Gliomos

Gliomos yra pirminiai navikai, išsivystantys iš smegenų parenchimos. Simptomai ir diagnozė yra tokie patys kaip ir kitų smegenų navikų.

Gliomų gydymas yra chirurginis, radiologinis, o kai kuriems navikams – chemoterapinis.

Ekscizija retai kada baigiasi išgydymu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomai glioma

Ligos simptomai ir požymiai priklauso nuo vietos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formos

Gliomos apima astrocitomas, oligodendrogliomas, meduloblastomas ir ependimomas. Daugelis gliomų difuziškai ir netolygiai infiltruoja smegenų audinį.

Visoms astrocitomoms naudojama universali vertinimo sistema (PSO) pagal histologinį „piktybiškumo laipsnio“ kriterijų. 1 laipsnis (astrocitoma): anaplazijos požymių neturėtų būti. 2 laipsnis (astrocitoma): 1 anaplazijos požymis, dažniausiai branduolio atipija. 3 laipsnis (anaplastinė astrocitoma): 2 požymiai, dažniausiai branduolio atipija ir mitozės. 4 laipsnis (glioblastoma): 3–4 požymiai – branduolio atipija, mitozės, kraujagyslių endotelio proliferacija ir (arba) nekrozė.

Astrocitomos yra dažniausios gliomos. Pagal sunkumo laipsnį jos skirstomos į 1 ir 2 laipsnius (žemo laipsnio astrocitomos: pilocitinės ir difuzinės), 3 laipsnius (anaplastinės astrocitomos) ir 4 laipsnius (glioblastomos, įskaitant piktybiškiausią glioblastomą multiformę). 1–3 astrocitomos linkusios išsivystyti jaunesniems asmenims ir gali degeneruoti į antrines glioblastomas. Glioblastomas sudaro chromosomų požiūriu heterogeninės ląstelės. Pirminės glioblastomos išsivysto de novo, dažniausiai vidutinio arba senyvo amžiaus žmonėms. Pirminių ir antrinių glioblastomų genetinės savybės gali keistis, augliui vystantis.

Oligodendrogliomos yra gerybiškiausi navikai. Jie pirmiausia pažeidžia smegenų žievę, ypač priekines skiltis.

Meduloblastomos daugiausia pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiesiems, dažniausiai ketvirtojo skilvelio srityje. Ependimomos yra retos, dažniausiai pasireiškiančios vaikams, dažniausiai ketvirtojo skilvelio srityje. Meduloblastomos ir ependimomos yra linkusios sukelti okliuzinę hidrocefaliją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika glioma

Diagnozė tokia pati kaip ir kitų smegenų auglių atveju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas glioma

Anaplastinės astrocitomos ir glioblastomos gydomos chirurginiu, spinduliniu ir chemoterapijos būdu, siekiant sumažinti naviko masę. Kuo didesnės naviko masės pašalinimas yra saugus, pailgina išgyvenamumą ir pagerina neurologinę funkciją. Po operacijos spindulinė terapija skiriama 60 Gy doze vienam navikui konforminės spindulinės terapijos forma, kuri nukreipta į naviką ir nepažeidžia normalaus smegenų audinio. Chemoterapija atliekama nitrozourea dariniais (pvz., karmustinu, lomustinu) atskirai arba kartu su jais. Vietoj kombinuotos chemoterapijos temozolomidas gali būti skiriamas 5 dienas per mėnesį po 150 mg/m² dozę per burną vieną kartą per dieną pirmąjį mėnesį ir 200 mg/m² dozę kitais mėnesiais.

Chemoterapijos metu reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą likus bent 24 arba 48 valandoms iki kiekvieno seanso. Reikėtų apsvarstyti naujų metodų (pvz., chemoterapijos kapsulių, stereotaksinės radiochirurgijos, naujų chemoterapinių vaistų, genų ar imuninės terapijos) taikymo galimybes. Po kombinuotojo gydymo anaplazinių astrocitomų ar glioblastomų išgyvenamumas yra 1 metai 50 % atvejų, 2 metai – 25 % ir 5 metai 10–15 % atvejų. Palankūs prognostiniai veiksniai yra amžius iki 45 metų, anaplazinės astrocitomos histologija, o ne daugiaformė glioblastoma, visiška arba beveik visiška naviko rezekcija ir pagerėjusios neurologinės funkcijos požymiai po operacijos.

Žemo laipsnio astrocitomos, jei įmanoma, pašalinamos ir po to apšvitinamos. Spindulinės terapijos laikas yra diskusijų objektas: ankstyvas gydymas yra veiksmingesnis, tačiau taip pat kelia ankstesnio neurotoksiškumo riziką. Penkerių metų išgyvenamumas pasiekiamas 40–50 % atvejų.

Oligodendrogliomos gydomos chirurginiu ir radiologiniu būdu, kaip ir mažai piktybinės astrocitomos. Kartais taikoma chemoterapija. Penkerių metų išgyvenamumas pasiekiamas 50–60 % atvejų.

Meduloblastomos gydomos visų smegenų apšvitinimu maždaug 35 Gy doze, užpakalinės kaukolės duobės – 15 Gy, o nugaros smegenų – 35 Gy per kursą. Chemoterapija skiriama kaip adjuvantinis gydymas ir recidyvų atveju. Atskirai ir kartu skiriami nitrozourea dariniai, prokarbazinas, vinkristinas, intratekalinis metotreksatas, kombinuota polichemoterapija (pavyzdžiui, pagal MOPP protokolą: mechloretaminas, vinkristinas, prokarbazinas ir prednizolonas), cisplatina ir karboplatina, tačiau nė viena iš schemų nesuteikia tvaraus poveikio. Penkerių metų išgyvenamumas pasiekiamas 50 % atvejų, o 10 metų – 40 %.

Ependimomos paprastai gydomos chirurginiu būdu, siekiant pašalinti naviką ir atkurti smegenų skysčio drenažo kelią, po to atliekama spindulinė terapija.

Esant histologiškai gerybinėms ependimomoms, spindulinė terapija nukreipta į patį naviką; esant piktybiniams navikams ir nepilnai pašalinus naviką, operacijos metu apšvitinamos visos smegenys. Jei yra sėklos požymių, apšvitinamos ir smegenys, ir nugaros smegenys. Naviko pašalinimo išsamumo laipsnis lemia išgyvenamumą. Po gydymo 5 metų išgyvenamumas gali būti pasiektas 50 % atvejų, o daugiau nei 70 % atvejų, jei navikas visiškai pašalinamas.