Hipertenzinė krizė vaikams

Hipertenzinė krizė - staigus kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio smarkiai pablogėja sveikatos būklė ir reikalinga skubi pagalba.

Vaikams ir paaugliams antrinės (simptominės) arterinės hipertenzijos metu vyrauja hipertenzinės krizės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Antrinės arterinės hipertenzijos priežastys

• Inkstų ir inkstų laivai (ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas, trombozė ir susiaurėjusi inkstų arterijos, inkstų hipoplazija, refliukso nefropatija, hidronefrozės, Wilms navikas. Narę po inkstų transplantacijos, ir tt ..).
• Širdies ir kraujagyslių ligos (aortos koarktacija, aortoarteritas, aortos vožtuvo nepakankamumas).
• Endokrininės ligos (feohromocitoma, hiperaldosteronizmas, hipertiroidizmas, hiperparatiroidizmas, Cushingo sindromas, diencefalinis sindromas).
• Centrinės nervų sistemos ligos (smegenų traumos, intrakranijinė hipertenzija).
• Vaistų recepcija (simpatomimetikai, gliukokortikosteroidai, anaboliniai steroidai, vaistai (kodeinas ir kt.)).

Tačiau vyresnio amžiaus ir paauglių vaikams su pirminiu arterine hipertenzija gali pasireikšti hipertenzinė krizė.

[10], [11], [12], [13], [14]

Hipertenzinės krizės simptomai

Klinikinis paveikslas priklauso nuo hipertenzinės krizės tipo.

Hipertenzinis krizės tipas. Būdinga staiga padidėjęs sistolinis (daugiausia), diastolinis ir pulsuojantis arterinis slėgis. Tuo pat metu vaikams dominuoja neurovegetatyviniai ir širdies skundai. Jie turi stiprų galvos skausmą, galvos svaigimą, pykinimą, kartais vėmimą, silpnumą. Vaikai nervina, jaučia baimę. Tipiški skundai yra širdies plakimas, skausmas širdyje. Dažnai veidui ir kūnui yra raudonos dėmės, šalti galūnės, šaltkrėtis, drebulys, prakaitavimas, regos ir klausos sutrikimas. Po krizės paprastai išsiskiria daug šlapimo su mažu savitumu. Laboratorinio tyrimo metu leukocitozė nustatoma kraujyje, padidėja gliukozės koncentracija kraujo serume, atsiranda hiperkoaguliacijos požymių, šlapime - proteinurija, hialininiai balionai. Užpuolimo trukmė paprastai yra ne daugiau kaip 2-3 valandos.

Hipertenzinė II tipo krizė vystosi lėčiau. Pacientai žymiai padidina sistolinį ir ypač diastolinį kraujospūdį, o impulsas - nesikeičia arba mažėja. Klinikinėje charakteristikoje vyrauja centrinės nervų sistemos pokyčiai, norepinefrino koncentracija kraujyje padidėja esant normaliam gliukozės kiekiui. Trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Kada gali atsirasti hipertenzija krizių komplikacijos, gyvybei pavojinga vaikui: hipertenzinės encefalopatijos, smegenų edema, išeminio arba hemoraginis insultas, subarachnoidinės kraujavimui, plaučių edema, ūminio inkstų nepakankamumo, retinopatijos, tinklainės kraujavimas.

Hipertenzinių krizių klasifikavimas

• I tipo - hiperkinetinis (simpatodrenalinis, neurovegetinis).
• II tipas - hipokinetinis (noradrenalino, vandens druskos).

[15], [16], [17], [18], [19]

Neatidėliotina hipertenzinių krizių priežiūra

AD rekomenduojama laipsniškai mažinti amžiaus ribos viršutinę ribą. Pirmą valandą sistolinis kraujospūdis sumažėja ne daugiau kaip 20-25% pradinės vertės, o diastolinis - ne daugiau kaip 10%.

Vaikams, sergantiems hipertenzija, yra griežta lova; dažnas (kas 10-15 minučių) kraujospūdžio nustatymas, nuolatinis sveikatos būklės įvertinimas; jei reikia, įrašykite elektrokardiogramą. Hipertenzinės krizės gydymas priklauso nuo komplikacijų buvimo.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Nesunku hipertenzija

• Hipertenzinis krizės tipas. Jo gydymas, ypač tachikardija akivaizdoje patartina pradėti su beta blokatoriais administracija (atenololio vartojama esant 0,7-1,5 mg / kghsut norma), metoprololis - 3-5 mg / kghsut). Gydymas taip pat gali prasidėti nifedipinu, kuris vartojamas po liežuviu arba į vidų 0,25-0,5 mg / kg dozėje. Su mažai įtakos klonidinas gali būti naudojamas esant 0002 mg / kg dozę po liežuviu arba viduje, kaptoprilio [1-2 mg / kghsut)] po liežuviu, 0,25% tirpalas droperidolis (0,1 mg / kg), į veną.
• Hipertenzinė II tipo krizė. Visų pirma nifedipinas turi būti vartojamas liežuviu (0,25-0,5 mg / kg). Kartu su nifedipinu skiriamas greitai veikiantis diuretikas furosemidas, apskaičiuojant 1-2 mg / kg intraveninį struino dozę. Po to rekomenduojama skirti AKF inhibitorius. Su sužadinimo, didelio simpatodrenalinės sistemos aktyvumu, buvo pagrįsta droperidolio, diazepamo (0,25-0,5 mg / kg) vartojimas.

Sudėtinga hipertenzinė krizė

• Hipertoninė encefalopatija, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, konvulsinis sindromas. Be nifedipino ir furosemido, 0,01% klonidino tirpalas yra įleidžiamas į raumenis arba į veną, magnio sulfatas, diazepamas. Be to, natrio nitroprussidą galima lašinti į veną 0,5-10 mg / kg / min dozėmis), laipsniškai didinant
  ar naudojant ganglijaus blokatorius.
• Ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas. Kai hipertenzinės krizės pasireiškimai ūmaus kairiojo skilvelio nepakankamumas avarinio priežiūros rekomenduojame pradėti nuo į veną Nitroglicerynowy [0,1-0,7 ug / kghmin)], natrio nitroprusido (5,2 mg / kghmin)] arba hidralazino (0,2-0 , 5 mg / kg). Be to, būtina skirti (ypač plaučių edemoje) furosemidą. Esant nepakankamam poveikiui, vartojamas klonidinas, droperidolis, diazepamas.
• Feochromocitoma. Katecholamino krizės sustoja su adrenoblokatoriais. Fentolaminas praskiestas 0,9% natrio chlorido tirpalu ir į veną leidžiamas labai lėtai po 0,5-1 mg kas 5 minutes, kol normalizuojamas kraujospūdis). Tropodifenas į veną leidžiamas labai lėtai 1-2 mg kas 5 minutes, kol sumažėja kraujospūdis).

[27], [28], [29], [30], [31]