Hipertenzinė krizė vaikams

Hipertenzinė krizė yra staigus kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio smarkiai pablogėja sveikatos būklė ir reikalinga skubi pagalba.

Vaikams ir paaugliams hipertenzinės krizės dažniausiai pasireiškia esant antrinei (simptominei) arterinei hipertenzijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antrinės arterinės hipertenzijos priežastys

• Inkstų ir inkstų kraujagyslių ligos (ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas, inkstų arterijų stenozė ir trombozė, inkstų hipoplazija, refliuksinė nefropatija, hidronefrozė, Wilmso navikas, būklė po inkstų transplantacijos ir kt.).
• Širdies ir kraujagyslių ligos (aortos koarktacija, aortos arteritas, aortos vožtuvo nepakankamumas).
• Endokrininės ligos (feochromocitoma, hiperaldosteronizmas, hipertireozė, hiperparatiroidizmas, Kušingo sindromas, diencefalinis sindromas).
• Centrinės nervų sistemos ligos (smegenų pažeidimas, intrakranijinė hipertenzija).
• Vaistų vartojimas (simpatomimetikai, gliukokortikosteroidai, anaboliniai steroidai, vaistai (kodeinas ir kt.)).

Tačiau vyresniems vaikams ir paaugliams hipertenzinė krizė gali pasireikšti ir esant pirminei arterinei hipertenzijai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hipertenzinės krizės simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo hipertenzinės krizės tipo.

I tipo hipertenzinė krizė. Jai būdingas staigus sistolinio (daugiausia), diastolinio ir pulsinio arterinio slėgio padidėjimas. Šiuo atveju vaikams vyrauja neurovegetatyviniai ir širdies sutrikimai. Jiems pasireiškia stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, pykinimas, kartais vėmimas, silpnumas. Vaikai yra susijaudinę ir jaučia baimę. Būdingi širdies plakimo ir skausmo širdies srityje skundai. Dažnai pasireiškia raudonos dėmės ant veido ir kūno, šaltos galūnės, šaltkrėtis, drebulys, prakaitavimas, regėjimo ir klausos pablogėjimas. Po krizės paprastai išsiskiria didelis kiekis mažo savitojo svorio šlapimo. Laboratorinių tyrimų metu nustatoma leukocitozė kraujyje, padidėjęs gliukozės kiekis serume, hiperkoaguliacijos požymiai, proteinurija ir hialininiai dariniai šlapime. Priepuolio trukmė paprastai neviršija 2–3 valandų.

II tipo hipertenzinė krizė vystosi lėčiau. Pacientams reikšmingai padidėja sistolinis ir ypač diastolinis kraujospūdis, o pulsinis slėgis nekinta arba sumažėja. Klinikiniame vaizde vyrauja centrinės nervų sistemos pokyčiai, norepinefrino kiekis kraujyje padidėja esant normaliam gliukozės kiekiui. Trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Hipertenzinės krizės gali sukelti komplikacijų, keliančių grėsmę vaiko gyvybei: hipertenzinę encefalopatiją, smegenų edemą, hemoraginį ar išeminį insultą, subarachnoidinę kraujavimą, plaučių edemą, ūminį inkstų nepakankamumą, retinopatiją, tinklainės kraujavimą.

Hipertenzinių krizių klasifikacija

• I tipas – hiperkinetinis (simpatodrenalinis, neurovegetatyvinis).
• II tipas - hipokinetinis (norepinefrinas, vandens-druskos).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Skubioji pagalba hipertenzinės krizės atveju

Rekomenduojama palaipsniui mažinti kraujospūdį iki viršutinių amžiaus normos ribų. Per pirmąją valandą sistolinis kraujospūdis sumažėja ne daugiau kaip 20–25 % pradinės vertės, diastolinis – ne daugiau kaip 10 %.

Vaikams, sergantiems hipertenzine krize, skiriamas griežtas lovos režimas; dažnas (kas 10–15 minučių) kraujospūdžio matavimas, nuolatinis sveikatos vertinimas; prireikus registruojama elektrokardiograma. Hipertenzinės krizės gydymas priklauso nuo komplikacijų buvimo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Nesudėtinga hipertenzinė krizė

• I tipo hipertenzinė krizė. Jos gydymą, ypač esant tachikardijai, reikia pradėti nuo beta adrenoblokatorių vartojimo (atenololis skiriamas 0,7–1,5 mg/kg per parą, metoprololis – 3–5 mg/kg per parą). Gydymą taip pat galima pradėti nifedipinu, kuris skiriamas po liežuviu arba per burną 0,25–0,5 mg/kg doze. Jei poveikis nepakankamas, klonidinas gali būti vartojamas 0,002 mg/kg doze po liežuviu arba per burną, kaptoprilis [1–2 mg/kg per parą] po liežuviu, 0,25 % droperidolio tirpalas (0,1 mg/kg) į veną.
• II tipo hipertenzinė krizė. Pirmiausia reikia skirti nifedipiną po liežuviu (0,25–0,5 mg/kg). Kartu su nifedipinu į veną srovės būdu skiriamas greitai veikiantis diuretikas furozemidas 1–2 mg/kg greičiu. Po to rekomenduojama skirti AKF inhibitorių. Esant sužadinimui, dideliam simpatoadrenalinės sistemos aktyvumui, pateisinamas droperidolio, diazepamo (0,25–0,5 mg/kg) vartojimas.

Sudėtinga hipertenzinė krizė

• Hipertenzinė encefalopatija, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, konvulsinis sindromas. Be nifedipino ir furosemido, į raumenis arba į veną skiriamas 0,01% klonidino tirpalas, magnio sulfatas, diazepamas. Be to, natrio nitroprusidas gali būti leidžiamas į veną lašeliniu būdu 0,5–10 mg / kg x min. doze, palaipsniui didinant dozę,
  arba galima naudoti ganglijų blokatorius.
• Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Hipertenzinės krizės, pasireiškiančios ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, atveju rekomenduojama pradėti skubią pagalbą skiriant į veną nitroglicerino [0,1–0,7 mcg/kg x min.]], natrio nitroprusido (2–5 mcg/kg x min.)] arba hidralazino (0,2–0,5 mg/kg). Be to, būtinas furozemidas (ypač esant plaučių edemai). Jei poveikis nepakankamas, vartojamas klonidinas, droperidolis ir diazepamas.
• Feochromocitoma. Katecholaminų krizės stabdomos alfa adrenerginiais blokatoriais. Fentolaminas skiedžiamas 0,9 % natrio chlorido tirpalu ir labai lėtai leidžiamas į veną po 0,5–1 mg kas 5 minutes, kol normalizuojasi kraujospūdis). Tropodifenas leidžiamas į veną labai lėtai po 1–2 mg kas 5 minutes, kol sumažėja kraujospūdis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]