Nebulizatorinės inhaliacijos nuo kosulio vaikams ir suaugusiesiems

Vartodami įvairias kosulio tabletes, mišinius, sirupus ir lašus, nepraleiskite progos padidinti gydymo veiksmingumą ir greičiau pasveikti, naudodami tokį paprastą ir veiksmingą metodą kaip įkvėpimas nuo kosulio purkštuvu.

Inhaliatorius arba purkštuvas: kas tai?

Medicinoje vaistų ir terapiškai aktyvių (mukoaktyviųjų) medžiagų – garų arba skystų suspensijų dujinėje terpėje pavidalu – įkvėpimo procesas vadinamas inhaliacija (iš lotynų kalbos inhalare – įkvėpti). Tokiu būdu jie tiesiogiai patenka į kvėpavimo organus: nosiaryklę, gerklas, trachėją, bronchus ir plaučius, kurių uždegimas sukelia kosulį. Tikslinio vaistų tiekimo privalumai akivaizdūs: jie pradeda veikti greičiau. Didesnio efektyvumo klausimas lieka diskutuotinas, nes kai kurių per burną vartojamų vaistų farmakokinetika apima jų absorbcijos virškinimo trakte etapą. Priklausomai nuo įkvėpto vaisto, sisteminis šalutinis poveikis gali sumažėti, nes mažesnė dozė gali užtikrinti reikiamą vietinę koncentraciją.

Kas yra inhaliatorius? Tai speciali medicininė įranga (prietaisas arba įrenginys), naudojama vaistams purkšti. Jie patenka tiesiai į kvėpavimo organus, kur nusėda ant gleivinės ir gali būti absorbuojami.

Beje, nosiaryklės srityje – dėl didelio gleivinės ląstelių dydžio ir greito oro judėjimo per nosiaryklės sritį – absorbcija yra minimali. Tracheobronchinėje kvėpavimo sistemos dalyje absorbuojamos tik tirpios medžiagos, o netirpios medžiagos blakstienotuoju epiteliu perkeliamos atgal į nosiaryklę ir burnos ertmę. Tačiau plaučių alveolėse net santykinai tirpios medžiagos greitai absorbuojamos į sisteminę kraujotaką (o netirpias medžiagas absorbuoja alveolių makrofagai).

O dabar – kas yra purkštuvas? Anglų kalba nebulizer reiškia purkštuvą, o nebulosity – debesuotumą, rūką, nors etimologija aiškiai seka lotyniškai: nebula – rūkas. Taigi, tai inhaliatoriaus tipas, kuris pirmiausia paverčia įkvėptą vaistą aerozoliu – oro ir skysčio lašelių mišiniu, kurio sklaidos laipsnis artimas rūkui (didžiausias dalelių skersmuo – 0,005 mm). Norint pasiekti tokį lašelių dydį, pneumatiniai (kompresoriniai) purkštuvai naudoja suslėgtą orą, o ultragarsiniai purkštuvai – aukšto dažnio garso vibracijas, kurias sukelia pjezoelektrinis spinduolis.

Aerozolis su vaistu įkvepiamas per kandiklį, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms jį pakeičia veido kaukė. Vaikams skirtas purkštuvas nuo kosulio, slogos ir kvėpavimo takų uždegimo taip pat naudojamas su kauke.

Tačiau kandiklio naudojimas turi pranašumą, nes bronchuose ir plaučiuose nusėda daugiau aerozolio, o įkvėpus per kaukę tirpalas purškiamas difuziškai, daugiausia viršutiniuose kvėpavimo takuose.

Procedūros nuorodos

Inhaliacinis metodas naudojamas esant ūminėms kvėpavimo takų ligoms, kurias lydi rinitas, kosulys, nosiaryklės ir gerklės uždegimas. Kokio tipo kosuliui gydyti naudojamas inhaliatorius? Jis gali būti naudojamas tiek sausam (neproduktyviam), tiek šlapiam-produktyviam kosuliui gydyti: bronchų gleivių (skreplių) klampumui sumažinti ir jų atkosėjimui palengvinti.

Pagrindinės inhaliacijos su purkštuvu indikacijos yra laringitas, laringotracheitas (įskaitant ūminį stenozinį), bronchitas (ūminis, lėtinis, astminis, obstrukcinis), bronchiolitas, tracheobronchitas, bronchinė astma, bronchektazė, pneumonija ir bronchopneumonija, obstrukcinės plaučių ligos, kvėpavimo takų cistinė fibrozė (mukoviscidozė), emfizema ir plaučių tuberkuliozė.

Kaip atlikti inhaliacijas nuo bronchito, kokius vaistus jų įgyvendinimui dažniausiai skiria gydytojai, išsamiai aprašyta leidiniuose:

• Įkvėpimas bronchitui su purkštuvu vaikams ir suaugusiesiems: kaip teisingai kvėpuoti ir receptai
• Inhaliacijos lėtiniam ir obstrukciniam bronchitui.

Šie straipsniai ir medžiaga – Įkvėpimas laringitui su purkštuvu – aprašo šios procedūros paruošimą ir techniką, pateikia pagrindinius vaistus ir medicinines jų vartojimo rekomendacijas, taip pat pateikia įvairių etiologijų kosuliui skirto purkštuvo receptus.

Ar nėštumo metu galima naudoti purkštuvą nuo kosulio; kokius vaistus leidžiama vartoti, išsamiai aprašyta straipsnyje - Kaip gydyti kosulį nėštumo metu ir medžiagoje - Įkvėpimai nėštumo metu

Be to, inhaliacijos atliekamos nuo rinito, ypač alerginio ir vazomotorinio, daugiau apie tai - rinito gydymas inhaliacijomis

Technika inhaliacijos nuo kosulio nebulizatoriumi

Reikėtų nepamiršti, kad dėl techninių purkštuvo savybių (tai nurodyta prietaisų instrukcijose) juo negalima įkvėpti vaistinių augalų nuovirų ir tirpalų, kuriuose yra eterinių ir kitų aliejų. Vaistams skiesti naudojamas tik 0,9% izotoninis druskos tirpalas arba distiliuotas vanduo.

Įkvėpimas nuo sauso kosulio namuose

Norint atlikti įkvėpimą nuo sauso kosulio namuose, būtina, kad diagnozę atitinkančius tirpalus, vaistus ir inhaliacinius lašus paskirtų gydantis gydytojas – atsižvelgdamas į konkrečią diagnozę ir esamas kontraindikacijas. Tai ypač pasakytina apie vaikus, taip pat nėščias moteris, kurioms nerekomenduojama arba draudžiama vartoti daugelį vaistų.

Kokius įkvėpimus daryti nuo sauso, lojančio kosulio su purkštuvu, žr. - Įkvėpimai nuo sauso kosulio vaikams ir suaugusiesiems: ar galima daryti, kokius receptus (įskaitant purkštuvo naudojimą).

Rekomenduojami mukolitikai – inhaliaciniai tirpalai su purkštuvu, kurių sudėtyje yra ambroksolio hidrochlorido (trans-4-cikloheksanolio hidrochlorido – aktyvaus bromheksino metabolito): Mucosolvan, Amobronk, Ambroxolo EG, Muciclar, Gammaxol arba Lintos (15 mg/2 ml), Fluibron arba Broxol (0,75 %). Daugiau informacijos – inhaliacinis ambroksolis [ 1 ]

Naudokite Lazolvan tirpalą (ambroksolio sinonimą), išsamiai skaitykite - Lazolvan inhaliacijoms nuo kosulio: kaip skiesti, proporcijos, kiek dienų vartoti. [ 2 ]

Kaip mineralinio vandens įkvėpimas purkštuvu naudingas sausam kosuliui, kaip bet koks inhaliatorius su medicininiais hidrokarbonatiniais mineraliniais vandenimis ir purkštuvas su Borjomi naudojami kosuliui, išsamiai aprašyta straipsnyje - Įkvėpimas mineraliniu vandeniu

Pagerina kvėpavimo takų gleivinių būklę purškiant į jas druskos tirpalą – druskos tirpalo įkvėpimas vaikams ir suaugusiesiems

Įkvėpimai nuo kosulio su skrepliais

Mukolitikai ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai yra pagrindinės vaistų grupės, naudojamos įkvėpti kosint su skrepliais.

Jei bronchų sekretas klampus, naudojamas acetilcisteinas (aminorūgšties L-cisteino darinys): 20 % tirpalas, vidutiniškai 2–5 ml vienai procedūrai.

Kosint su skrepliais, to paties atsikosėjimą lengvinančio vaisto „Amboxol“ arba „Lazolvan“ įkvėpimas (apie juos kalbėta aukščiau) pagerina bronchų mukociliarinį klirensą. Šie vaistai vaikams nuo kosulio gali būti vartojami per purkštuvą tik po penkerių metų.

Nepamirškite apie natrio bikarbonatą arba kepimo sodą, kuri yra šarminis junginys ir priskiriama sekretomotoriniams atsikosėjimą lengvinantiems vaistams. Gydytojų atsiliepimai rodo, kad nuo kosulio palankesnės inhaliacijos su soda, kurios padeda greitai padidinti pH lygį plaučiuose ir bronchuose, neutralizuoja bronchų sekreto rūgštingumą ir sumažina jo tirštumą. Todėl inhaliacijos su soda nuo kosulio naudojant purkštuvą – viena ar dvi procedūros per dieną, 8–9 g natrio bikarbonato 100 ml distiliuoto vandens – žymiai palengvins skreplių atsikosėjimą.

Antiseptinis tirpalas Miramistinas priklauso ketvirtinėms amonio druskoms, yra baktericidinis agentas, benzeno ir miristo rūgšties chlorido darinys. Jis naudojamas lokaliai ir išoriškai chirurgijoje, ginekologijoje, urologijoje ir dermatovenerologijoje. LOR praktikoje jis gali būti naudojamas nuo paranalinių sinusų uždegimo (jų plovimui) ir tonzilito (gargaliavimui). Be to, pagal oficialias instrukcijas, inhaliacijos Miramistinu nuo kosulio su pūlingais skrepliais neatliekamos. Geriau naudoti antiseptiką Dekasan.

Tokiais atvejais antibakteriniai vaistai skiriami per burną arba injekcijoms (bakterinės ligų etiologijos atveju). Taip pat gali būti skiriami antibiotikai inhaliacijoms su purkštuvu nuo kosulio, ypač - antibiotikas Fluimucil inhaliacijoms [ 3 ].

Purkštuvas nuo alerginio kosulio

Įkvėpimui per purkštuvą nuo alerginio kosulio, astminio kosulio ar kosulio, susijusio su obstrukcinėmis bronchopulmoninėmis ligomis, taip pat nuo bronchų spazmų skiriami simpatomimetinių vaistų grupės (selektyvių beta2 adrenerginių receptorių agonistų) vaistai, nes visus bronchų ir kraujagyslių poveikius sukelia simpatinė beta2 adrenerginė sistema.

Šios grupės vaistai plečia bronchų spindį ir apima: salbutamolio sulfatą (Salbutamol) ir jo sinonimą Ventolin inhaliacijoms; fenoterolį (kiti prekiniai pavadinimai – Bronchoterol, Berotek); salmeterolį (Serobid, Serevent); formoterolį (Foratek). Dauguma šių vaistų yra aerozolių pavidalu, o tai supaprastina jų vartojimą ir sumažina perdozavimo riziką. [ 4 ]

Kombinuotas vaistas Berodual, kurio sudėtyje yra fenoterolio (stimuliuojančio beta2 adrenerginius receptorius) ir ipratropio bromido (blokuojančio bronchų raumenų skaidulų m-cholinerginius receptorius ir mažinančio bronchų sekreto gamybą). Kaip šis vaistas skiedžiamas, kokia doze jis vartojamas, kontraindikacijos ir galimas šalutinis poveikis išsamiai aprašyti medžiagoje – Berodual nuo obstrukcinio bronchito [ 5 ].

Vis daugiau specialistų mano, kad deksametazono inhaliacijoms su purkštuvu nuo kosulio vartoti nereikėtų, nes šis kortikosteroidas (injekcinis tirpalas ampulėse) yra vaistas, skirtas sisteminiam vartojimui (parenteraliniam), o deksametazono lašai skirti naudoti oftalmologijoje. Nors šį vaistą galima įkvėpti prieš operaciją pacientams, kuriems atliekama bendroji nejautra endotrachėjinės intubacijos būdu (siekiant sumažinti pooperacinio skausmo ir uždegimo dažnį bei stiprumą gerklėje). [ 6 ]

O inhaliuojamieji gliukokortikoidai – veiksmingiausi šiam vartojimo būdui – yra budezonidas (sinonimas – Pulmicort), beklometazonas (Beclazone, Beclocort, Beclovent, Aldecin), flutikazonas (Fluticasone propionate), mometazonas (Asmanex, Zenhale, Nasonex), triamcinolonas (Azmacort). Daugelis jų tiekiami purškiklių su dozatoriais pavidalu, o tai sumažina dozės viršijimo riziką, kupiną sisteminių šalutinių poveikių. [ 7 ]

Šių vaistų vartojimą pateisina jų priešuždegiminis poveikis ir gebėjimas sumažinti nosies gleivinės bei bronchų hiperreaktyvumą. Skaitykite – Pulmicort obstrukciniam ir ūminiam bronchitui gydyti: gydymas inhaliacijomis

Kontraindikacijos procedūrai

Kai kuriais atvejais inhaliacijos yra kontraindikuojamos arba ribojamos dėl galimo šalutinio poveikio. Tai taikoma žmonėms, kurių kraujospūdis nestabilus ir aukštas, sergantiems širdies aritmija ir (arba) tachikardija.

Inhaliacijos neatliekamos esant karščiavimui ir hipertermijai, smegenų kraujotakos sutrikimams, plaučių edemai ir kraujavimui iš plaučių arba polinkiui į gerklų ir ryklės spazmus.

Pasekmės po procedūros

Įkvėpus purkštuvu, galimos neigiamos pasekmės, tačiau jos pasireiškia labai retai ir daugeliu atvejų gali pasireikšti kaip vartojamų vaistų šalutinis poveikis, ypač kaip alerginė reakcija į juos.

Pavyzdžiui, vartojant Ambroxol arba Lazolvan, gali laikinai atsirasti stiprus kosulys po purkštuvo.

Berodualo įkvėpimas gali sukelti padidėjusį širdies susitraukimų dažnį, galvos skausmą, hiperhidrozę ir pirštų drebulį.

Komplikacijos po procedūros

Po pakartotinių kortikosteroidų įkvėpimų teoriškai įmanoma išsivystyti burnos grybelinę infekciją (kandidozę) arba disfoniją (balso užkimimą), nors tokios komplikacijos po procedūros yra gana retos.

Dažniau pasireiškia bronchų spazmas, gali pasireikšti pykinimas (o padidėjus vėmimo centro jaudrumui – vėmimas), tachikardija, karščiavimas ir nuovargio jausmas.

Priežiūra po procedūros

Po įkvėpimo valandą negerkite jokių skysčių ir nieko nevalgykite. Taip pat nedainuokite, nerėkkite ar tiesiog nekalbėkite, nedarykite fizinių pratimų ir nevaikščiokite. Visa tai galima daryti ne anksčiau kaip po 2–2,5 valandos po procedūros.

Kaip prižiūrėti purkštuvą, turėtumėte sužinoti iš anksto – iš prie jo pridėtų naudojimo instrukcijų.