Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Inkstų akmenų smulkinimas: pagrindiniai metodai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kai susiformavo inkstų akmenys, sutrikdantys šlapimo sistemos veiklą, ir visi bandymai jų atsikratyti vaistais buvo nesėkmingi, lieka tik vienas kelias – inkstų akmenų susmulkinimas arba litotripsija. Tai netirpių akmenų struktūros suskaidymas į mažyčius fragmentus, leidžiantis juos pašalinti iš inkstų be chirurginės intervencijos. [ 1 ]
Procedūros nuorodos
Pagrindinės šio metodo naudojimo indikacijos yra nefrolitiazė (inkstų akmenligė) ir urolitiazė.
Smulkinimas atliekamas, kai akmenų dydis yra 2–15 (20) mm (priklausomai nuo konkretaus metodo), taip pat jei jie yra tankūs arba kristaliniai, taip pat pritvirtinti inkstų struktūrų audiniuose (dėl ko atsiranda įvairių simptomų, įskaitant inkstų kolikas). [ 2 ]
Dažnai nefrolitai aptinkami atsitiktinai. O besimptomiai maži akmenys, kurie neturi įtakos inkstų funkcijai ir netrikdo urodinamikos, stebimi periodiškai tiriant pacientus.
Paruošimas
Kadangi litotripsiją skiria gydantis gydytojas, pacientams prieš tai buvo atliktas išsamus inkstų tyrimas su visais reikalingais šlapimo ir kraujo tyrimais, taip pat šlapimo pūslės cistoskopija ir inkstų kompiuterinė tomografija. Taigi, diagnozavus inkstų akmenligę, prieš smulkinimo procedūrą pacientų paruošimas apima kraujo tyrimą dėl ŽIV ir RW, jo krešėjimo greičio nustatymą, inkstų ir šlapimtakių ultragarsinį tyrimą (siekiant patikslinti akmenų skaičių, dydį ir lokalizaciją litotripsijos metu) ir elektrokardiografiją (EKG). [ 3 ]
Aspirino ir vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, antikoaguliantų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vartojimą reikia nutraukti 10 dienų prieš procedūrą. Prieš ultragarsinį masažą pacientams suleidžiama eufilino arba pentoksifilino tirpalo, kad pagerėtų vietinė kraujotaka ir būtų apsaugoti inkstai nuo galimo audinių pažeidimo smūginės bangos impulsais. [ 4 ]
Technika inkstų akmenų smulkinimas
Nefrolitų naikinimo procedūros atlikimo technika priklauso nuo naudojamo metodo. Inkstų akmenų smulkinimas atliekamas taikant anesteziją (injekciją) arba epidurinę anesteziją.
Endoskopinio kontaktinio traiškymo metu per šlaplę – be pjūvio ar punkcijos – įkišamas nefroskopas (ureteroskopas), o susmulkintos akmens dalelės (taip pat per šlaplę) iš inksto pašalinamos specialiu instrumentu. Kai kuriais atvejais, procedūros pabaigoje – ištraukus endoskopinį instrumentą – paciento šlaplėje tam tikrą laiką įrengiamas kateteris-stentas.
Perkutaninės nefrolitotripsijos metu inkstų akmenys sutraiškomi atliekant punkciją juosmens srityje (per kurią įkišamas endoskopinis litotripteris), taip pat pašalinami nepakankamai maži akmenų fragmentai. Tai ilgiausia procedūra, kuri baigiasi nefrostominio drenažo kateterio įvedimu šlapimo tekėjimui atkurti [ 5 ].
O smulkiai išsklaidytos susmulkintų akmenų liekanos po bekontakčio nuotolinio litotripsijos išsiskiria su šlapimu pačios.
Inkstų akmenų smulkinimo metodai
Šiuolaikinėje klinikinėje nefrologijoje ir urologijoje naudojami šie inkstų akmenų smulkinimo metodai:
- endoskopinis akmenų naikinimas, t. y. inkstų akmenų kontaktinis sutraiškymas transuretriniu būdu įvedant lanksčią zondą (specialų ureteroskopą arba ureteronefroskopą). Jis naudojamas tik mažiems akmenims (ne didesniems kaip 2,5–3 mm);
- Inkstų akmenų smulkinimas ultragarsu – ultragarsiniu litotriptoriumi;
- Ekstrakorporinė smūginės bangos litotripsija arba bekontaktis nuotolinis inkstų akmenų (nuo 5 mm iki 20 mm dydžio) smulkinimas įvairiais smūginės bangos generavimo metodais, atliekant procedūrą ultragarsu arba fluoroskopu;
- Perkutaninė nefrolitotripsija – ultragarsu arba lazeriu endoskopiškai atliekamas didesnių akmenų, įskaitant koralinius akmenis, smulkinimas.
Inkstų akmenų smulkinimo vaistai
Svarbu nepamiršti, kad geriamieji vaistai negali sutraiškyti inkstų akmenų, kaip nutinka litotripsijos atveju: kai kuriuos mažus akmenis jie gali tik ištirpinti. Šis gydymas vadinamas medikamentine litolizė. Todėl toliau nagrinėsime vaistus, skirtus inkstų akmenims tirpdyti.
Šlapimo akmenų cheminė sudėtis yra nepaprastai svarbi litolizei. Jei akmenys susidaro iš šlapimo rūgšties, tai yra uratai (arba šlapimo rūgštis); oksalato akmenys sudaryti iš oksalo rūgšties kalcio ir amonio druskų, o fosfato akmenys sudaryti iš kalcio-fosforo ir amonio-fosfato druskų; cistino akmenys susidaro iš alifatinės aminokarboksirūgšties cistino kristalų. Taip pat yra struvito akmenų, sudarytų iš fosfato mineralo struvito (susidaro dėl bakterijų, gaminančių amoniaką šlapimo takuose). [ 6 ]
Pasak ekspertų, farmakologinėmis priemonėmis galima ištirpinti tik uratų akmenis.
Parenteralinės uratų akmenų litolizės metodas, kai į veną lašinamas antiacetileno vaistas Trometamolis N, nesulaukė didelio pripažinimo [ 7 ].
Štai keletas litolitikų, vartojamų per burną šlapimo ir inkstų akmenims, pavadinimų:
- Magurlitas (sudėtyje yra kalio, natrio ir magnio citratų; vitamino B6 ir citrinos rūgšties);
- Soluran (Blemaren) – sudėtis panaši į ankstesnį vaistą;
- Uralit-U (kalio ir natrio citratai); [ 8 ], [ 9 ]
- tabletės, kurių sudėtyje yra vaistinių augalų ekstraktų inkstų akmenims smulkinti - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
- fitosirupas Uronefron;
- tinktūra Nieron (amnija, krapai, dirvinis asiūklis, medetka);
- lašai Urolesan ir Cystenal; [ 10 ]
- Maisto papildai, kurių pagrindą sudaro vaistiniai augalai – Renolitas, Kamenelomas, Nokamenas ir kt.
Inkstų akmenų traiškymas liaudies gynimo priemonėmis
Taip pat galite pabandyti ištirpinti inkstų akmenis naudodami liaudies gynimo priemones, nes jų vis dar neįmanoma susmulkinti.
Rekomenduojama gerti ne tik hidrokarbonatinį (šarminį) mineralinį vandenį, bet ir sultis: beržų, morkų (su augaliniu aliejumi, įpilant petražolių ar salierų šaknų sulčių). Kai kurie žmonės teigia, kad veiksmingas yra eglės eterinio aliejaus ir citrinų sulčių mišinys. [ 11 ]
Pagrindinės žolelės inkstų akmenims skaidyti, iš kurių ruošiami nuovirai ir vandens užpilai: krakmolas (šaknis), ožragė (sėklos), pelėžolė, dirvinis asiūklis, dilgėlė, šliaužiančioji kviečių želmė (šakniastiebis), kapeikų žolė (šaknis), viržiai, sėjamoji morka (sėklos), dantų šepetėlis (sėklos), bruknių lapai ir laukinės braškės.
Taip pat rekomenduojama termose užplikyti ir gerti arbatas inkstų akmenims tirpdyti: erškėtuogių (vaisių ir šaknų); beržo lapų, juodojo šeivamedžio arba kiaulpienės; vilnoniosios ervos žolės; saulėgrąžų šaknų arba paprastosios varnalėšos. [ 12 ]
Taip pat skaitykite - Smėlis moterų ir vyrų inkstuose: ką daryti, gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose.
Neseniai Indijos tyrėjai patvirtino tropinio ankštinio augalo *Dolichous biflorus*, kuris Ajurvedoje vadinamas *kulattha*, litolitines savybes ir jo ekstrakto veiksmingumą tirpdant oksalato akmenis. [ 13 ]
Kontraindikacijos procedūrai
Išvardyti inkstų akmenų smulkinimo metodai yra draudžiami:
- sergant ūminėmis uždegiminėmis ligomis, pirmiausia cistitu ir pielonefritu;
- pacientams, sergantiems funkciniu inkstų nepakankamumu;
- esant inkstų distopijai;
- esant sutrikusiai inkstų kraujotakai, susijusiai su inkstų arterijos aneurizma ar stenoze;
- dėl dubens organų ir šlapimo sistemos onkologijos;
- esant sunkiam širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui ir (arba) arterinei hipertenzijai;
- jei sumažėjęs kraujo krešėjimas;
- nėštumo ir menstruacijų metu;
- su žymiai padidėjusiu kūno svoriu.
Pasekmės po procedūros
Nepaisant to, kad minėti inkstų akmenų šalinimo metodai yra minimaliai invazinės procedūros, jų taikymo pasekmės vis tiek atsiranda, įskaitant skausmą juosmens srityje ir kraujo atsiradimą šlapime. Nemalonūs pojūčiai, įskaitant skausmą, taip pat šlapinimosi problemos, gali sukelti inkstų patinimą po akmenų sutraiškymo.
Infekcijos vystymąsi rodo subfebrilinė arba žymiai padidėjusi temperatūra po akmens susmulkinimo.
Galimos ilgalaikės pasekmės po procedūros sukelia funkcinį inkstų nepakankamumą, nefrogeninę hipertenziją, išemiją ir inkstų audinio kalcifikaciją.
Komplikacijos po procedūros
Po nefrolitotripsijos procedūros gali pasireikšti komplikacijos: alerginė reakcija į anesteziją, pykinimas, širdies sutrikimai (širdies ritmo pokyčiai), taip pat parenchimos pažeidimas, dėl kurio gali užsitęsti hematurija, sutraiškius akmenis inkstuose susidaryti subkapsulinė arba intraparenchiminė hematoma [ 14 ], ūminis inkstų nepakankamumas, glomerulonefritas, tarprenalinis abscesas [ 15 ], [ 16 ].
Priežiūra po procedūros
Iš esmės, po litotripsijos procedūros priežiūra ir reabilitacija sumažinama iki 1,5–2 litrų vandens gėrimo per dieną ir laikino (iki pusantro iki dviejų mėnesių) fizinio aktyvumo apribojimo, taip pat reikėtų laikytis dietos po inkstų akmenų susmulkinimo, daugiau informacijos:
Padidėjus temperatūrai, skiriami antibakteriniai vaistai; hematurijai ilgiau nei leistinas penkias–septynias dienas, taip pat susidarius hematomai inkstuose, skiriamas lovos režimas ir hemostazinių vaistų vartojimas. [ 17 ]