Inkstų akmenų smulkinimas: pagrindiniai metodai

Kai susiformavo inkstų akmenys, sutrikdantys šlapimo sistemos veiklą, ir visi bandymai jų atsikratyti gydant vaistais buvo nesėkmingi, lieka vienas būdas - sutrinti inkstų akmenis ar litotripsija. Tai netirpių akmenų struktūros sunaikinimas į mažus fragmentus, o tai leidžia juos pašalinti iš inkstų be chirurginės intervencijos. [1]

Procedūros nuorodos

Pagrindinė šio metodo indikacija yra nefrolitiazė (inkstų akmenys) ir  urolitiazė .

Smulkinimas atliekamas, kai akmenų dydis yra 2–15 (20) mm (priklausomai nuo konkretaus metodo) ir jei jie yra tankūs arba kristaliniai, taip pat pritvirtinti inkstų struktūrų audiniuose (dėl to įvairių simptomų, iki inkstų dieglių). [2]

Dažnai nefrolitai aptinkami atsitiktinai. O besimptomiai smulkūs akmenukai, kurie neturi įtakos inkstų funkcijai ir nepažeidžia urodinamikos, stebimi periodiškai tiriant pacientus.

Paruošimas

Kadangi litotripsiją skiria gydantis gydytojas, pacientai anksčiau buvo visiškai ištirti inkstus, atlikdami   visus būtinus šlapimo ir kraujo tyrimus, taip pat šlapimo pūslės cistoskopiją ir  inkstų kompiuterinę tomografiją . Taigi, prieš nustatant inkstų akmenų diagnozę, prieš smulkinimo procedūrą pacientai turi būti paruošti kraujo tyrimui dėl ŽIV ir RW, siekiant nustatyti jo krešėjimo greitį, atlikti  inkstų ir šlapimtakių ultragarsą  (siekiant išsiaiškinti skaičių, akmenų dydis ir lokalizacija litotripsijos elgesio metu) ir elektrokardiografija (EKG). [3]

Likus 10 dienų iki procedūros, turėtumėte nustoti vartoti aspiriną ir vaistus, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, antikoaguliantų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. O prieš ultragarsinį smulkinimą pacientams sušvirkščiamas Eufilino arba Pentoksifilino tirpalas - siekiant pagerinti vietinę kraujotaką ir apsaugoti inkstus nuo galimo jų audinių pažeidimo smūginių bangų impulsais. [4]

Technika smulkinantis inkstų akmenis

Nefrolitų sunaikinimo procedūrų atlikimo technika priklauso nuo naudojamo metodo. Inkstų akmenys susmulkinami anestezijos (injekcijos) arba epidurinės nejautros metu.

Atliekant endoskopinį kontaktinį smulkinimą, per šlaplę įkišamas nefroskopas (ureteroskopas) - be pjūvio ar punkcijos, o skaldyto akmens dalelės (taip pat ir per šlaplę) specialiu instrumentu pašalinamos iš inkstų. Kai kuriais atvejais procedūros pabaigoje - pašalinus endoskopinį instrumentą - tam tikrą laiką į paciento šlapimtakį įdedamas stento kateteris.

Esant perkutaninei nefrolitotripsijai, inkstų akmenys susmulkinami juosmens srityje (per kurį įkišamas endoskopinis litotripteris), taip pat pašalinami nepakankamai maži akmenų fragmentai. Tai ilgiausia procedūra ir baigiasi nefrostominio drenažo kateterio įdėjimu, kad būtų atkurtas šlapimo srautas. [5]

Ir smulkiai išsisklaidę susmulkintų akmenų likučiai po nekontaktinės nuotolinės litotripsijos šlapime patenka patys.

Inkstų akmenų smulkinimo metodai

Šiuolaikinėje klinikinėje nefrologijoje ir urologijoje naudojami inkstų akmenų smulkinimo metodai, tokie kaip:

• endoskopinis akmenų sunaikinimas, tai yra, inkstų akmenų susmulkinimas su transuretriniu lankstaus zondo įvedimu (specialus ureteroskopas arba ureteronefroskopas). Jis naudojamas tik mažiems akmenims (ne daugiau kaip 2,5-3 mm);
• inkstų akmenų smulkinimas ultragarsu - ultragarsinis litotripteris;
• ekstrakorporinė smūginė banga litotripsija arba nekontaktinis nuotolinis inkstų akmenų smulkinimas (jų dydis svyruoja nuo 5 mm iki 20 mm), naudojant įvairius smūgio bangos gavimo būdus, kartu atliekant ultragarsinį ar fluoroskopinį tyrimą;
• perkutaninė (perkutaninė) nefrolitotripsija - ultragarsinis arba lazerinis endoskopinis akmenų smulkinimas, įskaitant koralus. 

Preparatai inkstų akmenims susmulkinti

Reikia nepamiršti, kad per burną vartojami vaistai negali sutraiškyti inkstų akmenų, kaip tai atsitinka su litotripsija: jie gali ištirpinti tik kai kuriuos mažus akmenis. Ir šis gydymas vadinamas vaistų litolize. Todėl bus svarstomas tolesnis pasirengimas inkstų akmenims ištirpinti.

Litolizei itin svarbi  šlapimo akmenų cheminė sudėtis . Jei akmenys susidaro iš šlapimo rūgšties, tai jie yra šlapimo rūgštis (arba šlapimo rūgštis); oksalato akmenys susideda iš oksalo rūgšties kalcio ir amonio druskų, o fosfato-iš kalcio fosforo ir amonio fosfato druskų; Cistino akmenys susidaro iš alifatinės aminokarboksirūgšties cistino kristalų. Taip pat yra struvito akmenų, kuriuos sudaro mineralinis fosfato struvitas (susidaręs dėl bakterijų buvimo šlapime ir šlapimo takuose, gaminančių amoniaką). [6]

Pasak ekspertų, tik uratų akmenys gali būti tirpinami farmakologinių agentų.

Uratų akmenų parenteralinės litolizės metodas, lašinant į veną lašinant priešuždegiminį vaistą Trometamol N. [7]

Štai keletas vaistų, kurie priklauso litolitikai ir vartojami per burną nuo šlapimo ir inkstų akmenų, pavadinimų:

• Magurlitas (yra kalio, natrio ir magnio citratų; vitamino B6 ir citrinos rūgšties);
• Soluranas (Blemaren) - kompozicija panaši į ankstesnę priemonę;
• Uralitas-U (kalio ir natrio citratai); [8], [9]
• tabletės, kuriose yra vaistinių augalų ekstraktų, skirtų inkstų akmenims susmulkinti - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosipas Uronefronas;
• tinktūra Nieron (dantų amoniakas, madder dažai, lauko plienas, medetkos);
• lašai  Urolesan  ir Cistenal; [10]
• Maisto papildai, kurių pagrindą sudaro vaistiniai augalai - Renolit, Kamnelom, Nokamen ir kt.

Inkstų akmenų smulkinimas alternatyviomis priemonėmis

Alternatyvios priemonės taip pat galite pabandyti ištirpinti inkstų akmenis, nes jų vis tiek negalima sutraiškyti.

Rekomenduojama gerti ne tik bikarbonatinį (šarminį) mineralinį vandenį, bet ir sultis: beržo, morkų (su augaliniu aliejumi, pridedant sulčių iš petražolių ar salierų šaknų). Kai kurie teigia, kad eglės eterinio aliejaus ir citrinų sulčių mišinio nurijimas yra veiksmingas. [11]

Pagrindinės žolės, skirtos inkstų akmenims sutraiškyti, iš kurių ruošiami nuovirai ir vandens užpilai: beždžionių dažai (šaknys), šieno ožragės (sėklos), šakniastiebiai, stalnikų laukas, dvispalvės dilgėlės, šliaužiančios kviečių žolės (šakniastiebiai), centiniai augalai (šaknys), viržiai, sėja morkas (sėklas), dantų amoniaką (sėklas), bruknių ir laukinių braškių lapus.

Taip pat patariama užvirinti termose ir gerti arbatas, skirtas inkstų akmenims sutrinti: iš erškėtuogių (vaisių ir šaknų); beržo, juodojo šeivamedžio ar kiaulpienės lapai; erva vilnonės žolelės; saulėgrąžų šaknys arba paprastoji varnalėša. [12]

Taip pat skaitykite -  Smėlis inkstuose moterims ir vyrams: ką daryti, gydymas alternatyviomis priemonėmis namuose .

Ne taip seniai Indijos mokslininkai patvirtino atogrąžų ankštinių augalų Dolichous biflorus, kurie Ajurvedoje vadinami kulattais, litolitines savybes ir oksalato akmenų ištirpinimo su jo ekstraktu efektyvumą. [13]

Kontraindikacijos procedūrai

Išvardyti inkstų akmenų sutraiškymo būdai yra draudžiami:

• sergant ūminėmis uždegiminėmis ligomis, visų pirma cistitu ir pielonefritu;
• pacientams, sergantiems funkciniu inkstų nepakankamumu;
• su inkstų distopija;
• sutrikus inkstų kraujotakai, susijusiai su aneurizma ar inkstų arterijos stenoze;
• su dubens organų ir šlapimo sistemos onkologija;
• esant sunkiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui ir (arba) arterinei hipertenzijai;
• jei sumažėjęs kraujo krešėjimas;
• nėštumo ir menstruacijų metu;
• su žymiai padidėjusiu kūno svoriu.

Pasekmės po procedūros

Nepaisant to, kad įvardyti metodai, kaip atsikratyti inkstų akmenų, yra minimaliai invazinės procedūros, pasekmės po jų įgyvendinimo įvyksta ir apima skausmą juosmens srityje bei kraujo buvimą šlapime. Nemalonūs pojūčiai, įskaitant skausmą, taip pat šlapinimosi problemos, gali sutrinti inkstus po akmenų smulkinimo.

Infekcijos vystymąsi rodo subfebrilis arba žymiai padidėjusi temperatūra, susmulkinus akmenį.

Galimos ilgalaikės pasekmės po procedūros sukelia funkcinį inkstų nepakankamumą, nefrogeninę hipertenziją, išemiją ir inkstų audinių kalcifikaciją.

Komplikacijos po procedūros

Po nefrolitotripsijos procedūros gali atsirasti komplikacijų, pasireiškiančių alergine reakcija į anesteziją, pykinimas, širdies sutrikimai (širdies ritmo pokyčiai), taip pat parenchimos pažeidimas, dėl kurio gali pailgėti hematurija, subkapsulinė ar intraparenchiminė hematoma inkstuose. Po akmenų smulkinimo,  [14] ūminio inkstų nepakankamumo, glomerulonefrito absceso. [15], [16]

Priežiūra po procedūros

Iš esmės po litotripsijos procedūros priežiūra ir reabilitacija sumažinama iki 1,5–2 litrų vandens per dieną ir laikino (iki pusantro iki dviejų mėnesių) fizinio aktyvumo apribojimo, dieta taip pat turėtų būti reikia laikytis smulkiau susmulkinus inkstų akmenis:

• Dieta sergant inkstų akmenlige
• Dieta sergant urolitiaze
• Dieta su dideliu šlapimo rūgšties kiekiu

Padidėjus temperatūrai, skiriami antibakteriniai vaistai; esant hematurijai, viršijančiai leistinas penkias ar septynias dienas, taip pat susidarant hematomai inkstuose, numatomas lovos poilsis ir hemostazinių vaistų vartojimas. [17]