Inkstų distopija

Inkstų distopija yra įgimta inkstų padėties anomalija (sudaro 2,8% visų inkstų anomalijų).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys inkstų distopija

Inkstų distopijos priežastys yra organo embrioninės migracijos ir rotacijos iš dubens į juosmens sritį sutrikimas. 90 % rotacijos procesas prasideda po to, kai inkstas pakyla virš aortos bifurkacijos, todėl migracijos nutraukimas ankstyvosiose stadijose visada derinamas su nepilna rotacija. Kuo žemiau yra organas, tuo labiau sutrinka jo rotacija. Šiuo atveju inkstų sinusas ir dubuo nukreipti į priekį arba į šoną. Inkstų rotacijos procesas gali būti nepilnas, net kai organas yra savo vietoje. Priklausomai nuo to, kuriame lygyje sustojo inksto migracija į viršų, skiriama dubens, klubakaulių ir juosmens inkstų distopija.

Krūtinės ląstos inkstų distopija yra ypatingas atvejis, pasireiškiantis dėl per didelės organo migracijos į krūtinės ląstą dėl įgimtos diafragmos išvaržos; kairėje pusėje ji pasireiškia dvigubai dažniau nei dešinėje. Inkstų distopija gali būti vienpusė arba dvipusė. Inkstų distopija be poslinkio į priešingą pusę vadinama homolateraline. Daug rečiau migracijos į juosmens sritį metu inkstas pasislenka į priešingą pusę, tada išsivysto kryžminė (heterolateralinė) distopija.

Inkstų kraujagyslių struktūra sergant inkstų distopija yra netipiška ir turi du bruožus – kelias pagrindines arterijas ir jų netipinę kilmę (pilvo aorta, aortos bifurkacija, bendrosios klubakaulės ir hipogastrinės arterijos). 1966 m. A. Ja. Pytelis ir J. A. Pytelis pasiūlė absoliučiu anatominiu inkstų distopijos požymiu laikyti inkstų arterijų kilmės nuo aortos lygį. Norma laikoma inkstų arterijų kilmė pirmojo juosmens slankstelio kūno lygyje, kuri pasitaiko 87% žmonių. Kiti inkstų arterijų kilmės nuo aortos lygiai būdingi inkstų distopijai. Remiantis tuo, būtina atskirti šiuos inkstų distopijos tipus.

• Subdiafragminė inkstų distopija. Inkstų arterijos prasideda nuo 12-ojo krūtinės slankstelio, todėl inkstas yra labai aukštai ir gali būti net krūtinėje (krūtinės ląstos inkstas).
• Juosmens distopija. Inkstų arterijos atsišakoja nuo aortos ties antruoju juosmens slanksteliu iki aortos bifurkacijos, todėl inkstas yra šiek tiek žemiau nei įprastai.
• Klubakaulio distopija. Inkstų arterijos paprastai atsišakoja nuo bendrųjų klubakaulio arterijų, todėl inkstas yra klubakaulio duobėje.
• Inksto dubens distopija. Inkstų arterijos prasideda nuo vidinės klubakaulio arterijos, dėl to inkstas gali užimti medialinę padėtį kryžkaulio duobėje arba tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės vyrams, o Douglaso maišelyje moterims. Tokio inksto šlapimtakis visada trumpas.

Užsienio literatūroje šie distopijos variantai nėra griežtai atskirti.

Kryžminė (heterolateralinė) inkstų distopija pasižymi vieno ar abiejų inkstų pasislinkimu į priešingą pusę, todėl ji gali būti vienpusė arba dvipusė. Kryžminė (heterolateralinė) inkstų distopija atsiranda po to, kai inkstas pasislenka aukštyn virš aortos bifurkacijos. Esant šiai anomalijai, inkstas yra nepriklausomas, anatomiškai ir funkciškai visiškai išsivysčiusi organas, nes kiekvienas metanefrozinis latakas yra įterptas į savo metanefrogeninę blastemą. Labai dažnai kryžminė (heterolateralinė) ir asimetrinė distopijos (L formos, S formos) klaidingai sujungiamos į vieną grupę.

Jie skiriasi tuo, kad vystymosi procese, esant asimetrinei distopijai, abu metanefroziniai latakai įvedami į vieną metanefrogeninę blastemą, dažnai sukeldami bendrą žievės sluoksnį ir skaidulinę kapsulę. Inkstų distopija su susiliejusiais inkstais visada yra antrinė, nes vystymosi metu šie inkstai negali judėti aukštyn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai inkstų distopija

Inkstų distopijos simptomai priklauso nuo jos tipo. Didžiausią klinikinę reikšmę turi dubens inkstų distopija. Šią aplinkybę lemia inksto spaudimas kaimyniniams organams (klubagyslėms, dubens simpatiniam rezginiui, tiesiajai žarnai, šlapimo pūslei, gimdai), todėl klinikiniai požymiai gali pasireikšti net ir nesant patologinio proceso nenormaliame inkste. Be to, distopinis inkstas dažnai painiojamas su tūriniu dariniu, o chirurginė intervencija turi savų ypatybių ir sunkumų. Yra žinomi vieno inksto dubens distopijos stebėjimai ir net tragiški tokio inksto pašalinimo atvejai, painiojami su naviku.

Analizuojant inkstų arterijos atsiradimo vietą sergant dubens distopija, pusėje stebėjimų ji kyla iš bendrosios klubakaulio arterijos, o ne iš vidinės klubakaulio arterijos, kaip pažymėjo A. Ya. Pytel ir J. A. Pytel, o atskaitos taškas didesniu mastu buvo medialinė vieta kryžkaulio duobėje. Dauguma distopinių inkstų (75%) turi sutrikusį kraujo aprūpinimą. Juosmens inkstų distopijos simptomai nėra tokie reikšmingi. Daug reikšmingesnė yra krūtinės ląstos inkstų distopija, nes nenormalus inkstas dažnai painiojamas su tokiomis ligomis kaip abscesas, navikas, kapsulinis pleuritas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika inkstų distopija

Tradiciniai radiologiniai diagnostikos metodai (ultragarsas, izotopų renografija, ekskrecinė ir retrogradinė urografija) leidžia su didele tikimybe įtarti vieną ar kitą inkstų distopijos tipą. Tradicinė angiografija suteikia informacijos apie angioarchitektoniką ir atitinkamai apie lokalizacijos variantą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas inkstų distopija

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai (MSCT, MRT) tiksliai nustato inkstų distopijos tipą, urodinamiką, ryšius su kaimyniniais organais ir padeda pasirinkti optimalų gydymo metodą, kuriuo bus išgydyta inkstų distopija.