Inkstų ląstelių karcinoma

Tarp piktybinių navikų inkstų parenchimos dauguma (85-90%) yra inkstų ląstelių karcinoma, kuria iš vamzdinio epitelio. Hipotezė Gravittsa, kuris 1883 metais aprašė vadinamąjį gipernefroidny vėžiu, piktnaudžiauti visceralinių embriogenezę (jo nuomone, antinksčių ląstelės, atsisakyta inkstų audinio, tapti vėžinių šaltinis) dabar atmesti, o terminai "auglys Gravittsa", "aišku, ląstelių karcinoma "Ir" hipertrofinis vėžys "turi tik istorinę reikšmę.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Sarkoma ir kiti piktybiniai navikai iš inkstų jungiamojo audinio yra labai reti. Inksto parenchimo gerybinių navikų dažnis svyruoja nuo 6 iki 9%, kitais atvejais paprastai būna inkstų ląstelių karcinoma.

Inkstų ląstelių karcinomos dažnis priklauso nuo amžiaus ir pasiekia daugiausiai 70 metų, vyrai kenčia 2 kartus dažniau nei moterys. Kai vaikams aptiktas inkstų vėžys, yra vėžys Wilms (nefroblastoma), kuris, priešingai, suaugusiems yra labai retai, pirmiausia turėtų būti įtariamas 0,5-1% atvejų. Kitų neoplastinių inkstų pakitimų dažnis vaikystėje yra labai mažas.

Inkstų ląstelių vėžys yra 10-oji dėl piktybinių navikų, kurie sudaro apie 3% visų navikų, atvejų. Nuo 1992 iki 1998 metų inkstų ląstelių karcinoma pasireiškė Rusijoje nuo 6,6 iki 9,0 už 100 000 gyventojų. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, per pastaruosius 10 metų ji beveik padvigubėjo. Vyrų mirtingumo nuo vėžio struktūroje vyrų inkstų ląstelių karcinoma dažniausiai yra 2,7%, o moterų - 2,1%. 1998 m. Jungtinėse Valstijose diagnozuotas 30 000 inkstų ląstelių karcinomos atvejų, kuriuose žuvo 12 000 žmonių. Sergamumo padidėjimas gali būti ne tik tiesa, bet ir dėl to, kad žymiai pagerėjo ankstyvo šios ligos nustatymo galimybės, plačiai paplitęs inkstų ultragarsinių tyrimų, KT ir MRS naudojimas.

[5], [6], [7], [8], [9]

Priežastys inkstų ląstelių karcinoma

Nepaisant daugybės inkstų vėžio tyrimų, inkstų ląstelių karcinoma dar nėra aiški.

[10], [11], [12], [13], [14]

Rizikos veiksniai

Yra keletas rizikos veiksnių grupių, kurie prisideda prie šios ligos vystymosi. Iki šiol, yra įrodyta, kad rūkymas tabakas - vienas iš svarbiausių rizikos veiksnių, įvairių vėžio vystymąsi. Inkstų ląstelių karcinoma rizika rūkantiems - vyrus ir moteris - padidėja nuo 30 iki 60%, palyginti su nerūkantiems. Kai metimo rūkyti sumažina susirgti šia liga, 25 metų po to, kai rūkyti inkstų ląstelių vėžio riziką yra sumažinama 15% tikimybę. Inkstų ląstelių karcinoma - ne profesinė liga, nors yra įrodymų apie padidėjusią riziką asmenims, vykdantiems audimo, gumos ir gumos, popieriaus pramonėje, turintys nuolatinį ryšį su pramonės dažų, nitrozo junginių, naftos ir jos darinių, ciklinių angliavandenilių, asbestas, pramonės pesticidų ir sunkiųjų metalų druskos.

Dauguma tyrimai patvirtino neigiamą poveikį lipidų metabolizmo sutrikimų ir antsvorio apie galimybę kurti inkstų vėžio tikimybę. Nutukimas padidina jo dažnumą 20%. Pacientams, sergantiems hipertenzija, inkstų ląstelių karcinomos atsiradimo rizika padidėjo 20%. Lyginamieji tyrimai parodė, kad kraujospūdžio mažinimas gydymo fone nekeičia auglio proceso atsiradimo pavojaus. Tai, vis dėlto turėtų prisiminti, kad pati inkstų navikas prisideda prie atsiradimo ir progresavimo hipertenzija kaip vieną iš extrarenal simptomus. Ligos, kurie veda į inkstų randai (hipertenzija, cukrinis diabetas, inkstų akmenligės, lėtinio pielonefrito, ir tt), gali būti rizikos veiksniai inkstų vėžio. Dėl glaudesnio cukrinio diabeto ryšio su padidėjusiu kraujo spaudimu ir nutukimu sunku įvertinti kiekvieno iš šių veiksnių įtaką. Padidinta rizika, inkstų ląstelių vėžio su terminalo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, ypač prieš ilgalaikio hemodializės fone. Inksto sužalojimas yra laikomas patikimu jo naviko vystymosi rizikos veiksniu. Vykdyti tyrimus, siekiama nustatyti vėžio riziką policistinių, pasagos inkstų, taip pat paveldimas glomerulopatiją.

Pastebėta inkstų vėžio dažnio koreliacija su per dideliu mėsos suvartojimu. Hidrolizės komponentai, ypač heterocikliniai aminai, susidarantys termiškai apdorojant mėsą, turi įrodytą kancerogeninį poveikį. Genetiniai tyrimai parodė, kad chromosomų 3 ir 11 translokacijos galimybė pacientams, sergantiems inkstų vėžiu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Atskirti skaidrių ląstelių (dažniausiai), granuliuoto ląstelę, liaukų (adenokarcinoma), sarcomatoid (suklio ląstelę ir polimorfonuklearinių ląstelėse) inkstų ląstelių karcinoma. Sujungus vieną vaistą, jie kalba apie mišrią ląstelių karcinomą.

Kai invazinė naviko augimo gali suspausti pilvo organus (kepenų, skrandžio, blužnies, žarnyno, kasos), ir jame dygsta. Be to dygimo gretimų organų, hematogenous ir lymphogenous metastazių, vienas iš pagrindinių patologinių bruožų inkstų vėžio - jos išsikeroja į naviko trombo intrarenal venų rūšies pagrindiniame kamieno inkstų veną forma ir tada apatinė tuščioji vena iki dešiniojo prieširdžio.

Hematogeninė metastazė pasireiškia plaučiuose, kepenyse, kaukolės, stuburo, dubens, kaulų, kaulų diafizės, priešingos inksto, antinksčių ir smegenų srityse.

• 4% pacientų hematogeninėse metastazėse naviko pasireiškimo priežastis yra pirminė metastazė.
• Lymphogenous metastazės stebimas iš inkstų stiebelis paraaortic, aortocaval parakavalnye ir limfmazgių užpakalinės tarpuplaučio laivų kursą. Inkstuose gali atsirasti neoplazmos, kurios yra kitos pirminės lokalizacijos vėžio metastazės: antinksčių vėžys, bronchogeninis plaučių vėžys, skrandis, pienas ir skydliaukė.

5% pacientų stebima dvišalė inkstų ląstelių karcinoma. Dvipusis inkstų vėžys vadinamas sinchroniškai, jei navikai yra diagnozuojami vienu metu iš abiejų pusių arba ne vėliau kaip per 6 mėnesius nuo pirminio naviko nustatymo. Asinchroniniame dvigubiniame vėžyje priešingos inksto navikas diagnozuojamas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pirminio naviko nustatymo.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomai inkstų ląstelių karcinoma

Tarp klinikinių simptomų inkstų ląstelių karcinoma, kad atskirti klasikiniu triadą (hematurija, skausmas ir apčiuopiamas naviku) ir vadinamųjų extrarenal simptomų inkstų ląstelių karcinoma. Hematūrija gali būti ir makro, ir mikroskopija. Bendrasis hematurija, paprastai iš viso, įvyksta staiga, iš pradžių yra neskausmingas, gali būti pridedamas Ropliai prieš kuo litrai arba Nieforemny kraujo krešulių patvirtinimo, jis trukdo staiga. Kai krešulių galima pastebėti okliuzija šlapimtakių ant pažeistos pusės su skausmo išvaizda, primenanti inkstų dieglius. Dėl navikas yra būdingas visų bendrojo hematurija, tada krešulių atsiradimo šlapime, ir tik tada - į Salą, skirtingai nuo inkstų akmenligės, kai iš pradžių ten skaudėti, bent ar prieš nusiraminimo, kuris atsiranda matomas kraujas šlapime fone aukščio; Šiuo atveju krešuliai yra retai. Iš bendrojo hematurija su inkstų ląstelių karcinoma priežastis - naviko invazijos į inkstų geldelių sistemos, sunaikinimas naviko kraujagyslių, ūmus sutrikimai kraujotakos navikų, taip pat venų stazės, ne tik naviko, bet taip pat atsižvelgiant į paveiktos inkstų visuma.

Ūmus skausmas ant pažeistos pusės, primenantis inkstų dieglius, galima pastebėti šlapimtakio okliuzijos kraujo krešulių, kraujavimas į naviko audinyje, taip pat miokardo neporazhonnoy dalis naviko vystymąsi. Nuolatinė nuobodu skausmas skausmas gali būti sutrikusi srauto šlapime suspaudimo dubens augančių auglys, navikas invazija inkstų kapsulę, perirenalinių riebalų, perirenalinių išsitempia gretimus organus ir raumenis, taip pat įtampos antrinės inkstų kraujagyslių Nephroptosis, kurį sukelia naviko rezultatą metu rezultatas.

Apie palpuojant pilvo ir juosmens simptomų, būdingų inkstų naviko (tankus vienkartiniai neskausminga švietimo), tai galima nustatyti ne visada. Apčiuopiamas naviko gali būti tiesiogiai pagal jo lokalizacijos mažesnį segmento inkstų arba nepakeisto apatiniame segmente ties viršutiniame kūno naviko vietą. Tuo pat metu teiginys apie nefrotozę ir atsisakymas toliau diagnozuoti neoplazmą tampa rimta klaida. Su labai dideliu neoplazmu jis gali nusileisti į dubens ir užimti atitinkamą pilvo pusę. Į ataugų auglį raumenų ir gretimų organų atveju, inkstų stiebelis infiltracija apčiuopiamas praranda kvėpavimo mobilumą ir gebėjimą judėti Oburęczny palpuojant (balotiravimas simptomų).

Intraperminių inkstų ląstelių karcinomos išoriniai požymiai yra labai įvairūs. N.A. Mukhin ir kt. (1995) atskleidžia šias paraneoplastines reakcijas inksto navikoje:

• bendrieji inkstų ląstelių karcinomos simptomai (anoreksija, svorio kritimas, kacheksija), kartais ilgi nesusiję su apsinuodijimu;
• karščiavimas;
• hematologinis;
• disproteineminis;
• endokrinopatinis;
• neurologinė (neuromiopatija);
• odos (dermatozės);
• sąnariniai (osteoartropatijos);
• nefrozinis.

Šiuo metu galima kalbėti apie šios ligos patomorfizmą (inkstų ląstelių karcinomos išoriniai simptomai tapo tipiškais inkstų ląstelių karcinomos simptomais), daugiausia dėl geresnės diagnozės. Literatūroje yra buvę ataskaitas apie tikslius tyrimų metodus, siekiant padidinti anksti nustatyti inkstų navikai, kurios yra grindžiamos imunologinį identifikavimo aktyvių peptidų, kurie yra atsakingi už įvairias apraiškas paraneoplastinės sindromas. Šiuo požiūriu itin svarbus yra nefrologijos gydytojo inkstų ląstelių karcinomos ekstrarenalinių apraiškų tyrimas.

Intraveninių ląstelių karcinomos antrarenaliniai simptomai yra arterinė hipertenzija, karščiavimas, varikocele, anoreksija ir svorio kritimas iki kašeksijos. Manoma, kad, priešingai nei klasikiniai simptomai (išskyrus hematuriją), išoriniai ženklai leidžia aktyviai aptikti ankstyvą ligos diagnozę.

Arterinės hipertenzijos pagrindu navikus gali sukelti trombozė ir inkstų venos suspaudimas dėl naviko ar padidėjusių retroperitoninių limfmazgių. Jei šių pokyčių nėra, kraujospūdis gali padidėti dėl suspaudimo intrakranijinių kraujagyslių su navikų su sutrikusia injekcija į kraują kraujotaką. Vis dėlto negalima paneigti, kad spaudimo agentai vystosi dėl augančio neoplazmo. Arterinė hipertenzija gali turėti tam tikrų nefrogeninių požymių: krizių nebuvimo, menkų klinikinių apraiškų, atsitiktinio aptikimo, atsparumo tradiciniam gydymui ir tt

Karščiavimas su inkstų ląstelių karcinoma gali būti kitoks - nuo nuolatinio subfebrilo būklės iki didelio skaičiaus. Kūno temperatūros padidėjimo ypatybė - tai paciento visuotinė patenkinamoji būklė, nėra klinikinių sutrikimų ir apsinuodijimų požymių. . Kartais epizodai karščiuoja, atvirkščiai, lydimas emocinės ir fizinės liftas, euforijos ir kitų priežasčių karščiavimas prasme yra linkę susieti su endogeninių pirogeniškų (IL-1) Išleidimo; infekcinis pobūdis, kaip taisyklė, nėra.

Vyrų inkstų ląstelių karcinoma gali būti kartu su spermatozoido (varikocele) varikoze. Tai yra simptominis, priešingai nei idiopatinis, kuris priešpubertiniame laikotarpyje atsiranda tik kairėje ir dingsta horizontalioje paciento padėtyje. Simptominės navikai varicocele įvyksta suaugusiems be aiškios priežasties, yra tiek dešinysis ir kairysis ir pasiekti rezultatai ir išnyksta horizontalioje padėtyje, kaip susijęs su suspaudimo arba sėklidžių naviko trombozės ir / arba apatinės tuščiosios venos. Iš varicocele išvaizda suaugus, taip pat varicocele plėtra dešinėje gali būti įtariamas navikas inkstus.

Inkstų ląstelių vėžio simptomai

Simptomai	Dažnis,%	Įvykio dažnis, kaip pirmasis ženklas,%	Izoliuoto pasireiškimo dažnumas,%
Gematurija	53-58	16-18	10-11
Skausmas juosmens srityje	44-52	9-14	6-7
ESR spartinimas	42-48	7-13	4-7
Palpojamas formavimas hipochondriume	38-41	7-10	2-3
Anemija	26-34	2-3	1
Hipertermija	22-26	12-16	4
Anoreksija	14-18	3	1
Arterinė hipertenzija	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Svorio kritimas	9-14	1	-
Staufferio sindromas	7-14	1-3	-
Dispepsija	8-12	4-5	1
Varikocele	3-7	1-2	1
Eritrocitozė	1-2	-	-
Artralgija, mialgija	1-2	1	-
Hiperkalcemija	1	-	-

Kai kurie išoriniai inkstų ląstelių karcinomos simptomai dar nebuvo ištirti tiek, kad būtų galima kalbėti apie konkrečias medžiagas, susijusias su jų atsiradimu. Šiuo metu, siekiant nustatyti auglio proceso žymenis, nuolat ieškoma priežasčių, dėl kurių atsiranda išorinės ir paraneoplastinės apraiškos, įskaitant genetinį lygį.

Pastaraisiais metais 25-30% pacientų turi labai ribotus ir nespecifiniai klinikinius simptomus inkstų ląstelių vėžio arba neturi jų visai. Profilaktinių ultragarso tyrimus ar tyrimus su, kaip įtariama, kepenų ligomis, tulžies takų, kasos, antinksčius, blužnį, odos pažeidimo ertminių limfmazgių pagal neaiškios pilvo skausmas ir juosmens, inkstų navikai pradėjo aptikti ne 0,4-0,95% pacientų. Pateikimas dažniau pasireiškė inkstų navikų fono liga, kuri inkstų randai (hipertenzija, cukrinis diabetas, inkstų akmenligės, lėtinio pielonefrito, ir tt) buvimą, Justify, kad reikia skubiai privalomo ultragarsu pacientų aktyvaus ankstyvam inkstų ląstelių karcinoma, net tada, kai jokių svarbių skundų nebuvimas.

Etapai

Norint nustatyti gydymo taktiką, įvertinti gydymo rezultatus ir prognozes, buvo priimtas tarptautinis TNM klasifikavimas.

T (navikas) yra pagrindinis navikas:

• T1 - navikas iki 7 cm, apribota inkstų ir ne per inkstes kapsulę.
• T2 - auglys didesnis nei 7 cm, apriboti inkstu ir neviršijant inksto kapsulės.
• T3 - bet kokio dydžio navikas, kuris patenka į paranifrinį pluoštą ir / arba plečiasi į inkstą ir apatinę venos kava.
• T4 - navikas kastaina praeininę fasciją ir (arba) plinta į kaimyninius organus.

N (nodulus) - regioniniai limfmazgiai:

• N0 - limfmazgiai neturi įtakos metastazėms.
• N1 - metastazės viename limfmazgyje ir daugiau, neatsižvelgiant į jų dydį.

M (metastazės) - tolimos metastazės:

• M0 - nėra tolimų metastazių.
• M1 - aptikti tolimosios metastazės.

Klinikiniame procese dažnai išskiriami keturi vėžio proceso etapai:

• I etapas - T1 nesant limfmazgių įsitraukimo ir tolimų metastazių;
• II etapas - T2 nesant limfmazgių įsitraukimo ir tolimų metastazių;
• III etapas - TK nesant limfmazgių įsitraukimo ir tolimų metastazių;
• IV stadija - bet kokios T reikšmės limfinių mazgų pažeidimui ir (arba) tolimųjų metastazių nustatymui.

Šiuo metu aptariamas vadinamasis "mažas" (iki 4 cm) inkstų navikas; jo diagnozė pirmoje ligos stadijoje reiškia didesnę organų chirurginio gydymo sėkmę.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika inkstų ląstelių karcinoma

Diagnostika inkstų ląstelių vėžio remiantis klinikinių požymių, rezultatai laboratorinės, ultragarso, rentgeno, magnetinio rezonanso, radioaktyviųjų izotopų tyrimų ir duomenų naviko mazgas biopsijos Histologijos metastazes audinių.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai ženklai apima anemiją, policitikemiją, ESR pagreitį, hiperurikemiją, hiperkalcemiją, staufferio sindromą.

Įrodyta, kad endogeniniai pirogai gali atpalaiduoti laktoferriną. Šis glikoproteinas randamas daugelyje kūno skysčių ir polimorfonkultūrinių leukocitų. Jis jungiasi dvivalenčiu geležiu, kuris yra viena iš pagrindinių ankstyvosios anemijos vystymosi priežasčių. Tai taip pat gali sukelti toksinis poveikis raudonajam kaulų čiulpus su jo funkcijos priespauda.

Jei nustatomas eritrocitozė, prieš diagnozuojant eritrimiją būtina išskirti inkstų ląstelių karcinomą. Pažeidus venų nutekėjimą iš paveiktą inkstų, kuri gali būti inkstų venų trombozės naviko pasekmė, sustiprina eritropoetino gamyba, kuris stimuliuoja raudona gemalų kraujodaros. Reikėtų prisiminti, kad tokiems pacientams gali pasireikšti arterinė hipertenzija, esant dideliam kraujo krešėjimui, pasireiškiant hematokrito pokyčiams, ESR sulėtėjimui ir trombozės polinkiui. Jei nėra eritrocitozės, ESR spartinimas dažnai laikomas nespecifiniu daugelio vėžio ženklu. Hiperkalcemija be kaulų pažeidimo požymių yra dar vienas paraneoplastinio proceso progresavimas inkstų ląstelių karcinomai. Galimos jo vystymosi priežastys - ektopinio parathormono formavimas, vitamino D, jo metabolitų, prostaglandinų, osteoblastų aktyvacijos faktoriaus ir augimo faktorių poveikis.

STAUFFER sindromas (1961) yra padidinti netiesioginio bilirubino ir šarminės fosfatazės aktyvumą kraujo pailgėjimas protrombino laiką ir dysproteinemia lygį su 2-alfa padidėjusio ir gama-globulino. Kepenose stebimas Kupffer ląstelių, kepenų ląstelių proliferacijos ir židinio nekrozės paplitimas. Reikėtų prisiminti, kad šis sindromas yra nespecifinis, jo patogenezė nebuvo išsamiai ištirta. Tarp galimų priežasčių yra kepenų toksiškumo faktorius, kurį sukelia pats navikas arba kuris susidaro dėl jo išvaizdos.

[32], [33]

Ultragarso tyrimas

Ultragarso tyrimas pagrįstai laikomas paprasčiausias ir labiausiai prieinamas inkstų ląstelių karcinomos diagnozavimo metodas, iš kurio pacientas turėtų būti ištirtas, jei yra įtariamas inkstų vėžys. Inksto parenchimo naviko proceso charakteristikos yra organo dydžio padidėjimas, netolygus kontūras, skiriasi aptiktos formos echostruktūra, palyginus su aplinkine nepažeista parenchima. Vienas iš ultragarsinių navikų požymių yra inkstų sinuso ir dubens ir dubens sistemos deformacija. Kai centrinė naviko vieta yra, ji stumia ir deformuoja dubens ir puodelius aplink inkstų parenchimą, tuo pačiu sutraukiant.

Kai aptinka erdvinio augliai vertinama ne tik jo charakterį, bet ir dydis, vieta, gylis, paplitimas, sienos, bendravimas su aplinkiniais organais ir audiniais, galimą išplitimą dideliuose laivuose. UZDG naudojimas labai padeda spręsti šią problemą. Dauguma inkstų navikų mazgų yra hipervaskuliniai, tačiau naujai suformuotų indų gausos trūkumas neatmeta inkstų ląstelių karcinomos. Ultragarso tyrimas leidžia nustatyti padidėjusius regioninius limfmazgius, kurių ilgis didesnis nei 2 cm.

Kompiuterinė tomografija

Patobulinta diagnostikos technologijas, kompiuterinių spindulių tyrimų metodus su skaitmeninio vaizdo apdorojimo proliferaciją, funkcijas statybos trimačius vaizdus ant skersine ir sraigtines skyriuose (vaizdavimo) skirtingais režimais pagrindu nustatyti kontūrus organų ir struktūrų, jie visi pjūvis kraujagyslė vizualizacijos programos (angiografija), šlapimo takų (urography), jų deriniai, gerokai pasikeitė pobūdį ir seką diagnostikos priemonės pacientams, kurių inkstų naviko ir Platus daugiasluoksnę rentgeno CT vaizdus su trimatis rekonstrukcijos sumažinta poreikio atlikti inkstų šalinimo urography ir angiografija šiems pacientams. Kompiuterinės tomografijos dabar dėl teisės turi būti laikoma pirmine vizualizavimo būdu inkstų ląstelių vėžys. Jo jautrumas inkstų navikų diagnostikai, yra beveik 100%, tikslumas yra 95%.

Esant inkstų vėžio Tomografinės yra vizualizuojami kaip žievės sluoksnis minkštųjų audinių deformuojančiomis asamblėja, kuri gali sklinda perirenalinių riebalų ir inkstų sinuso su suspaudimo arba dalyvavimo neoplastinės procesas pyelocaliceal sistemos. Kalcitų buvimas banalių vienišų cistų sienose turėtų kelti nerimą dėl galimo vėžio. Į veną kontrastas padeda esant abejonių: Į pobūdžio ir intensyvumo skirtumas Dažymo palyginti su išorės sveika parenchimos - vienas iš vėžio požymiai. Skersmens padidėjimas, inkstų venų užpildymo defektai rodo jo dalyvavimą naviko procese.

[34], [35]

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

MRT yra svarbi inkstų ląstelių karcinomos diagnostikos algoritmo dalis. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, asmenims su netoleruojamas joduoto rentgeno kontrastinių medžiagų, taip pat pacientams, turintiems kontraindikacijų jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimo. Galimybę gauti daugialypius vaizdus skirtingose plokštumose yra ypač svarbūs pirminio naviko kilmės (inkstų, antinksčių, retroperitoniniame tarpe) vertinimo, kai kurios Rentgeno spinduliuotės CT duomenys yra dviprasmiškas galimybė. Nepaisant aukštos gebos, multi-ašies vizualizacijos ir įvertinimo kraujotakos nenaudojant kontrastinės naudojimo galimybė, kad MRT naudojimą nustatant mažo dydžio navikų yra ribota, nes panašaus signalo intensyvumo normalaus parenchimos ir inkstų ląstelių karcinoma tiek T1- ir T2 režime . Tačiau naudojant skirtingus režimus informatyvi šio tyrimo vertė yra 74-82%, o tikslumas yra ne mažesnis kaip CT.

Neabejotinas MR pranašumas yra geras pagrindinių indų vizualizavimas, kuris yra labai svarbus venų naviko invazijos nustatymui. Net esant visiškam venos cavos užsikimšimui, galima aiškiai matyti naviko trombą ir tiksliai apibrėžti jo ilgį be kontrasto. Todėl šiuo metu MRT yra laikomas pasirinktu metodu naviko trombozės diagnozei nustatyti ir jo masto įvertinimui, kuris yra neįkainojamas terapinės taktikos vystymuisi. Deja, šio tyrimo informatyvumas diagnozuojant metastazavusius limfmazgius nebuvo pakankamai ištirtas. Kontraindikacijos MRT - klaustrofobija, dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimas, metalinių protezų ir chirurginių klipų buvimas. Nepamirškite apie labai didelę šio metodo kainą.

Inkstų angiografija

Iki šiol inkstų angijografija buvo pagrindinis inkstų ląstelių karcinomos diagnozavimo metodas ir terapinės taktikos vystymo priemonė. Apie arteriogramas paprastai nustatomas hipervaskuliarizuotų auglio vietą (simptomų "ežerų ir balų"), iš kurių inkstų arterijos ir venos ant pažeistos pusės plėtrą, užpildant defektus venos spindžio metu naviko invazijos. Šiuo metu Seldingerio transfemorinės prieigos kraujagysliniai tyrimai atliekami naudojant subtractive (ištraukimo) metodus su skaitmeniniu rentgeno duomenų apdorojimu.

Inkstų angiografijos indikacijos:

• planuojama inkstų rezekcija pašalinant naviką;
• didelis inkstų navikas;
• naviko venos kava trombozė;
• planuojama embolizacija inkstų arterijoje.

Išskirtinė urografija

Išskirtinė urografija nėra inkstų parenchimo naviko diagnostikos metodas. Dėl urogramų galima nustatyti padidėjimą, inkstų ir puodelio-dubens sistemos deformaciją - netiesioginius tūrinio išsilavinimo požymius. Šlapimo urography rodo atveju nustatant sutrikimų (akmenys, hidronefrozės, anomalija, uždegiminio proceso poveikis) priešingai, likusi inkstų gerai su grėsmingus rezultatai tyrimų farmakoultrazvukovogo. Šio įprasto tyrimo indikacijų apribojimas yra susijęs su galimybe gauti visą reikiamą informaciją daugiasluoksniu kompiuteriu ir magnetinio rezonanso tomografija specialiu urografiniu režimu.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Inkstų ląstelių karcinomos radioizotopinė diagnostika

Inkstų tyrimų radioizotopiniai metodai taip pat nenaudojami, kad diagnozuotų inkstų parenchimo naviką, tačiau jie padeda įvertinti tiek paveikto, tiek sveiko inksto funkciją.

Ultragarso, kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomografija gali atskleisti apimtį inkstų susidarymą daugiau kaip 95% pacientų, nustato ligos pobūdį 90% atvejų, 80-85% pacientų nustato vėžio stadiją. Reikėtų nepamiršti, kad nė vienas diagnozavimo metodas nėra idealus, skirtingi tyrimai gali žymiai papildyti ir aiškinti vienas kitą. Todėl diagnozė turėtų būti individuali ir sudėtinga.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika inkstų ląstelių vėžio atliekamas su pavienių cistos, policistinių inkstų, hidronefrozės, nephroptosis, smaragdas ir inkstų absceso, pyonephrosis, ertminių auglių ir kitų ligų, pasireiškia didesnė ir deformacijos kūno. Be charakteringų šių ligų klinikinių pasireiškimų ir komplikacijų, ultragarso duomenys užima svarbią vietą. Jie suteikia galimybę diagnozuoti ypatybių pavienių cistos ir policistinių iki išsiplėtimas pyelocaliceal įtariamasis hidronefrozės transformacijos sistemą toliau tobulinti įprastas nepralaidžios spindulinei tyrimus. Karbunkulas ir inkstų abscesas turi atitinkamą klinikinį vaizdą. Abejonės skystos arba tankiu tūrinio formavimo turinį - yra požymių jo pradūrimo pagal ultragarso kontrolės, mokytis savo turinį (klinikinį, Bacteriologic, CITOLOGINIAI), jei būtina po to sekant skyrimui kontrastinis preparatas, skirtas kistografii.

Atitinkama istorija, žiedinio kalcifikacijos buvimas, eozinofilija, teigiamos specifinės reakcijos yra diferencinė diagnozė su inkstų echinokokoze. Daugeliu atvejų inkstų ląstelių karcinomos ultragarsinė diagnostika ir kiti tyrimai neleidžia mums spręsti apie naviko pobūdį. Išimtis yra inkstų angiomyolipomas, kurios yra hipercheoidinės ultragarsinių tyrimų metu, o CT turi riebalinio audinio tankį.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Gydymas inkstų ląstelių karcinoma

Operatyvinis inkstų ląstelių karcinomos gydymas yra vienintelis būdas, leidžiantis pasikliauti inkstų ląstelių karcinoma sergančio paciento gydymu ar pailgėjimu. Paciento amžius neturėtų būti lemiamas gydymo pasirinkimas. Žinoma, reikėtų atsižvelgti į ligos sunkumą, apsinuodijimo sunkumą ir galimą kraujo netekimą.

Metodas pasirinkimas šiandien yra teisingai laikomas inkstų pašalinimas - radikalus nefrektomija su pašalinus paveikė inkstus iš vieno bloko su pluošto ir perirenalinių išsitempia kartu su regioninio limfadenektomija ir yukstaregionarnoy.

Atsižvelgiant į galimą makroskopiškai nemetastazinius limfmazgių pokyčius, būtina pašalinti celiuliozę, kurioje yra limfinė aparatūra. Į dešinę inkstų yra iš anksto, atgaline, latero ir aortocaval audinių iš diafragmos į aortos Bifurkacija kojų į kairę - anksto ir latero retroaortalnaya pluošto.

Pastaraisiais metais organų išsaugojimo operacijos tapo plačiau paplitę. Absoliutus jų požymiai yra vienos ar abiejų inkstų vėžys, vienos vėžys su ryškiu funkciniu nesuderinamumu su kita inkstų veikla ir lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai. Pastaraisiais metais buvo įdiegta išsamesnė laparoskopinė operacija.

Radioterapija neturi reikšmingos įtakos inkstų ląstelių karcinomai. Chemoterapija neveikia inkstų naviko ir vartojama plaučių metastazėms. Šiuo metu tiriamas imunoterapijos veiksmingumas ir savybės, vartojant interferono preparatus, kaip naują inkstų ląstelių karcinomos gydymo metodą.

Ambulatorinė priežiūra

Tyrimų su pacientais, atliekamais dėl inkstų ląstelių karcinomos, tyrimai turi būti atliekami pirmąsias trejus metus kas 4 mėnesius, kas 6 mėnesius 5 metus, po to kartą per metus visą gyvenimą.

[52], [53], [54], [55]

Prognozė

Penkerių metų išgyvenamumas po sėkmingų organų išsaugojimo inkstų vėžinių operacijų šiandien viršija 80%. Tai neabejotinai priklauso nuo to, ar ligos nustatymas laiku. Pasak urologijos klinikos Maskvos medicinos akademijoje. I.M. Sechenov, kurio naviko dydis yra iki 4 cm, 5 metų išgyvenamumas yra 93,5% (po nefrektomijos - 84,6%), nuo 4 iki 7 cm dydžio - 81,4%.

[56], [57]