Inkstų biopsija

Biopsija - morfologinis audinių tyrimas in vivo.

Inkstų biopsija yra naudojama diagnozuoti inkstų ligas ir nustatyti gydymo taktiką. Inkstų diagnostinė biopsija naudojama, kai išnaudojamos kitų, mažiau invazinių instrumentinių metodų galimybės, įskaitant rektalinės gleivinės, nosies kraujotakos, odos, limfmazgių biopsiją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Inkstų biopsijos indikacijos

Būtina paaiškinti dėl priežasčių masinių organinių proteinurija, ypač - nefrozinis sindromas, inkstų hematurija, hipertenzija, tubulopatijos. Biopsijos leidžia diferencijuoti pirminę (blizgus) nefritas ir nefropatijos per sisteminių ir medžiagų apykaitos ligas, vaskulitas, amiloidozės, amiloido stotelės tipą, kuris yra svarbus ryšium su diferencijuota gydymo pirminės ir antrinės amiloidozės. Kai inkstų liga (microhematuria, nefrozinis, ostronefritichesky sindromas ), sujungtos į pirmaisiais liga nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto paprastai reikia atlikti inkstų biopsijos. Prognozė hipertenzija dedame po sunkios nefropatija nėščia, daugeliu atžvilgių priklauso nuo morfologinių variantų nefropatija: endotheliosis, židinio segmentinės glomerulosklerozės, sklerozę iš interlobular arterijose.

Inkstų biopsijos indikacijos inkstų ūminio inkstų nepakankamumo nežinomos etiologijos. Todėl radikaliai keičia diagnozė ir gydymo strategiją daugiau nei pusė pacientams, kuriems inkstų ūmus inkstų nepakankamumas aptikti reikia imunitetą slopinančiais preparatais, progresuojančią glomerulonefritą (14%), alerginė ūmų tubulointerstitial nefritas (11%), nekrozinis artrito, vaskulito (20%). Labai praktinės reikšmės yra tarp narkotikų ūmaus tubulointerstitial nefritą atskyrimas, reikia gliukokortikoidų terapija, ir narkotikų anksto inkstų ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo, ūminės kanalėlių narkotikų ir žievės nekrozė, vnutrikanaltsevoy blokadą.

Inkstų biopsija daugiausia lemia bendrą inkstų terapijos strategiją. Išeminę inkstų ligos ir kitų renovaskuline hipertenzija rezultatų inkstų biopsijos leidžia jums pasirinkti chirurginio gydymo taktiką - angioplastikos inkstų arterijos ar nefrektomijos būklę. Nefrobiopsiya gali aptikti santykinis kontraindikacija inkstų transplantacijos, jis atliekamas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nedostatochnosttyu HD rengiantis inkstų persodinimo. Dažnai pasikartoja ir anksti žala transplantato antikūnas lėtinio glomerulonefrito, hemolizinės-ureminis sindromas, židinio segmentinės glomerulosklerozė, glomerulonefrito mesangiocapillary. Kai kepenų ir inkstų nepakankamumo, kepenų transplantacija yra veiksmingas, kai inkstų biopsijos patvirtino hepatorenalinio sindromo arba iš ūmios kanalėlių nekrozės (grynais) diagnozę. Tuo atveju, kai lėtinio aktyvaus hepatito B replikacijos HBV (HCV) fono požymių difuzinio fibroplastic nefritą, kepenų transplantacija yra reikia, kartu su inkstų.

Inkstų biopsijos diagnostikos požymiai

Liga	Inkstų biopsijos indikacijos
Nefropatijos Ūminis inkstų inkstų nepakankamumas Inkstų transplantacijos ligos	Organinė proteinurija, nefrozinis sindromas, glomerulinė hematurija, nežinomos kilmės inkstų hipertenzija, nežinomos kilmės tubulopatija Neaiškus etiologija, sisteminis pasireiškimas, glomerulonefrito ir vaskulito simptomai, anurija daugiau nei 3 savaites Ūminis nutraukimas ir greitas funkcijos sumažėjimas, proteinurijos ir hipertenzijos padidėjimas

Diagnostikos biopsija po inkstų persodinimo paplitusių priežasčių jos įvairių funkcijų pažeidimus. Raukšlių ūmus inkstų atmetimo atskirti nuo ūmaus narkotikų nefrotoksiškumo sukeltos kalcineurino inhibitorius, antibiotikai, NVNU, po transplantacijos limfoproliferacinio sindromas, virusinė tubullointerstitsialnym ūminis nefritas ( citomegalo viruso ), pasikartojimo glomerulonefrito transplantacijos. 30% atvejų kurti atlikimo variantas slaptuoju ūmaus atmetimo krizės, diagnozuota daugiausia pro inkstus biopsija, ir morfologinių variantas krizę (intersticinė, kraujagyslių) daugiausia lemia prognozę ir gydymo strategiją.

Inkstų biopsija, siekiant atrinkti gydymą ir gydymo veiksmingumą, stebėsena turėtų būti vykdoma per pirmuosius 2 metus ligos nuo lėtinio glomerulonefrito privalomai taikyti immunolyuminestsentnogo ir elektronų mikroskopinę analizę. Nustatantis morfologinės variantą lėtinio glomerulonefrito, inkstų veiklos su vertinimo proceso ir sunkumą fibroplastic transformacijos pasirinkti optimalų metodą imunosupresinį gydymą ir prognozuoti jo veiksmingumas ( "glomerulonefritas"). Pakartotinas biopsiją, gydymo efektyvumą, atlikti pacientams, sergantiems aktyvia lėtinis glomerulonefritas (greitai progresuojantis glomerulonefritas) ir inkstų persodinimo stebėseną; yra atliekami nuo vieno iki 4-6 kartų per metus, priklausomai nuo inkstų progresavimo proceso sunkumo ir gydymo ypatybių. Veiksmingai gydant atmetimo krizę, teigiami morfologiniai biopsijos pokyčiai yra kelias dienas anksčiau nei biocheminė dinamika.

Pasiruošimas inkstų biopsijai

Prieš biopsiją būtina:

• įvertinti kraujo krešėjimo sistemos būklę (kraujavimo laikas, trombocitų skaičius, koagulograma );
• nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorius;
• nustatyti bendrą ir atskirą inkstų funkcinį pajėgumą, jų vietą, judumą (intraveninę urografiją).

Vykdant intraveninę urofafiją paciento padėtis guli ir stovi.

Atsižvelgiant į kontraindikacijas į intraveninę urofakiją, naudojama dinaminė renoscintifapija, taip pat echopafija. JAV leidžia nustatyti gylį ir vietą inkstų liga, pasižyminti tokiais kontraindikacijų nefrobiopsii kaip policistinių ligos, nefrokalcinozę, inkstų akmenų rentgeno.

Prieš atlikdami biopsiją, reikia pakoreguoti anemiją (Ht didesnę kaip 35%) ir kraujospūdį. Be sunkia hipertenzija prie biopsijos metu ir 2-3 dienas po kontroliuojama hipotenzija jis vartojamas į veną lašinamas diazoksidas, nitroprusidu ar trimetofana kamsilāts. Dializės pacientui inkstų biopsiją reikia atlikti mažiausiai 6 valandas po kito HD; Kitą GD sesiją leidžiama atlikti ne anksčiau kaip po dienos po biopsijos.

Inkstų biopsijos atlikimo būdas

Inkstų biopsija atliekama su uždara (perkutanine punkcija) arba operatyvine (atvira, pusiau atviru biopsija) metodu.

Nuo devintojo dešimtmečio pradžios buvo naudojama uždara inkstų biopsija, naudojant sektoriaus ultragarso nuskaitymo stebėjimą realiuoju laiku. Kai inkstų biopsija pacientams, turintiems antsvorio, ultragarso kontrolė yra efektyvesnė nei kompiuterinė tomografija.

Jei pilnas korekcija hipertenzija, hemoraginio sindromo ir antikoaguliacinio negali būti pasiektas, naudoti transyugulyarnuyu endoskopinį inkstų biopsiją arba atvirą biopsijos inkstus. Biopsijos mėginio gavimo būdas priklauso nuo punkcijos adatos struktūros. Kartu su tradiciniu rankiniu metodu vis dažniau naudojamos automatinės biopsijos adatos.

Ultragarsinis perforuoto inksto būklės stebėjimas atliekamas iš karto po biopsijos. Norint užkirsti kelią paciento komplikacijoms 3 valandas po to, kai perpylimas yra ant ledo šlapimo pūslės, per artimiausias 2 dienas - griežtą lovų poilsį. Priskirkite hemostazinius vaistus (menadiono natrio bisulfitą, kalcio chloridą) ir antibiotikus (makrolidus ar pusiau sintetinius penicilinus).

Kontraindikacijos inkstų biopsijai

Lentelėje atsispindi absoliučios kontraindikacijos į inkstų biopsiją ir jų diagnozavimo metodai.

Santykinės kontraindikacijos:

• nekontroliuojama hipertenzija;
• ryškus inkstų nepakankamumas (kraujo kreatininas yra didesnis nei 0,44 mmol / l);
• giocoagulation;
• trombocitopenija;
• bendra aterosklerozė;
• sunkus nefrokalkcinozė;
• mezginis periarteritas;
• mielomos nefropatija;
• patologinis inkstų mobilumas;
• dienų prieš mėnesines moterims.

Absoliučios kontraindikacijos inkstų biopsijai ir jų diagnozavimo metodai

Kontraindikacijos

Diagnostikos metodai

Vienintelis veikiantis inkstas Hidronofozė, polycistozė Inkstų navikas, dubens patinimas Inkstų arterijos aneurizma Inkstų venų trombozė Lėtinis širdies nepakankamumas Novocaino netolerancija Psichinis nepakankamumas

Chromocistoskopija, dinaminė scintigrafija, intraveninė urografija Ultragarso, intraveninės urologijos, kompiuterinė tomografija Ultragarso, intraveninės urologijos, kompiuterinė tomografija Ultragarsinė doplerografija, inkstų angiografija JAV doplerografija, inkstų venografija Echokardiografija (echokardiografija), centrinio veninio slėgio matavimas, kraujo tėkmės greitis Alerginis anamnezė Konsultacijos psichoneurologo

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Inkstų biopsijos komplikacijos

Rimtų komplikacijų dažnis po inkstų biopsijos yra 3,6%, nefrektomijos dažnis yra 0,06%, mirtingumas yra 0,1%.

• 20-30% atvejų pastebima mikrohematurija, kuri trunka pirmąsias 2 dienas po biopsijos.
• Makrogematurija stebima 5-7% atvejų. Paprastai tai yra trumpalaikė, ji yra asimptoma. Ilgai trunkanti makethematūrija, dažniausiai sukelta inkstų širdies priepuolio, dažnai lydi inkstų kolikomis, šlapimo pūslės tamponados su kraujo krešuliais, kuriems reikalinga urologinė priežiūra.
• Dėl didelio kraujavimo po inkstų ar paranefrinės skaidulos kapsulės, susidarančios perirenalinės hematomos, būdingos stiprus pastovus nugaros skausmas, kraujospūdžio sumažėjimas ir hemoglobino koncentracija kraujyje. Galbūt trumpalaikis inkstų funkcijos nutraukimas, išspaustas hematoma. Hematoma yra diagnozuota ultragarsu ir CT. Kartu su urologu atliekamas perirenalinės hematomos gydymo metodas (chirurginis arba konservatyvus hemostazinis gydymas).
• Retai, ypač sudėtingos inkstų biopsijos komplikacijos:
  • hematomos infekcija su gilia poibiopijos paranefrito raida;
  • inkstų plyšimas;
  • kitų organų sužeidimai (kepenys, blužnis, kasa);
  • didelių indų pažeidimas (aortos, apatinės tuščiavidurės venų).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]