Liquorrhea: ženklai, kaip gydyti

Klinikinėje praktikoje liquorrhea diagnozuota, kai stuburo smegenų skysčio (skysčio cerebrospinalis) už vienos ar kitos priežasties peržengia galvos ir stuburo smegenų skysčio sistemos, kur tai biologinis skystis nepaliaujamai cirkuliuoja, suteikiant apsaugą smegenų ir stuburo smegenų audinių savo mitybą ir pašalinti medžiagų apykaitos produktų.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Suaugusių pacientų, sergančių kranikozicine trauma, nosies skrebrinės ligos dažnis yra 1,7-6,5%, o tris kartus dažniau yra padidėjęs smegenų skilvelių skystis nuo ausies.

Klinikiniai statistiniai duomenys rodo, kad stuburo smegenų skysčio pūslelinė virškinimo trakto kaulų pagrindo kaulų lūžiai yra aukštesnis (iki 10%). Šiuo atveju iš nosies esančio smegenų skilvelio yra mažiausiai 40 veido kaukolių kaulų lūžių 100.

Tačiau savanoriškos nosies skrebrinės dalies dalis vidutiniškai sudaro 3,5% visų raundų atvejų.

Neurochirurgijos ir lorgendosurgijos praktikoje cerebrospinalinio skysčio ir pooperacinio skrebučio dažnis viršija 50% ir yra rimta problema.

[5], [6], [7], [8]

Priežastys skystis

Pagrindinės priežastys liquorrhea ir rizikos veiksnius dalinė exfusion smegenų skysčio specialistai, susiję su kaulų lūžių ir traumų stuburo, kurioje kietas apvalkalas pažeistų stuburo ir trauminį stuburo liquorrhea nustatyta.

Taip pat izoliuoti potrauminio bazinio liquorrhea, susietą su  komplikacijų ir pasekmių galvos smegenų traumos, ypač kaulų lūžis Calvaria (priekinės) arba baze (ethmoid, laikinas, Sfenoid, pakaušio kaulų).

Lokalizavę nugaros smegenų skysčio nutekėjimo, kai tokios rūšys yra atskirtos BMT kaip nosies liquorrhea, t.y. Liquorrhea nosies (arba nosies rinolikvoreya liquorrhea) ir otolikvoreya - liquorrhea iš ausies arba ausies liquorrhea.

Gana dažnai teka į išorę skysčio turi jatrogeninį etiologijos, kai liquorrhea rezultatą pooperacinis galvos ir nugaros smegenų skysčio fistulės formavimas (fistulės) operacijos dėl smegenų metu, bet kurioje iš ančių (pašalinus cistos, polipų, navikų), Rhinoplasty et al.

Tarp pooperacinio smegenų skilvelio skysčių priežasčių yra kochlearinių implantų įrengimas žmonėms su klausos sutrikimais. Iš nugaros liquorrhea plėtra gali būti sudėtinga atliekant diagnostinę ir terapinę juosmeninės punkcijos (galiojimo kodą smegenų skysčio juosmeninės punkcijos - G97.0), arba epidurinė anestezija - jei nepaisoma atlikti duomenų tvarkymo metodus.

Dėl pažeidžiant narių skysčio sistemos smegenų skilvelių arba subarachnoidinės cisternų (cisternae subarachnoidales) smegenų uždegimas (encefalitas) ir membranos (meningito) vientisumo pastebėta simptominė liquorrhea. - šis CSF nuotėkio charakteristika įgimtų anomalijų kaip smegenų išvaržų tipas  meningocele, ir labirintą ausies įgimtų defektų, ir stuburo ir smegenų auglių (ypač hipofizės).

Priežastys, dėl kurių kartais gali atsirasti ir pertrauka nontraumatic - spontaniškas liquorrhea nosis gali būti susijęs su idiopatine Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, ir kaulų defektų Sfenoid sinuso arba grotelės labirintas ypač akytkaulio - į gana aukštą vietą atveju didžiausias sinusas.

[9], [10],

Rizikos veiksniai

Remiantis tyrimais, išskyrus neurochirurgija arba ENT chirurgijos ir manipuliavimo iš šių rizikos faktorių gali būti intracranially accrescent (giliai į subarachnoidinį vietą) smegenų auglių ir turi įgimtą galvos ir stuburo smegenų skysčio pripildytas cistos.

Be to, spontaniškai pasireiškiančios nosies skrebučio vystymuisi, hidrocefalijos buvimo vaidmeniui   ir susijusiam su hipofizio adenomos akromegalijos raida; genetiškai apibrėžti kaukolės ar smegenų membranų kaulų struktūrų anatominiai pokyčiai; tuščio turkų balno sindromas, taip pat paveldima kolagenozė, žinoma kaip  Marfano sindromas.

[11], [12], [13], [14],

Pathogenesis

Kaulų lūžiai arba operacijos smegenų ir stuburo smegenų patogenezės liquorrhea dėl to, kad sutrikimai kietojo apvalkalo gali sukelti į lūžio srities formavimo (arba turintys defektą uždarymo chirurginės siuvimo) arba fistulės arba hernial maišeliu. Abiem atvejais smegenų skysčio sistema nebegali būti hermetiška.

Per fistulę smegenų skilvelinis skystis laisvai praeina iš stuburo subarachnoidinės erdvės ir šio stuburo liquorrhea.

Apsvaigus intrakranialinis spaudimas įvyksta perforavimas išvaržos, stuburo skystis ir tada teka į epiduriniu vietą stuburo kanalo ar lapų pripildytas alkoholiniai gėrimai subarachnoidinį vietą smegenų (esančiame voratinklinį). Iš nosies smaigalys skysčio smegenų patenka į nosies sinusų ir teka per nosies ertmę, ir, kai ausies CSF - išorinio klausos landos.

Be to, dėl įvairių priežasčių gali sutrikti smegenų minkšto sienelės smegenų skerspjūvio kanalų vientisumas, dėl kurio padidėja spontaninio pobūdžio nosies liquorrhea.

Didesnis smegenų skilvelių skysčio kiekis kaukolės pagrindo kaulų lūpose yra paaiškinamas lokalizacija šios srities subarachnoidinėje erdvėje, pripildytoje cisternų skysčiu.

[15], [16], [17]

Simptomai skystis

Pirmieji nosies skrebučio požymiai pasireiškia beveik bespalvio skaidraus skysčio išleidimu per vieną iš nosies kanalų. Paprastai nutekėjimas intensyvėja, jei galva nukreipta į priekį. Su otlichvoree smegenų skilveliu skystis intensyviau sieja savo ausų kanalus su šoniniais galvos pakrypimais, klausos apie šią ausį gali sumažėti.

Rausvos atspalvio žymimas CSF rodo, kad jame yra kraujo mišinys.

Narkotikų simptomai iš nosies taip pat gali pasireikšti nakties kosulyje, o tai paaiškinama smegenų kraujotakos srautu į kvėpavimo takus linkę.

Kadangi intrakranijinis slėgis gali sumažėti, negalima atmesti galvos skausmo. Ir intensyvus stuburo liquorrhea lydima bendras dehidratacija kūno ir odos sausumas padidėjimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Pavojingas liquorrhea? Kai Neatlyginta ir po to, kai sumažinti skysčio tūris sumažėja savo rezorbcija, kaukolės slėgio ir smegenų kraujo užpildymą laivų, kūno audinių atrofija ir žalos smegenų struktūrų, kurios veda į funkcinių sutrikimų centrinių ir autonominės nervų sistemų - iki terminalo būklės pokyčius.

Be to, dėl įvairių būdingų liquorrhea poveikio ir komplikacijų, susijusių su infekcijų įstojimo. Taigi, siekiant užtikrinti tinkamą gydymo liquorrhea lankas nebuvimas gali sukelti meningitą, encefalitas, uždegimą smegenų skilveliai (ependimitu) intracranially kaupimo orą (Pneumocefalija) ir uždegimą bronchuose ir skrandžio (baigiasi, jei pacientas išgėrė smegenų skystį).

[18], [19], [20]

Diagnostika skystis

Sudėtingų diagnostikos tyrimai liquorrhea apima teka į smegenų skystį, ir taip pat išbandyti naftos dėmių, kuris išlieka, o džiovinimo servetėlių mėginį išleistas iš nosies arba ausies skysčio.

Naudojama instrumentinė diagnostika naudojant rhinoscopy, otoskopiją, rentgenografiją, smegenų kraujotaką ir MRT (nugaros smegenys).

[21], [22], [23]

Diferencialinė diagnostika

Siekiant nustatyti galimą rinitą ( alerginę ar serozinę), vidinės ausijos labirinto uždegimą, taip pat smegenų ar paranalinių sinusų neoplazmą, atliekama diferencinė diagnozė.

Gydymas skystis

Konservatyvus gydymas liquorrhea - ligoninėje, laikantis lova poilsio (padidinta iki galvūgalio arba rhino- otolikvoree) - susijęs su narkotikais administracija, kuri gali padėti sumažinti intrakranijinis spaudimas, ir šiam tikslui yra skiriamas diuretikų (osmosinis ar kilpa), taip pat atidėti BSP išvestinių gamybą acetazolamido - Diakarb arba Diumerid (0,25 g per dieną).

Taip pat naudojamas malšinančių patinimą ir uždegimas kortikosteroidų narkotikų (parenteriniu būdu) cefalosporinų grupės (priklausomai nuo paciento - skiriama parenteraliai, per burną arba), taip pat skausmą ir priešuždegiminiai vaistai NSAID (tablečių ir į raumenis arba).

Su nepakankamu diuretikų ir dihidrokarbamidų veiksmingumu bei padidėjusiu CSF slėgiu, naudojamas nugaros skausmas su juosmens (drenažo) drenažu.

Smegenų skystyje gali būti reikalinga operacija - po traumos, po operacijos ar spontaniškai. Ir pagrindinis uždavinys operacijos (endoskopinės per nosį arba transkranialinė) - pašalinti cistą, sutaisyti arba uždaryti smegenų skysčio fistulė sustabdyti smegenų skysčio nutekėjimą ir atkurti užantspauduotą būklę kaukolės.

Prevencija

Neegzistuoja specifinės prevencijos priemonių liquorrhea pacientų, ir gydytojų rekomendacijas susiję su neurochirurginiam gydymo galvos smegenų traumą ir inžinerinių operacijų dėl stuburo, smegenų, šalutinėse nosies ertmėse ir nosies procedūrų, tokių kaip juosmeninės punkcijos.

[24], [25], [26], [27]

Prognozė

Su visais neigiamais smegenų skilvelio skysčio nutekėjimo pasekmėmis ir galinčiomis šios patologijos komplikacijomis sunku numatyti jo rezultatus. Tačiau gydymas cerebrospinaliniu skysčiu, kurį sukelia vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo tuberkuliozė, du trečdaliai atvejų yra sėkmingas ir apsiriboja vaistų vartojimu.