Miokardo akinezija

Diagnozuojant širdies ligas, gali būti nustatyta miokardo akinezija, tai yra jos nejudrumas arba tam tikrų širdies raumens audinio sričių nesugebėjimas susitraukti.

Taigi, miokardo akinezija nėra liga, o patologinė būklė, širdies raumens normalios motorinės funkcijos sutrikimas, nustatomas ultragarsiniu širdies tyrimu ir yra vienas iš struktūrinių bei funkcinių daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų požymių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys miokardo akinezija

Kodėl širdies raumuo nustoja susitraukinėti, tai yra, kokios yra miokardo akinezijos priežastys?

Kardiologijos praktikoje normalios miokardo susitraukimo funkcijos praradimo patogenezė (kuri, kaip žinoma, sveikos širdies atliekama automatiškai) dažniausiai siejama su miokardo infarktu ir dėl to atsirandančia dalies dirbančių kardiomiocitų nekroze. Poinfarkto atsirandantys reparaciniai miokardo pokyčiai (remodeliacija) pirmiausia padidina infarkto zoną, o vėliau iškreipia ir išsiplečia skilvelio forma, kardiomiocitų nekrozės zona virsta randu ir susidaro miokardo akinezijos sritis. Fibroziniai pokyčiai taip pat gali paveikti skilvelius skiriančią pertvarą, o tada ultragarsinis tyrimas rodo akineziją tarpskilvelinės pertvaros srityje.

Miokardo infarktas yra ūminė širdies išemijos arba išeminės širdies ligos (IŠL) būklė, kuri išsivysto sutrikus kraujotakai vainikinių arterijų sistemoje, dėl kurios atsiranda miokardo hipoksija ir jos ląstelių žūtis.

Esant poinfarktiniam širdies raumeninės membranos srities ir jos išsikišimo – aneurizmos – suplonėjimui, ultragarsinės kardiografijos metu nustatoma kairiojo skilvelio akinezija. Beveik dviem trečdaliams pacientų aneurizmos susidaro kairiajame skilvelyje – jo priekinėje sienelėje arba viršūnėje, o čia taip pat pastebima širdies viršūnės akinezija.

Be to, yra koreliacija tarp echokardiografinių rezultatų, vizualizuojančių miokardo akineziją, ir poinfarktinio miokardo sindromo – židininės arba difuzinės poinfarktinės kardiosklerozės, kuriai būdingas pažeistų kardiomiocitų pakeitimas skaiduliniu audiniu, taip pat su širdies laidumo sistemos pažeidimu (bioelektrinių impulsų laidumo sutrikimas sinusinių arba prieširdžių mazgų ląstelėse).

Miokardo degeneracijos ar distrofijos, kurios histomorfologinis vaizdas panašus į kardiosklerozę, atvejais širdies raumens audinio struktūros pokyčiai taip pat rodo židininę miokardo akineziją.

Dažnai pacientams, sergantiems infekciniu miokarditu, pažeidžiamos sinusinio mazgo ląstelės, sumažėja raumeninės sienelės judesių amplitudė ir nėra jos susitraukimo, t. y. pacientams, sergantiems infekciniu miokarditu, pasireiškia hipokinezija ir akinezija. Ši liga gali būti lydima uždegiminių infiltratų susidarymo intersticiume ir lokalizuotos miocitolizės dėl uždegimo, kurį sukelia virusai (adeno- ir enterovirusai, Picornaviridae, Coxsackie virusas, Parvovirusas B, raudonukės virusas, HSV-6), bakterijos (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), taip pat pirmuonys (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), grybeliai (Aspergillus) arba parazitai (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani ir kt.). Kaip rodo klinikinė statistika, dažniausiai infekcinį miokarditą sukelia difterija, gripas, enterovirusai ir toksoplazma.

O sergant autoimuninės etiologijos miokarditu (susijusiu su sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, reumatoidiniu artritu, Whipple liga ir kt.), gali pasireikšti kairiojo skilvelio akinezija ir jo disfunkcija, kupina gyvybei pavojingų aritmijų.

Atskirai kardiologai išskiria stresinę kardiomiopatiją (Takotsubo kardiomiopatiją), kurią šalies specialistai vadina sudaužytos širdies sindromu. Šis staigus trumpalaikis kairiojo skilvelio vidurinės viršūnės segmentų sistolinis sutrikimas dažnai pasireiškia stresinėse situacijose vyresnio amžiaus moterims, kurios nesirgo išemine širdies liga. Visų pirma, kairiojo skilvelio apačioje aptinkama hiperkinezės zona, o virš jos – širdies viršūnės akinezija. Taip pat, atlikdami širdies ultragarsinį tyrimą, diagnostikai gali aptikti judesių trūkumą tarpskilvelinės pertvaros srityje.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai širdies raumens sričių normalios motorinės funkcijos sutrikimų, pasireiškiančių miokardo akinezija, rizikos veiksniai yra išeminės širdies ligos išsivystymas. Savo ruožtu, jos išsivystymo rizikos veiksniais laikomi:

• amžius virš 45 metų vyrams ir virš 55 metų moterims;
• ankstyvos širdies ligos šeimos istorija;
• sumažėjęs cholesterolį pernešančių DTL (didelio tankio lipoproteinų) kiekis kraujyje ir padidėjęs mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekis, kurie prisideda prie cholesterolio nusėdimo kraujagyslių sienelėse – aterosklerozės;
• didelis trigliceridų kiekis kraujyje (susijęs su mityba);
• aukštas kraujospūdis;
• medžiagų apykaitos sutrikimas (metabolinis sindromas), dėl kurio padidėja kraujospūdis ir cholesterolio nusėdimas vainikinėse kraujagyslėse;
• rūkymas (įskaitant pasyvų rūkymą), nutukimas, fizinio aktyvumo stoka, psichologinis stresas ir depresija.

Virusinės ir bakterinės infekcijos, pažeidžiančios miokardą, taip pat autoimuninės patologijos sukelia tokį miokardo išemijos rizikos veiksnį kaip C reaktyviojo baltymo (CRB) kiekio padidėjimas kraujyje. O normalią širdies kraujagyslių būklę sutrikdo audinių plazminogeno aktyvatorių (tPA) ir jų inhibitorių (PAI) disbalansas, dėl kurio kyla vainikinių venų trombozės grėsmė, kai jos visiškai užsikemša.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Teigiama, kad šios kardiomiopatijos patogenezė slypi nepakankamame širdies kraujagyslių (vainikinių arterijų ir (arba) arteriolių ir kapiliarų) atsake į katecholaminų neurotransmiterių išsiskyrimą į kraują ir kad trumpalaikiai miokardo susitraukimo sutrikimai atsiranda dėl jų sukelto vazospazmo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai miokardo akinezija

Esant miokardo akinezijai – echokardiografiniam širdies ir kraujagyslių ligų požymiui – klinikinį vaizdą lemia šių patologijų simptomai. Tarp jų yra: dusulys, įvairaus intensyvumo skausmas širdies plote, aritmija (prieširdžių ar skilvelių), skilvelių plazdėjimas, alpimas.

Taigi, sergant takotsubo kardiomiopatija, pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio (spaudžiančio pobūdžio), plintančiu į kairįjį pečių ašmenį, ir oro trūkumo jausmu įkvėpus.

Ir miokardito skausmai gali būti ūmūs ir užsitęsę (be jokio poveikio vartojant nitrogliceriną) ir duslūs (spaudžiantys). Be to, šios infekcinės kilmės ligos širdies simptomai yra dusulys, karščiavimas, padažnėjęs širdies ritmas, širdies plazdėjimas; galimi žaibiški hemodinamikos sutrikimai (kraujotakos tūrio greičio sumažėjimas), sąmonės netekimas ir staigi širdies mirtis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Žinoma, miokardo akinezija, palyginti su poinfarkto rando srities diskinezija, kelia rimtesnį pavojų miokardo infarktą patyrusių pacientų gyvybei. Tyrimai parodė, kad maždaug 40 % infarkto atvejų, kai užsikrėtus vainikinėmis kraujagyslėmis, laiku atkūrus kraujotaką išeminiame segmente (reperfuzija), miokardo susitraukimo gebėjimas atsistato per dvi–šešias savaites po infarkto. Tačiau jos pasekmės ir komplikacijos yra staigi širdies tamponada, elektromechaninė disociacija ir mirtis.

Miokardo distrofinių pokyčių pasekmės ir komplikacijos su daline akinezija sukelia beveik neišvengiamą raumenų skaidulų atrofiją, kuri gali pasireikšti ne tik kaip aritmija ir sistolinio išstūmimo sumažėjimas, bet ir kaip širdies kamerų išsiplėtimas su lėtiniu kraujotakos nepakankamumu.

Kairiojo skilvelio akinezija su sistoline disfunkcija ir širdies nepakankamumu yra vieni stipriausių staigios širdies mirties rizikos prognozuotojų.

[ 23 ]

Diagnostika miokardo akinezija

Tik instrumentinė miokardo diagnostika ultragarsiniu širdies tyrimu – echokardiografija – leidžia nustatyti jos akinezijos sritis.

Specialus automatinės segmentinės širdies susitraukimų analizės metodas leidžia sekti ir registruoti visus širdies sienelės judesius.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė krūtinės skausmo diagnostika – pacientams, kuriems yra netipiškas klinikinis vaizdas arba diagnostiškai neaiškūs elektrokardiogramos rezultatai – taip pat apima echokardiografijos naudojimą.

Pacientams, neturintiems miokardo judėjimo sutrikimų, echokardiografija gali būti naudojama kitoms gyvybei pavojingoms būklėms, turinčioms panašų klinikinį vaizdą, nustatyti: masinę plaučių emboliją ar aortos disekaciją.

Be to, miokardo diagnostika, įskaitant ir jo susitraukimo funkcijos sutrikimų atvejus, apima kraujo tyrimus ESR, C reaktyviojo baltymo lygiui, antikūnams (serologinė serumo analizė IgM lygiui nustatyti), elektrolitų lygiui ir miokardo pažeidimo žymenų (troponino I ir T izofermentų, kreatinkinazės) nustatymui.

Pacientams atliekama elektrokardiograma (EKG), rentgeno kontrastinė koronarinė angiografija, tomografinė scintigrafija (su radioizotopinėmis medžiagomis), spalvota audinių Doplerografija ir MRT. Širdies aneurizmų diagnozei reikia naudoti rentgeno kontrastinę ventrikuliografiją.

Kai kuriais atvejais miokardo diferencinė diagnozė įmanoma tik atlikus endomiokardinę biopsiją, po kurios seka gauto mėginio histologija.

Gydymas miokardo akinezija

Miokardo gydymas skirtas atkurti kraujo tiekimą į pažeistas jo vietas (perfuziją) ir jų laidumo funkciją, apriboti lokalizuotos kardiomiocitų nekrozės plotą ir aktyvuoti ląstelių metabolizmą.

Klinikinėje praktikoje vartojami kelių farmakologinių grupių vaistai. Ūminių koronarinių sindromų ir epikardinės vainikinės arterijos okliuzinės trombozės atveju atliekama reperfuzinė terapija tromboliziniais vaistais (streptokinaze, prourokinaze, alteplaze) ir antitrombocitiniais vaistais (tiklopidinu, klopidogrelio sulfatu arba Plavix).

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, vartojami vaistai, slopinantys angiotenziną konvertuojantį fermentą (AKF), kuris reguliuoja kraujospūdį: kaptoprilis, enalaprilis, ramiprilis, fosinoprilis. Jų dozę nustato kardiologas, atsižvelgdamas į konkrečią ligą ir EKG rodmenis. Pavyzdžiui, kaptoprilis (Capril, Alopresin, Tensiomin) gali būti skiriamas po 12,5–25 mg – tris kartus per dieną prieš valgį (per burną arba po liežuviu). Šio vaisto ir daugumos šios grupės vaistų šalutinis poveikis yra tachikardija, kraujospūdžio kritimas, inkstų funkcijos sutrikimas, kepenų nepakankamumas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, dilgėlinė, padidėjęs nerimas, nemiga, parestezija ir tremoras, kraujo biocheminės sudėties pokyčiai (įskaitant leukopeniją). Reikėtų nepamiršti, kad AKF inhibitoriai nenaudojami esant idiopatinei miokardo patologijai, padidėjusiam kraujospūdžiui, aortos ir inkstų kraujagyslių stenozei, hiperplaziniams antinksčių žievės pokyčiams, ascitui, nėštumui ir vaikystėje.

Sergant koronarine širdies liga ir kardiomiopatija, gali būti skiriami periferinių kraujagysles plečiančių vaistų grupės antiišeminiai vaistai, pavyzdžiui, Molsidominas (Motazominas, Korvatonas, Sidnofarmas) arba Advokardas. Molsidominas vartojamas per burną – po vieną tabletę (2 mg) tris kartus per dieną; draudžiama esant žemam kraujospūdžiui ir kardiogeniniam šokui; šalutinis poveikis – galvos skausmas.

Antiaritminis ir hipotenzinis vaistas Verapamilis (Veracard, Lekoptin) vartojamas koronarinei širdies ligai, pasireiškiančiai tachikardija ir krūtinės angina, gydyti: po vieną tabletę (80 mg) tris kartus per dieną. Gali pasireikšti šalutinis poveikis: pykinimas, burnos džiūvimas, žarnyno sutrikimai, galvos ir raumenų skausmai, nemiga, dilgėlinė ir širdies ritmo sutrikimai. Šis vaistas draudžiamas esant sunkiam širdies nepakankamumui, prieširdžių virpėjimui ir bradikardijai bei žemam kraujospūdžiui.

Vaistas Mildronatas (Meldoniumas, Angiokardilas, Vasonatas, Kardionatas ir kiti prekiniai pavadinimai) turi kardiotoninį ir antihipoksinį poveikį. Rekomenduojama gerti po vieną kapsulę (250 mg) du kartus per dieną. Šį vaistą gali vartoti tik suaugę pacientai ir jis draudžiamas esant smegenų kraujotakos sutrikimams ir smegenų struktūrinėms patologijoms. Vartojant Mildronatą, galimi šalutiniai poveikiai, tokie kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies aritmija, dusulys, burnos džiūvimas ir kosulys, pykinimas ir žarnyno sutrikimai.

β1 adrenoblokatorių grupės vaistai nuo koronarinės širdies ligos (metoprololis, propranololis, atenololis, acebutololis ir kt.) pirmiausia mažina kraujospūdį, o slopindami simpatinę receptorių stimuliaciją miokardo ląstelių membranose, jie mažina širdies susitraukimų dažnį, mažina širdies išstūmimą, didina kardiomiocitų deguonies suvartojimą ir malšina skausmą. Pavyzdžiui, metoprololis skiriamas po vieną tabletę du kartus per dieną, atenololiui pakanka vienos tabletės per dieną. Tačiau šios grupės vaistai padidina ūminio širdies nepakankamumo ir prieširdžių bei skilvelių blokados riziką, todėl jų vartojimas draudžiamas esant staziniam ir dekompensuotam širdies nepakankamumui, bradikardijai ir kraujotakos sutrikimams. Todėl šiuo metu daugelis ekspertų abejoja šių vaistų antiaritminiu poveikiu.

Širdies skausmo malšinimas yra svarbiausias dalykas, nes simpatinės nervų sistemos aktyvacija skausmo metu sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir padidina širdies apkrovą. Nitroglicerinas dažniausiai naudojamas skausmui malšinti. Išsami informacija straipsnyje – Veiksmingos tabletės, malšinančios širdies skausmą.

Gydytojai rekomenduoja vartoti vitaminus B6, B9, E, o širdies laidžiosios sistemos palaikymui – vaistus, kurių sudėtyje yra kalio ir mangano (Panangin, Asparkam ir kt.).

Chirurginis gydymas

Infarktų, pažeistų vainikines arterijas, atvejais (dėl kurių susidaro miokardo išemijos sritis ir jos akinezija su širdies kamerų išsiplėtimu), širdies kraujotakai atkurti nurodomas chirurginis gydymas – aortokoronarinis šuntavimas.

Esant išeminei širdies ligai, naudojamas vainikinių arterijų išplėtimas (slėnio išplėtimas) – stentavimas.

Dažniausiai diskinezinei aneurizmai taikomas chirurginis gydymas: arba aneurizmektomija (rezekcija), arba aneurizmos ertmės susiuvimas (aneurizmoplastika), arba jos sienelės stiprinimas.

Sukurtas dinaminės kardiomioplastikos metodas, kurio metu miokardo susitraukimo gebėjimas atkuriamas arba sustiprinamas naudojant elektra stimuliuojamą griaučių raumenį (dažniausiai atvartą nuo plačiojo nugaros raumens krašto), apvyniotą aplink dalį širdies (daline antrojo šonkaulio rezekcija). Raumenų atvartas susiuvamas aplink skilvelius, o jo sinchroninė stimuliacija su širdies susitraukimais atliekama implantuojamo širdies stimuliatoriaus raumeniniais elektrodais.

Prevencija

Grįžkite į rizikos veiksnių skyrių ir taps akivaizdūs metodai, kuriais galima išvengti širdies ir kraujagyslių patologijų. Svarbiausia nepriaugti svorio, daugiau judėti ir neleisti cholesteroliui nusėsti apnašų pavidalu ant kraujagyslių sienelių, o tam naudinga po 40 metų (ir esant širdies patologijoms kraujo giminaičiuose) laikytis aterosklerozės dietos.

Ir, žinoma, kardiologai mano, kad svarbiausia išeminio miokardo pažeidimo prevencijos sąlyga yra mesti rūkyti. Reikalas tas, kad rūkant raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino baltymai jungiasi su įkvepiamų tabako dūmų dujomis ir sudaro labai kenksmingą širdžiai junginį – karboksihemoglobiną. Ši medžiaga neleidžia kraujo ląstelėms pernešti deguonies, o tai sukelia širdies raumens kardiomiocitų hipoksiją ir miokardo išemijos vystymąsi.

Taip pat skaitykite – Poinfarktinės kardiosklerozės prevencija

[ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Kardiologai nenoriai teikia prognostinę informaciją: sunku tiksliai prognozuoti poinfarktinę diskineziją, hipokineziją ir akineziją.

Siekdami įvertinti mirtingumo po ūminio miokardo infarkto prognozę, Amerikos echokardiografų draugijos ekspertai pristatė sienelės judėjimo indeksą (WMI). Tačiau jis neturi visavertės ilgalaikės prognostinės vertės.

Kalbant apie miokarditą, remiantis statistika, beveik 30% atvejų baigiasi pasveikimu, o likusiais atvejais komplikacija tampa lėtinis kairiojo skilvelio disfunkcija. Be to, apie 10% virusinio ir mikrobinio miokardito atvejų baigiasi pacientų mirtimi. Visiška miokardo akinezija sukelia širdies sustojimą.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]