Odos persodinimas

Mūsų oda yra ne tik didžiausias, bet ir labai svarbus organas, todėl traumos ir patologijos, dėl kurių oda smarkiai pažeidžiama ar netenkama, gali būti pavojingos gyvybei. Odos transplantacija arba skiepijimas yra labiausiai paplitęs būdas atkurti odos vientisumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros nuorodos

Pagrindinės odos transplantacijos indikacijos susijusios su kombustiologija: jei nudeginta daugiau nei 10 % kūno odos, odos transplantacija atliekama po II laipsnio nudegimo, tačiau dažniausiai ji reikalinga III laipsnio odos nudegimams, kai sunaikinamas epidermio bazinis sluoksnis ir visi dermos sluoksniai. O IV laipsnio nudegimams atliekama atidėta transplantacija.

Traumatologijoje odos transplantacija taikoma didelėms žaizdoms – plėštoms, sutraiškytoms, nubrozdintoms – su dideliu pažeidimo plotu ir tūriu gydyti. Tokios žaizdos negali gyti savaime, o jų ertmę užpildo fibroblastų proliferacija ir granuliacinio (jungiamojo) audinio formavimasis.

Odos transplantacija atliekama esant trofinėms opoms – ilgalaikiams negyjantiems uždegimams su dermos ir poodinio sluoksnio nekroze, kuriuos sukelia cukrinis diabetas, varikozinės venos, obliteruojantis tromboangitas ar apatinių galūnių tromboflebitas, limfostazė ar vaskulitas.

Galūnių nušalimo atveju, dėl kurio žūsta odos audinys, gali prireikti odos transplantato ant kojos (dažnai abiejų kojų pėdų) arba odos transplantato ant rankos.

Rimti veido ir kaklo odos defektai ir deformacijos, įskaitant opas po flegmonos, yra pagrindinės priežastys, dėl kurių atliekama odos transplantacija ant veido.

Visais aukščiau išvardytais atvejais vaikui atliekama odos transplantacija, nepriklausomai nuo jo amžiaus.

Rekonstrukcinė chirurgija – odos lopo transplantacija – padeda pagerinti pacientų gyvenimo kokybę po chirurginio odos piktybinių navikų (dažniausiai melanomos) pašalinimo, taip pat pacientų, sergančių distrofine pūsline epidermolize, gyvenimo kokybę.

Ar vitiligo atveju galima atlikti odos transplantaciją? Ši autoimuninė dermatologinė liga, kai odoje susidaro balkšvos dėmės, kai kuriose užsienio privačiose klinikose gydoma persodant melanocitus (pigmentą gaminančias epidermio ląsteles) iš sveikų odos vietų į pakitusios spalvos dėmes, o po to apšvitinant eksimeriniu lazeriu. Taip pat naudojamas kultivuotų melanocitų ląstelių autotransplantacijos metodas.

Tačiau odos transplantacija strijoms (strijai), susijusioms su atrofiniais odos pokyčiais, neatliekama: juostuotai atrofodermai gydyti naudojamos įvairios vietinės priemonės ir aparatiniai metodai. Skaitykite daugiau apie jas – Strijos: kas jas sukelia ir kaip jų atsikratyti?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paruošimas

Be visuotinai priimto priešoperacinio tyrimo, pasiruošimas odos transplantacijai apima pažeisto paviršiaus (nudegimo, žaizdos, trofinių opų ir kt.) uždegimo stabdymą, kuris visiškai pašalinamas nuo pūlių ir negyvų audinių atliekant nekrektomiją. Tam reikia tam tikro laiko, per kurį pacientams skiriami atitinkami vaistai ir kineziterapija, atliekamas žaizdos išskyrų mikrobiologinis tyrimas (citograma patogeninių mikroorganizmų buvimui nustatyti) ir granuliacinio audinio būklės žaizdos guolyje stebėjimas.

Taip pat, norint uždaryti defektą, būtina paruošti transplantuojamą medžiagą. Jei įmanoma persodinti odos atvartą iš paties paciento (autotransplantacija), iš jo paimamas sveikos odos atvartas (naudojant specialų instrumentą – dermatomą).

Kur imama oda transplantacijai? Pagrindinės donorinės sritys yra tos vietos, iš kurių imama autotransplantacija: sėdmenys, priekinė pilvo sienelė, šlaunys (priekinis ir išorinis paviršiai), krūtinė (priekinis ir šoninis paviršiai), pečiai (viršutinės rankų dalys nuo peties sąnario iki alkūnės). Chirurgai iš anksto tiksliai nustato reikiamą odos atvarto dydį ir storį – priklausomai nuo pažeidimo ploto ir gylio, taip pat nuo jo vietos. Atvartai gali būti labai ploni (suskeldinti, sudaryti tik iš kelių epitelio sluoksnių) arba storesni (pilno sluoksnio, su dalimi poodinio riebalų sluoksnio).

Siekiant užtikrinti, kad donorinės vietos po odos transplantacijos greitai ir be komplikacijų gytų, stabdomas kraujavimas ir nusausinamas žaizdos paviršius, ant kurio uždedami sterilūs baktericidiniai tvarsčiai su sidabro jonais: tokių tvarsčių mikro tinklelis sugeria išskiriamą eksudatą neprilipdamas prie žaizdos ir skatina sauso šašo susidarymą, po kuriuo žaizda gyja.

Paėmus ploną atvartą, donorinę sritį galima apdoroti kalio permanganato tirpalu, o po to uždėti chirurginius kolageno tvarsčius žaizdoms. Siauros žaizdos po atvarto pašalinimo paprastai susiuvamos aseptiniu spaudžiamuoju tvarsčiu.

Nudegimų centruose donorinės vietos padengiamos liofilizuotais ksenodermos transplantatais (iš kiaulės odos); jais taip pat galima laikinai uždengti didelius II–III laipsnio nudegimus, o po kurio laiko ant taip paruoštų žaizdų persodinami autotransplantatai.

Jei neįmanoma persodinti paties paciento odos, galima panaudoti kito žmogaus odą – alogeninę transplantaciją (alogranistrą). Be to, užsienyje naudojami eksplantatai – dirbtinė oda transplantacijai („Integra“, „Silastic“, „Graftskin“), kuri yra kolageno grotelių karkasas (kai kuriose versijose – su kultivuotomis žmogaus epidermio ląstelėmis), kuris tampa matrica fibroblastų, kapiliarų, limfagyslių ir nervinių skaidulų įaugimui iš sveikų audinių, supančių žaizdą.

Remiantis inovatyviomis regeneracinės biomedicinos technologijomis, naudojant mezenchimines kraujo kamienines ląsteles ir indukuotas pluripotentines kaulų čiulpų kamienines ląsteles, galima auginti odą transplantacijai po nudegimų. Tačiau kol kas tai gana ilgas ir brangus procesas.

[ 11 ], [ 12 ]

Technika odos transplantatai

Transplantacijos technika išsamiai aprašyta leidinyje „ Odos transplantacijos operacija po nudegimo“.

Prieš uždedant atvartą žaizdos guolyje, atliekama dekompresinė nekrotomija (išpreparuojamas susidaręs šašas ant nudegimo žaizdos), po kurios apdorojama antiseptikais.

Daugeliu atvejų persodintas autotransplantas fiksuojamas keliais mažais siūlais arba chirurginėmis kabėmis. Įstatomas drenas ir uždedamas kompresinis tvarstis.

Ekspertai atkreipia dėmesį į technikos ypatumus ir donorų vietas persodinant odą ant rankų. Taigi, laisvai odos transplantacijai vaikui, patyrusiam delno paviršiaus nudegimus, naudojamas viso sluoksnio atvartas, kuris paimamas iš vidinio šlaunies paviršiaus. Suaugusiesiems tais pačiais atvejais žaizdos uždaromos atvartais iš bet kurių donorinių zonų, taip pat iš pado pusės pėdų.

Odos persodinimas ant pirštų dažnai lyginamas su smulkiu darbu, ir čia naudojami įvairūs metodai, kurių pasirinkimą pirmiausia lemia pažeidimo vieta ir sveikų audinių buvimas šalia. Taigi, gali būti atliekama tiek laisva autoplastika (su atvartais ant plaštakos nugarėlės, nuo peties ir kt.), tiek nelaisva autoplastika - su kryžminiais atvartais nuo nepažeistų falangų, atvartais ant maitinimo kotelio ir kt. Jei reikia odos persodinimo ant pirštų galiukų, jis atliekamas su paciento odos atvartais, paimtais iš vidinio šlaunų paviršiaus.

Atskira problema yra randai po nudegimų, kurie subjauroja išvaizdą ir deformuoja galūnes su sąnarių kontraktūra. Kai nei gydymas vaistais, nei fizioterapijos metodai neduoda teigiamo rezultato, taikoma odos transplantacija. Tačiau tai nėra tiesiogine prasme odos transplantacija ant rando: pirmiausia pašalinamas randinis audinys ir tik po to defektas uždaromas, dažniausiai perkeliant priešpriešinius (nelaisvus) trikampius atvartus pagal Limbergą.

Odos persodinimo metodai

Pagrindiniai odos transplantacijos metodai yra šie:

• laisvas odos persodinimas, kai persodintas atvartas yra izoliuotas, tai yra, jis yra visiškai nupjautas nuo vietos, kur jis buvo nupjautas;
• Nelaisvas odos persodinimas – persodant iš dalies atskirtus sveikos odos fragmentus šalia žaizdos arba naudojant migruojantį (rotacinį) lopinėlį, sujungtą su donorinės srities oda vadinamuoju maitinamuoju koteliu. Jis nupjaunamas tik po to, kai perkeltas lopinėlis visiškai prigijęs.

Taip pat yra nelaisvos autodermoplastikos metodas, naudojant kotelio formos atvartą – odos transplantacija pagal Filatovą, kai iš išilginės atskirtos odos juostelės (gaunamos dviem lygiagrečiais pjūviais) suformuojamas kotelio formos atvartas, kuris susiuvamas per visą ilgį. Tokio „stiebo“ galai sujungiami su oda (iš tikrųjų tai dvi maitinimo kojos), o kai atvartas pakankamai vaskuliarizuojamas, jo distalinis galas žaizdos atžvilgiu nupjaunamas ir susiuvamas norimoje vietoje.

Šiandien yra daug modifikuotų Filatovo metodo versijų, pirmą kartą panaudotų XX a. pradžioje. Nors ankstesnės odos transplantacijos pagal Filatovą buvo atliekamos naudojant Hackerio ir Esserio atvartus, o nelaisvos galvos odos transplantacijos buvo atliekamos (ir vis dar atliekamos) su Lexerio atvartu.

Šiuo metu priimta laisvo odos persodinimo metodų klasifikacija apima:

• viso odos storio atvarto naudojimas, leidžiantis uždengti nedidelius, bet gilius nudegimus ir žaizdas. Tokie autotransplantatai naudojami, kai reikia persodinti odą ant veido ir distalinių galūnių dalių (pėdų ir rankų);
• prarastos odos atkūrimas vienoje srityje su vienu įskilusiu (plonu epitelio) atvartu;
• juostelėmis padalyto atvarto naudojimas – odos persodinimas pagal Thierschą;
• defekto uždarymas keliais izoliuotais mažais atvartais – odos persodinimas pagal Reverdiną (modifikuota Yatsenko-Reverdino technika);
• Perskelto perforuoto lopo transplantacija, ant kurio daromos išilginės trumpų pertraukiamų pjūvių eilės (su plytos formos poslinkiu). Tai leidžia transplantatui išsitempti ir padengti didesnį plotą, taip pat neleidžia kauptis eksudatui po juo, o tai labai svarbu geram lopo išlikimui.

Kontraindikacijos procedūrai

Medicininės odos transplantacijos kontraindikacijos yra šios:

• paciento šokas ar karščiavimas;
• nudegimų toksemija ir septikotoksemija;
• vietinio uždegiminio proceso buvimas transplantacijos vietoje;
• reikšmingas kraujo netekimas;
• serozinės ir serozinės-hemoraginės odos ligos;
• padidėjęs baltymų frakcijų ir (arba) leukocitų kiekis kraujyje, mažas hemoglobino kiekis (anemija).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pasekmės po procedūros

Visų pirma, pasekmės po odos transplantacijos procedūros, kaip ir bet kokios chirurginės intervencijos atveju, gali būti reakcija į anesteziją, hematomos ir patinimas, kraujavimas, taip pat uždegiminio proceso atsiradimas dėl infekcijos.

Komplikacijos po procedūros apima:

• transplantato sunaikinimas (dėl prastos kraujotakos transplantacijos vietoje arba eksudato kaupimosi);
• odos atvarto atmetimas (dėl netinkamo žaizdos dugno paruošimo arba nesterilumo);
• persodinto atvarto (ypač suskaidyto) deformacija (raukšlėjimasis) su jo dydžio sumažėjimu;
• padidėjusi pigmentacija;
• šiurkštūs hipertrofiniai randai, randai po odos persodinimo (su ribotu galūnių sąnarių judrumu);
• sumažėjęs odos jautrumas transplantacijos vietoje.

Tokia komplikacija kaip įdubimas po odos persodinimo gali būti susijusi arba su pooperacine žaizdos nekroze, arba su tuo, kad odos atvarto storis neatitiko defekto gylio, arba persodinimo metu žaizdos guolyje nebuvo pakankamai granuliacijos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Priežiūra po procedūros

Pooperacinė priežiūra apima tvarsčius, paskirtų vaistų (skausmą malšinančių, antibakterinių) vartojimą; priklausomai nuo chirurginės srities būklės, odos transplantacija atliekama naudojant antiseptinius tirpalus (pvz., Furaciliną, Dioksidiną, Diosizolą, Natrio deoksiribonukleatą), taip pat kortikosteroidus.

Kurią dieną oda įsišaknija po transplantacijos? Persodinta oda paprastai pradeda įsišakniti praėjus trims dienoms po operacijos. Iš pradžių lopinėlį maitina plazmos absorbcija, tačiau po 48–72 valandų – jam revaskuliarizuojantis (užaugant naujoms kraujagyslėms) – persodintos odos trofizmą pradeda užtikrinti mikrocirkuliacija kapiliaruose.

Šis procesas trunka mažiausiai tris savaites, o tai, kiek laiko po transplantacijos oda prigyja, kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirma, svarbų vaidmenį atlieka šios operacijos priežastis ir odos netekimo mastas. Taip pat svarbus paciento amžius, jo imuninės sistemos būklė, organizmo reparaciniai rezervai ir, žinoma, tam tikrų ligų buvimas anamnezėje. Didelę reikšmę turi persodinto odos atvarto storis: kuo jis plonesnis, tuo greičiau prigyja.

Kad gijimas po odos persodinimo vyktų be komplikacijų, po odos persodinimo galima naudoti priešuždegiminius tepalus: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (su sidabro sulfadiazinu), Depanthenol. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Tepalai žaizdų gijimui.

Odos persodinimas gyja mažiausiai du tris mėnesius, bet gali užtrukti ir ilgiau. Pacientai turėtų prilaikyti transplantatą kompresinėmis kojinėmis. Be to, persodinta oda neprakaituoja ir neišskiria riebalų, todėl ją reikėtų du tris mėnesius kasdien tepti mineraliniu aliejumi arba kitu švelniu aliejumi, kad ji neišsausėtų.

Mityba odos transplantacijos metu turėtų būti visavertė, daugiausia dėmesio skiriant gyvūniniams baltymams – siekiant užtikrinti aminorūgščių ir azoto turinčių junginių suvartojimą. Iš mikroelementų šiuo laikotarpiu ypač svarbūs cinkas, varis, manganas, selenas, o iš vitaminų – retinolis (vitaminas A), piridoksinas (vitaminas B6) ir askorbo rūgštis (vitaminas C).

[ 21 ], [ 22 ]