Odos transplantacija

Mūsų oda yra ne tik didžiausias, bet ir labai svarbus organas, taigi trauma ir patologija su rimta žala ar odos praradimu gali būti pavojinga gyvybei. Transplantacija ar odos skiepijimas yra labiausiai paplitęs būdas atkurti odos vientisumą.

[1], [2], [3], [5], [7],

Procedūros nuorodos

Pagrindinės indikacijos elgesio, susijusių su odos transplantacijos Combustiology jei sudegino daugiau kaip 10% nuo kūno danga odą, ji atliekama po nudeginti odą skiepūgliai 2 laipsnių, bet dažniau tai būtina  odos nudegimai 3 laipsnių, kai bazinio sluoksnio epidermio yra sunaikinami ir visi dermos sluoksnius. Ir su 4 laipsnių nudegimais atliekama uždelsta transplantacija.

Traumatologijoje odos transplantacija naudojama plataus masto sužalojimų - sumuštinių, smulkintų, skalpinių - su dideliu plotu ir žalos dydžiu, gydymui. Tokios žaizdos negali išgydyti dėl pirminės įtampos, o jų ertmės užpildymas atsiranda dėl fibroblastų proliferacijos ir granuliavimo (jungiamojo) audinio susidarymo.

Atliekamas odos skiepūgliai mitybos opos - ilgai gijimo uždegimą nekrozė, dermos ir Hypodermis diabeto sukelta, venų išsiplėtimas, trombinio obliteruojančio ar  tromboflebito apatinių galūnių, limfostazom arba vaskulito.

Kai  nušalimas  galūnių, todėl į odos audinį mirties, gali reikalauti, odos transplantato ant jo kojos (dažnai - ties abiejų kojų pėdų) ar odos transplantantų ant jo rankos.

Pagrindinės odos persodinimo prie veido pagrindinės priežastys yra rimtus  veido ir kaklo odos defektus ir deformacijas, įskaitant išopėjimą po flegmono.

Visais išvardytais atvejais odos transplantacija daroma vaikui, nepriklausomai nuo jo amžiaus.

Rekonstrukcinė chirurgija - persodinimas odos atvartu - padeda pagerinti pacientų gyvenimo kokybę po chirurginio pašalinimo dermatologinių piktybinių navikų (dažniausiai - melanomos), taip pat pacientams su distrofinis  pūslinė epidermolizė.

Ar galima persodinti odą su vitiligu? Tai autoimuninė Dermatologinės ligos formos baltos dėmės ant kai kuriose užsienio privačiose klinikose imtasi gydomi transplantacijos melanocitų (pigmento gaminančių ląstelių epidermio) į sveiką odą sričių, balinti dėmės ant odos, po sąlyčio su eksimeriniu lazeriu. Taip pat naudojamas metodas pagaminti iš akytos auto-transplantacijos iš fermentuotų melanocitų.

Tačiau odos transplantacija su strijų (striae), susijusi su atrofiniais odos pokyčiais, nėra pateikta: juostinės formos atrofodermijos gydymui naudojami įvairūs vietiniai veiksmai ir aparatų metodai. Skaitykite daugiau apie juos -  Strijų: kas sukelia ir kaip atsikratyti?

[9], [11], [12], [13], [14]

Paruošimas

Be įprastinių Priešoperacinės egzaminą, paruošimas odos persodinimas yra pašalinti pažeistą paviršių uždegimas (dega, žaizdą, sergančio trofinę opos ir kt.), Kuris buvo visiškai išvalomas pūlių ir nekrozinių audinių, atlikimo necrectomy. Užtrunka tam tikrą laiką, per kurį pacientai būtų priskirtą atitinkamas formulės ir fizioterapijos, taip pat mikrobiologinis tyrimas atliekamas eksudatus iš žaizdų (cytogram už patogeninius mikroorganizmus buvimas) ir stebėti granuliavimo audinio žaizdos dugno.

Be to, norint uždaryti defektą, būtina paruošti transplantacinę medžiagą. Jei galima persodinti paciento odos atvartą (autotransplantacija), jis taip pat paima sveiką odą (specialų įrankį - dermatomą).

Kur jie gauna transplantacijos odą? Pagrindinė paramos sritys - vietą, iš kurios yra padarytas skiepai: sėdmenų, kurios priekinis pilvo sienų, šlaunies (priekiniai ir išorinis paviršius), krūtinės (priekinė ir šoninės paviršiai), mentės (Žąstai peties sąnario iki alkūnės). Norimas dydis ir storis odos transplantato chirurgai tiksliai nustatyti pasirengimo - priklausomai nuo ploto ir gylio žalą, taip pat jo vietą. Iškarpos gali būti arba labai plonas (suskaldyto, kurį sudaro tik kelis epitelio sluoksnių) ir storesnis (polnosloynymi iš poodinio riebalinio audinio dalį).

Norėdami donoro vietoje po odos persodinimas išgydyti greitai ir be komplikacijų atliekamas hemostazės ir džiovinimo žaizdos paviršiaus, ant kurio iškaltas sterilų baktericidiniu tvarstis su sidabro jonais: microgrid tokie užpildai sugeria gaudyti eksudato nesilaikant žaizdos ir skatina sausos šašas formavimas, pagal kurią žaizda gydoma.

Kai imamas plonas dangtelis, kalio permanganato tirpalas gali būti naudojamas donoro zonos, o po to - žaizdos chirurginių kolageno dangų gydymui. Ir siauros žaizdos po išpjovos dangtelio, paprastai yra susiūtos, įvedant aseptinį spaudimo tvarslą.

Deginimo centruose donoro vietos uždaromos su liofilizuotais ksenodermo skilveliais (iš kiaulių odos); jie gali laikinai uždaryti daugybę 2-3 laipsnių nudegimų ir po to ant tokiu būdu paruoštų žaizdų yra transplantuojami autograftai.

Jei tai neįmanoma transplantacijos pacientas savo oda gali būti naudojama kito žmogaus oda - alogeninių transplantacijos (alotransplantacija). Be to, užsienyje naudojami eksplantai - dirbtinis odos transplantacijos (Integra, Silastic, Graftskin), kuri yra kolageno gardelės sistema (Kai kuriuose įgyvendinimuose - su išaugintų ląstelių žmogaus epidermio), kuri tampa matricą fibroblastų, kapiliarų, limfagyslių ir nervo įauginimas plaučiai iš sveiko audinio aplink žaizdą.

Apie technologijų naujoves regeneracinių biomedicinos Kurioje pagrindu  mezenchiminių kamieninių ląstelių  kraujo ir sukeliama kamieninės ląstelės kaulų čiulpuose, oda gali augti būti persodinami po nudegimų. Tačiau šiuo metu tai yra gana ilgas ir brangus procesas.

[21], [22]

Technika odos transplantacija

Transplantacijos metodika išsamiai aprašyta leidinyje -  chirurgija odos transplantacijai po burnos

Prieš įkišant atvartą į žaizdos lovą, atliekama dekompresinės nekrotinės chirurgijos operacija (susidariusios nudegusios įbrėžos plakimas išpjaunamas), po to apdorojamas antiseptikais.

Daugeliu atvejų transplantuotas autograftas laikomas keliais mažais siūlais arba chirurginiais kabliais. Taikomas drenažas ir naudojamas suspaudimo tvarstis.

Specialistai atkreipia dėmesį į technologijų ypatumus ir donorų vietas persodindami odą ant rankų. Taigi, nemokamai odai persodinus vaiką palmių paviršiaus nudegimais, naudojamas pilnavertis atvartas, paimtas iš šlaunies vidinio paviršiaus. Suaugusiesiems tais atvejais, kai yra įprasta, uždaryti žaizdą su marliais iš bet kurios donoro zonos, taip pat nuo pėdų pėdų pusės.

Odos persodinimas ant pirštų dažnai lyginamas su juvelyro operacija, ir čia labiausiai įvairias technikas naudojami, iš kurių pasirinkimas diktuoja pirmiausia buvimą ir lokalizacijos žalos sveikų audinių šalia jo. Todėl jis gali būti atliekamas kaip laisvo Autoplastyka (atvartai, esantys Galinėje šepečiai, su peties ir al.), Ir nėra laisvas - kryžminės sklendes sveika pirštakaulių atvartų pedicled tt Jei reikia odos skiepūgliai ant pirštų pagalvėlėmis, jis atliekamas paciento odos skiepūgliai paimti iš vidinės šlaunies.

Atskira problema yra burnos randai, disfiguringo išvaizda ir deformuojančios galūnės su sąnario kontraktūra. Kai nei vaistų vartojimas, nei fizioterapiniai metodai neleidžia teigiamų rezultatų, eikite į odos transplantaciją. Bet tai nėra tiesioginis odos vertimas ant rando: pirmasis rando audinys ištraukiamas, o tik tada defektas uždaromas, dažniausiai naudojant Limbergo judesį (ne laisvus) trikampius apvalius.

Odos transplantacijos metodai

Pagrindiniai odos transplantacijos metodai:

• laisvas odos skiepijimas, kai transplantacinis atvamzdis yra izoliuotas, tai yra, iš to vietos, kur jis buvo nupjautas, jis visiškai nupjautas;
• neuždarinė odos transplantacija - arba pernešant iš dalies išsiskyrusius sveikos odos fragmentus šalia žaizdos arba per migruotiems (uždaromiems) atvartus, prijungtus prie donoro zonos odos vadinamuoju šėrimo stiebu. Jis nukirsta tik po to, kai visiškai pasislenka slankioji atvartas.

Taip pat yra metodas, naudojant suvaržytos autodermoplasty pedicled sklendę - odos transplantatų dėl Filatov, kai sklendė yra kamieninių forma yra suformuotas iš atskirtų išilginių juostų odos (gautą su dviejų lygiagrečių plyšių), kurie yra prisiūtos palei visą ilgį). Šiame straipsnyje "koteliu" susijusios su odos galai (iš tikrųjų, jie yra du Pedicle), ir, kai sklendė yra pakankamai vascularized, distalinio, palyginti su žaizdos pabaigoje yra supjaustyti ir susiūti į vietą.

Iki šiol yra daug modifikuotų "Filatovo" metodo variantų, kurie pirmą kartą buvo naudojami XX a. Pradžioje. Nepaisant to, kad prieš Filatovo transplantaciją odoje buvo panaudotos "Gakkera", "Esser" ir "Non-free" galvos odos transplantacijos metodikos su Lekserio atvamzdžiais.

Šiandien ši laisvosios odos transplantacijos technika patvirtinta klasifikacija apima:

• Visaverčio dangtelio (viso storio odos) naudojimas, leidžiantis padengti nereikšmingą vietą, bet pakankamai gilius nudegimus ir žaizdas. Tokie autograftai naudojami, kai yra reikalinga odos transplantacija ant veido ir distalinių galūnių (kojų ir rankų);
• prarastos odos atkūrimas vienoje srityje su vienu, plonu (epitelio) atvartu;
• padalintas į juosteles - odos persodinimas Tirsch;
• defekto uždarymas su keliais izoliuotais mažais dangteliais - odos persodinimas Reverden (modifikuotas Yatsenko-Reverden metodas);
• perplėštas perforuotas atvartas, kuriame yra išilginės trumpos pertraukiamų pjūvių eilės (su plyteliu paviršiumi). Tai leidžia transplantacijai išsiplėsti ir padengti didesnę plotą, taip pat neleidžia kauptis eksudate po juo, o tai yra itin svarbu, kad gerai išliktų atvartas.

Kontraindikacijos procedūrai

Tarp medicininių kontraindikacijų odos transplantacijos elgesiui yra:

• šokas ar karščiavimas;
• Toksemijos ir septikotoksemijos nudegimas;
• vietinio uždegimo proceso buvimas transplantacijos vietoje;
• reikšmingas kraujavimas;
• serozinės ir serozinės-hemoraginės odos ligos;
• padidėjęs baltymų ir (arba) leukocitų kiekis kraujyje, mažas hemoglobino kiekis (anemija).

[25], [26], [28], [29]

Pasekmės po procedūros

Pirma, odos transplantatų poveikis po transplantacijos procedūra, gali būti, kaip ir su bet chirurginės procedūros, kaip reakcija į anesteziją, kraujosruvos ir patinimas, kraujavimas, ir uždegimas plėtros dėl infekcijos.

Kaip komplikacija po procedūros, yra:

• transplantato sunaikinimas (dėl blogo kraujo tekėjimo transplantacijos vietoje arba eksudato kaupimosi);
• odos atvartos atmetimas (dėl nepakankamo riebalinio preparato paruošimo ar nesterilumo);
• transplantacijos atvamzdžio (ypač suskaidyto) deformacija (susitraukimas) mažėja;
• patobulinta pigmentacija;
• dideli  hipertrofiniai randai, randai po odos transplantacijos (ribotas galūnių sąnarių judesys);
• sumažėjęs jautrumas oda transplantacijos vietoje.

Pavyzdžiui komplikacija, kaip įdubos po oda, gauti skiepijant, gali būti susijęs su pooperaciniai kaip nekrozė žaizdos, ir tuo, kad odos transplantato neatitiko defektų gylį arba lygį žaizdų granulių sluoksniu storis buvo nepakankama transplantacijos metu.

[30], [34], [35], [36]

Priežiūra po procedūros

Pooperacinę priežiūrą sudaro testavimas, vartojant nustatytus vaistus (analgetinius, antibakterinius); kaip operacija zona yra atliekamas po to, odos gydymui, gamyboje transplantacijos - su antiseptinių tirpalų (pvz, Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya natrio deoxyribonucleate) ir kortikosteroidų.

Ką dieną po transplantacijos oda užsikibo? Transplantacja oda paprastai pradeda išgydyti tris dienas po operacijos. Pirma atvartu maitina absorbcijos plazmos, bet po 48-72 valandų - kaip tai neovaskuliarizacijos (naujų kraujagyslių augimą) - Srauto persodinti odą pradeda teikti mikrocirkuliaciją kapiliarais.

Šis procesas trunka ne mažiau kaip tris savaites, o kiek kiekvienoje konkrečioje situacijoje po transplantacijos pririšama oda priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirma, vaidmenį atlieka šios operacijos priežastis ir odos praradimo mastas. Paciento amžius, jo imuninės sistemos būklė, kūno reabilitaciniai rezervai ir, žinoma, tam tikrų ligų anamnezėje buvimas nėra labai svarbūs. Labai svarbu transplantuoto odos atvamzdžio storis: kuo plonesnis yra, tuo greičiau jis tampa.

Norėdami gijimas po odos persodinimas vyko be komplikacijų, priešuždegiminių tepalas gali būti taikomas po odos transplantacijos: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (su sidabro sulfadiazino) Depantenol. Daugiau informacijos apie medžiagą -  tepalai žaizdų gijimui

Po transplantacijos odos atstatymas trunka mažiausiai 2-3 mėnesius, tačiau jis gali trukti ilgiau. Pacientai turėtų palaikyti transplantaciją su suspaudimo trikotažomis. Be to, transplantuojama oda neišskleidžia prakaito ir riebalų, o ją kas dvi ar tris mėnesius reikia tepti mineraline alyva ar kitokiu lengvu aliejumi, kad išvengtumėte išdžiovinimo.

Mityba odos transplantacijai turėtų būti baigta, akcentuojant gyvūninės kilmės baltymus, kad būtų užtikrintas amino rūgščių ir azoto junginių patekimas į organizmą. Iš mikroelementai yra ypač svarbūs per šį laikotarpį, cinko, vario, mangano, seleno, ir vitaminų iš - retinolio (vitamino A), piridoksino (vitamino B6) ir askorbo rūgšties (vitamino C).

[38], [39],