Ortostatinis tyrimas – funkcinės diagnostikos metodas

Autonominės nervų sistemos funkcijų tyrimo diagnostinė procedūra - ortostatinis testas - grindžiama jo simpatinio ir parasimpatinio tono sumažėjimo padidėjimu ir keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią (ortostatinę). [1]

Procedūros nuorodos

Disorders of the autonomic nervous system (ANS), which regulates blood pressure, respiratory rate and blood flow in blood vessels and provides synchronization between the heart and respiration, can affect any process in the body, and study of the autonomic nervous system by orthostatic tests can reveal changes in the cardiovascular system and systemic hemodynamics - blood pressure, vascular resistance, cardiac išėjimas, plaučių arterijos slėgis.

Nenormalus ANS atsakas į ortostatinę apkrovą (kūno padėties pokyčiai) gali būti ligos ar patologinės būklės požymis ir gali sukelti galvos svaigimą, nuovargį, pažinimo disfunkciją, krūtinės ir pilvo diskomfortą bei skausmo apraiškas.

Ortostatinis testas parodytas vegetos ir kraujagyslių distonijos simptomai; Jei įtariama neurocirkuliacinė distonija - su smegenų ANS sutrikimais ir jo eferentinių nervų keliais (simpatiniais ir parasimpatiniais) nepakankamumu.

Šis diagnostinis testas atskleidžia ir patvirtina, kad pacientams Periferinio autonominio nepakankamumo; suteikia galimybę objektyviai įvertinti ANS atsaką neuroreflex syncopal būsenose - neurogeninis sinkopė; Padeda išsiaiškinti posturalinės ortostatinės tachikardijos sindromo etiologiją - ortostatinė (laikyseninė) hipotenzija.

Norint įvertinti ANS (autonominė būklė) - greito nuovargio ir bendro silpnumo, galvos svaigimo ir galvos skausmo, dėmesio ir nuotaikos nestabilumo atveju atliekamas ortostatinis testas. Paauglių skundai dėl pakaušio galvos skausmo, blogo miegas, nepagrįsto nuovargio, širdies plakimo ir skausmingų skausmų širdyje (susiję su fiziniu krūviu) taip pat rodo ANS tyrimą naudojant ortostatinius testus. [2]

Taip pat žiūrėkite - autonominės nervų sistemos tyrimų metodai

Paruošimas

Pasirengimas ortostatiniam tyrimui sudaro dienos vandens suvartojimo ribojimas iki 0,5–1L (vieną dieną prieš tyrimą) ir druska (prieš dvi dienas prieš).

Reikėtų vengti alkoholio likus 24 valandoms iki jūsų paskyrimo, gėrimų su kofeinu, šokolado ir sunkiųjų maistu prieš keturias - penkias valandas, taip pat reikėtų vengti mankštos ir rūkymo.

Be to, prieš tyrimą (mažiausiai tris dienas) reikia nustoti vartoti hipotenzinius ir kardiotoninius vaistus, CNS stimuliatorius ir antidepresantus, sisteminius kortikosteroidus, beta-adrenoblockers ir beta-adrenomimetiką.

Technika Ortostatinis tyrimas – funkcinės diagnostikos metodas

Šio tyrimo technika, pagrįsta gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų fiksavimu keičiant kūno padėtį iš horizontalios (klinostatinės) į vertikalią (ortostatinę) - ortostatinius ir klinostatinius testus - buvo parengtas ir standartizuotas.

Ką rodo ortostatinis testas? Jei nesant vegetos ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, kūno padėties keitimas daro minimalų poveikį kraujospūdžiui (BP) ir širdies ritmui (HR), tada esant šiems sutrikimams, užfiksuotos vertės žymiai skirsis.

Privaloma išmatuoti arterinį impulsą pacientai ir pakartotinis BP matavimas atliekant ortostatinį tyrimą.

Tai atsižvelgia į širdies ritmo skirtumą ortostatinio testo metu: širdies ritmas ramybėje (gulintis ant nugaros) ir HR netrukus pakeitus kūno padėtį į vertikalią padėtį. Esant normalumui, HR padidėja 10–15 dūžių per minutę; Ans problemomis, diabetu, kai kuriomis autoimuninėmis ligomis ir neurodegeneraciniais sutrikimais - 20 dūžių per minutę ar daugiau, o širdies ritmo padidėjimas 30 ar daugiau dūžių per minutę rodo posturalinę ortostatinę tachikardiją.

Reikšmingas BP skirtumas atliekant ortostatinį tyrimą - 20–80 mmHg, taip pat atidėtas pradinio lygio atsigavimas gali būti pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių kraujagyslių nepakankamumas, sumažėjęs kraujagyslių sienelių elastingumas ir sutrikusi miokardo susitraukimo funkcija. Sistolinio BP sumažėjimas 20 mmHg, sumažėjus diastoliniam BP 10 mmHg ar daugiau, sukelia priežastį įtarti ortostatinę hipotenziją.

Be to, poilsio sistolinės BP vertės su HR rodo, kaip gerai paciento ANS susidoroja su širdies ir kraujagyslių reguliavimu.

Ortostatinis testas, gulintis ant nugaros, t. Y. Klinostatinėje padėtyje (iš graikų kline - lovos), kai širdis ir smegenys yra maždaug tame pačiame aukštyje, įvertina BP (sistolinį ir diastolinį) ir širdies ritmą ramiai.

Toje pačioje padėtyje elektrokardiografija - EKG su ortostatiniu testu: Pirmieji rodmenys imami gulint pacientui, o paskui stovint.

Pasyvus ortostatinis testas taip pat pradedamas klinostatinėje padėtyje, kuriai pacientas dedamas ant specialaus stalo-vertikalizatoriaus (su kojos atrama), o po 10 minučių išmatuokite impulsą, BP, paimkite EKG rodmenis. Tada iš galvos šono stalas pakeliamas maždaug 60–70 ° kampu ir per penkias minutes vėl užfiksuoja rodmenis. Tas pats daromas po to, kai pacientas grįžta į gulint.

Kai atliekamas aktyvus ortostatinis testas, pirmiausia impulsas ir BP matuojami gulint gulėjančioje padėtyje ant stalo, o tada pacientas atsistoja nuo jo savarankiškai, o rodmenys registruojami vertikalioje kūno padėtyje.

Ortostatinis pritūpimo testas prasideda išmatuojant BP ir HR sėdinčiam pacientui, po kurio pacientas pritūpė (pakelia ir ištiesina rankas į priekį) 30 sekundžių, o kai jis / ji atsisės, vėl matuojamas BP ir impulsas.

Ortostatinių tyrimų rezultatai yra ortostatinio impulsų ir kraujospūdžio rodmenys, o teigiamas ortostatinis testas yra apibrėžtas, jei pacientui padidėja impulsų greitis (20–30 dūžių per minutę), sumažėja sistolinis kraujospūdis (20–30 mmHg) arba silpnumas ir svaigulys.

Norint nustatyti fizinę apkrovą, optimalios širdies ir kraujagyslių sistemos sportininkų sistemai, savarankiškai stebimas naudojant ortostatinį testą-širdies ritmo savęs įvertinimą prieš ir po tam tikrų pratimų (bėgimo, plaukimo ir pan.) Atlikimo. [3], [4], [5], [6], [7]

Kontraindikacijos procedūrai

Ortostatinis testas negali būti atliekamas paciento postinfarkte ir po insulto; Iškart po ilgo lovos poilsio; Esant ūmios infekcinės ligos ir lėtinių uždegiminių ligų paūmėjimas; su sunkiomis širdies aritmijomis ir širdies bloku; Aukštos kokybės arterinė hipertenzija; Ūminiai ir poūmiai smegenų cirkuliacijos sutrikimai; Sunkūs psichiniai sutrikimai.

Komplikacijos po procedūros

Dažniausios ortostatinių tyrimų pasekmės yra širdies ritmo sutrikimai (tachikardija ir tachiaritmija), sąmonės praradimas (dėl sumažėjusio smegenų kraujagyslių tono ir smegenų išemijos) ir staigiai padidėjęs BP.

Galimos šios diagnostinės procedūros komplikacijos yra vazospazmas ir vazomotorinis sinkopė (alpimas), gniuždomasis krūtinės skausmas, hipertenzinės krizės vystymasis.

Negalima atmesti bradycardia su širdies skilvelių asistole.

Priežiūra po procedūros

Nesant komplikacijų, nereikia priežiūros ir reabilitacijos; Sinkopės ar asistolės atvejais imamasi tinkamų priemonių, kad pacientas būtų sąmoningas arba atkurtų širdies susitraukimus ir kraujotaką (dėl avarinio širdies ir plaučių gaivinimo).

Liudijimai

Anot klinikinės fiziologijos srities ekspertų, tiriant ANS, širdies ir kraujagyslių sistemos ir hemodinamikos būklę, duomenys, gauti atliekant ortostatinius testus, turi neginčijamą diagnostinę vertę.