Ortostatinis testas - funkcinės diagnostikos metodas

Autonominės nervų sistemos funkcijų tyrimo diagnostinė procedūra – ortostatinis testas – pagrįsta jos simpatinio ir parasimpatinio tonuso padidėjimu, kai keičiama kūno padėtis iš horizontalios į vertikalią (ortostatinė). [ 1 ]

Procedūros nuorodos

Autonominės nervų sistemos (AVNS), reguliuojančios kraujospūdį, kvėpavimo dažnį ir kraujotaką kraujagyslėse bei užtikrinančios širdies ir kvėpavimo sinchronizaciją, sutrikimai gali paveikti bet kurį organizmo procesą, o autonominės nervų sistemos tyrimas ortostatiniais tyrimais gali atskleisti širdies ir kraujagyslių sistemos bei sisteminės hemodinamikos pokyčius – kraujospūdį, kraujagyslių pasipriešinimą, širdies išstūmimą, plaučių arterijos spaudimą.

Nenormalus ANS atsakas į ortostatinę apkrovą (kūno padėties pasikeitimas) gali būti ligos arba patologinės būklės požymis ir sukelti galvos svaigimą, nuovargį, kognityvinę disfunkciją, diskomfortą krūtinėje ir pilve bei skausmo apraiškas.

Ortostatinis testas atliekamas esant vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomams; įtarus neurocirkuliacinę distoniją – esant smegenų ANS sutrikimams ir jos eferentinių nervų takų (simpatinių ir parasimpatinių) nepakankamumui.

Šis diagnostinis tyrimas atskleidžia ir patvirtina periferinio autonominio nepakankamumo buvimą pacientams; leidžia objektyviai įvertinti ANS atsaką neurorefleksinių sinkopių būsenose – neurogeninėje sinkopėje; padeda išsiaiškinti posturalinės ortostatinės tachikardijos sindromo –ortostatinės (posturalinės) hipotenzijos – etiologiją.

Norint įvertinti ANS (autonominę būklę) – esant greitam nuovargiui ir bendram silpnumui, galvos svaigimui ir galvos skausmams, dėmesio ir nuotaikos nestabilumui – vaikams atliekamas ortostatinis testas. Paauglių skundai dėl pakaušio galvos skausmo, prasto miego, nepagrįsto nuovargio, širdies plakimo ir skausmo širdyje (susijusio su fiziniu krūviu) taip pat yra indikacijos ANS tyrimui naudojant ortostatinius testus. [ 2 ]

Taip pat žiūrėkite - autonominės nervų sistemos tyrimo metodai

Paruošimas

Pasiruošimas ortostatiniam testui apima paros vandens suvartojimo ribojimą iki 0,5–1 l (vieną dieną prieš tyrimą) ir druskos (dvi dienas prieš).

24 valandas prieš vizitą reikėtų vengti alkoholio, keturias–penkias valandas – kofeino turinčių gėrimų, šokolado ir sunkaus maisto, taip pat reikėtų vengti fizinio krūvio ir rūkymo.

Be to, prieš tyrimą (bent tris dienas) būtina nutraukti hipotenzinių ir kardiotoninių vaistų, CNS stimuliatorių ir antidepresantų, sisteminių kortikosteroidų, beta adrenoblokatorių ir beta adrenomimetikų vartojimą.

Technika Ortostatinis testas - funkcinės diagnostikos metodas

Šio tyrimo technika, pagrįsta gyvybinių organizmo funkcijų fiksavimu keičiant kūno padėtį iš horizontalios (klinostatinės) į vertikalią (ortostatinę) – ortostatiniai ir klinostatiniai testai – buvo sukurta ir standartizuota.

Ką rodo ortostatinis testas? Jei nesant vegetacinių ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimų, kūno padėties keitimas turi minimalų poveikį kraujospūdžiui (KS) ir širdies susitraukimų dažniui (ŠSD), tai esant šiems sutrikimams, užfiksuoti rodikliai bus reikšmingai skirtingi.

Ortostatinio testo metu privaloma matuoti pacientų arterinį pulsą ir pakartotinai matuoti kraujospūdį.

Čia atsižvelgiama į širdies susitraukimų dažnio skirtumą ortostatinio testo metu: širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje (gulint ant nugaros) ir ŠSD netrukus po kūno padėties pakeitimo į vertikalią. Normaliomis sąlygomis ŠSD padidėja 10–15 dūžių per minutę; esant ANS problemoms, diabetui, kai kurioms autoimuninėms ligoms ir neurodegeneraciniams sutrikimams – 20 dūžių per minutę ar daugiau, o širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 30 ar daugiau dūžių per minutę rodo posturalinę ortostatinę tachikardiją.

Reikšmingas AKS skirtumas ortostatinio testo metu – 20–80 mmHg, taip pat uždelstas pradinio lygio atsigavimas gali būti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu, sumažėjusiu kraujagyslių sienelių elastingumu ir sutrikusia miokardo susitraukimo funkcija. Sistolinio AKS sumažėjimas 20 mmHg, o diastolinis AKS sumažėjimas 10 mmHg ar daugiau, leidžia įtarti ortostatinę hipotenziją.

Be to, ramybės būsenos sistolinio kraujospūdžio vertės kartu su širdies susitraukimų dažniu rodo, kaip gerai paciento ANS susidoroja su širdies ir kraujagyslių sistemos reguliacija.

Ortostatinis testas gulint ant nugaros, t. y. klinostatinėje padėtyje (iš graikų kline – lova), kai širdis ir smegenys yra maždaug viename aukštyje, ramioje būsenoje įvertina kraujospūdį (sistolinį ir diastolinį) bei širdies susitraukimų dažnį.

Elektrokardiografija toje pačioje padėtyje – EKG su ortostatiniu testu: pirmieji rodmenys imami gulinčiam pacientui, o vėliau stovint.

Pasyvus ortostatinis testas taip pat pradedamas klinostatinėje padėtyje, kurios metu pacientas paguldomas ant specialaus stalo-vertikalizacijos aparato (su kojų atrama) ir po 10 minučių matuojamas pulsas, kraujospūdis, užrašomi EKG rodmenys. Tada iš galvos šono stalas pakeliamas maždaug 60–70 ° kampu ir penkias minutes vėl užrašomi rodmenys. Tas pats daroma pacientui grįžtant į aukštį.

Atliekant aktyvų ortostatinį testą, pirmiausia gulint ant stalo matuojamas pulsas ir kraujospūdis, o tada pacientas savarankiškai atsistoja nuo stalo, o rodmenys užrašomi vertikalioje kūno padėtyje.

Ortostatinis pritūpimo testas pradedamas matuojant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį sėdinčiam pacientui, po to pacientas 30 sekundžių pritūpia (pakelia ir ištiesia rankas į priekį), o atsisėdus vėl matuojamas kraujospūdis ir pulsas.

Ortostatinio testo rezultatai yra ortostatinio pulso ir kraujospūdžio rodmenys, o teigiamas ortostatinis testas apibrėžiamas, jei pacientui padažnėja pulsas (20–30 dūžių per minutę), sumažėja sistolinis kraujospūdis (20–30 mmHg) arba jaučiamas silpnumas ir galvos svaigimas.

Norint nustatyti sportininkų širdies ir kraujagyslių sistemai optimalų fizinį krūvį, praktikuojamas savikontrolės testas naudojant ortostatinį testą – širdies ritmo savarankišką matavimą prieš ir po tam tikrų pratimų (bėgimo, plaukimo ir kt.) atlikimo. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Ortostatinio testo negalima atlikti paciento poinfarkto ir insulto būsenoje; iškart po ilgo lovos režimo; esant ūminėms infekcinėms ligoms ir paūmėjus lėtinėms uždegiminėms ligoms; esant sunkioms širdies aritmijoms ir širdies blokadai; esant aukštam arterinės hipertenzijos laipsniui; ūminiams ir poūmiams smegenų kraujotakos sutrikimams; sunkiems psichikos sutrikimams.

Komplikacijos po procedūros

Dažniausios ortostatinio testo pasekmės yra širdies ritmo sutrikimai (tachikardija ir tachiaritmija), sąmonės praradimas (dėl sumažėjusio smegenų kraujagyslių tonuso ir smegenų išemijos) ir staigus kraujospūdžio padidėjimas.

Galimos šios diagnostinės procedūros komplikacijos yra vazospazmas ir vazomotorinis sinkopas (alpimas), spaudžiantis krūtinės skausmas, hipertenzinės krizės išsivystymas.

Negalima atmesti bradikardijos su širdies skilvelių asistolija išsivystymo.

Priežiūra po procedūros

Nesant komplikacijų, priežiūros ir reabilitacijos nereikia; sinkopės ar asistolės atvejais imamasi atitinkamų priemonių pacientui sugrąžinti sąmonę arba atkurti širdies susitraukimus ir kraujotaką (atliekant skubų širdies ir plaučių gaivinimą).

Atsiliepimai

Pasak klinikinės fiziologijos srities ekspertų, tiriant ANS, širdies ir kraujagyslių sistemos bei hemodinamikos būklę, ortostatinių tyrimų metu gauti duomenys turi neginčijamą diagnostinę vertę.