Žmogaus arterinis pulsas

Periferinių arterijų tyrimas paprastai pradedamas apžiūra, kurios metu gali būti aptikta matoma pulsacija, pavyzdžiui, miego arterijose kakle. Tačiau svarbiausia yra periferinių arterijų pulso palpacija. Pulsas nustatomas miego arterijos, peties, stipininės, šlaunikaulio, pakinklio ir pėdos arterijose. Periferinių arterijų pulso ir jo charakteristikų vertinimas stipininėse arterijose yra visuotinai pripažintas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Arterinio pulso matavimas

Pulsas (pulsas) – tai ritmiškas arterijos sienelės svyravimas, kurį sukelia jos kraujo užpildymo pokyčiai dėl širdies susitraukimų. Pagrindinis klinikinis arterijų būklės ir jų pulsacijos įvertinimo metodas yra palpacija. Pulsas tiriamas stipininės arterijos srityje, jos distalinėje dalyje. Ši vieta patogiausia pulsui įvertinti, nes arterija čia yra tiesiai po oda ant tankaus kaulo, nors galimos jos vietos anomalijos, tačiau jos yra palyginti retos. Palpuojant pulsą, rankos raumenys neturėtų būti įsitempę. Pirmiausia vienu metu tiriama abiejų rankų stipininių arterijų pulsacija; jei nėra asimetrijos, pulsas nustatomas vienoje rankoje. Dešinės rankos pirštais gydytojas suima tiriamojo dilbį prie riešo sąnario taip, kad nykštys būtų dilbio gale, o du ar trys kiti – jo priekiniame paviršiuje, stipininės arterijos srityje. Dviem ar trim pirštais atsargiai palpuokite arterijos sritį, suspausdami ją įvairia jėga, kol periferinė kraujotaka visiškai sustos. Paprastai stipininė arterija palpuojama kaip elastinga virvelė. Esant ateroskleroziniams pažeidimams, arterijų sienelės gali sustorėti, jos tampa vingiuotos. Tiriant pulsą, įvertinamos šios pagrindinės savybės: dažnis, ritmas, įtampa, prisipildymas, pulso bangos dydis ir forma.

Pulsas normalus

Normaliomis sąlygomis pulso virpesiai abiejose atitinkamose arterijose yra simetriški. Skirtingos dešinės ir kairės radialinių arterijų pulso charakteristikos yra skirtingų pulsų (p. skirtumo) pagrindas. Šis skirtumas susijęs su pulso užpildymu ir įtempimu, taip pat su jo atsiradimo laiku. Jei pulsas vienoje pusėje yra mažiau užpildytas ir įtemptas, reikėtų pagalvoti apie arterijos susiaurėjimą pulso bangos kelyje. Reikšmingas pulso susilpnėjimas vienoje pusėje gali būti susijęs su disekuojančia aortos aneurizma, periferine embolija ar vaskulitu, įskaitant aortos pažeidimą (dažniausiai aortitą ) skirtinguose lygiuose. Pastaruoju atveju laipsniškas vienos iš didžiųjų arterijų angos pažeidimas lemia pulsacijos išnykimą radialinėje arterijoje ( Takayasu sindromas ).

Pulso bangos silpnėjimo laikotarpiu galima pajusti nedidelį naują pakilimą. Toks dvigubas pulsas vadinamas dikrotiniu. Dikrotiškas pakilimas taip pat būdingas normaliam pulsui, kuris užrašomas sfigmogramoje. Palpuojant pulsą, dikrotija retai aptinkama, dikrotinė banga paaiškinama tuo, kad diastolės pradžioje dalis aortos kraujo šiek tiek pasislenka atgal ir, atrodo, atsitrenkia į uždarytus vožtuvus. Šis smūgis sukuria naują periferinę bangą, sekantį pagrindinę.

Esant teisingam ritmui, bet reikšmingiems širdies išstūmimo dydžio svyravimams, pastebimas vadinamasis kintamasis impulsas (p. alternans), kuriame svyruoja atskirų impulsų bangų užpildymas.

Taigi, pastebimi įvairūs pulso savybių pokyčiai. Tarp jų svarbiausi, be dažnio ir ritmo, yra pulso užpildymas ir įtampa. Įprastais atvejais sveikas žmogus turi ritmišką vidutinio (arba patenkinamo) užpildymo, o ne įtempto pulso.

Impulso savybių ir pagrindinių charakteristikų įvertinimas

Pulso dažnis nustatomas skaičiuojant pulso dūžius 15–30 sekundžių ir gautą skaičių padauginant iš 4–2. Jei ritmas nenormalus, pulsą reikia skaičiuoti visą minutę. Normalus pulso dažnis vyrams yra 60–70 dūžių per minutę, moterims – iki 80 dūžių per minutę, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms – dažnesnis. Vertinant pulso dažnį, reikia atsižvelgti į tai, kad jo dažnis didėja esant psichiniam susijaudinimui, kai kuriems žmonėms – bendraujant su gydytoju, fizinio krūvio metu, po valgio. Giliai įkvėpus, pulsas padažnėja, o iškvėpus – sulėtėja. Padidėjęs pulsas stebimas esant daugeliui patologinių būklių.

Pulso ritmas gali būti reguliarus (p. regularis) ir nereguliarus (p. irregularis). Paprastai pulso bangos seka viena kitą artimos trukmės intervalais. Tokiu atveju pulso bangos paprastai būna vienodos arba beveik vienodos – tai vienodas pulsas (p. aequalis). Patologinėmis sąlygomis pulso bangos gali turėti skirtingas vertes – nevienodą pulsą (p. inaequalis), kuris priklauso nuo kairiojo skilvelio diastolinio prisipildymo ir sistolinio išstūmimo verčių skirtumo.

Sistolinis išstūmis atskirų širdies susitraukimų metu gali būti toks skirtingas, kad pulso banga susitraukimų metu su mažu išstūmimu gali nepasiekti radialinės arterijos, o atitinkami pulso svyravimai palpuojant nejaučiami. Todėl, jei širdies dūžių skaičius nustatomas vienu metu auskultuojant širdį ir palpuojant pulsą radialinėje arterijoje, bus nustatytas skirtumas, t. y. pulso deficitas, pavyzdžiui, auskultuojant širdies dūžių skaičius yra 90 per minutę, o radialinėje arterijoje – 72 per minutę, t. y. pulso deficitas bus 18. Toks pulsas su deficitu (p. deficiens) pasireiškia esant prieširdžių virpėjimui su tachikardija. Šiuo atveju stebimi dideli diastolinių pauzių trukmės ir, atitinkamai, kairiojo skilvelio prisipildymo kiekio skirtumai. Tai lemia reikšmingą širdies išstūmio kiekio skirtumą atskirų sistolių metu. Širdies ritmo sutrikimus geriausiai galima apibūdinti ir įvertinti elektrokardiografija.

Pulso įtampa apibūdinama slėgiu, kuris turi būti taikomas kraujagyslei, kad pulso banga periferijoje būtų visiškai nutraukta. Pulso įtampa priklauso nuo arterinio slėgio arterijos viduje, kurį galima apytiksliai įvertinti pagal pulso įtampą. Skiriamas įtemptas arba stiprus pulsas (p. durus) ir silpnas arba atsipalaidavęs pulsas (p. mollis).

Pulso prisipildymas atitinka arterijos tūrio svyravimus širdies susitraukimų metu. Jis priklauso nuo sistolinio išstūmimo dydžio, bendro kraujo kiekio ir jo pasiskirstymo. Pulso prisipildymas įvertinamas lyginant arterijos tūrį, kai ji visiškai suspausta, ir kai joje atsistato kraujotaka. Pagal prisipildymą skiriamas pilnas pulsas (p. plenus), arba patenkinamas prisipildymas, ir tuščias pulsas (pp. vacuus). Ryškiausias pulso prisipildymo sumažėjimo pavyzdys yra pulsas šoko metu, kai sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis ir kartu sistolinis išstūmimas.

Impulso dydis nustatomas remiantis bendru pulso įtampos ir užpildymo, jų svyravimų su kiekvienu pulso dūžiu, įvertinimu. Kuo didesnis pulso dydis, tuo didesnė arterinio slėgio amplitudė. Pagal dydį skiriamas didelis pulsas (p. magnus) ir mažas pulsas (p. parvus).

Pulso formai būdingas slėgio kilimo ir kritimo arterijos viduje greitis. Pakilimas gali būti greitesnis, tai priklauso nuo greičio, kuriuo kairysis skilvelis išstumia kraują į arterinę sistemą. Pulsas, kuriam būdingas greitas pulso bangos kilimas ir greitas kritimas, vadinamas greitu (p. celer). Toks pulsas stebimas esant aortos vožtuvo nepakankamumui, mažesniu mastu – esant dideliam nerviniam sužadinimui. Šiuo atveju pulsas yra ne tik greitas, bet ir aukštas (p. celer et altus). Priešingai pulso formai – p. tardus et parvus – būdingas lėtas pulso bangos kilimas ir laipsniškas jos mažėjimas. Toks pulsas atsiranda esant aortos angos stenozei.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Arterijų auskultacija

Arterijų auskultacija atliekama be didelio spaudimo, nes aukštas slėgis dirbtinai sukelia stenozinį triukšmą. Pažymimos šios pagrindinės klausymosi vietos: miego arterija – ties sternocleidomastoidinio raumens vidiniu kraštu, ties skydliaukės kremzlės viršutiniu kraštu; poraktinė – po raktikauliu; šlaunikaulis – po kirkšnies raiščiu; inkstų – bambos srityje kairėje ir dešinėje. Normaliomis sąlygomis tonai girdimi virš miego ir poraktinės arterijų: I tonas priklauso nuo pulso bangos praėjimo, II tonas susijęs su aortos ir plaučių arterijų vožtuvų užsikimšimu. Triukšmai arterijose girdimi joms plečiantis ar siaurėjant, taip pat laidumo metu širdyje susidarantiems triukšmams.

Nustatant kraujospūdį, ypač svarbi alkūnės duobės kraujagyslių auskultacija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]