Žmogaus arterijos impulsas

Periferinių arterijų tyrimas paprastai prasideda egzaminu, kurio metu galima aptikti matomą purškimą, pavyzdžiui, ant kaklo miego arterijų. Tačiau svarbiausia yra periferinio arterinio impulso palpacija. Impulsas nustatomas iš miego arterijos, pleistro, radialinės, šlaunies, apatinės dalies ir kojų arterijų. Dažniausiai vertinama periferinio arterinio pulso ir jo charakteristika radialinėse arterijose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Arterinio impulso matavimas

Impulsai (pulsus) - ritmo virpesiai arterijos sienelėje, kuriuos sukelia kraujo pripildymo keitimas dėl širdies susitraukimų. Pagrindinis klinikinis arterijų būklės ir jų pulsacijų klinikinis metodas yra jausmas. Impulso tyrimas atliekamas radialinės arterijos srityje jos distalinėje dalyje. Ši vieta yra patogiausia įvertinti pulsą, nes arterija yra tiesiai po oda ant tankios kaulo, nors jos vietos gali būti anomalijos, tačiau jos yra palyginti reti. Kai jaučiamas pulsas, rankų raumenys neturėtų būti įtemptos. Pirma, radialinių arterijų pulsacija tuo pačiu metu tiriama abiejose rankose, jei nėra asimetrijos, pulso nustatymas atliekamas vienoje rankoje. Iš dešinės rankos pirštai apima gydytojo dilbio šalia objekto taip, kad nykštys yra ant dilbio pusėje, bei du ar tris kitais riešo - ant priekinio paviršiaus radialinio arterijos. Du ar trys pirštai švelniai zonduoja arterijos plotą, nuspaudžiant jį įvairiu stiprumu, kol visiškai nutraukiamas periferinis kraujo tekėjimas. Paprastai radialinė arterija zonduojama kaip elastinga juosta. Aterosklerozinio pažeidimo metu arterijos sienelės gali būti suspaustos, tampa akinančios. Impulsinis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti jo pagrindines savybes: dažnį, ritmą, įtampą, užpildymą, dydį, pulso bangos formą.

Pulsas yra normalus

Paprastai impulsų svyravimai abiejuose atitinkamose arterijose yra simetriški. Skirtingos impulsų charakteristikos dešinėje ir kairėje radialinėse arterijose yra skirtingo impulso pagrindas (p. Skirtumas). Šis skirtumas yra susijęs su impulsų įpylimu ir įtempimu, taip pat su jo išvaizda. Jei, viena vertus, impulsas yra mažesnio užpildymo ir įtempimo, reikia galvoti apie siaurėjantį arteriją palei pulso bangą. Reikšmingas silpnina širdies, viena vertus, gali būti susijęs su skrodimą aortos aneurizma, periferinė embolija ar vaskulitas, įskaitant aortos pralaimėjimo (paprastai Aorta ) įvairiuose lygmenyse. Pastaruoju atveju laipsniškas vienos pagrindinių arterijų burnos sunaikinimas veda prie radialinės arterijos ( Takayasu sindromo ) pulsacijų išnykimo .

Pulsinės bangos sumažinimo laikotarpiu jaučiamas nedidelis naujas pakilimas. Šis dvigubas impulsas yra vadinamas dicrotic. Dikrocinis išgijimas yra būdingas įprastam impulsui, kuris įrašomas į sfigmogramą. Kai jausmas impulso dicrotism nustatoma retai, dicrotic bangos yra dėl to, kad anksti diastolės į aortą kraujo daro nežymų judėjimą atgal ir kaip ji hitai vožtuvas yra uždarytas. Šis smūgis sukuria naują periferinę bangą, po pagrindinės.

Su tinkamu ritmu, tačiau reikšmingi širdies išeigos dydžio svyravimai nustatomi vadinamuoju kintamu impulsu (p. Alternans), kuriame atskirų impulsų bangų pripildymas svyruoja.

Taigi pastebimi įvairūs impulsų savybių pokyčiai. Tarp jų svarbiausia, be dažnio ir ritmo, yra impulsų įpylimas ir įtempimas. Paprastai sveikam žmogui yra užfiksuotas vidutinio sunkumo (arba patenkinamo) ritmo ritmo impulsas ir atsipalaidavęs.

Impulsų savybių ir pagrindinių charakteristikų įvertinimas

Impulso greitis nustatomas skaičiuojant impulsų ritmą 15-30 sekundžių ir padauginus skaičių 4-2. Jei ritmas yra neteisingas, pulsą reikia vertinti visą minutę. Įprastas pulso dažnis vyrams yra 60-70 smūgių per minutę, moterims iki 80 smūgių per minutę vaikams ir pagyvenusiems žmonėms impulsas yra dažnesnis. Vertinant pulso dažnį, reikia nepamiršti, kad jo dažnis didėja psichine raumenyje, kai kuriuose asmenyse -  bendraujant su gydytoju, fiziniu krūviu po valgio. Giliai įkvėpus impulsas tampa vis dažnesnis, kai išsiplėtimas tampa vis retesnis.  Daugelio patologinių būklių pulso greitis didėja.

Pulso ritmas gali būti teisingas (p. Regularis) ir neteisingas (p. Irregularis). Paprastai impulsų bangos tęsiasi per laiką, kuris yra artimas. Taigi normos impulsų bangos yra identiškos arba beveik identiškos yra vienalaikis impulsas (p. Aequalis). Tuo patologiniams pulso bangos gali turėti skirtingas reikšmes - (. P inaequalis) nevienodą impulsą, kuris priklauso nuo į diastolinio įdaru ir sistolinio kairiojo skilvelio išstūmimo dydžio skirtumą.

Sistolinis širdies ne atskirų emisijų mažinimą gali būti skirtingi, kad pulso banga gabalai su nedideliu įvykdymo negali pasiekti radialinis arterija, atitinkami slėgio impulsai nėra suvokiamas palpuojant. Todėl, jei tuo pačiu metu nustatoma širdies ritmo skaičius per širdies auskultacija ir palpuojant radialinio impulso, nustatyti skirtumą, ty. E. Pulse deficitą, pavyzdžiui, širdies ritmo auskultacija 90 per minutę, ir radialinio impulso 72 per minutę, t. E . Deficitas impulso 18. Šis impulso deficito (p. Deficiens) įvyksta, kai  prieširdžių aritmija,  su tachikardija. Tokiu atveju dideli skirtumai diastolinį pauzių trukmę, taigi ir kairiojo skilvelio įdaru dydį. Tai lemia reikšmingą širdies išsiuntimo dydžio skirtumą atskiruose sistoluose. Širdies ritmo sutrikimus  geriausiai galima apibūdinti ir įvertinti  elektrokardiografijoje.

Impulso įtampai būdingas slėgis, kuris turi būti daromas indui, kad periferijoje visiškai nutrauktų pulso bangą. Impulsų įtampa priklauso nuo arterijos arterijos viduje esančio slėgio, kurį galima apytiksliai įvertinti impulsų įtampai. Skirtumas tarp impulso yra intensyvus arba kietas (p. Durus), o impulsas yra lengvas (p.mollis) arba atsipalaidavęs.

Pulso užpildymas atitinka arterijos tūrio svyravimus širdies susitraukimų procese. Tai priklauso nuo sistolinio išstūmimo dydžio, bendro kraujo kiekio ir jo pasiskirstymo. Pulso užpildymas vertinamas lyginant arterijos tūrį su jo visišku suspaudimu ir atstatant jame esantį kraujo tėkmę. Užpildas išsiskiria impulsu pilna (p. Plenus) arba patenkinamai užpildyta, o pulsas tuščias p. Vakuuminis). Labiausiai ryškus impulsų užpildymo sumažinimo pavyzdys yra šoko impulsas, kai kraujyje mažėja kraujo kiekis ir tuo pačiu metu išsitraukia sistolinė sistema.

Impulso vertė nustatoma remiantis bendraisiais impulsų įtampos ir įpylimo, jų impulsų svyravimų įverčiais. Pulsas yra didesnis, tuo didesnis yra arterinio slėgio amplitudė. Didžiausias impulsas yra didelis (p. Magnusas) ir impulso yra mažas (p. Parvusas).

Impulso formai būdingas greitas arterijos viduje esantis slėgis. Kėlimas gali atsirasti greičiau, priklausomai nuo to, kiek kairiojo skilvelio išstumiamas kraujas į arterinę sistemą. Impulsas, kuriam būdingas greitas impulsų bangos kilimas ir greitas kritimas, vadinamas greituoju (p. Celer). Toks impulsas pastebimas, kai aortos vožtuvas yra  netinkamas, mažesniu mastu su dideliu nervų sužadinimu. Šiuo atveju impulsas yra ne tik greitas, bet ir aukštas (p. Celer ir altus). Priešinga pulso forma yra p. Tardus et Parvus būdingas lėtas pulsų bangos augimas ir jo laipsniškas mažėjimas. Toks impulsas pasireiškia aortos sienelės stenozėje.

[8], [9], [10]

Arterijų ausinėjimas

Arterijų auskultavimas atliekamas be didelio slėgio, kaip ir dirbtinai sukelto stenozinio triukšmo aukšto slėgio. Pastebimos šios pagrindinės klausos vietos: miego arterija - sternocleidomastoidinių raumenų vidiniame krašte skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje; subklavija - po klaviatūra; šlaunika - po raišteliu raište; inkstų - į podopupochnoy srityje kairėje ir dešinėje. Esant normalioms sąlygoms, tonai girdimi per miego arterijos ir poraktinės: Aš tonas priklauso nuo impulso bangos ištrauka, IĮ trankomų tonas susijęs su aortos vožtuvo ir plaučių arterijos. Arterijų triukšmas yra girdimas, kai jie plečiasi arba susiaurėja, taip pat atliekant triukšmą širdyje.

Ypač svarbu nustatyti kraujospūdžio nustatymą kraujagyslių lūpose  .

[11], [12], [13], [14], [15]