Vidurinės ausies uždegimas sergant skarlatina

Skarlatinos otitas vaikystėje dažniausiai pasireiškia nuo 3 iki 5 metų amžiaus ir sudaro maždaug 20–25 % skarlatinos atvejų.

Tai gali pasireikšti ligos pradžioje, jos išsivystymo įkarštyje, kai pasireiškia ryški uždegiminė-nekrotinė reakcija gerklėje ir nosyje, taip pat po 2-3 savaičių lupimo ir atsigavimo laikotarpiu.

Skarlatina yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia beta hemolizinis A grupės streptokokas – Str. pyogenes, – pasireiškianti cikliškai su intoksikacija, gerklės skausmu, smulkiais taškeliais odos bėrimu ir galimomis hematogeninio pobūdžio komplikacijomis (sunkiu limfadenitu, otitu, mastoiditu, sinusitu ir kt.). Pagrindinis patogenų perdavimo būdas yra ore. Infekcija įvyksta nuo sergančiųjų skarlatina (visos ligos metu), streptokokiniu gerklės skausmu ir nazofaringitu, nuo beta hemolizinio A grupės streptokokų nešiotojų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Otito simptomai sergant skarlatina

Yra trys skarlatinos otito formos: ankstyvoji hiperakutinė, nekrozinė ir vėlyvoji.

Ankstyva forma

Esant šiai skarlatinos hipertoksinei formai, skarlatinos enantemos fazėje, otitas pasireiškia pirmą arba antrą dieną nuo ligos pradžios hematogeniniu būdu. Otito požymius maskuoja ryškūs pagrindinės ligos simptomai ir kurį laiką netraukia tėvų dėmesio. Kūno temperatūra pakyla iki aukštų verčių (39–40 °C), bendra būklė rodo gilų organizmo apsinuodijimą, uždegiminis procesas apima visas vidurinių smegenų dalis be jokių ypatingų išorinių vietinių ligos požymių. Dažnai infekcija greitai išplinta į smegenų membranas ir medžiagą, išsivysto meningoencefalitas. Ligos evoliucija vyksta taip greitai, kad bet kokia chirurginė intervencija neįmanoma. Daugeliu atvejų ši skarlatinos otito forma baigiasi mirtimi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekrotinė otito forma

Tai sunki ankstyvosios skarlatinos otito forma. Etiologinis veiksnys dažniausiai yra hemolizinis streptokokas. Pradžia nebūna tokia staigi ir sparčiai progresuojanti kaip ankstesnės formos atveju, visada lydima ryškių destruktyvių būgnelio ausies uždegimo struktūrų pokyčių; ausies būgnelis yra drumstas, jo hiperemija nėra tokia ryški, židininė, perforacija įvyksta greitai ir apima visą ausies būgnelį. Paracentezės metu adata nepatiria jokio pasipriešinimo ir atrodo, tarsi ji perveria minkštą popierių. Nekrozinis procesas apima klausos kauliukus, kurie gali iškristi per plačią ausies būgnelio perforaciją sekvestrų pavidalu. Tas pats procesas ardo vidurinę būgninės ertmės sienelę ir veido kanalą, sukeldamas ūminį pūlingą labirintitą ir veido nervo paralyžių. Pūlingos išskyros nėra gausios, tamsiai geltonos, dvokiančios. Nekrozinio proceso plitimas sustoja savaime ir apsiriboja demarkacine zona, atitinkančia chirurginės intervencijos ribas („natūraliam“ RO).

Šiai otito formai būdingas reikšmingas ir nuolatinis klausos sutrikimas, ryškesnis nei banalaus otito atveju. Sergant šia forma, taip pat stebimas toksinis vestibiuliarinio aparato pažeidimas, pasireiškiantis sukeltos labirintinės ligos požymiais (galvos svaigimu, savaiminiu nistagmu, pykinimu, vėmimu). Labirinto funkcijų sutrikimai, kartą atsiradę, išlieka.

Vėlyva skarlatinos otito forma

Jis dažnesnis nei kitos formos. Jis pasireiškia sveikimo laikotarpiu po pagrindinės ligos. Ligos simptomai ir eiga atitinka įprasto ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomus.

Kalbant apie klausos funkciją, pirmųjų dviejų formų prognozė yra nepalanki. Dvipusis ausies pažeidimas sukelia kurtumą, o jei jis įvyksta iki 3 metų amžiaus – kurčnebylystę.

Otito gydymas skarlatina

Skarlatinos otito gydymas susideda iš paracentezės atlikimo kuo anksčiau, skiriant dideles antibiotikų (penicilino) dozes, kurių vartojimas tęsiasi po pasveikimo dar kelias dienas. Esant netoleravimui penicilino preparatų, skiriamas eritromicinas ir oleandomicinas.

Įtarus mastoiditą – atliekama antrotomija ir mastoidektomija, užtikrinant patikimą pooperacinės ertmės drenažą ir dažnus plovimus per drenažo vamzdelį penicilino, bicilino-3, furacilino tirpalu. Lovos režimas, visavertė mityba, praturtinta vitaminais, daug skysčių, hiposensibilizuojanti ir detoksikuojanti terapija, vartojant imunokorektorius (timaliną).

Otito prevencija sergant skarlatina

Sergant skarlatina, reikia kuo anksčiau gydyti pagrindinę ligą minėtomis priemonėmis ir dezinfekuoti ryklės bei nosiaryklės sritis, tačiau nerekomenduojama dažnai priverstinai skalauti ryklės, nes tai prisideda prie mikrotrombų irimo ir jų plitimo hematogeniniu būdu. Ryklės skalavimas efektyviai pakeičia gausų šiltos arbatos su citrina arba askorbo rūgštimi, erškėtuogių nuoviro gėrimą. Pasveikus, privalomi kontroliniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Vidurinės ausies uždegimo su skarlatina prognozė

Šiais laikais, vartojant labai aktyvius antibiotikus, sunkios skarlatinos otito formos yra itin retos ir paprastai pasireiškia nusilpusiems asmenims, kenčiantiems nuo bendrų ligų, kurios silpnina imunitetą (kraujo ligos, ŽIV infekcija, narkomanija ir kt.).

Ankstyvosios skarlatinos otito formos gyvenimo prognozė yra labai rimta. Ligą galima sustabdyti tik laiku atpažinus ligą, taikant masinį antibiotikų gydymą ir ankstyvą paracentezę. Nekrozinė forma taip pat pavojinga gyvybei, jos komplikacijos gali sukelti meningoencefalitą, riestinės sinuso tromboflebitą, sepsį, dėl kurio gali atsirasti nepalanki baigtis. Vėlyvosios formos prognozė yra tokia pati kaip ir įprasto ūminio vidurinės ausies uždegimo.