Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis vaiko šlapime: ką tai reiškia?

Standartinis bet kokios ligos diagnozavimo tyrimas yra šlapimo tyrimas. Pažvelkime į vieną iš jo rodiklių – raudonuosius kraujo kūnelius. Jų norma, rūšys, padidėjimo priežastys.

Šlapimas yra biologinis skystis, kurį gamina inkstai filtruodami plazmą ir kraują. Su šlapimu iš organizmo pašalinamos visos nereikalingos medžiagos, kurių tyrimas leidžia gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą.

Bendras arba klinikinis šlapimo tyrimas yra privaloma diagnostinė procedūra. Jis gali būti naudojamas cukriniam diabetui, tulžies akmenligei, inkstų nepakankamumui, geltai, uždegiminiams ir infekciniams procesams bei navikų požymiams nustatyti. [ 1 ]

Atliekant šlapimo analizės iššifravimą vaikams, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• Skaidrumas – paprastai skystis yra skaidrus. Drumstas šlapimas yra infekcinių ar medžiagų apykaitos sutrikimų organizme požymis. Tai pastebima, kai susikaupia daug druskos.
• Spalva – kūdikiams iki vienerių metų šlapimas gali būti bespalvis, vėliau jis tampa šiaudų geltonumo ir gintaro spalvos. Spalva keičiasi vartojant vaistus, sergant įvairiomis vidaus organų ligomis, valgant dažantį maistą. Jei šlapimas tamsus, tai rodo inkstų ir tulžies takų problemas. Per šviesus šlapimas gali būti endokrininių patologijų, pavyzdžiui, diabeto, požymis.
• Rūgštingumas – paprastai pH 5–7. Žindančių kūdikių šlapimas yra šiek tiek rūgštus. Šarminis skystis rodo dehidrataciją, o rūgštus – diabetą. Nukrypimai į padidėjimą būdingi lėtiniam inkstų nepakankamumui, urogenitalinės sistemos navikams. Sumažėjusios vertės stebimos sergant cukriniu diabetu, viduriavimu, tuberkulioze, dehidratacija. Rūgštingumas taip pat priklauso nuo biologinės medžiagos surinkimo laiko.
• Kvapas – paprastai vaikų šlapimas neturi stipraus kvapo. Jis sustiprėja, kai mityboje atsiranda mėsos ir baltyminio maisto. Amoniako kvapas yra uždegimo požymis, o puvimo kvapas – padidėjusio ketoninių kūnų kiekio požymis.
• Putingumas – paprastai šlapimas neputoja. Gausios ir ilgai išliekančios putos yra normalus rodiklis tik kūdikiams. Pirmosiomis gyvenimo dienomis naujagimio šlapime yra daug baltymų, todėl jis putojamas. Vyresniems vaikams putų priežastis yra skysčių trūkumas organizme. Jei putos nesusijusios su vandens trūkumu ir su amžiumi susijusiomis organizmo ypatybėmis, tai gali būti alergijos, streso, hipotermijos simptomas.
• Savitasis svoris – vaikams iki dvejų metų norma yra nuo 1,002 iki 1,004. Jei savitasis svoris yra mažesnis, tai rodo inkstų problemas, kurios nevisiškai koncentruoja šlapimą. Tankis mažėja gausiai geriant ir vartojant didelius kiekius augalinio maisto. Tankio padidėjimas yra dehidratacijos, didelio kiekio riebaus, mėsingo maisto vartojimo signalas.
• Leukocitai – vaikams norma yra iki 3 vienetų, viršyti normą galima sergant cistitu ar pielonefritu. Padidėjusios vertės 5–7 berniukams ir 8–10 mergaitėms yra uždegiminių procesų požymis.
• Epitelis – paprastai aptinkamos 0–5 plokščiojo arba pereinamojo epitelio ląstelės. Jų vertės padidėja esant šlapimo takų, šlaplės, šlapimtakių patologijoms, šlapimo stagnacijai. Kita galima rodiklio viršijimo priežastis – asmeninės higienos taisyklių pažeidimas.
• Baltymai – paprastai inkstai nepraleidžia didelių baltymų molekulių, todėl šio rodiklio analizėje neturėtų būti. Didžiausia leistina vertė yra 0,036 g/l. Naujagimiams ir vaikams, kurie tik pradeda vaikščioti, šis rodiklis gali siekti iki 5 g/l. Šiuo atveju normos pažeidimas yra ortostatinė proteinurija ir išsivysto dėl padidėjusio fizinio aktyvumo.
• Gliukozė – paprastai nebūna, leistina vertė yra 0,8 mmol/l. Vienintelė išimtis yra naujagimiai. Vyresniems vaikams gliukozė reikalauja papildomos diagnostikos, nes tai gali būti virškinimo sutrikimų, diabeto, pankreatito ir kitų patologijų požymis.
• Ketoninių kūnų paprastai nebūna. Jie atsiranda sergant anemija, diabetu, dehidratacija ir badu. Vaikams ketoniniai kūnai atsiranda dėl netinkamos mitybos, kai vaiko mityboje nėra angliavandenių.
• Druskų ir bakterijų paprastai nebūna. Jei randama druskų, tai rodo nesubalansuotą vaiko mitybą arba padidėjusį fizinį aktyvumą. Bakterijų atsiradimas būdingas bakterinėms infekcijoms, šlapimo sistemos uždegiminiams pažeidimams.
• Eritrocitai yra žmogaus kraujo ląstelės (raudonieji kraujo kūneliai), kurios perneša deguonį iš plaučių į visus organus ir audinius. Paprastai regėjimo lauke jų yra 2–3. Padidėję rodmenys stebimi fizinio krūvio metu. Didesni rodmenys yra hematurijos požymis.

Raudonieji kraujo kūneliai (RAK) yra gausiausias kraujo ląstelinis komponentas. Juose yra hemoglobino, kuris plaučiuose suriša deguonį ir perneša jį į audinius. Raudonieji kraujo kūneliai yra atsakingi už normalų audinių aprūpinimą deguonimi.

Raudonuosius kraujo kūnelius gamina kaulų čiulpai. Jų gyvenimo trukmė yra 120 dienų. Kas sekundę organizmas netenka daugiau nei 3 milijonus raudonųjų kraujo kūnelių, todėl jų gamyba niekada nesustoja. Remiantis statistika, raudonieji kraujo kūneliai perpilami daug dažniau nei kiti kraujo komponentai. Kraujo perpylimai reikalingi esant dideliam kraujo netekimui, operacijoms ir norint pakeisti kūdikių, sergančių mažakraujyste, kraujo sudėtį. [ 2 ]

Ką reiškia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime?

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime yra hematurija. Paprastai jie neaptinkami atliekant bendrąją analizę arba aptinkamas kiekis yra ne daugiau kaip 1-2 elementai regėjimo lauke.

Eritrocitai yra labai specializuoti abranduoliniai kraujo kūneliai. Jie yra abipus išgaubto disko formos. Dėl šios formos padidėja jų paviršius dujų difuzijai ir plastiškumas.

Pagrindinės raudonųjų kraujo kūnelių funkcijos:

• Deguonies perdavimas iš plaučių į audinius ir iš audinių į plaučius.
• Aminorūgščių perdavimas ant jo paviršiaus.
• Kraujo klampumo reguliavimas.
• Skysčių transportavimas iš audinių į plaučius.

Jei vaiko kraujo tyrimas rodo padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, tai gali būti dėl šių veiksnių:

• Urogenitalinės sistemos patologijos.
• Plaučių uždegimas.
• Inkstų liga.
• Virškinimo trakto sutrikimai.
• Tuberkuliozė.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.

Aptikti eritrocitai skirstomi į dvi grupes: šviežius (nepasikeitusius) ir išplautus (pasikeitusius). Pastarieji atsiranda dėl ilgalaikio sąlyčio su rūgštine aplinka ir neturi hemoglobino. Jie dažniausiai diagnozuojami šlapime, kurio santykinis tankis yra didelis ir mažas. Nepakitusios kraujo ląstelės turi hemoglobino ir randamos neutraliame, silpnai rūgštiniame arba šarminiame biologiniame skystyje. [ 3 ]

Ką reiškia, jei vaiko šlapime yra raudonųjų kraujo kūnelių?

BLD buvimas šlapimo tyrime rodo hematurijos vystymąsi. Inkstų glomerulų aparate kraujas filtruojamas. Ląsteliniai komponentai išlieka, o skystis toliau apdorojamas. Kai tik šlapimo koncentracija pasiekia reikiamą lygį, jis išsiskiria.

Pagrindiniai šlapimo išsiskyrimo būdai yra šie:

• Inkstų geldelė.
• Šlapimtakiai.
• Šlaplė.
• Šlapimo pūslė.

Inkstų filtro anga yra apie 8 nanometrus, o subrendusio raudonojo kraujo kūnelio skersmuo yra kelis kartus didesnis. Remiantis tuo, raudonieji kraujo kūneliai gali prasiskverbti į šlapimo pūslę, kai inkstų audinyje filtro anga išsiplečia arba sumažėja kraujo elementų dydis.

Tikrosios hematurijos atveju eritrocitai atsiranda iš pažeistų inkstų geldelių, šlapimtakių, lytinių organų ar šlapimo pūslės audinių. Esant netikrai hematurijai, į normalų šlapimą patenka tik kraujo priemaišos. Tai yra, eritrocitai skystyje gali atsirasti kraujo filtravimo metu arba bet kuriame jo išsiskyrimo etape.

Jei vaiko šlapimo nuosėdose aptinkama raudonųjų kraujo kūnelių, įvertinama bendra paciento būklė. Gydytojas klausia apie skausmą šlapinantis, apatinėje pilvo dalyje ar juosmens dalyje. Ypatingas dėmesys skiriamas noro į tualetą dažnumui, išskiriamo skysčio spalvos pasikeitimui į rudą ir kitiems patologiniams simptomams. [ 4 ]

Eritrocitų norma vaiko šlapime

Jei vaiko šlapimo tyrime randami 2–4 raudonieji kraujo kūneliai, tai yra normalu. BLD ląstelės gyvavimo trukmė yra 120 dienų. Naujų kraujo kūnelių susidarymas vyksta nuolat, todėl pakitusios ląstelės gali atsirasti ne tik kartą per 120 dienų, bet ir daug dažniau. Visi kiti rodikliai į normos sąvoką neįeina. Jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičius regėjimo lauke yra didesnis nei 4, būtina nustatyti jų masinės mirties priežastis.

Normalus raudonųjų kraujo kūnelių kiekis vaiko šlapime priklauso nuo biologinio skysčio tyrimo metodo:

1. Šlapimo mikroskopija – mažiau nei 3 ląstelės viename matymo lauke.
2. Kakovskio-Addžio metodas – mažiau nei 1 milijonas 24 šlapime.
3. Amburgerio testas – mažiau nei 150 per minutę.
4. Nechiporenkos metodas – mažiau nei 1000 viename ml.

Vaikų hematurija gali būti įvairaus sunkumo. Kraujavimo laipsnis nustatomas pagal centrifuguoto šlapimo nuosėdas analizės metu:

• Mikrohematurija – 3–15 ląstelių, šlapime nėra matomų pokyčių.
• Vidutiniškai – 15–40, vizualinių pokyčių nėra.
• Makrohematurija – 40–100, skystis rausvas, drumstas.

Nečiporenkos metodas laikomas informatyviausiu raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui nustatyti. Analizei naudojama vidutinė šlapimo porcija (10 ml), surinkta ryte po miego ir išsiųsta į laboratoriją per valandą po surinkimo. [ 5 ]

Jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra didesnis nei 4, tai rodo hematuriją, t. y. kraujavimą šlapimo sistemoje. Panaši būklė stebima ir sergant uretritu, cistitu, traumomis ir inkstų navikais, urolitiaze, nefritu.

Pagrindinės raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimo vaiko šlapime priežastys:

• Infekciniai Urogenitalinės sistemos pažeidimai.
• Urogenitalinės sistemos navikai.
• Inkstų traumos.
• Aukštas kraujospūdis.
• Kūno intoksikacija.
• Glomerulonefritas, pielonefritas.

Normalios vertės yra vienodos tiek berniukams, tiek mergaitėms. Paauglystėje mergaitėms atliekant analizę gali būti tiriamas menstruacinis kraujas, todėl tyrimas menstruacijų metu neatliekamas. Eritrocitų kiekio šlapime pamatinės vertės vaikui augant nesikeičia.

Pavieniai raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Jei atliekant klinikinę vaiko šlapimo analizę aptinkami pavieniai kraujo kūneliai, tai yra normalu. Per parą su šlapimu išsiskiria daugiau nei 3 milijonai susiformavusių raudonųjų kraujo kūnelių, kurie nusėda. Laboratorinės analizės metu paprastai aptinkami 1–3 eritrocitai arba jų pėdsakai.

Ypatingas dėmesys skiriamas aptiktų ląstelių tipui. Tai pakitę, t. y. neturintys hemoglobino, išplauti arba nepakitę raudonieji kraujo kūneliai. Pastaruosiuose yra hemoglobino ir juos gali sukelti įvairūs šlapimo takų pažeidimai.

Jei aptinkami raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakai, tai rodo normalų inkstų ir šlapimo sistemos veikimą, vidinio kraujavimo nebuvimą ir kitas patologijas, kurioms reikia atlikti išsamų kūno tyrimą.

Raudonieji kraujo kūneliai yra raudonieji kraujo kūneliai, kurie perneša deguonį iš plaučių į audinius. Teoriškai jų neturėtų būti inkstų išskiriamame skystyje, tačiau praktiškai nedidelis kiekis ląstelių yra šlapime. Taip yra dėl to, kad kai kurie raudonieji kraujo kūneliai prasiskverbia pro inkstų barjerą arba kraujagyslių sieneles.

Jei klinikinio šlapimo tyrimo metu vaikui nustatomi 1, 2, 3, 4 arba 5 raudonieji kraujo kūneliai, tai yra normalu. Jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra daug didesnis, tai yra priežastis atlikti išsamų organizmo tyrimą.

Daugeliu atvejų hematurija rodo uždegimą, infekcijas ir kitus patologinius procesus organizme. Jei tyrimo rezultatai yra prasti, rekomenduojama pakartoti tyrimą, nes skysčių surinkimo metu galėjo būti pažeidimų. [ 6 ]

Priežastys raudonųjų kraujo kūnelių kūdikio šlapime.

Remiantis atliktais tyrimais, yra dviejų tipų priežastys, dėl kurių padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius vaiko ir suaugusiojo šlapime.

1. Reaktyviosios būklės – sukelia bendrą organizmo intoksikaciją ir inkstų filtro angų išsiplėtimą.

• Virusinės infekcijos, lydimos padidėjusios kūno temperatūros.
• Meningitas.
• Sunkios žarnyno infekcijų formos.
• Apsinuodijimas sepsio metu.

Šiai grupei priklauso kovo mėnesio hematurija, t. y. didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis dėl padidėjusio fizinio aktyvumo. Daugeliu atvejų būklė normalizuojasi per 24 valandas. [ 7 ]

2. Šlapimo ir šlapimo takų ligos.

• Urolitiazė – kraujas patenka į šlapimą vienoje iš šlaplės sričių.
• Šlapimo pūslės uždegimas (cistitas).
• Glomerulonefritas yra inkstų glomerulų pažeidimas. Šlapime aptinkami ne tik raudonieji kraujo kūneliai, bet ir cilindrai su kraujo baltymais.
• Uretritas yra šlaplės gleivinės pažeidimas.
• Pielonefritas yra filtracijos porų išsiplėtimas dėl uždegiminio pobūdžio edemos. Leukocitai aptinkami šlapime.

Skausmingą būklę gali sukelti inkstų ar šlapimo pūslės sužalojimai, o retais atvejais – vėžys.

Kita galima sutrikimo priežastis – klaidinga hematurija. Klaidinga hematurija nustatoma, kai eritrocitai nėra pilnaverčiai raudonieji kraujo kūneliai. Tai yra, klaidinga hematurija nesusijusi su inkstų ar viso organizmo patologijomis. Šiuo atveju laboratorijos techniko matymo lauke patenka suskaidytos dažančiųjų pigmentų dėmės. Tai pastebima panaudojus dažiklius ar vaistus. [ 8 ]

Raudonieji kraujo kūneliai šlapime vaikui, sergančiam alergija

Viena iš priežasčių, kodėl šlapime padidėja raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir kitų susiformavusių kraujo elementų kiekis, yra alerginės reakcijos arba organizmo intoksikacija. [ 9 ]

• Alergija yra ūminė organizmo reakcija į tam tikrų medžiagų veikimą. Dažniausiai BLD padidėja esant maisto alergijoms. Su šia problema susiduria apie 2–3 % suaugusiųjų ir daugiau nei 6–8 % vaikų iki 6 metų amžiaus.
• Raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimo mechanizmas susijęs su imuniniu atsaku į alergenus. Kraujo ląstelės gamina imunoglobulinus, kurie sąveikauja su maisto baltymais. Dėl to įvyksta reakcija, panaši į organizmo atsaką į patogenus, tačiau klaidingai nukreipta į tam tikruose maisto produktuose esančius baltymus.
• Kai alergenas patenka į organizmą per ilgą laiką, reaguoja imunoglobulinai G. Tai pasireiškia išoriniais sutrikimo simptomais: odos niežėjimu, bėrimu, pilvo pūtimu.

Išsamesnei ligos diagnozei nustatyti, be klinikinio šlapimo tyrimo, nurodomas bendras kraujo tyrimas, imunoglobulinų kiekio nustatymas, eliminaciniai ir provokaciniai testai. [ 10 ]

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis vaiko šlapime

Jei atlikus bendrą vaiko šlapimo tyrimą nustatomas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, ši būklė vadinama hematurija. Esant dideliam raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, šlapimas yra raudonas arba rudas. Ši būklė pasireiškia šiais atvejais:

• Urogenitalinės sistemos ligos.
• Inkstų patologijos.
• Uždegiminiai ir infekciniai procesai organizme.
• Virškinimo trakto sutrikimai.
• Kūno intoksikacija.
• Naviko neoplazmos.

Hematurija išsivysto dėl sumažėjusio trombocitų skaičiaus arba sumažėjusio kitų kraujo krešėjimo faktorių aktyvumo.Tokie pokyčiai veikia kraujagyslių sieneles, padidindami jų pralaidumą raudoniesiems kraujo kūneliams.

Infekcinės ir uždegiminės ligos organizme taip pat padidina kapiliarų pralaidumą. Jei patologinis procesas vyksta šlapimo pūslėje, kraujo ląstelės yra normalios formos. Esant inkstų patologijai, kraujo ląstelės pasikeičia.

Inksto trauma, pažeidimas ir tempimas sukelia aktyvų raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimą šlapime. Panašiai stebima ir su uratais/oksalatais inkstų geldelėje. Šiuo atveju kraujas patenka į šlapimą dėl mechaninio gleivinės pažeidimo. Navikinio proceso atveju navikas spaudžia aplinkinius indus, dėl ko pakinta ir suplonėja jų sienelės. [ 11 ]

Pakitę raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Eritrocitų išvaizda priklauso nuo šlapimo pH. Silpnai rūgščioje ir silpnai šarminėje aplinkoje ląstelės ilgai išlaiko savo išvaizdą, o rūgštinėje aplinkoje jos praranda hemoglobiną, tai yra, yra išplaunamos.

Pakitę raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime būdingi inkstų nepakankamumui. Be hematurijos, analizė atskleidžia padidėjusį baltymų kiekį. Išplauti raudonieji kraujo kūneliai nuo įprastų skiriasi savo dydžiu, forma ir hemoglobino kiekiu.

Išsamesniam kraujo ląstelių tyrimui atliekama fazinio kontrasto mikroskopo analizė. Ji leidžia ištirti pakitusius eritrocitus su ląstelių sienelių išaugomis (acantocitais). Jų atsiradimas rodo glomerulų filtracijos pažeidimą.

Nepakitę raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Pavieniai nepakitę raudonieji kraujo kūneliai šlapime gali atsirasti dėl inkstų arba ekstrarenalinių priežasčių. Pirmieji atsiranda, kai šlapimo takų gleivinę pažeidžia druskos kristalai, taip pat kai pažeidžiami lytiniai organai.

Švieži raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime rodo, kad ląstelių parametrai išlieka tie patys (jos nepraranda hemoglobino). Nepakitę kraujo kūneliai gali atsirasti dėl šių veiksnių:

• Inkstų, šlaplės, šlapimo pūslės sužalojimai.
• Kraujo krešėjimo sutrikimas.
• Inkstų venų suspaudimas.
• Aukštas kraujospūdis.
• Kūno intoksikacija.
• Neoplazmos inkstuose, šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje.

Švieži kraujo kūneliai patenka į biologinį skystį, kurį inkstai išskiria iš pažeistų kraujagyslių arba prasidėjusio vidinio kraujavimo. Bet kuriuo atveju, net ir nedidelis nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime reikalauja tolesnės diagnostikos. Šiems tikslams atliekamas Urogenitalinės sistemos ultragarsinis tyrimas, MRT, rentgeno nuotraukos ir daugybė kitų tyrimų. [ 12 ]

Dismorfiniai raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Dismorfiniai raudonieji kraujo kūneliai šlapime randami, kai padidėja inkstų filtro pralaidumas ir sutrinka filtravimo procesas. Normaliomis sąlygomis dismorfiniai raudonieji kraujo kūneliai neaptinkami, todėl jų neturėtų būti vaiko analizėje. [ 13 ]

Išplautos ląstelės praranda hemoglobiną, formą ir struktūrą, jas lydi padidėjęs baltymų kiekis. Tokių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas dažniausiai rodo urogenitalinės sistemos sutrikimus.

Ligos būklė būdinga lėtiniams ir ūminiams uždegiminiams bei infekciniams procesams organizme. Norint nustatyti tikrąją nukrypimo priežastį, atliekamas išsamus organizmo tyrimas: Urogenitalinės sistemos ultragarsas, KT, MRT, kraujo tyrimai. [ 14 ]

Baltymai ir raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Baltymai randami visuose organuose ir audiniuose, nes jie būtini normaliam organizmo augimui ir vystymuisi. Baltymų buvimas šlapime dažniausiai susijęs su sutrikusia inkstų funkcija, tačiau kai kuriais atvejais tai yra normalu.

Šlapime esančio baltymo norma (pliusas, mg/l) vaikui priklauso nuo jo amžiaus:

• Neišnešioti kūdikiai iki 4 savaičių – 90–84 mg/l.
• Išnešiotiems kūdikiams iki 4 savaičių – 95–456 mg/l.
• Iki 12 mėnesių – 71–310 mg/l.
• 2–4 metų vaikams – 46–218 mg/l.
• 4–10 metų vaikams – 51–224 mg/l.
• Vaikams iki 16 metų – 45–391 mg/l.

Kūdikiui augant, baltymų kiekis šlapime mažėja, o paros išsiskyrimo greitis didėja. Skiriamos šios pagrindinės raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų (proteinurijos) kiekio padidėjimo priežastys skirtingo amžiaus vaikų šlapimo analizėje:

1. Naujagimiai – 85–90 % kūdikių laikinas šių verčių padidėjimas yra normalus. Kūdikiams padidėja glomerulų epitelio ir kanalėlių pralaidumas. Taip yra dėl to, kad organizmas tik pradeda prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų. Tačiau jau po 1–2 savaičių po gimimo baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis normalizuojasi. [ 15 ]

Patologinės blogų tyrimų rezultatų priežastys:

• Hipotermija arba dehidratacija.
• Išgąstis ar užsitęsęs verksmas.
• Subfebrilinė / febrilinė kūno temperatūra.
• Ilgalaikis saulės spindulių poveikis.
• Nudegimai.
• Alerginės reakcijos į motinos pieną.

Nedideli nukrypimai nuo normos vaikams pasireiškia pirmaisiais žindymo mėnesiais. Tokiais atvejais organizmo šalinimo sistemos produktas tampa drumstas. Patologinis baltymų ir eritrocitų padidėjimas stebimas vaikams, kurių šeimoje yra buvę urolitiazės, pielonefrito, glomerulonefrito atvejų. [ 16 ]

2. 1–3 metų vaikams nukrypimų galima pastebėti dar prieš atliekant tyrimus. Padidėjus baltymų kiekiui, vaikui dažnai patinsta vokai ir apatinės galūnės. Hematurija pasireiškia padidėjusiu odos blyškumu, subfebriline kūno temperatūra, nerimu šlapinantis.

Pažeidimo priežastys:

• Būklė po fizinio krūvio.
• Alerginės reakcijos.
• Nervinė įtampa, stresas.
• Hipotermija.
• Dehidratacija.
• Ilgalaikis tam tikrų vaistų grupių vartojimas.

Jei šlapime randama baltymų pėdsakų, tai dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio fizinio aktyvumo, pervargimo. Daugeliu atvejų pėdsakai yra trumpalaikiai (praeinantys) ir nesukelia nerimo iššifruojant tyrimo rezultatus.

Vyresniems vaikams baltymas šlapime, esant padidėjusiam raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, gali rodyti šias ligas: pielonefritą, kraujo ligas, hipertenziją, urolitiazę, inkstų pažeidimus/mėlynes, glomerulonefritą, hipervitaminozę D, endokrinines patologijas, piktybinius inkstų ar kitų vidaus organų navikus, uždegiminius procesus.

Siekiant nustatyti prastų tyrimų rezultatų priežastį, atliekamas išsamus organizmo tyrimas. Šiuo atveju gydomas ne padidėjęs baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, o sutrikimas, dėl kurio nukrypimai nuo normos atsirado. [ 17 ]

Baltymai, raudonieji kraujo kūneliai ir baltieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Leukocitai visada nustatomi atliekant šlapimo tyrimą. Jų norma vaikams yra 0–6 regėjimo lauke, raudonieji kraujo kūneliai ir baltymai turi panašias savybes. Jei šie rodikliai viršija leistinas vertes, tai gali sukelti įvairūs organizmo sutrikimai ir patologijos:

• Šlapimo takų ligos.
• Inkstų patologijos ir traumos.
• Cistitas.
• Uretritas
• Pielonefritas.
• Urolitiazė.
• Infekcijos, išorinių lytinių organų uždegimas.
• Dermatitas ir alerginės reakcijos.

Dažniausiai padidėjęs baltymų, raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis vaiko šlapime atsiranda esant uždegiminiam procesui. Todėl baltųjų kraujo kūnelių skaičiavimas šlapimo nuosėdose yra veiksmingas šlapimo takų infekcijų diagnozavimo metodas. Per didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius arba piurija yra pūliai šlapime. [ 18 ]

Labai dažnai padidėjęs leukocitų ir kitų rodiklių kiekis yra susijęs su netinkamu medžiagos rinkimu tyrimams. Tai pastebima esant nepakankamai lytinių organų higienai arba naudojant nesterilų indą skysčiams rinkti. Siekiant atmesti klaidas ir klaidingus rezultatus, atliekama pakartotinė analizė. [ 19 ]

Jei pakartotinio tyrimo metu pagrindiniai rodikliai viršija normą, skiriami papildomi organizmo tyrimai: inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, MRT, KT, cistoskopija. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas sudaro vaiko gydymo planą. [ 20 ]

Temperatūra ir raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Kita dažna nenormalaus BLD lygio šlapimo analizėje priežastis yra padidėjusi kūno temperatūra. Ji veikia kaip savotiškas dirgiklis, pažeidžiantis visus organus ir struktūras.

Pagrindinės padidėjusios temperatūros ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio vaiko šlapime priežastys:

• Perkaitimas.
• Dantų dygimas.
• Šlapimo takų infekcijos.
• ARVI.
• Alerginės reakcijos.
• Reakcijos į vakcinaciją.
• Inkstų disfunkcija.

Hematurija ir hipertermija stebimos ūminių virusinių infekcijų metu. Pavyzdžiui, jei vaikas serga gripu arba neseniai sirgo ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, tai atsispindės jo tyrimų rezultatuose.

Taip pat yra ir kitų būklių, kurios išprovokuoja raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą hipertermijos fone. Yra bakterinių infekcijų (vidurių šiltinės, žarnyno infekcijos), kurios veikia raudonųjų kraujo kūnelių augimą. Tai pastebima sergant hemofilija, intoksikacija, trombocitopenija.

Raudonieji kraujo kūneliai ir gleivės vaiko šlapime

Gleivės gaminamos šlaplės gleivinės taurinėse ląstelėse. Jų pagrindinė funkcija – apsaugoti šlapimo takus nuo šlapimo komponentų, šlapalo. Jos taip pat apsaugo šlapimo sistemą nuo infekcinių ligų sukėlėjų. Jei gaminama per daug gleivių, šlapimas tampa drumstas ir gali turėti gleivių dalelių arba nuosėdų. [ 21 ]

Paprastai su šlapimu išsiskiriančių gleivių kiekis yra gana mažas. Jei padidėjęs jų kiekis atsiranda dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, tai gali būti dėl šių priežasčių:

• Uždegiminės infekcinės ligos (cistitas, uretritas ir kt.).
• Vulvaginitas, kurį sukelia patogeninė flora.
• Inkstų funkcijos dismetaboliniai sutrikimai.
• Fimozė berniukams.
• Glomerulonefritas ir pielonefritas.

Jei analizės metu, be padidėjusio gleivių ir eritrocitų kiekio, aptinkamas didelis leukocitų ir epitelio kiekis, tai yra aiškus šlapimo sistemos uždegimo požymis. Ūminio uždegimo metu galima aptikti bakterijų. Didelis druskų ir gleivių kiekis yra laboratoriniai dismetabolinės nefropatijos simptomai. Baltymų buvimas rodo inkstų ligą. [ 22 ]

Tačiau dažniausiai gleivių buvimas rodo netinkamą biologinio skysčio mėginio surinkimą. Tai įmanoma, jei šlapimo surinkimo indas nėra sterilus, pažeidžiama vaiko intymi higiena arba vartojami tam tikri vaistai. Jei dėl prastos analizės pastebimi kiti patologiniai simptomai, reikia atlikti išsamų kūno tyrimą.

Druskos ir raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Padidėjęs druskos kiekis šlapimo analizėje yra gana dažnas reiškinys. Dažniausiai tai lemia per didelis tam tikrų maisto produktų (ankštinių daržovių, sūdytos žuvies, šokolado, kavos, kakavos, citrusinių vaisių, pieno ir rūkytų produktų, stiprios arbatos) vartojimas.

Jei druskos atsiranda esant dideliam raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, dažniausiai tai rodo inkstų ligą, cistitą, urolitiazę. [ 23 ]

Druskos junginių tipas priklauso nuo šlapimo rūgštingumo lygio. Rūgštingoje aplinkoje susidaro šios druskos:

• Oksalatai – jų kiekis padidėja, kai vaiko organizme yra daug oksalo rūgšties. Taip pat galimos nukrypimo priežastys yra sunkios inkstų ligos, inkstų akmenų buvimas.
• Fosfatai – jei jų yra daugiau nei norma, tai rodo fosforo turinčių produktų perteklių mityboje (pieno produktai, ankštiniai augalai, žalumynai, morkos, aštrūs ir karšti patiekalai). Rimtesnės priežastys yra šlapimo takų infekcijos, virškinamojo trakto ar žarnyno sutrikimai, rachitas.
• Uratų – šio tipo druska yra itin reta, tačiau kartu su padidėjusiu kraujo ląstelių kiekiu rodo tokias patologijas kaip: urolitiazė, sutrikusi inkstų funkcija, žarnyno ligos. Liga pasireiškia vaiko kūno svorio sumažėjimu, apetito praradimu, pilvo skausmu, šlapimo spalvos pasikeitimu į plytų raudonumą.

Pirmas dalykas, kurį reikia daryti su padidėjusiu druskų kiekiu analizėje, yra pakeisti savo mitybą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vandens balanso palaikymui. Jei prastus analizės rezultatus lydi patologiniai simptomai, reikia atlikti išsamų organizmo tyrimą, kad būtų nustatyta pagrindinė sutrikimų priežastis.

Hemoglobinas ir raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Hemoglobino buvimas šlapime vadinamas hemoglobinurija. Ši būklė turi keletą vystymosi mechanizmų:

1. Eritrocitai patenka į šlapimą ir yra sunaikinami, išskirdami hemoglobiną (hemolizuojami). Dėl aukšto šlapimo pH ir mažo osmoliališkumo susidarę kraujo elementai greitai išplaunami.
2. Eritrocitai patenka į biologinį skystį per inkstų filtrą. Tikroji hemoglobinurija yra susijusi su eritrocitų intravaskuline hemolize.

Normaliomis sąlygomis šlapime kraujo baltymo neaptinkama, t. y. jo kiekis turėtų būti lygus nuliui. Priimtinos vertės yra 1–5 eritrocitai regėjimo lauke. Jei vertės yra nuo 10 iki 25, tai rodo kraujavimą šlapimo organuose. Esant vidutinio sunkumo hemoglobinurijai (25–50 regėjimo lauke), galima pastebėti raumenų patologijas. Didelės hemoglobino vertės – daugiau nei 50 – yra susijusios su baltymo mioglobino padidėjimu. Jo padidėjimą sukelia infekciniai procesai organizme. [ 24 ]

Skirtingai nuo hematurijos, sergant hemoglobinurija, šlapimo nuosėdose nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Pagrindinės hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių buvimo vaiko šlapime priežastys yra šios:

• Kraujavimas šlapimo sistemoje.
• Uždegiminiai procesai ir navikai išskyrimo organuose.
• Hemolizinė anemija dėl organizmo apsinuodijimo, alerginių reakcijų, traumų, nudegimų, infekcijų.
• Nesuderinamo donoro kraujo perpylimas.
• Padidėjusi hemoglobino gamyba, dėl kurios jis neturi laiko prisijungti prie haptoglobino ir gali prasiskverbti per inkstų filtrą į šlapimą.
• Sunkios infekcinės ligos (tonzilitas, skarlatina, maliarija, vidurių šiltinė).

Kai kuriais atvejais hemoglobinurijos požymiai matomi net ir neatlikus šlapimo tyrimo. Inkstų išskiriamas skystis keičia spalvą iš rausvos į mėsos išmatų spalvą. Vaikas gali skųstis nugaros skausmais, padidėjusia kūno temperatūra, sąnarių ir raumenų skausmais bei bendru negalavimu. Oda tampa blyški arba gelsva.

Siekiant nustatyti sutrikimo priežastis, atliekamas inkstų ir šlapimo takų ultragarsinis tyrimas. Jei įtariama šalinimo organų pažeidimas, nurodoma rentgeno nuotrauka. Ypač sunkiais atvejais atliekama kaulų čiulpų biopsija. Hemoglobinurijos gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo sutrikimo etiologijos. [ 25 ]

Gydymas raudonųjų kraujo kūnelių kūdikio šlapime.

Tik laboratorinis tyrimas (mikrohematurija) gali parodyti, kad šlapime yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Norint gauti išsamesnius rezultatus, skiriama papildoma kelių mėginių analizė. Medžiaga dedama į tris skirtingus indus ir tiriama mikroskopu:

• Jei visuose mėgintuvėliuose kraujo ląstelių skaičius yra vienodas, tai rodo kraują iš inkstų.
• Jei BLD aptinkamas tik pirmame mėgintuvėlyje, tai yra šlapimo pūslės patologijų požymis.
• Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis trečiame inde rodo šlapimo sistemos ligas.

Tolesni veiksmai skirti išsamiam organizmo ištyrimui, anamnezės surinkimui ir esamų simptomų tyrimui. Ką daryti, jei vaiko šlapime randama raudonųjų kraujo kūnelių? Gydytojas klausia apie mitybos pokyčius per pastarąją savaitę, patirtas traumas, vartojamus vaistus, stresą, pervargimą. Tai leidžia nustatyti, ar padidėjusį kraujospūdį lemia fiziologinė priežastis, ar patologiniai veiksniai. [ 26 ]

Jei raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimą sukelia inkstų liga, pacientui pateikiamos šios rekomendacijos:

• Dietinis maistas.
• Vaistų vartojimas (antibiotikai, diuretikai, priešuždegiminiai vaistai).
• Sumažinti per dieną suvartojamo skysčio kiekį.

Šlapimo takų ligoms pacientui skiriami šie vaistai:

• Antibakteriniai vaistai.
• Speciali dieta su minimaliu druskos kiekiu.
• Antimikrobiniai įrenginiai.

Bet kokiu atveju, po 20–30 dienų būtina atlikti pakartotinį testą.

Kai kuriais atvejais prastus tyrimo rezultatus lemia netinkamas vaiko paruošimas tyrimui. Siekiant užtikrinti kuo patikimesnį tyrimą, porą dienų prieš tyrimą iš raciono reikėtų pašalinti daržoves, vaisius ir kitus maisto produktus, kurie keičia šlapimo spalvą. Šlapimas surenkamas į sterilų indą arba šlapimo maišelį (naudojamą kūdikiams). Prieš surenkant skystį, vaikas turi būti gerai nuplautas. Geriau analizei pateikti rytinį šlapimą, praleidžiant pirmąją porciją. Jei surenkamas vakarinis šlapimas, indą su skysčiu reikia laikyti šaldytuve, kad nepasikeistų pagrindiniai jo rodikliai. [ 27 ]

Yra keli šlapimo tyrimo metodai ir tam tikros jo surinkimo taisyklės:

1. Nechiporenko analizei reikalinga vidutinė rytinio šlapimo porcija. Jį galima laikyti ne ilgiau kaip 1,5 valandos.
2. Pasak Zimnitsky, skystis per dieną kas tris valandas surenkamas į 8 indelius. Jei per nurodytą laiką neįmanoma surinkti šlapimo, indelis lieka tuščias. Skystis laikomas šaldytuve.
3. Sulkovičiaus testui rytinis šlapimas surenkamas tuščiu skrandžiu. Skystis turi būti pateiktas analizei per 2 valandas nuo surinkimo.
4. Robergo analizei atlikti reikia eiti į tualetą iškart po pabudimo, visiškai ištuštinti šlapimo pūslę. Visas skystis iš rytinio tualeto surenkamas į indą. Prieš pateikiant šlapimą, jis sumaišomas ir išmatuojama 50 ml. Skystis laikomas šaldytuve.

Eritrocitai vaiko šlapime gali atsirasti padidėjus kitiems rodikliams. Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra pakartotinės analizės ir išsamaus kūdikio kūno tyrimo priežastis.