Papildoma infiltracija: ūminis, tankus, laisvas

Diferencinė apatinės infiltracijos ir pūlingos tubo-kiaušidžių formavimo dešinėje pusėje diagnostika kelia didelių sunkumų dėl ilgesnio proceso.

[1]

Priežastys papildomas infiltratas

Netinkamas chirurginis ūminio apendicito gydymas lemia tai, kad dėl pūlingo infiltracinio proceso (atskirtas peritonitas) ilealiniame regione, įskaitant cecum, kitas storosios žarnos dalis, mažas žarnyno kilpas, omentum ir parietalinį pilvaplėvį, susidaro organų konglomeratas.

Taigi, R.Varela ir kt. Teigimu, 15 proc. Pacientų, gydytų ginekologinėmis ligomis, nustatyta papildoma pūlinga.

Per pastaruosius 10 metų, 2,1%, antrinis proceso dalyvavimas pūlingame infiltraciniame ginekologinės patologijos procese, mūsų duomenimis, vyksta daug dažniau - 9,4%.

[2], [3], [4]

Simptomai papildomas infiltratas

Nepakankamas ligos ryšys su provokuojančiais ir lytinių organų rizikos veiksniais vidaus genitalijų organų uždegiminių procesų vystymuisi (IUD, intrauterinė intervencija, menstruacijos); ligos netikėtumas, paroksizminis skausmo pobūdis, iš pradžių esantis epigastriumo ar bambos srityje, vis dar leidžia įtarti chirurginę patologiją, kruopščiai renkant istoriją.

Paprastas infiltratas gali susidaryti jau praėjus 3-4 dienoms po ūminio priepuolio pradžios, tačiau paprastai tai įvyksta vėliau, ypač jei naudojami antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai. Iki to laiko skausmo intensyvumas mažėja, bet endogeninė intoksikacija išlieka. Būdingas nuolatinis karščiavimas - paprastai iki 37,5-37,8, vidutinio tachikardijos ir leukocitozės.

Palpacija dešiniajame sluoksniuotame regione nustatoma, kai infiltruojasi daugiausia tankus nuoseklumas su gana aiškiomis ribomis. Infiltratas gali "ištirpti" po 4-6 savaičių, tačiau dažniau jis susikaupia, o pacientų būklė dramatiškai pablogėja ir visi požymiai, būdingi svaiginimui, pasireiškia: hektinė temperatūra, šaltkrėtis, padidėjusi ir sunki infiltracija, netolygus nuoseklumas ir kartais vietinis svyravimas.

Komplikacijos ir pasekmės

• apelsinos absceso perforacija kepenyse, plonojoje žarnoje, laikinai gerinant būklę ir vėliau formuojant pūlingas fistulas;
• absceso mikropforforacija suformuojant atskirtas peritonito formas - teisę subfreninė pūlinys arba abscesas Douglas kišenėje;
• absceso perforacija „laisvojoje“ pilvo ertmėje su tolesniu difuzinio pūlingo peritonito vystymu (sunkesnė komplikacija);
• šlapimo pūslės absceso perforacija, po to atsiranda augančios šlapimo takų infekcijos ir šlapimo pūslės;
• tromboflebitas ir dubens venų trombozė;
• sepsis

[5], [6]

Diagnostika papildomas infiltratas

Echografija: dešiniajame ilealapio plote nustatomi infiltratai, kurie yra netaisyklingos formos echo-pozityvios formacijos be aiškios kapsulės, kurios turi mažesnį echogeninį poveikį aplinkinių audinių atžvilgiu; infiltratų sudėtyje yra nustatytos fiksuotos žarnyno kilpos; abscesų susidarymo metu infiltratų struktūroje nustatomas vienas ar keli cistinės formacijos, turinčios aiškią kapsulę ir nevienalyčio skysčio turinį, nurodant pūlingos eksudato kaupimąsi.

[7], [8]

Gydymas papildomas infiltratas

Suformavusi apvali infiltracija, gydymo uždegiminio proceso metu rekomenduojama gydyti. Operacijos apimtis - plačių adhezijų, apendektomijos, sanitarijos ir pilvo ertmės aspiracijos-drenažo drenažo atskyrimas vėlesne intensyvia terapija.

Skubios chirurgijos indikacijos yra:

• pilvo ertmės absceso perforacija;
• šlapimo pūslės absceso perforacija;
• septinis šokas.

Neatidėliotinos operacijos pūlingo proceso aktyvumo kontekste kelia didelių techninių sunkumų ir yra kupini septinio šoko vystymosi. Veiklos sritis yra tokia pati. Ypač sunkios pacientų būklės atveju nurodoma paliatyvioji intervencija - absceso drenažas arba cecum stomos pašalinimas su rekonstrukcine chirurgija remisija.

Kaip jau minėta, dažniausiai infiltracija ar abscesas yra nemalonus ginekologo atradimas operacijos metu.

Atidžiai surenkant anamnezę galima įtarti chirurginės ligos buvimą prieš operaciją, tačiau pažengusiais atvejais gali būti sunku išsiaiškinti pagrindinę priežastį, netgi esant gimdos atidarymui (dešinės pusės kiaušidžių formavimas su antriniu apendicitu arba atvirkščiai). Taktikai tai nėra esminė svarba, nes abiem atvejais tinkamas operacijos tūris yra apendektomija ir atitinkama chirurginės procedūros ginekologinė suma, po to pilvo ertmės nutekėjimas.

Chirurginė technika

1. Anatominių santykių atkūrimas (sukibimų tarp žarnyno kilpų, omentum, kekuminio kupolo mobilizavimas) - visos manipuliacijos atliekamos tik ūminiu būdu - naudojant skeletines žirkles.
2. Priedo sutelkimas į infiltruotus audinius. Jis yra labai sudėtingas ir turėtų būti atliekamas tik ūminiu būdu. Klaidos: rimtas cecum kupolo pašalinimas, tupfero siūlių atskyrimas.
3. Iškirpkite priedėlio tinklelius ir sujungimą su mirksėjimu. Prieš ištraukiant tinklinę, rekomenduojama prijungti spaustukus. Nėra reikalo užfiksuoti didelę dalį tinklinio audinio ligatūroje, geriau nustatyti 2-3 ligatus. Siuvinėjimo medžiaga - katgutas arba vargonų skaičius 00.
4. Atsargus šaudymo pagrindo paskirstymas.
5. Priedo iškirpimas: priedėlio pagrindas yra „suspaustas“ spaustuvu, pritvirtintas, priedėlis išjungiamas, jo kelmas yra užterštas jodu. Kelmo peritonizavimas atliekamas su šarvo šonkauliu (Nr. 00), pastarasis turi būti papildytas Z formos užpildu.
6. Pilvo ertmės sanitarija, aspiracijos ir išplovimo drenažas.

Dažnai pūlingos infiltracinio uždegimo sąlygomis atsiranda reikšmingas priedėlio sunaikinimas arba netgi įsišaknijimas. Šiuo atveju pašalinami visi nekroziniai negyvybingi audiniai, priklausomai nuo jo sunaikinimo apimties, ant Cecum kupolo yra uždedami šoniniai siūlai, atliekamas tolesnis pilvo ertmės atkūrimas, drenažas tiekiamas į veiklos sritį.

[9], [10]

Prevencija

Apsaugos nuo įsiskverbimo prevencija yra savalaikis ūminio apendicito pripažinimas ir greitas gydymas per pirmąsias dvi dienas.

[11], [12], [13], [14]