Paraproktitas

Paraproktitas yra tiesiąją žarną supančio audinio (pararektalinio) uždegimas. Iš visų proktologinių ligų paraproktitas sudaro 15,1 %. Paraproktitas dažniausiai išsivysto išangės kriptose. Paraproktito simptomai yra skausmas ir patinimas.

Anorektalinis abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis pararektalinėje srityje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys paraproktitas

Manoma, kad vyrai paraproktitu serga dažniau nei moterys. Remiantis įvairių autorių pranešimais, šis santykis svyruoja nuo 1,5:1 iki 4,7:1. Nepaisant to, kad paraproktitas laikomas daugiausia suaugusiųjų liga, jis pasireiškia ir vaikams. Vienoje stebėjimų serijoje aprašyti 200 paraproktito atvejų vaikams nuo naujagimių iki 14 metų amžiaus.

Yra 3 fascinės-ląstelinės ertmės: poodinė, ischiorektalinė ir dubens-tiesioji. Atitinkamai paraproktitas skirstomas į poodinį, submukozinį, ischiorektalinį ir dubens-tiesiąją žarną. Paraproktitą sukelia įvairūs mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į ląstelių ertmes iš tiesiosios žarnos per analines liaukas, pažeistą gleivinę, taip pat hematogeniniu arba limfogeniniu būdu iš kaimyninių organų, pažeistų uždegiminio proceso.

Ypač svarbus paraproktito patogenezėje yra tiesioginis tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimas analinio kanalo užpakalinės sienelės srityje, kur yra plačios ir gilios kriptos, kurios yra infekcijos patekimo taškai. Į kiekvieną kriptą atsiveria nuo 6 iki 8 analinių liaukų latakų. Per juos infekcija plinta į pararektalinius ląstelinius tarpus. Daugumai pacientų (98 %) paraproktitas yra nespecifinis ir jį sukelia stafilokokai kartu su E. coli. Specifinė infekcija (tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis) stebima 1–2 % pacientų, sergančių paraproktitu.

Paraproktitas gali būti lokalizuotas įvairiose tiesiosios žarnos aplinkos srityse ir gali būti paviršinis (poodinis) arba gilus. Perianaliniai abscesai yra paviršutiniškai po oda. Išangės ir tiesiosios žarnos abscesas yra gilesnis, besitęsiantis nuo sfinkterio į išangės ir tiesiosios žarnos erdvę žemiau dubens keliamojo raumens; abscesas gali išplisti į priešingą pusę, sudarydamas „pasagos“ formos abscesą. Abscesas virš dubens keliamojo raumens (t. y. supraraumeninis abscesas, dubens ir tiesiosios žarnos abscesas) yra pakankamai giliai ir gali pasiekti pilvaplėvę arba pilvo organus; šis abscesas dažnai yra divertikulito arba dubens uždegiminės ligos pasekmė. Kartais anorektalinis abscesas yra Krono ligos (ypač storosios žarnos) pasireiškimas. Paprastai būna mišri infekcija, įskaitant Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokus, kuriuose vyrauja stafilokokai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai paraproktitas

Paviršiniai abscesai gali būti lydimi stipraus skausmo; būdingas patinimas perianalinėje srityje, hiperemija ir skausmas. Gilesni abscesai gali būti mažiau skausmingi, tačiau gali sukelti intoksikacijos požymius (pvz., karščiavimą, šaltkrėtį, negalavimą). Vietinių paraproctito simptomų apžiūros metu kartais nebūna, tačiau atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą galima nustatyti skausmą žarnyno sienelėje ir svyruojantį sienelės išsikišimą. Aukšti dubens ir tiesiosios žarnos abscesai gali sukelti skausmą apatinėje pilvo dalyje ir karščiavimą be požymių iš tiesiosios žarnos. Kartais karščiavimas yra vienintelis ligos simptomas.

Diagnostika paraproktitas

Diagnozė nustatoma atlikus tyrimą ir dubens KT arba MRT, jei yra gilesnių abscesų.

[ 10 ], [ 11 ]

Gydymas paraproktitas

Paraproctito gydymas apima chirurginį drenažą.

Spontaniškas absceso plyšimas neturėtų būti leidžiamas; būtinas greitas pjūvis ir tinkamas absceso drenavimas. Paviršinius abscesus galima drenuoti kabinete; gilesnius abscesus drenuoti reikia operacinėje. Pacientams, sergantiems karščiuojančiu ar cukriniu diabetu, reikia antibiotikų (pvz., ciprofloksacino 500 mg į veną kas 12 valandų ir metronidazolo 500 mg į veną kas 8 valandas, ampicilino/sulbaktamo 1,5 g į veną kas 8 valandas); pacientams, sergantiems poodiniais abscesais, antibiotikų nereikia. Po drenavimo gali išsivystyti anorektalinės fistulės.