Parathormono adenoma

Parathormonijos grybelinės liaukos regione atsiradęs hormoninis gerybinis navikas yra parathormistinės liaukos adenoma.

Šios liaukos yra už skydliaukės. Žmogaus kūne yra viršutinės ir apatinės liaukos pora. Daugeliu atveju parathormono adenoma pateikiama kaip kieta geltonai rudos spalvos paketė su aiškiai išdėstytu kontūru, su konjugatinėmis formomis cistų forma. Dažniausiai šios ligos užkrėtimo objektas yra apatinio tvirtinimo liaukų pora. Reikšmingai retkarčiais galite pamatyti dviejų porų liaukų nugalėjimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Parathormono adenomos priežastys

Gydytojai linkę atskirti dvi pagrindines parathormono adenomos priežastis:

• Baltymų ląstelių degeneracija, kuri yra atsakinga už kalcio cheminio elemento transportavimą į parathormonų liauką. Muituotas ląstelės dalijasi nekontroliuojamai ir labai greitai auga. Tai yra parathormono adenomos atsiradimo priežastis. Pakanka mutavus vieną geną, kad būtų pradėtas naviko augimo mechanizmas.
• Kalcio trūkumas organizme taip pat gali provokuoti ląstelės struktūros pokyčius ir jo greitą suskaidymą. Rezultatas yra tas pats.

Šių mutacijų priežastis ar sukelti gali būti trauma arba spinduliuotės spinduliuotės dozė, kurią asmuo gauna kaklo ir galvos. Adenomos degeneracija į piktybinę formaciją yra mažai tikėtina, tačiau tai yra įmanoma, kad ji yra apie 2% atvejų.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Parathormono adenomos simptomai

Mažo dydžio adenoma, kaip taisyklė, praktiškai nepaaiškėja. Todėl klinikinį ligos vaizdą negalima laikyti nedelsiant. Taip, ir simptomai yra šiek tiek neaiškūs, neryškūs, šiek tiek skiriasi skirtinguose pacientuose. Tačiau vis dėlto galima išskirti dominuojančias pasireiškimus:

• Padidėjęs odos prakaitavimas (suaktyvėjusių prakaito liaukų).
• Drėgmės lašelių išsiskyrimas ant odos, net ramus, ne stresas, būklė.
• Padidėjęs širdies ritmas.
• Mieguistumas.
• Sumažėjęs gyvybiškai svarbus tonas, greitas nuovargis.
• Šiek tiek vėliau, netgi vizualiai, be ultragarsu, galima stebėti skydliaukės apimties padidėjimą.

Kai atsiranda šių simptomų, gydytojui reikia kreiptis į gydytoją ir, jei diagnozė patvirtinta, tuoj pat pradedama gydytis. Jei tokios apraiškos atsirado anksčiau, verta pamatyti, kiek jos trunka (ypač pagyvenusiems žmonėms). Jei simptomai yra visą laiką - jums reikia skambėti signalu.

Parathormono adenomos diagnozė

Jei atsiranda parathormono adenomos požymių, reikia skubiai ištirti pacientą, o gydytoją negalima atmesti, kai kurių ligų simptomai pasireiškia ir turi būti diferencijuoti. Pavyzdžiui, šie anomalijos, antriniai požymiai, gali rodyti ligas, susijusias su inkstų ar kaulų sistema.

Parathormono adenomos diagnozė atliekama padedant:

• Paciento vizualinis tyrimas.
• Jo skundų analizė.
• Anamnezės rinkinys.
• Ultragarso (ultragarsu): skydliaukės dydžio anomalijų nustatymas, patologijos lokalizacijos vieta.
• Laboratoriniai klinikiniai tyrimai: fosforo ir kalcio kiekio kraujyje tyrimas, nustatant kalcio kiekį per dieną per šlapimą.
• Pilvo ertmės ultragarsas: būtina neįtraukti kasos struktūros, nefrito ir kitų su inkstais susijusių ligų pokyčių.
• Atskaitos scintigrafija - paratiroidinės adenomos diferencijavimas, jo vieta.
• Radiografija. Kaulų audinio patologijos išskyrimas, cistas ...
• Fibrogastroduodenoskopija. Būtina neįtraukti opinių progresų ir gastrito.
• Biopsija. Kaklo limfmazgių audinių mėginių ėmimas.
• Vienas iš pagrindinių rodiklių, patvirtinančių adenomos diagnozę, yra sveikos liaukos liekanų buvimas šalia naviko.

[14], [15], [16], [17], [18]

Parathormono adenomos gydymas

Parathormono adenomos gydymas yra išskirtinai tik operacinis, tačiau prieš pradedant operaciją būtina atlikti terapinį hiperkalcemijos gydymą:

• Priverstinis diurezas yra dažnai naudojamas detoksikacijos metodas, ty toksinų iš toksinų kūno išskyrimas pagreitinto metodu. Didelį kiekį ekskrecijos galima gauti tuo pačiu metu suleidžiant didelį kiekį skysčių ir diuretikų veikiančių vaistų.

• Gipotiazid

Priskiriama tiazidinių diuretikų. Dozavimas yra individualus.

Suaugusiesiems vienos dozės rekomenduojama kasdien gerti 25-50 mg dozę. Tačiau kai atskirai atsižvelgiama, kai kuriems pacientams gydytojas gali sumažinti dozę iki 12,5 mg arba, atvirkščiai, padidinti iki 100 mg, bet ne daugiau. Paros dozė neturi viršyti šio dydžio. Priėmimo kursą taip pat nustato lankantis gydytojas.

Vaikams dozė yra 1 - 2 mg vienam kilogramui kūno svorio arba 30-60 mg vaisto 1 m ² vaiko kūno srityje. Jis imamas vieną kartą per dieną. Bendra vaisto vartojama vaisto dozė yra 37,5-100 mg.

Šio vaisto šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra būtini:

• sunkūs inkstų ir kepenų nepakankamumo požymiai;
• cukrinis diabetas;
• kalio, kalcio ir natrio trūkumas paciento organizme;
• Addisono liga;
• atskiras narkotiko sudedamųjų dalių netoleravimas;
• nerekomenduojama priskirti vaikams, jaunesniems nei treji metai;
• atsargiai kreipkitės į vyresnio amžiaus žmones;
• pirmojo nėštumo trimestrą moterys (antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą, tik esant būtinybei);
• maitinimas krūtimi.

• Furosemidas

Nuoroda į stipresnius "kilpos diuretikus"

Skirdamas šį vaistą, gydantis gydytojas kiekvieną pacientą nustato dozę atskirai, atsižvelgdamas į paciento amžių, klinikinius rodiklius ir siektiną tikslą.

Pradinė paros dozė suaugusiesiems svyruoja nuo 20 iki 80 mg, o prireikus gali padidėti iki 600 mg.

Pradinė vienkartinė šio vaistinio preparato dozė yra apskaičiuojama atsižvelgiant į 1-2 mg santykį kūdikio svorio kilogramui. Jei reikia, dozė didėja, bet neturi būti didesnė kaip 6 mg vienam kilogramui kūno svorio.

Suaugusiesiems vaistas įšvirkščiamas į veną ar raumenis. Kasdieninė pradinė dozė neturi būti didesnė kaip 40 mg, o tik retais atvejais - 80 mg, tačiau ji vartojama ne vieną kartą, bet suskirstyta į dvi dozes.

Kai furosemidas yra nėščia, galite vartoti labai ribotą laiką. Jei pacientas kenčia nuo ligų, tokių kaip stenozė šlaplės, hiperurikemija, akmenlige šalinimo takų, inkstų nepakankamumas ir drugime, šis vaistas nerekomenduojamas vartoti.

• Fosfatų infuzija

80 - 85% fosfatai, kurie yra įtrauktos į kūną, rasta kaulų, ir jos iš (hipofosfatemija) trūkumas ženkliai paveikia kaulų būklę, bet tuo pačiu metu veikia endokrininių procesų.

• Natrio fosfatas

Vaistas yra skiriamas viduje. Įveskite lėtai, esant 2,5 mg / kg paciento svorio. Kontraindikacijos gali būti padidėjęs jautrumas gydymo priemonės sudedamosioms dalims.

• Viso gydymo metu būtina kontroliuoti širdies veiklą.
• Taip pat būtina nuolat stebėti kalcio kiekį plazmoje.
• Operacija atliekama.

Po sėkmingo operacijos per dvi dienas kalcio kiekis kraujyje yra normalus, tačiau yra galimybė susirgti hipokalcemija (labai mažu kalcio kiekiu organizme). Šiuo atveju pacientas pradeda vartoti parathormonų.

• Paratgormonas

Paimkite šį vaistą dozėmis, kurios priklauso nuo paciento amžiaus ir jo lyties, panašioje padėtyje esanti moteris gauna šiek tiek mažesnę dozę.

• 22 metų amžiaus vaisto dozė yra nuo 12 pg / ml iki 95 pg / ml.
• Jei pacientas patenka į 23-70 metų kategoriją - dozė svyruoja nuo 9,5 iki 75 pg / ml.
• 71 metų pacientas - gautoji dozė - nuo 4,7 iki 117 pg / ml.
• Po operacijos pacientui skiriama dieta, leidžianti apriboti kalcio turinčių maisto produktų vartojimą, o laukiami maistas ir maisto produktai, kuriuose yra daug fosforo.
• Po operacijos priskiriami diuretikai. Tik ne iš tiazidinių diuretikų, nes jie, atvirkščiai, skatina kaupimąsi, o ne kalcio pašalinimą iš organizmo. Pavyzdžiui,

• Gigrotan

Priskiriama oksodolinams.

Pradinė paros dozė yra 100-120 mg, vaistas skiriamas kas antrą dieną, sunkiais atvejais - kasdien. Padidinus dozę, didesnę kaip 120 mg, šlapimo išskyrimas nepagerėja. Jei reikia, po kelių gydymo dienų gydytojas mažina dozę pagal schemą 100 - 50 - 25 mg per parą, pereinant prie palaikomojo kiekio.

Tariamas vaistas neturėtų būti vartojamas žmonėms, kurie yra jautrūs medžiagoms, sudarančioms vaistą; sunkus inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas, trūksta kalio organizme, diabetas, podagra ir kiti.

• Įterpti

Druska vartojama per burną ryte 1,25-1,5 mg per parą. Jei po gydymo mėnesio rezultatas nėra labai matomas, turite pasirinkti kitą gydymo protokolą. Padidinus dozę, nieko neduos, tik diuretiko poveikis padidės.

Kontraindikacijos indapamidu naudojimas gali būti kepenų ir inkstų nepakankamumas, podagra, sutrikimas kraujotakos į smegenis, Idiosinkrāzija komponentai preparato.

• Taip pat toks pacientas yra parodytas vitamino D3 tabletėse ir saulės vonių pavidalu.
• Gydomoji gimnastika.
• Masažai.
• Kai yra hiperkalceminė krizė, pacientas skubiai hospitalizuojamas. Šiuo atveju į veną per 24 valandas įleidžiami trys keturi litrai izotoninio natrio chlorido tirpalo. Šis vaistas stimuliuoja inkstų sekrecijos gamybą. Jei nėra inkstų nepakankamumo, naudojamas kompleksinis furosemido, natrio chlorido, kalio chlorido, 5% gliukozės gydymas. Visos šios pastangos yra skirtos skubiam kalcio pašalinimui iš paciento kūno.

Operacija su parathormonijos adenoma

Ši chirurginė intervencija gali būti siejama su sudėtingomis operacijomis. Dėl savo specifiškumo, jį turėtų atlikti chirurgas endokrinologas specializuotame, o ne bendrosios chirurgijos skyriuje.

Parengiamasis etapas

Pacientui reikia žinoti, kad nėra esminio skirtumo, kokiu metų laiku operacija atliekama parathormono adenomos atveju, ne. Chirurginės intervencijos atidėjimas gali būti tik ilgalaikis ar infekcinių ligų atsiradimas. Operacija atidedama iki gydymo laiko. Prieš chirurginę intervenciją, pacientas turi būti ištyręs visą reikalingus klinikinius tyrimus.

Tiesioginis veikimas

Operacija su anathezijos liaukos adenoma pagal bendrą anesteziją, kurią įvedė anesteziologas. Jis taip pat kontroliuoja paciento būklę operacijos metu (pulsas, slėgis ...). Parathormono adenomos rezekcijos trukmė daugiausia priklauso nuo darbo, kurį chirurgas turės daryti, tačiau vidutiniškai trunka nuo valandos iki šimto minučių. Yra atvejų, kai operacija trunka iki keturių iki šešių valandų. Dažnai tai atsitinka su kaklo limfmazgių patologija. Taip pat trukmė priklauso nuo konkretaus paciento veikimo būdo.

Visos radikalios intervencijos dėl parathormonijos adenomos gali būti pateikiamos keliose grupėse:

• Pilnas skydliaukės rezekcija. Arba kaip jos vardas yra gydytojas, tiraiodektomija.
• Vienos lervos skilties rezekcija yra hemithyroidectomy.
• Sustoravus, chirurgas palieka mažą kiekį (keletą gramų) skydliaukės - tarpinio pašalinimo.
• Kai tik vienas skilvelio rezekcija su skydliaukės liauka - pašalinamas poskulis.

Pats operos chirurgas pats nustato, kuri grupė turi specifinę patologiją, priklausomai nuo auglio plitimo apimčių ir lydinčiųjų organų pralaimėjimo.

[19]

Parathormono adenomos pašalinimas

Parathormono adenomos pašalinimas yra radikali, tačiau dažnai tai yra vienintelis būdas palengvinti šios problemos pacientą. Vieninteliai navikai pašalinami nesėkmingai. Tačiau chirurginės intervencijos procese endokrinologas-chirurgas turi atidžiai ištyrinėti visas liaukas, kad nepraleistų naujos parathormistinės liaukos adenomos atsiradimo, bet ir kitos lokalizacijos. Kitas galimas asimetrinis hiperplazija arba kelių adenomų buvimas.

Aptikus visų lytinių ląstelių adenomos pažeidimą, chirurgas išskaido tris iš jų visiškai ir iš dalies ketvirtą (tarpinė paratiroidektomija). Gydytojas sutaupo apie 100 miligramų kūno, kuris puikiai aprūpintas krauju, gali išlaikyti parathormono normą. Atlikus tokią operaciją, recidyvai yra minimalūs, tik 5% visų atvejų.

Taip pat yra įvairių būdų patekti į parathormono adenomos lokalizacijos svetainę:

• Klasikinė tiesioginė prieiga prie operacijos vietos praktikuojama visur.
• Rezekcija su mini prieiga prie naviko vietos. Šis metodas yra švelnesnis paciento kūnui.
• Rezekcija su vaizdo pagalba. Šis metodas minimaliai sužeisti paciento kūną. Kai tai atliekama, naujoviškos prieigos technologija naudojama šiuolaikinėmis technologijomis. Vaizdo endoskopijos įtaisas prasiskverbia į operacijos vietą. Ir pats rezekcija atliekama naudojant specialią medicinos priemonę ir optines sistemas. Tuo pat metu pooperacinės reabilitacijos sąlygos smarkiai mažėja. Minimas skausmo sindromas, pasirodo puikus kosmetinis aspektas, kuris yra labai svarbus, ypač moterims.

Kaklas yra gana konkreti vieta žmogaus kūne, per ją yra kraujo arterijos, maitinančios smegenis, nervų galus, raumenis, kurie palaiko kaukolę. Todėl operacijos metu chirurgas įsitikina, kad jūs neturite kirsti ypač trumpus raumenis, pavyzdžiui, sterno-skydliaukės, sternoclavicular ...

Operacinis chirurgas taip pat užtikrina, kad balso nervai ir balso aparatas apskritai nebūtų regos sutrikimai. Operacijos metu šiuolaikiškos organinės polimerinės medžiagos naudojamos sūrio, kuris turi hipoalergines savybes, ir galiausiai ištirpsta, naudojimui. Išorinis siūlas pagamintas iš kosmetikos, todėl tai nėra toks įspūdingas pašaliniams asmenims, nes tai leidžia buvusiems pacientams jaustis patogiau kasdieniame gyvenime.

Parathormono adenomos prevencija

Parathormono adenomos prevencija daugiausia sumažina paciento gyvenimo būdo užsakymą ir jo kulinarinių pageidavimų peržiūrą.

• Būtina kuo labiau sumažinti fosforo suvartojimą organizme ir padidinti kalcio kiekį. Atsižvelgiant į tai, pieno produktai yra ypač svarbūs.
• Valgykite daug vaisių ir daržovių žaliavoje ir troškinta arba kepta forma. Kūnas turėtų gauti visą komplektą vitaminų ir mikroelementų.
• Jums reikia kūno ir vitamino D3, kuris gali būti papildytas tabletėmis ar "maudytis", kaitinant saulėje. Pagrindinis dalykas yra ne pernelyg didelis dozavimas, ultravioletinių spindulių atsiradimas.

Mitybos prioritetai:

• Dumbliai su dideliu jodo kiekiu.
• Riebalų rūšys žuvys. Teigiamos žuvų taukų savybės yra naudojamos.
• Sumažinkite sviesto, sūrių ir riebiojo pieno suvartojimą. Pienas yra labai naudingas, tačiau su mažu riebalų kiekiu.
• Ergokalciferolis. Jos šaltinis gali būti kai kurių miško grybų rūšių, ypač liežuvio lapų. Grynieji augalai dirbtinėmis sąlygomis nesudaro norimo poveikio.

Gyvenimo su paratiroidine adenoma prognozė

Po operacijos gyvenimo su parathormono adenoma prognozė paprastai yra teigiama. Reabilitacijos laikotarpis trunka trumpą laiką, per kurį stebimas kalcio kiekis kraujyje ir širdies bei kraujagyslių sistemoje. Daugeliu atvejų kalcio kiekis plazmoje normalizuojamas antrosios dienos pabaigoje. Ir tik kai kurie pacientai turi susidurti su pereinamąja hipokalcemija (ne daugiau kaip 5% atvejų), kuriuos reikės gydyti sudėtingais metodais (vaistais, mityba ...). Po kelių mėnesių kaulų ligos simptomai taip pat išnyksta. Bendra paciento gerovė normalizuojama.

Jei pastebite simptomus, kurie nukrypsta nuo normos ir bijo eiti į polikliniką, tai yra veltui. Iki šiol parathormono adenoma gydoma gana paprasta. Tokiu atveju sužeistas organizmas yra kuo mažesnis. Pagrindinis dalykas yra ne praleisti laiką, kai liga eina per toli ir turės iškirpti, nėra maža teritorija, bet visas kūnas. Todėl būk labiau dėmesingas sau ir savo sveikatai. Galų gale, ne paslaptis, kad sveikus organizmas yra visavertis visuomeninis gyvenimas ir ramus, ramus amžius.