Prieskydinės liaukos adenoma

Gerybinis hormoninis navikas, atsirandantis prieskydinėje liaukoje, yra prieskydinės liaukos adenoma.

Šios liaukos yra už skydliaukės. Žmogaus kūne yra viršutinės ir apatinės liaukų pora. Dažniausiai prieskydinės liaukos adenoma pasireiškia kaip kietas gelsvai rudos spalvos mazgelis su aiškiai apibrėžtu kontūru ir susijusiais cistų pavidalo dariniais. Dažniausiai šios ligos metu pažeidžiamos apatinės prisitvirtinimo liaukos pora. Daug rečiau vienu metu gali būti pažeistos dvi liaukų poros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prieskydinės liaukos adenomos priežastys

Gydytojai linkę išskirti dvi pagrindines parathormono adenomos priežastis:

• Baltymų ląstelių, atsakingų už cheminio elemento kalcio transportavimą į prieskydinę liauką, degeneracija. Mutavusi ląstelė nekontroliuojamai dalijasi ir labai greitai auga. Tai yra prieskydinės liaukos adenomos vystymosi postūmis. Pakanka, kad vienas genas mutuotų, kad suveiktų naviko augimo mechanizmas.
• Kalcio trūkumas organizme taip pat gali išprovokuoti ląstelės struktūros pokyčius ir jos greitą dalijimąsi. Rezultatas tas pats.

Šių mutacijų atsiradimo priežastis arba postūmis gali būti trauma arba žmogaus gauta radiacijos dozė kaklo ir galvos srityje. Adenomos išsigimimas į piktybinį darinį yra mažai tikėtinas, bet įmanomas ir sudaro apie 2% atvejų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paratiroidinės adenomos simptomai

Maža adenoma, kaip taisyklė, praktiškai nepasireiškia. Todėl klinikinio ligos vaizdo negalima pamatyti iš karto. Ir simptomai gali būti šiek tiek neaiškūs, neryškūs, šiek tiek skirtingi skirtingiems pacientams. Tačiau vis tiek galima nustatyti dominuojančias apraiškas:

• Padidėjęs odos prakaitavimas (prakaito liaukų aktyvacija).
• Drėgmės lašelių išsiskyrimas ant odos net ramioje, ne streso būsenoje.
• Padidėjęs širdies ritmas.
• Mieguistumas.
• Sumažėjęs gyvybingumas, greitas nuovargis.
• Šiek tiek vėliau, net vizualiai, be ultragarsinio tyrimo, galima pastebėti padidėjusį skydliaukės tūrį (gūžį).

Jei atsiranda šių simptomų, reikia kreiptis į gydytoją, o jei diagnozė patvirtinama, nedelsiant pradėti gydymą. Jei tokių simptomų jau buvo anksčiau, verta stebėti, kiek laiko jie trunka (tai ypač aktualu vyresnio amžiaus žmonėms). Jei simptomai pasireiškia nuolat, reikia suveikti.

Paratiroidinės adenomos diagnozė

Jei yra prieskydinės liaukos adenomos simptomų, būtina skubiai ištirti pacientą, ir gydytojas neturėtų atmesti fakto, kad panašūs požymiai pastebimi ir sergant kitomis ligomis, todėl juos reikia diferencijuoti. Pavyzdžiui, šie nukrypimai, antriniai požymiai, gali rodyti su inkstais ar skeleto sistema susijusias ligas.

Paratiroidinės adenomos diagnozė atliekama naudojant:

• Vizualinis paciento tyrimas.
• Jo skundų analizė.
• Anamnezės rinkimas.
• Ultragarsas (ultragarsinis tyrimas): skydliaukės dydžio nukrypimų nustatymas, patologijos vieta.
• Laboratoriniai klinikiniai tyrimai: kraujo tyrimas fosforo ir kalcio kiekiui nustatyti, per parą su šlapimu prarandamo kalcio kiekio nustatymas.
• Pilvo ertmės ultragarsas: būtina neįtraukti kasos struktūros pokyčių, nefrito ir kitų su inkstais susijusių ligų.
• Subtrakcijos scintigrafija – prieskydinės liaukos adenomos diferenciacija, jos vieta.
• Rentgeno nuotrauka. Kaulinio audinio patologijos, cistų pašalinimas…
• Fibrogastroduodenoskopija. Būtina atmesti opinius pasireiškimus ir gastritą.
• Biopsija. Audinių mėginių paėmimas iš gimdos kaklelio limfmazgių.
• Vienas iš pagrindinių rodiklių, patvirtinančių adenomos diagnozę, yra sveikos liaukos likučių buvimas šalia naviko.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paratiroidinės adenomos gydymas

Paratiroidinės adenomos gydymas yra tik chirurginis, tačiau prieš pradedant operaciją būtina atlikti terapinį hiperkalcemijos gydymą:

• Priverstinė diurezė yra gana dažnai naudojamas detoksikacijos metodas, kurio metu pagreitintais metodais iš organizmo pašalinami toksinai šlapimu. Didelius išsiskyrimo kiekius galima pasiekti vienu metu vartojant didelį kiekį skysčių ir vaistų, turinčių diuretikų poveikį.

• Hipotiazidas

Nurodo tiazidinius diuretikus. Dozavimas yra individualus.

Suaugusiesiems rekomenduojama paros dozė yra 25–50 mg vienu kartu. Tačiau, atsižvelgdamas į individualų atvejį, kai kuriems pacientams gydytojas gali sumažinti dozę iki 12,5 mg arba, atvirkščiai, padidinti ją iki 100 mg, bet ne daugiau. Paros dozė neturėtų viršyti šios vertės. Gydymo kursą taip pat nustato gydantis gydytojas.

Vaikams dozė nustatoma 1-2 mg vienam kūdikio svorio kilogramui arba 30-60 mg vaisto 1 ^m2 vaiko kūno ploto. Ji vartojama vieną kartą per dieną. Bendra vaisto dozė vaikams yra 37,5-100 mg.

Šio vaisto šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra reikšmingos:

• sunkios inkstų ir kepenų nepakankamumo apraiškos;
• cukrinis diabetas;
• kalio, kalcio ir natrio trūkumo paciento organizme pasireiškimas;
• Addisono liga;
• individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims;
• Nerekomenduojama skirti vaikams iki trejų metų;
• atsargiai vartoti vyresnio amžiaus žmonėms;
• moterys pirmąjį nėštumo trimestrą (antrąjį ir trečiąjį trimestrus, tik jei tai absoliučiai būtina);
• žindymas.

• Furozemidas

Priklauso prie galingesnių „kilpinių diuretikų“.

Skirdamas šį vaistą, gydantis gydytojas individualiai kiekvienam pacientui apsvarsto dozę, atsižvelgdamas į paciento amžių, klinikinius rodiklius ir tikslą, kurį jis bando pasiekti.

Pradinė paros dozė suaugusiesiems svyruoja nuo 20 iki 80 mg, kurią prireikus galima padidinti iki 600 mg.

Pradinė vienkartinė šio vaisto dozė vaikams apskaičiuojama pagal santykį 1-2 mg vienam kūdikio svorio kilogramui. Prireikus dozė padidinama, bet neturi viršyti 6 mg vienam svorio kilogramui.

Suaugusiems pacientams vaistas leidžiamas į veną arba į raumenis. Pradinė paros dozė neturi viršyti 40 mg ir tik retais atvejais ji padidinama iki 80 mg, tačiau ji negeriama vieną kartą, o dalijama į dvi dozes.

Nėštumo metu furosemidą galima vartoti labai ribotą laiką. Jei pacientas kenčia nuo tokių ligų kaip šlaplės stenozė, hiperurikemija, išskyrimo takų urolitiazė, inkstų nepakankamumas ir kt., šio vaisto vartoti nerekomenduojama.

• Fosfato infuzija

80–85 % organizme esančių fosfatų randama kauliniame audinyje, o jo trūkumas (hipofosfatemija) reikšmingai veikia kaulų būklę, tačiau tuo pačiu metu veikia ir endokrininius procesus.

• Natrio fosfatas

Vaistas skiriamas per burną. Jis skiriamas lėtai, 2,5 mg vienam paciento svorio kilogramui. Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims gali būti kontraindikacija.

• Viso gydymo metu būtina kontroliuoti širdies veiklą.
• Taip pat būtina nuolat stebėti kalcio kiekį plazmoje.
• Atliekama chirurginė intervencija.

Po sėkmingos operacijos kalcio kiekis kraujyje normalizuojasi per dvi dienas, tačiau yra hipokalcemijos (itin žemo kalcio kiekio organizme) rizika. Tokiu atveju pacientui pradedamas vartoti parathormonas.

• Parathormonas

Šis vaistas vartojamas dozėmis, kurios priklauso nuo paciento amžiaus ir lyties; panašioje situacijoje esanti moteris gauna šiek tiek mažesnę dozę.

• Vaikams iki 22 metų vaisto dozė yra nuo 12 pg/ml iki 95 pg/ml.
• Jei pacientas yra 23–70 metų amžiaus, dozė svyruoja nuo 9,5 iki 75 pg/ml.
• Pacientams, vyresniems nei 71 metų, buvo skirta 4,7–117 pg/ml dozė.
• Po operacijos pacientui skiriama dieta, kuri riboja kalcio turtingo maisto vartojimą, o patiekalai ir produktai, kuriuose yra daug fosforo, yra sveikintini.
• Po operacijos skiriami diuretikai. Tik ne tiazidiniai diuretikai, nes jie, priešingai, skatina kalcio kaupimąsi, o ne pašalinimą iš organizmo. Pavyzdžiui,

• Higrotanas

Priklauso oksodolinams.

Pradinė vaisto paros dozė yra 100–120 mg, vaistas vartojamas kas antrą dieną, sunkiais atvejais – kasdien. Didinant dozę virš 120 mg, reikšmingo šlapinimosi pagerėjimo nepastebėta. Prireikus, po kelių dienų vaisto vartojimo gydytojas dozę sumažina pagal schemą 100–50–25 mg per parą, pereinant prie palaikomosios dozės.

Šio vaisto neturėtų vartoti žmonės, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims; sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas, kalio trūkumas organizme, diabetas, podagra ir kt.

• Indapamidas

Vaistas vartojamas per burną, ryte, po 1,25–1,5 mg per parą. Jei po mėnesio gydymo rezultatas nėra labai matomas, būtina pasirinkti kitą gydymo protokolą. Dozės didinimas nieko neduos, tik sustiprės diuretinis poveikis.

Kontraindikacijos vartojant indapamidą gali būti kepenų ir inkstų nepakankamumas, podagra, sutrikusi kraujotaka smegenyse ir individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.

• Tokiam pacientui taip pat skiriamas vitaminas D3 tiek tabletėmis, tiek deginantis saulėje.
• Terapinė gimnastika.
• Masažai.
• Jei ištinka hiperkalceminė krizė, pacientas skubiai hospitalizuojamas. Tokiu atveju per dieną į veną suleidžiama nuo trijų iki keturių litrų izotoninio natrio chlorido tirpalo. Šis vaistas stimuliuoja inkstų sekrecijos gamybą. Jei nėra inkstų nepakankamumo, taikomas kompleksinis gydymas, pagrįstas furosemidu, natrio chloridu, kalio chloridu, 5% gliukozės tirpalu. Visos šios pastangos dedamos siekiant greitai pašalinti kalcį iš paciento organizmo.

Prieskydinės liaukos adenomos chirurgija

Ši chirurginė intervencija gali būti klasifikuojama kaip sudėtinga operacija. Dėl savo specifiškumo ją turėtų atlikti endokrinologas chirurgas specializuotame, o ne bendrosios chirurgijos skyriuje.

Parengiamasis etapas

Pacientui reikia žinoti, kad nėra esminio skirtumo, kuriuo metų laiku atliekama prieskydinės liaukos adenomos operacija. Vienintelis dalykas, galintis atidėti chirurginę intervenciją, yra lėtinių ligų paūmėjimas arba infekcinių ligų atsiradimas. Operacija atidedama gydymo laikotarpiui. Prieš pačią chirurginę intervenciją pacientas atlieka išsamų tyrimą su visais reikalingais klinikiniais tyrimais.

Pati operacija

Prieskydinės liaukos adenomos operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, kurią skiria anesteziologas. Jis taip pat stebi paciento būklę operacijos metu (pulsą, spaudimą ir kt.). Prieskydinės liaukos adenomos rezekcijos trukmė labai priklauso nuo chirurgo darbo kiekio, tačiau vidutiniškai tai trunka nuo valandos iki šimto minučių. Nors pasitaiko atvejų, kai operacija trunka iki keturių–šešių valandų. Tai dažnai nutinka esant kaklo limfmazgių patologijai. Trukmė taip pat priklauso nuo operacijos tipo, kuri atliekama konkrečiam pacientui.

Visos radikalios intervencijos į prieskydinės liaukos adenomą gali būti suskirstytos į kelias grupes:

• Visiškas skydliaukės pašalinimas. Arba, kaip gydytojai tai vadina, tiroidektomija.
• Vienos liaukos skilties rezekcija – hemitiroidektomija.
• Rezekcijos metu chirurgas palieka nedidelį kiekį (kelis gramus) skydliaukės – pašalinamas dalinis pašalinimas.
• Rezekuojant tik vieną skydliaukės sąnarį - sąnario pašalinimas.

Pats operuojantis chirurgas nustato, kuriai grupei priklauso konkreti patologija, remdamasis naviko išplitimo mastu ir susijusių organų pažeidimu.

[ 19 ]

Prieskydinės liaukos adenomos pašalinimas

Prieskydinės liaukos adenomos pašalinimas yra radikalus, tačiau dažnai vienintelis būdas atsikratyti šios problemos. Pavieniai navikai pašalinami be jokių išimčių. Tačiau chirurginės intervencijos metu endokrinologas chirurgas turi atidžiai apžiūrėti visas liaukas, kad nepraleistų naujos prieskydinės liaukos adenomos atsiradimo, tik kitoje vietoje. Taip pat galima asimetrinė hiperplazija arba kelių adenomų buvimas.

Jei adenoma pažeidžia visas liaukas, chirurgas visiškai pašalina tris iš jų, o ketvirtąją – dalinai (subtotalinė paratiroidektomija). Gydytojas išsaugo apie 100 miligramų organo, kuris, gerai aprūpintas krauju, gali palaikyti normalų paratiroidinio hormono kiekį. Po tokios operacijos recidyvų pasitaiko minimaliai – tik 5 % visų atvejų.

Taip pat yra įvairių būdų, kaip pasiekti prieskydinės liaukos adenomos vietą:

• Klasikinė tiesioginė prieiga prie chirurginės vietos, praktikuojama visur.
• Rezekcija su mini prieiga prie naviko vietos. Šis metodas yra švelnesnis paciento organizmui.
• Vaizdo pagalba atliekama rezekcija. Šis metodas minimaliai traumuoja paciento kūną. Jame naudojama inovatyvi prieigos technologija, pasitelkiant modernią įrangą. Videoendoskopinis prietaisas į chirurginę vietą įsiskverbia per nedidelį pjūvį. O pati rezekcija atliekama naudojant specialų medicininį instrumentą ir optines sistemas. Tuo pačiu metu žymiai sutrumpėja pooperacinis reabilitacijos laikotarpis. Sumažinamas skausmo sindromas, gaunamas puikus kosmetinis vaizdas, o tai labai svarbu, ypač moterims.

Kaklas yra gana specifinė žmogaus kūno vieta, per jį eina smegenis maitinančios arterijos, nervų galūnės, kaukolę palaikantys raumenys. Todėl operacijos metu chirurgas stengiasi nekirsti trumpų raumenų, tokių kaip krūtinkaulio skydliaukė, krūtinkaulio hipoidinė liauka...

Operuojantis chirurgas taip pat užtikrina, kad vizualiai kontroliuojant nebūtų pažeisti balso nervai ir visas balso aparatas. Operacijos metu siūlei fiksuoti naudojama moderni medžiaga, pagaminta iš organinių polimerų, kuri pasižymi hipoalerginėmis savybėmis ir laikui bėgant ištirpsta. Išorinė siūlė gaminama kosmetiškai, todėl ne taip pastebima nepažįstamiems žmonėms, todėl buvę pacientai gali jaustis patogiau kasdieniame gyvenime.

Prieskydinės liaukos adenomos prevencija

Paratiroidinės adenomos prevencija daugiausia susijusi su paciento gyvenimo būdo supaprastinimu ir kulinarinių pageidavimų peržiūra.

• Būtina sumažinti fosforo suvartojimą ir padidinti kalcio kiekį. Todėl ypač pageidautini pieno produktai.
• Reikia valgyti daug vaisių ir daržovių – žalių, troškintų ar keptų orkaitėje. Organizmas turi gauti visą vitaminų ir mikroelementų spektrą.
• Organizmui taip pat reikalingas vitaminas D3, kurį galima papildyti arba tabletėmis, arba „maudantis“ saulėje. Svarbiausia nepersistengti su doze, gaunant ultravioletinius spindulius.

Maisto prioritetai:

• Dumbliai, kuriuose yra daug jodo.
• Riebi žuvis. Išnaudojamos teigiamos žuvų taukų savybės.
• Sumažinkite sviesto, sūrių ir nenugriebto pieno vartojimą. Pienas yra labai sveikas, tačiau jame yra nedidelis riebalų procentas.
• Ergokalciferolis. Kai kurios laukinių grybų rūšys, ypač voveraitės, gali būti jo šaltinis. Dirbtinėmis sąlygomis auginami grybai nesuteikia reikiamo poveikio.

Gyvenimo trukmė sergant prieskydinės liaukos adenoma

Po operacijos gyvenimo su prieskydinės liaukos adenoma prognozė paprastai būna teigiama. Reabilitacijos laikotarpis trunka trumpą laiką, per kurį stebimas kalcio kiekis kraujyje ir širdies bei kraujagyslių sistemos darbas. Daugeliu atvejų kalcio kiekis plazmoje normalizuojasi iki antros dienos pabaigos. Ir tik kai kuriems pacientams tenka susidurti su trumpalaike hipokalcemija (ne daugiau kaip 5% atvejų), kurią reikės gydyti sudėtingais metodais (vaistais, mityba...). Po kelių mėnesių išnyksta ir kaulų ligos simptomai. Normalizuojasi bendra paciento savijauta.

Jei pastebite nuo normos nukrypstančius simptomus ir bijote kreiptis į kliniką, veltui. Šiandien prieskydinės liaukos adenoma gydoma gana paprastai. Tuo pačiu metu kūno trauma sumažinama iki minimumo. Svarbiausia nepraleisti akimirkos, kai liga peržengia ribas ir reikia pašalinti ne nedidelį plotą, o visą organą. Todėl būkite atidesni sau ir savo sveikatai. Juk ne paslaptis, kad sveikas kūnas – tai visavertis socialinis gyvenimas visuomenėje ir rami, rami senatvė.