Gimdos sarkoma

Neepitelinis piktybinis navikas, susidarantis iš gimdos sienelių gleivinės pagrindo, jungiamojo audinio ir raumenų skaidulų, vadinamas gimdos sarkoma.

Gimdos sarkoma yra reta, bet gana klastinga liga. Tai piktybinis navikas, įtrauktas į tragišką progresuojančių onkologinių ligų sąrašą. Gimdos sarkoma sudaro maždaug 3–5 % visų piktybinių gimdos navikų, be to, liga pasireiškia gimdos kūne maždaug 3 kartus dažniau nei gimdos kaklelyje. Remiantis statistika, gimdos sarkoma serga 45–57 metų moterys. Neįmanoma nepastebėti tokio liūdno fakto, kad net ir laiku nustačius sarkomą pradinėje ligos stadijoje, teigiamas gydymo rezultatas pastebimas labai retai.

Ligą sunku diagnozuoti ankstyvosiose vystymosi stadijose. Tačiau gydymo derinys ir tinkamas požiūris duoda rezultatų kovojant su liga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gimdos sarkomos priežastys

Ligos etiologinės ir patogenetinės savybės dar nėra pakankamai ištirtos. Ekspertai teigia, kad sarkomos susidarymas yra polietiologinis procesas, galintis išprovokuoti atkuriamųjų audinių ląstelių struktūrų pažeidimus.

Sarkomato formavimąsi dažnai lydi kitos patologijos:

• gerybinė fibromioma, atsirandanti dėl hormonų disbalanso;
• embriono vystymosi sutrikimai;
• trauma gimdymo metu;
• gimdos audinio vientisumo pažeidimas po dirbtinio aborto ar kiuretažo diagnostikos tikslais;
• audinių proliferacijos sutrikimai (endometriumo polipų vystymasis, patologinė endometriumo proliferacija).

Svarbų vaidmenį sarkomos vystymuisi vaidina blogi įpročiai (nikotinas, alkoholis, per didelis vaistų vartojimas), profesinės veiklos ypatybės (intoksikacijos buvimas, pavojinga gamyba), ekologija ir spindulinė terapija.

Kadangi patologija dažniausiai pasireiškia menopauzės amžiaus moterims, jos atsiradimas gali būti susijęs su ovuliacijos nutraukimu, padidėjusiu estrogeno kiekiu organizme ir neuroendokrininiais sutrikimais.

Moterys, kurioms gresia maka sarkomos išsivystymas, gali būti:

• kurie sirgo krūties vėžiu;
• su vėlyvu menopauzės pradžia (po 50 metų);
• kenčia nuo policistinių kiaušidžių sindromo;
• niekada negimdė.

Didžiulį vaidmenį galima priskirti paveldimumui, taip pat genetiniam polinkiui į įvairius navikus. Sarkoma pažeidžia tuos audinius ir organus, kurie anksčiau buvo sužeisti. Rizikos grupei gali būti moterys, kurioms buvo taikyta chemoterapija, taip pat sergančios herpeso virusu. Taip pat yra lėtinis apsinuodijimas, profesinės ligos, blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas, taip pat antsvoris.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gimdos sarkomos simptomai

Kaip minėta pirmiau, rizikos grupėje yra 43–55 metų moterys. Šis amžius rodo, kad artėja arba jau įvyko menopauzė. Todėl visos vyresnės nei 40 metų moterys turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą ir, jei pastebimi pirmieji simptomai, nedelsdamos kreiptis į gydytoją. Jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, yra didesnė pasveikimo tikimybė.

Reikėtų pažymėti, kad sergant gimdos sarkoma labai retai pasireiškia tipiniai simptomai, kurie galėtų įspėti moterį. Gimdos sarkoma laikoma „tyliuoju naviku“, nes net ir paskutinėje ligos stadijoje ši klastinga liga niekaip nepasireiškia. Sarkoma išsivysto miominiame mazge, apsimesdama gimdos fibroma. Kai prasideda kraujingos išskyros iš makšties, atsiranda menstruacijų sutrikimų, kraujavimas, pūliai ar leukorėja, skausmo priepuoliai mažajame dubenyje, galima manyti, kad liga išplito už gimdos ribų. Šioje ligos stadijoje pasikeičia moters išvaizda, atsiranda veido pageltimas, silpnumas, apetito praradimas, dėl kurio organizmas išsekęs, atsiranda anemija, taip pat keičiasi kraujo sudėtis.

Pradinėse stadijose liga ilgą laiką gali tęstis nepastebimai, o tai labai apsunkina diagnozę. Jei sarkoma susidaro fibromatinių mazgelinių darinių viduje, simptomai gali būti panašūs į vienos iš gimdos fibromos (gerybinio naviko) formų klinikinį vaizdą.

Spartus sarkomos vystymasis gali pasireikšti šiais požymiais:

• menstruacinio ciklo sutrikimas;
• skausmingas apatinės pilvo dalies skausmas;
• ryškių vandeningų išskyrų atsiradimas, kuris dažniausiai turi nemalonų kvapą.

Ryškiausi simptomai pastebimi endometriotinės sarkomos formavimosi metu arba pažeidžiant submukozines mazgelines formacijas.

Vėlesniuose etapuose išryškėja sarkomos požymiai. Tai apima:

• anemija;
• svorio kritimas, apetito praradimas, padidėjęs nuovargis;
• kūno intoksikacijos simptomai, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Kai atsiranda metastazių, gali išsivystyti hepatitas, pleuritas, stuburo pažeidimai ir kitos patologijos, priklausomai nuo organo, į kurį buvo perkeltos naviko dukterinės ląstelės.

Gimdos sarkomos tipai

Pasaulio sveikatos organizacija nustato gana daug gimdos sarkomos veislių. Visos jos turi skirtingą lokalizaciją organo atžvilgiu, taip pat augimo eigą ir greitį.

Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius sarkomų tipus.

Gimdos kaklelio sarkoma

Gana retas naviko tipas, kuris pradeda vystytis iš raumenų ir jungiamojo audinio ląstelių, iš fibromiomos kūno, kraujotakos kraujagyslių ar gleivinių. Jei pažvelgsite į tokį naviką pjūvyje, jis panašus į „virtos žuvies“, o išorėje darinys yra matinės struktūros su mažomis nekrotinėmis zonomis ir kraujavimais. Sarkomą dažnai galima supainioti su polipu, kuris gali išopėti. Pagrindinė sarkoma gali susidaryti iš gleivinių: tokiais atvejais darinys primena vynuogių kekę.

Gimdos kaklelio sarkoma yra daug retesnė nei gimdos sarkoma. Tokiais atvejais dažniausiai nustatoma „gimdos kaklelio vėžio“ diagnozė, nes tyrimo metu sarkoma yra labai panaši į vėžį ir tik atlikus histologinį tyrimą nustatoma tiksli „gimdos kaklelio sarkomos“ diagnozė. Navikas auga priekinėje ir (arba) užpakalinėje lūpoje, ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių, sutrinka medžiagų apykaita, dėl kurios gali atsirasti ląstelių degeneracija (nekrobiozė). Paprastai naviko vystymosi procesas vyksta gimdos kaklelio kanale. Ligos vystymąsi lydi gimdos kaklelio fibromos arba polipai.

Kalbant apie ligos trukmę, galima teigti, kad nuo pirmųjų gimdos kaklelio sarkomos požymių nustatymo momento pacientai gyvena vidutiniškai apie 2 metus. Pacientai miršta nuo sarkominės pneumonijos, nes metastazės prasiskverbia į plaučius. Taip pat gali būti gausus gimdos ar intraabdominalinis kraujavimas, pielonefritas, uremija (šlapimtakių suspaudimas), peritonitas (sarkomos plyšimas pilvo ertmėje), taip pat kepenų nepakankamumas.

Gimdos kūno sarkoma

Gimdos kūno sarkoma (leukomasarkoma) yra gana dažna sarkomos forma, atsirandanti ant gimdos lygiųjų raumenų ir derinama su gimdos mioma. Ši klastinga liga paveikia 43–52 metų moteris. Navikas lokalizuojasi gimdos sienelėje arba ertmėje, rečiau – po gimdos gleivine arba atsiranda išorinėje gimdos dalyje, progresuodamas į apatinę dubens ertmę. Navikas plinta į vidinius ir parietalinius pilvaplėvės organus, suteikdamas metastazes. Vėliau metastazės atsiranda plaučiuose, kauluose, kepenyse ir kt.

Ši liga pradeda vystytis endometriumo arba miometriumo audiniuose, gimdos viduje. Palaipsniui toks navikas progresuoja, plinta į dubens sritį, auga į parametriumą ir siunčia metastazes į kiaušides. Nesant gydymo, metastazės tęsiasi limfinėje sistemoje, išoriniuose lytiniuose organuose.

Gimdos stromos sarkoma

Navikas, augantis iš gimdos sienelių gleivinės stromos. Tokios ligos eiga gali būti ir agresyvi, ir santykinai gerybinė, o tai lemia biologinės naviko savybės (parametrai, genominiai sutrikimai, progresavimo greitis). Endometriumo stromos gimdos sarkoma, remiantis dažniausiai pasitaikančia specialistų versija, išsivysto iš besiformuojančių stromos ląstelių arba atsiranda dėl navikinių ląstelių metaplazijos. Toks navikas kliniškai pasireiškia kruvinomis išskyromis iš makšties, atliekant bimanualinį tyrimą, galima nustatyti gimdos dydžio padidėjimą, kartais su nevienalyte konsistencija.

Gimdos endometriumo stromos sarkoma pasižymi dideliu piktybiškumo laipsniu. Ligos eiga yra agresyvi, todėl gali atsirasti papildomų naviko mazgų tiek netoliese esančiuose, tiek tolimuose organuose (metastazės). Apie 90 % vėžiu sergančių pacientų mirties priežastis yra ne navikas, o metastazės. Gimdos endometriumo stromos sarkomai būdinga gana nepalanki prognozė, didelis hematogeninių metastazių laipsnis, dėl kurio sarkoma kraujagyslėmis plinta į bet kurį žmogaus organą. Padidintu mikroskopu matomų mitozių skaičius yra daugiau nei 10 10 regėjimo laukų. Gimdos endometriumo sarkoma stebima 45–50 metų moterims. Liga daugiausia progresuoja menopauzės metu ir yra ekofitinės formos navikas. Sergant gimdos endometriumo stromos sarkomai, susidaro vienodos ląstelės, panašios į normalias endometriumo stromos ląsteles. Medicinoje skiriami trys endometriumo sarkomų tipai. Tai endometriumo stromos mazgas, didelio ir mažo piktybiškumo endometriumo stromos sarkoma. Pavojingiausias laipsnis yra apatinio laipsnio endometriumo sarkoma, nes šiame etape navikas jau pastebimai plinta už mažojo dubens ribų, aktyviai prasiskverbdamas pro audinių barjerus.

Metastazės gimdos sarkomoje

Sarkoma gali plisti metastazėmis per kraują ar limfos tekėjimą arba augti į kaimyninius organus.

Lygiųjų raumenų sarkomos vystosi lėčiausiai, todėl jos gali metastazuoti kiek vėliau. Tokios gimdos sarkomos išskiria savo daleles į kraują, iš kur jos patenka į kvėpavimo ir skeleto sistemas, kepenis ir išorinius lytinius organus. Kai dukterinės ląstelės išplinta į plaučius, dažniausiai pažeidžiama kairė pusė: dešinysis plautis – rečiau. Pilvaplėvės ir taukinės audinių metastaziniai pažeidimai paprastai lydimi skysčių kaupimosi pilvo ertmėje.

Dažniausiai sarkoma metastazuoja į priedus: ši būklė ypač būdinga endometriumo sarkomai, o šiek tiek rečiau – mišriai mezoderminio formavimosi formai.

Prasidėjęs metastazių plitimo procesas gali gana greitai išprovokuoti mirtiną baigtį. Metastazių plitimas gali būti chaotiškas, o tokio proceso seką gana sunku nustatyti.

Gimdos sarkomos diagnozė

Gimdos sarkomą itin sunku diagnozuoti remiantis vien surinkta anamneze ir klinikiniu ligos vaizdu. Būdingų ligos požymių rinkinį turi patvirtinti kiti papildomi tyrimai, kurie suteikia tikslesnės informacijos.

Ištyrus išorinę lytinių organų būklę, veidrodžio ir bimanualinį tyrimą, galima daryti prielaidą apie onkologinės patologijos buvimą. Šią išvadą palengvina mazginių darinių ir gumbų nustatymas gimdoje, dukterinių navikų nustatymas makštyje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gimdos sarkoma ultragarsu

Ultragarsas yra bene populiariausias fibromų augimo tyrimo ir tolesnio stebėjimo tipas, nustatant patologijos dydį, deformacijos laipsnį ir gimdos sienelių pažeidimą. Gimdos sarkoma ultragarsu nesuteikia tokio aiškaus naviko vaizdo, kokio reikėtų: tokia patologija neturi ryškių akustinių simptomų. Tuo pačiu metu stabilus naviko augimas tyrimo metu dinamikoje (akivaizdus naviko vystymasis per metus), taip pat fibromatinių mazginių darinių struktūros pokyčiai kartu su būdingais klinikiniais požymiais gali tapti chirurginės intervencijos priežastimi. Ultragarsas, be to, padeda stebėti netoliese esančių limfmazgių ir organų būklę, įvertinti metastazių galimybę.

Žinoma, šiuo metodu neįmanoma tiksliai identifikuoti sarkomos, tačiau kontrolinio tyrimo metu, pavyzdžiui, per metus, galima pastebėti naviko židinio padidėjimą tokiu dydžiu, kuris atitinka maždaug 5 savaičių nėštumo laikotarpį. Šiuo atveju atsižvelgiama į spartų naviko augimą. Taip pat ultragarso pagalba galima stebėti, kaip fibromatiniai mazgai keičiasi menopauzės metu ir pomenopauzės laikotarpiu. Ultragarsiniai tyrimai aiškiai apibrėžia chirurginės intervencijos sprendimą, taip pat padeda ištirti kaimyninius organus dėl naviko. Ultragarsinis gimdos sarkomos metodas nustato patologinius pokyčius, lokalizaciją, mazgų dydį ir atpažįsta gimdos deformaciją.

Aspiracinės biopsijos metodas, po kurio atliekama sekretų citologija, leidžia aptikti išskleistus neoplazmos elementus.

Histeroskopijos metodas suteikia galimybę atkreipti dėmesį į patologinius audinių pokyčius: galima aptikti navikus su skirtingais kontūro raštais, taip pat atlikti tikslinę darinio biopsiją.

Histologinis metodas yra „auksinis standartas“ diagnozuojant piktybinius gimdos navikus. Analizei reikalinga medžiaga gali būti pašalinta naudojant kolposkopinę biopsiją, eksciziją, kiuretažą ir kt. Kartais atliekamas atskiras gimdos gleivinės analitinis grandymas, šis metodas ypač aktualus endometriumo audinių invazijos atveju, esant stromos endometriumo neoplazmai. Kituose naviko lokalizacijos variantuose gimdos vidinio gleivinės struktūros pokyčiai nenustatomi. Imunohistocheminis tyrimas taip pat yra indikatyvus: piktybinės sarkomos ląstelės yra teigiamai jautrios vimentinui (beveik 96 %), o lokaliai – aktinui. Mezenchiminės diferenciacijos žymenys yra desminas, citokeratinai, aktinas, IV tipo kolagenas, vimentinas.

Tarp pagalbinių metodų galime išskirti dubens magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografiją, plaučių rentgenogramą, kolonoskopiją, rektosigmoidoskopiją, kraujo tyrimus (anemijos buvimą).

Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik po sarkomos pašalinimo atlikus histologinį tyrimą.

Gimdos sarkomos gydymas

Yra keli gimdos sarkomos gydymo metodai, tačiau labiausiai paplitęs yra chirurginis metodas, po kurio seka chemoterapija ir radioterapija. Chirurginis gydymas pirmiausia leidžia nustatyti ligos stadiją, o vėliau pašalinti pagrindinę naviko dalį. Šis gydymo metodas naudojamas ankstyvoje ligos stadijoje. Kitais atvejais, kai liga aptinkama vėlai, operacijos nepakanka. Čia reikalingi kiti gydymo metodai. Kalbant apie spindulinę terapiją, tai vienas iš efektyviausių gimdos sarkomos gydymo metodų šiandien. Reikėtų pažymėti, kad vien chirurginis gydymas ar chemoterapija neduos teigiamų rezultatų. Šis gydymo metodas „veikia“ tik kartu. Šių dviejų gydymo metodų derinys leidžia atsikratyti naviko šaknų. Plačiai naudojamas liaudiškas gimdos sarkomos gydymo metodas. Yra didžiulė liaudies medicinos receptų įvairovė, tačiau atvejai skirtingi. Pavyzdžiui, visiškai beviltiški pacientai, išbandę visus įmanomus gimdos sarkomos gydymo būdus, pasveiksta naudodami vieną ar kitą liaudies gydytojų receptą. Labai dažnai rekomenduojama vartoti alavijo žiedus. Šis nuostabus augalas gali turėti priešnavikinį poveikį, tuo pačiu atkurdamas imunitetą. Paimkite vieną didelį alavijo lapą, sutrinkite jį ir užpilkite vienu litru alkoholio. Įtvirtinkite dvi savaites, po to prieš valgį tris kartus per dieną prieš valgį reikia gerti po vieną valgomąjį šaukštą.

Dažniausiai naudojamos gimdos sarkomos terapinės priemonės yra chemoterapija, chirurginis naviko pašalinimas arba kombinuota patologijos terapija.

Atsižvelgiant į tai, kad sarkoma linkusi netrukdomai metastazuoti limfogeniniu būdu, specialistai mano, kad geriausias gydymo būdas yra chirurginis. Tai apima didelio masto gimdos su kiaušidėmis pašalinimą, galbūt įtraukiant ir didesnį taukinę (didelė metastazių išplitimo tikimybė). Taip pat gali būti pašalinti netoliese esantys limfmazgiai.

Priklausomai nuo stadijos, gali būti paskirta papildoma spindulinė terapija ir (arba) chemoterapija.

Chemoterapija gimdos sarkomai

Gimdos sarkomos chemoterapija nustatoma taikant terapinius režimus, kuriuose naudojami antraciklinai – vadinamieji priešvėžiniai antibiotikai. Tokie vaistai yra daunorubicinas, doksorubicinas, idarubicinas arba epirubicinas, kurie aktyviai naudojami pasaulinėje praktikoje. Šiuo metu tiriamas vaisto ifosfamido poveikis ir teigiamo poveikio buvimas, jo vartojimas tiek monoterapijoje, tiek kartu su kitais priešvėžiniais vaistais.

Teigiama dinamika taikant tokią chemoterapiją gali būti 15–30%.

Kombinuotas gydymas paprastai yra veiksmingesnis, bet taip pat ir toksiškesnis. Teigiamas poveikis pastebimas taikant kombinuotą gydymą docetakseliu ir gemcitabinu (53 % veiksmingumas), o įtarus naviko recidyvą, galimas pakartotinis kontrolinis gydymas.

Kai kuriais atvejais, diagnozuojant žemo laipsnio stromos sarkomą, leidžiama vartoti hormonų terapiją, gestagenus ir antiestrogenus bei dideles progesterono dozes.

Kombinuota spindulinė terapija ir jos vaidmuo gimdos sarkomos gydymo veiksmingume dar nėra pakankamai ištirtas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gimdos sarkomos prevencija

Visų pirma, gimdos sarkomos prevencija apima reguliarius profilaktinius ginekologo patikrinimus. Jei aptinkamas gerybinis gimdos auglys, būtina laiku pradėti gydymą, tačiau jei liga neaptinkama, rekomenduojama kreiptis į gydytoją maždaug 2–3 kartus per metus. Taip pat gydant moterų ligas, ypač jei tai susiję su hormonų disbalansu, būtina laikytis visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Ekspertai taip pat pataria neatidėlioti gimdymo, patartina turėti du ar tris vaikus. Jei neplanuojate turėti vaikų, turėtumėte naudoti šiuolaikinius apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo metodus, vengti abortų. Taip pat turėtumėte laikytis dietos, riboti gyvūninių riebalų vartojimą. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių. Ir, žinoma, negalima nepaminėti sveikos gyvensenos. Atsisakykite žalingų įpročių, tokių kaip rūkymas, alkoholio vartojimas, daugiau laiko leiskite lauke ir sportuokite.

Prevencinės priemonės apima reguliarius vizitus pas ginekologą, medicininius tyrimus tiek vaikystėje, tiek menopauzės metu. Svarbu laiku nustatyti ir gydyti neuroendokrininius sutrikimus, gimdos ir jos priedų uždegiminius procesus, fibromas, polipozę.

Subalansuotas hormoninis fonas taip pat atlieka svarbų vaidmenį ligų prevencijoje, todėl būtina laikytis šių principų:

• teisingai pasirinkti kontraceptines priemones, visada pasikonsultavus su gydytoju;
• išvengti nepageidaujamo nėštumo, vengti dirbtinių abortų;
• užmegzti visavertį ir aktyvų lytinį gyvenimą;
• venkite stresinių situacijų, nepersistenkite, laikykite sveiką gyvenimo būdą;
• nedelsiant gydyti visas infekcines ir uždegimines ligas.

Gimdos sarkomos prognozė

Gimdos sarkomos prognozė yra dviprasmiška: navikai, susidarantys iš fibromatinių mazginių darinių (su retomis metastazėmis), turi palankesnę eigą, tačiau endometriumo sarkoma neturi tokios teigiamos tendencijos. Remiantis statistika, pacientų išgyvenamumas per penkerius metus yra toks:

• pirmoje sarkomos stadijoje – 47 %;
• antrojo laipsnio – apie 44 %;
• trečiojo laipsnio – 40 %;
• su ketvirto laipsnio navikais – tik 10 %.

Šiuo metu molekulinių genetikų atliekami intensyvūs tyrimai leidžia tikėtis, kad artimiausiu metu gausime atsakymą į daugybę klausimų, susijusių su gimdos sarkomos diagnostika. Mokslininkai deda daug pastangų, kad medicina galėtų kontroliuoti patologijos eigą, didinti terapinių priemonių tinkamumą ir išsaugoti bei pailginti pacientų gyvenimą.