Pielografija

Vienas iš radiologinių šlapimo sistemos ligų diagnostikos metodų yra pielografija (pieloureterografija, ureteropielografija), kurios metu inkstai ir šlapimtakiai tiriami naudojant specialias kontrastines medžiagas. [ 1 ]

Procedūros nuorodos

Tiriant inkstus, pielografijos poreikį nustato gydytojas, ypač jei pacientai skundžiasi stipriu skausmu inkstų srityje, šlapinimosi problemomis, taip pat esant hematurijai (kraujui šlapime). O kai kiti vizualizavimo metodai neleidžia nustatyti tokių struktūrų kaip inkstų geldelės (Pelvis renalis), taurelės (Calices renales) ir šlapimtakiai (Ureter) būklės, kreipiamasi į pielografiją – inkstų rentgeno tyrimą įvedant kontrastinę medžiagą. [ 2 ]

Išvardytų šlapimo kaupimo ir išskyrimo sistemos struktūrų disfunkcija galimi esant įvairioms inkstų patologijoms ir ligoms, o diagnostikos užduotis – rasti galimas jų priežastis. Be to, pielografija gali būti naudojama inkstų vystymosi anomalijoms (hiper- ir hipoplazijai, meduliniam kempinės formos inkstui, inkstų taurelių divertikulams ir kt.) nustatyti ir kateterio ar šlaptakio stento vietai patikrinti. [ 3 ]

Geresnei vizualizacijai (vaizdo pagerinimui) pielografijai naudojami jodo turintys vandenyje tirpūs nejoniniai kontrastiniai preparatai, pavyzdžiui, „Iopamidolis“, „Pamirei“, „Optirey“, „Ultravist 300“ ir kt. [ 4 ]

Paruošimas

Pasiruošimas šiam inkstų tyrimui apima analgetikų, neuroleptikų, antidepresantų, beta adrenoblokatorių vartojimo nutraukimą (kelias dienas prieš procedūrą); vakare prieš procedūrą – valgymo nutraukimą po 18–19 val. ir žarnyno valymą vidurius laisvinančiu vaistu.

Tyrimo dieną ryte taip pat nevalgykite maisto (ir negerkite skysčių) ir vėl išvalykite žarnyną atlikdami klizmą.

Medicinos įstaigoje reikėtų persirengti laisvais namų drabužiais, nusiimti papuošalus ir visus metalinius daiktus, kurie gali trukdyti gauti rentgeno nuotraukas.

Technika pielografija

Pielografijoje naudojama technika priklauso tik nuo radioaktyviosios medžiagos įvedimo būdo.

Retrogradinė pielografija arba kylančioji pielografija – tai kontrastinės medžiagos įvedimas į atitinkamo šlapimtakio angą per šlaplę naudojant cistoskopą, per kurį įkišamas kateteris, o per jį – kontrastinė medžiaga. Procedūrai reikalinga epidurinė nejautra. [ 5 ]

Antegradinė pielografija, kuri dažniau naudojama įtarus viršutinių šlapimo takų obstrukciją, atliekama įvedant kontrastinę medžiagą per odos dūrį (adatos dūrį) į šoninę nugaros sritį – tiesiai į inkstų dubenį. Šiuo atveju fluoroskopiškai stebimas dūrio tikslumas ir suleisto vaisto judėjimas iš inksto į šlaplę ir šlapimo pūslę. Procedūros metu atliekama vietinė anestezija. [ 6 ]

Taip pat atliekama minimaliai invazinė intraveninė pielografija arba ekskrecinė pielografija, kurios metu kontrastinė medžiaga reguliariai suleidžiama į rankos veną. Procedūra stebima ir kontroliuojama naudojant nuolatinę fluoroskopiją, kuri rentgeno spindulius paverčia vaizdo vaizdais. [ 7 ]

Rentgeno nuotraukų serija (nuotraukos taip pat daromos tam tikrais intervalais) ir vaizdo įrašas, kurį sukuria rentgeno aparatas ir detektorius (esantis virš ant stalo nejudančio paciento), leidžia įvertinti šlapimtakių ir šlapimo takų laidumą, kuris gali būti sutrikęs dėl inkstų akmenų, navikų, įgimtų anomalijų, o vyrams – dėl prostatos hiperplazijos ar naviko [ 8 ].

Kontraindikacijos procedūrai

Pirelografija draudžiama nėštumo metu, esant padidėjusiai kūno temperatūrai, paūmėjus bet kokioms esamoms ligoms, esant alergijai jodui, hipertirozei ir tirotoksikozei, ūminiam ar lėtiniam inkstų nepakankamumui (įskaitant lėtinę diabetinę nefropatiją), piktybinėms kraujo ligoms.

Santykinės kontraindikacijos yra cukrinis diabetas, sunki arterinė hipertenzija, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris (hipovolemija) ir senatvė (vyresni nei 70 metų).

Komplikacijos po procedūros

Dėl radiokontrastinių medžiagų, kurių sudėtyje yra jodo, vartojimo galimos neigiamos pielografijos pasekmės: inkstų funkcijos pablogėjimas (sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui ir padidėjus kreatinino kiekiui serume), traukuliai, tachikardija, dusulys ir anafilaksinio šoko išsivystymas.

Galimos retrogradinės pielografijos komplikacijos: pykinimas ir (arba) vėmimas, skausmas šlapinantis, kraujavimas, šlapimo takų infekcijos, sepsis. Atliekant antegradinę pielografiją, taip pat yra šlapimo takų cistos susidarymo rizika.

Priežiūra po procedūros

Atliekamos pielografijos tipas lemia, kokios priežiūros reikia pacientams ir kiek laiko truks jų reabilitacija po procedūros. Ambulatorinėje aplinkoje arba medicinos įstaigos skyriuje, kuriame pacientas gydomas stacionariai, medicinos personalas privalo stebėti jo būklę: stebėti širdies ritmą, kvėpavimą, kraujospūdį. Taip pat dienos metu stebima diurezė ir kraujo buvimas šlapime (nedidelis kraujo kiekis iškart po antegradinės arba kylančiosios pielografijos laikomas normaliu).

Jei šlapinimasis yra skausmingas, gydytojas paskirs skausmą malšinančių vaistų, kurie nesumažina kraujo krešėjimo.

Jei po pielografijos namuose pakyla temperatūra; dūrio vieta parausta, sušlapsta arba tampa skausminga; padidėja kraujo kiekis šlapime arba pasunkėja šlapinimasis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Atsiliepimai

Medicininės literatūros specialistų atsiliepimai apie šį šlapimo sistemos struktūrų vizualizavimo metodą rodo, kad šiandien daugeliu atvejų naudojamas ultragarsinis tyrimas – inkstų ir šlapimtakių ultragarsas (įskaitant su spalvotu Doplerio žemėlapiu), kompiuterinis [ 9 ] arba magnetinio rezonanso tomografija.