Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pielografija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Vienas iš rentgeno metodų šlapimo sistemos ligoms diagnozuoti yra pielografija (pieloureterografija, ureteropielografija), kurioje inkstai ir šlapimtakiai tiriami naudojant specialias kontrastines medžiagas. [1]
Procedūros nuorodos
Kai nagrinėjant inkstais, už pyelography poreikis nustatomas gydytojo, ypač kai pacientai skundžiasi intensyvus skausmas inkstų srityje , problemų su šlapinimusi, taip pat dalyvaujant hematurija (kraujas šlapime). Kai kiti vaizdavimo metodai neleidžia sužinoti tokių struktūrų, kaip inkstų dubens (Pelvis renalis), puodelių (Calices renales) ir šlapimtakių (Ureter), būklės, jie griebiasi pielografijos - inkstų rentgeno su kontrastinės medžiagos įvedimas. [2]
Išvardytų šlapimo kaupimo ir išskyrimo sistemos struktūrų disfunkcija yra įmanoma esant įvairioms inkstų patologijoms ir ligoms , o diagnostinė užduotis yra rasti galimas jų priežastis. Be to, pielografija gali būti naudojama inkstų vystymosi anomalijoms (hiper- ir hipoplazija, meduliarinis spongiforminis inkstas, inkstų taurelių divertikulas ir kt.) Aptikti ir kateterio ar šlapimtakio stento vietai nustatyti. [3]
Geresniam vizualizavimui (vaizdo pagerinimui) pielografijai naudojamos vandenyje tirpios nejoninės kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra jodo, pavyzdžiui, Iopamidolis , Pamiri, Optiray, Ultravist 300 ir kt. [4]
Paruošimas
Pasiruošimas šiam inkstų tyrimui apima nuskausminamųjų, neuroleptikų, antidepresantų, beta adrenoblokatorių vartojimo nutraukimą (per kelias dienas); vakare procedūros išvakarėse - maisto vartojimo nutraukimas po 18–19 valandų ir žarnyno valymas vidurius laisvinančiu preparatu.
Tyrimo dieną ryte jie taip pat nevalgo (ir negeria skysčių) ir pakartotinai valo žarnyną atlikdami klizmą.
Ligoninėje turėtumėte persirengti laisvais vidaus drabužiais, papuošalais ir bet kokiais metaliniais daiktais, kurie gali trukdyti rentgeno vaizdui.
Technika pielografija
Vykdant pielografiją, technika priklauso tik nuo to, kaip švirkščiamas į rentgenoplastinį kontrastą.
Retrogradinė pielografija arba kylanti pielografija apima kontrastinės medžiagos įvedimą į atitinkamo šlapimtakio angą per šlaplę naudojant cistoskopą, per kurį įvedamas kateteris, ir per jį kontrastinę medžiagą. Procedūrai reikalingas epidurinis. [5]
Antegrade pielografija, kuri dažniau naudojama įtariant viršutinių šlapimo takų obstrukciją, atliekama įvedant kontrastinę medžiagą per odos punkciją (punkciją adata) į šoninį nugaros regioną - tiesiai į inkstų dubenį.. Šiuo atveju punkcijos tikslumas ir suleisto vaisto judėjimas iš inksto į šlapimtakį ir šlapimo pūslę stebimas atliekant fluoroskopiją. Procedūra anestezuojama vietiniu anestetiku. [6]
Taip pat atliekama minimaliai invazinė intraveninė pielografija arba ekskrecinė pielografija, kai kontrastinė medžiaga reguliariais laiko tarpais įšvirkščiama į rankos veną. Procedūros stebėjimas ir kontrolė atliekama naudojant nepertraukiamą fluoroskopiją, rentgeno spindulius paverčiant vaizdo vaizdais. [7]
Rentgeno vaizdų serija (nuotraukos taip pat daromos intervalais) ir vaizdo įrašai, kuriuos gamina rentgeno aparatas ir detektorius (esantis virš paciento, nejudančio ant stalo), leidžia įvertinti šlapimtakiai ir šlapimo takai, kurie gali būti sutrikdyti dėl inkstų akmenų, naviko formavimosi, įgimtų anomalijų, vyrams - dėl hiperplazijos ar priešinės liaukos naviko. [8]
Kontraindikacijos procedūrai
Pielografija draudžiama vartoti nėštumo, padidėjusios kūno temperatūros, bet kokių esamų ligų paūmėjimo, alergijos jodui, hipertiroidizmo ir tirotoksikozės, ūmaus ar lėtinio inkstų nepakankamumo (įskaitant lėtinę diabetinę nefropatiją) ir piktybinių kraujo ligų atveju.
Cukrinis diabetas, sunki arterinė hipertenzija, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris (hipovolemija), taip pat vyresnis amžius (vyresnis nei 70 metų) laikomos santykinėmis kontraindikacijomis.
Komplikacijos po procedūros
Dėl radiokontrastinių medžiagų, turinčių jodo, neigiamos pielografijos pasekmės gali būti inkstų funkcijos pablogėjimas (sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui ir padidėjus kreatinino kiekiui serume), traukuliai, tachikardija, dusulys ir anafilaksinio šoko išsivystymas.
Galimos retrogradinės pielografijos komplikacijos: pykinimas ir (arba) vėmimas, skausmas šlapinantis, kraujavimas, šlapimo takų infekcijos, sepsis. Naudojant antegrade pielografiją, taip pat yra šlapimo cistos susidarymo pavojus.
Priežiūra po procedūros
Atliktos pielografijos tipas lemia, kokia priežiūra reikalinga pacientams ir kiek laiko jų reabilitacija truks po procedūros. Ambulatoriškai arba gydymo įstaigos, kurioje pacientas gydosi stacionare, skyriuje medicinos personalas turi stebėti jo būklę: stebėti širdies ritmą, kvėpavimą ir kraujospūdį. Taip pat dienos metu stebima diurezė ir kraujo buvimas šlapime (nedidelis jo kiekis iškart po antegrade ar kylančios pielografijos laikomas normaliu).
Dėl skausmingo šlapinimosi gydytojas skiria skausmą malšinančius vaistus, kurie nemažina kraujo krešėjimo.
Jei po pielografijos namuose prasideda karščiavimas; punkcijos vieta yra raudonesnė, sušlapo ar skauda; padidėja kraujo kiekis šlapime arba sunku šlapintis, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Atsiliepimai
Medicininės literatūros specialistų apžvalgos apie šį šlapimo sistemos struktūrų vizualizavimo metodą rodo, kad šiandien daugeliu atvejų naudojamas ultragarsas - inkstų ir šlapimtakių ultragarsas (įskaitant spalvoto Doplerio atvaizdavimą), kompiuterinis [9]arba magnetinio rezonanso tyrimas..