Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas (lėtinė uremija, inkstų susitraukimas) yra simptomų kompleksas, kurį sukelia progresuojanti inkstų parenchimos sklerozė su nefronų žūtimi dėl pirminės ar antrinės lėtinės inkstų ligos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Lėtinio inkstų nepakankamumo dažnis skirtingose šalyse skiriasi ir svyruoja nuo 100 iki 600 atvejų milijonui suaugusiųjų, o kasmet registruojama 50–100 naujų lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys lėtinis inkstų nepakankamumas

Pagrindinės lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra endokrininės ir kraujagyslių ligos. Pacientų, sergančių diabetine nefropatija, aterosklerozine ir hipertenzine nefroangioskleroze, procentas tarp visų pacientų, kuriems atliekama lėtinė dializė, nuolat auga.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra šios:

• Uždegiminis: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, inkstų pažeidimas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, nekrozuojantis vaskulitas, hemoraginis vaskulitas), tuberkuliozė, ŽIV nefropatija, HCV nefritas, HBV nefritas, maliarinė nefropatija, šistosominė nefropatija.
• Metabolizmo ir endokrininės sistemos sutrikimai: 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas, podagra, amiloidozė (AA, AL), idiopatinė hiperkalciurija, oksalozė, cistinozė.
• Kraujagyslių ligos: piktybinė hipertenzija, išeminė inkstų liga, hipertenzija.
• Įgimtos ir paveldimos ligos: policistinė liga, segmentinė hipoplazija, Alporto sindromas, refliuksinė nefropatija, Fanconi nefronoftizė, paveldima onichoartrozė, Fabry liga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai lėtinis inkstų nepakankamumas

Pirmieji lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai yra nespecifinės „kaukės“: anemija, hipertenzinė, asteninė, podagra, osteopatinė, taip pat komplikacijos, kurias sukelia sumažėjęs vaistų išsiskyrimas per inkstus, pavyzdžiui, padidėjęs hipoglikeminių būklių dažnis esant stabiliam diabetui, vartojant pasirinktą insulino dozę.

Pradinei lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai būdinga latentinė eiga su poliurija, nikturija ir vidutinio sunkumo anemija. 40–50 % atvejų nustatoma arterinė hipertenzija. Dažnai pastebimas apetito sumažėjimas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika lėtinis inkstų nepakankamumas

Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija pasižymi pacientų letargija ir apatija. Pacientų oda blyški, sausa, gelta, pilkšvo atspalvio (anemija ir urochromų dažymas), kraujavimas, mėlynės ir kasymosi pėdsakai. Perikarditą lydi perikardo trinties sukeltas dirginimas.

Ankstyva lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė pagrįsta laboratoriniais metodais.

Poliurija su nikturija, nuolatinė arterinė hipertenzija kartu su anemija, gastroenterito ir antrinės podagros simptomai, hiperfosfatemija su hipokalcemija rodo lėtinį inkstų nepakankamumą.

Informatyviausi ir patikimiausi metodai yra maksimalaus santykinio šlapimo tankio arba osmoliariškumo, KF vertės ir kreatinino kiekio kraujyje nustatymas. Maksimalaus santykinio šlapimo tankio sumažėjimas žemiau 1018 pagal Zimnitsky testą, kai KF sumažėja žemiau 60–70 ml/min., rodo pradinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją. KF apskaičiavimo metodas pagal Cockroft-Gault formulę yra tikslesnis, nes atsižvelgiama į paciento amžių, kūno svorį ir lytį.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gydymas lėtinis inkstų nepakankamumas

Konservatyvus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas skirstomas į simptominį ir patogenetinį. Jo uždaviniai apima:

• lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo slopinimas (nefroprotekcinis poveikis);
• sulėtina kairiojo skilvelio hipertrofijos susidarymą (kardioprotekcinis poveikis);
• ureminio apsinuodijimo, hormoninių ir medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas;
• Lėtinio inkstų nepakankamumo infekcinių komplikacijų pašalinimas.

Vaistas optimaliai tinka lėtinio inkstų nepakankamumo monoterapijai; jis turi nefroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį, yra metaboliškai neutralus ir neturi šalutinio poveikio.

Pagrindinės konservatyvaus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo kryptys yra azoto ir vandens bei elektrolitų homeostazės korekcija, arterinės hipertenzijos ir anemijos gydymas.