Inkstų liga

Uretero-nefrinis sindromas susidaro sergant inkstų ir šlapimtakių ligomis, tačiau jį taip pat gali sukelti apatinių urogenitalinės sistemos lygių patologija, tiek dėl šlapinimosi sutrikimų, tiek dėl kylančiosios infekcijos. Be jokios abejonės, urologai turėtų užsiimti inkstų ir šlapimtakių ligų diagnostika ir gydymu, tačiau dažniausiai, ypač esant pilvo, skausmo ir pilvaplėvės sindromams, taip pat pilvo traumoms, jie guldomi į chirurgines ligonines, kur ne visada yra urologinė paslauga.

Inkstų ligos yra įvairios, chirurgams ir urologams dažniausiai tenka spręsti urolitiazės ir pielonefrito arba jų derinio diagnozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Inkstų akmenys

Urolitiazė yra lėtinė inkstų liga, kuriai būdingas medžiagų apykaitos procesų sutrikimas organizme, kai iš druskos ir organinių šlapimo junginių susidaro akmenys šlapimtakių sistemoje, šlapimtakiuose, šlapimo pūslėje, prostatoje ir šlaplėje.

Akmenys dažniau lokalizuojasi dešinėje, 40–50 % atvejų – inkstų geldelėje, 30 % atvejų – dieglių ar hidronefrozės metu šlapimtakiuose, taurelėse ir šlapimo pūslėje – 12–15 % atvejų. Pagal cheminę sudėtį jie yra: oksalatiniai, fosfatiniai, uratiniai, cistininiai, baltyminiai ir mišrios struktūros. Pagal dydį: smėlio, maži (iki 0,5 cm), vidutiniai (iki 1 cm), dideli ir koraliniai. 90–95 % atvejų urolitiazę lydi progresuojantis pielonefritas, hidronefrozė, pielonefrozė ir kartais paranefrozė.

Klinikinis šios inkstų ligos vaizdas yra nevienalytis. Inertiškos būsenos akmenys gali visai nepasireikšti; prisijungus pielonefritui, atsiranda skausmas ir sunkumo jausmas juosmens srityje, dažnai skausmas plinta į apatinę pilvo dalį, koją; smėlio ar akmens patekimas per šlaplę lydimas inkstų dieglių išsivystymo, o esant kartu esančiam pielonefritui, klinikinės apraiškos yra ryškesnės. Inkstų dieglius lydi aštrūs spazminiai skausmai juosmens srityje, plintantys į kirkšnį, lytinius organus ir šlaunį. Inkstų ligos diagnozė paprastai nesukelia sunkumų, tačiau kartais ją reikia atskirti nuo pilvo organų patologijos. Tam galite naudoti šiuos metodus: Barsov - esant diegliams, apatinės nugaros dalies purškimas etilo chloridu sumažina skausmą; Lorin-Epstein - tempiant sėklidę, atitinkamoje pilvo pusėje ir juosmens srityje pastebimas staigus skausmo padidėjimas; Olshanetsky - palpuojant stovinčio paciento pilvą sulenktoje padėtyje su diegliais, pilvaplėvės dirginimo simptomų nenustatoma, o kai procesas lokalizuotas pilvo ertmėje, šis testas yra teigiamas.

Tiriant šlapimą, skiriamasis šios inkstų ligos bruožas yra mikrohematurija arba eritrocitų dominavimas prieš leukocitus šlapimo tyrimuose pagal Nechiporenko ir Addis-Kakovsky. Diagnozei patvirtinti pakanka atlikti ultragarsinį tyrimą, šlapimo tyrimą ir ekskrecinę urografiją. Komplikacijų (hidronefrozės, pionefrozės, paranefrozės) atveju kompleksas išsiplečia, tačiau jį atlieka tik urologas.

Pielonefritas

Pielonefritas yra nespecifinė inkstų liga, kuriai būdingas inkstų geldelės intersticinio sluoksnio uždegimas. Pielonefritas yra daugiausia antrinis patologinis procesas (80%), kuris išsivysto, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas ir infekcija kyla iš apatinių sluoksnių. Skiriamas ūminis ir lėtinis pielonefritas (vienpusis ir dvipusis).

Klinikinis inkstų ligos vaizdas priklauso nuo audinių pažeidimo masto, mikrofloros virulentiškumo, paciento amžiaus ir organizmo reaktyvumo. Skausmas atsiranda juosmens srityje, apšvitinamas į gaktos ir kirkšnies sritis, šlaunį, dažnai pastebimas dažnas ir skausmingas šlapinimasis (polakiurija). Skausmo sindromą lydi trumpalaikis šaltkrėtis ir karščiavimas. Šios inkstų ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, šlapimo ir kraujo tyrimais. Ultragarso tyrimas gali atskleisti inkstų geldelės padidėjimą ir išsiplėtimą. Ūminiu laikotarpiu urografija neatliekama.

Lėtinis pielonefritas išsivysto po trijų mėnesių ūminio pielonefrito. Klinikinis inkstų ligos vaizdas yra nevienalytis ir netipiškas, tačiau dažniausiai pasireiškia periodiškai pasireiškiantis juosmens srities skausmas, cistito simptomai, silpnumas, bendras negalavimas, veido blyškumas ir patinimas, skausmas palpuojant, teigiamas Pasternatskio simptomas. Norint diagnozuoti šią inkstų ligą, reikia nustatyti: leukocituriją (jei nenustatyta atliekant bendrą šlapimo tyrimą, būtina atlikti tyrimą pagal Nechiporenko arba Addis-Kakovsky), bakteriuriją, baltymų buvimą, pielonefrito požymius ultragarsu ir urografijoje (cistinės sistemos išplitimas).

Tuo pačiu metu atskleidžiama ir lėtinio pielonefrito forma: banguotas, latentinis, hematurinis, kalkulinis, kanalėlinis, aneminis. Tie patys tyrimai leidžia nustatyti tokios inkstų ligos kaip hidronefrozė formavimąsi. Sergant lėtiniu pielonefritu, būtina prisiminti apie konkrečią infekciją.

Kai uždegimas iš inkstų audinio (esant karbunkului, pūlingam pionefrozei ar perinefritui) pereina į paranefrinį audinį, išsivysto paranefritas (mikroflora retai patenka hematogeniniu būdu). Pūlingas procesas paranefriniame audinyje vystosi labai greitai, tačiau esant skersiniams jungiamojo audinio tilteliams, jis dažnai būna riboto pobūdžio (dažniausiai viršutinio), nors kai kurių tipų mikrofloros atveju gali būti apibendrintas. Skiriamasis šios inkstų ligos bruožas yra staigus ir progresuojantis paciento būklės pablogėjimas dėl intoksikacijos sindromo atsiradimo esamos inkstų ligos fone. Skausmas yra aštrus, būdingas bet kokiam pūlingam uždegimui, tačiau gali pasireikšti ir inkstų dieglių pavidalu. Skausmas lokalizuojasi juosmens srityje ir hipochondrijoje, ypač giliai įkvėpus ir kosint dėl subdiafragminio audinio dalyvavimo procese; kartais pleuros ertmėje susidaro efuzija.

Inkstų ligos diagnozė

Inkstų ligos diagnozė nustatoma remiantis tipišku vaizdu (esama liga, intoksikacijos sindromo susidarymas, tipiškas skausmo sindromas). Apžiūros metu pastebimas odos patinimas juosmens srityje, raumenys įsitempę ir skausmingi palpuojant, stuburas refleksiškai iškrypęs pažeidimo link, galūnės klubo ir kelio sąnario lenkimas (psoas simptomas), ribojantis judrumą dėl skausmo. Pasternatskio simptomai (skausmas mušant juosmens srityje) ir Izraelio simptomai (skausmas spaudžiant juosmens trikampyje) yra ryškūs. Diagnozę patvirtina ultragarsas ir pilvo ertmės rentgenograma (inkstas nuleistas, diafragmos kupolas aukštas, diafragmos sinusas neišsiskleidęs, šešėlis neryškus, juosmens raumenys nekontūruoja).

Šlapimtakiai – cilindro formos, šiek tiek suplokštėję raumeniniai-epiteliniai vamzdeliai, kurių skersmuo 6–15 mm, jungia inkstų geldelę su šlapimo pūsle. Jie turi tris anatominio susiaurėjimo lygius: pradinį, klubinį ir perėjimo į dubens dalį, kur dažniausiai kaupiasi akmenys ir susidaro striktūros.

Iš šlapimtakių patologijų dažniausiai pastebima urolitiazė, kuri pasireiškia inkstų dieglių išsivystymu. Akmeniui pasišalinus, procesas sustabdomas. Atsiradus stranguliacijai, dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo, o vėliau ir susiaurėjimo, išsivysto hidronefrozė. Uždegiminės šlapimtakių ligos (ureteritas, pieloureteritas) dažnai būna descencinės, kai į vidų patenka mikroflora iš inkstų audinio ar limfagyslių, tačiau gali būti ir kylantis pieloureteritas ar pielonefritas, kartu pažeidžiantis inkstų geldį.

Šlapimtakių sužalojimai (atviri, uždari, daliniai ir pilni) pagal kilmę skirstomi į 4 grupes: trauminiai (atviri ir uždari); chirurginiai (ypač operacijų su dubens organais metu); endovezikinių tyrimų metu (kateterizacijos ir retrogradinės urografijos metu); šalinant akmenis ekstraktoriais. Pirmosiomis dienomis jie gali būti nepastebėti, tačiau vėliau, priklausomai nuo sužalojimo lygio ir tipo, juos lydi peritonitas, periureteritas, paranefritas; šlapimo nelaikymas, šlapimo fistulės, šlaptakio susiaurėjimai (diagnozuoti sunku, reikalingas patyrusio urologo dalyvavimas).

Šlapimtakio vystymosi defektai ir navikai yra gana reti, jų diagnozė yra sudėtinga ir ją turėtų atlikti urologas, juos galima įtarti susiformavus ureteronefriniam sindromui, taip pat esant gretutinei inkstų ligai.

Uretero-nefrinis sindromas pasižymi būdingu klinikiniu vaizdu. Somatinės patologijos ir traumos atveju skausmas yra nuolatinis, spazmų ar funkcinės-somatinės (dažniausiai urolitiazės) patologijos atveju – spazminis dieglių pavidalo pojūtis, plintantis iš juosmens srities į apatinę pilvo dalį: nuo viršutinių šlapimtakio dalių iki celiakijos ar klubakaulio srities; nuo vidurinės dalies – į kirkšnį; nuo apatinės dalies – į lytinius organus ir šlaunį. Gali būti dizurija, oligurija, anurija. Šlapimo tyrimas atskleidžia: leukocituriją (ypač sergant uždegiminėmis ligomis, tokiu atveju patartina atlikti bakteriologinį tyrimą), hematuriją (ypač sergant urolitiaze, navikais, traumomis), baltymų (ypač didelio kiekio patologijoje), druskų, cilindrų buvimą. Šių simptomų nustatymas yra indikacija tolesnei vietinei inkstų ligų diagnostikai patikslinti. Paprasčiausias ir mažiausiai varginantis metodas yra ultragarsinis tyrimas (leidžia nustatyti parenchimos, dubens padėtį, patologiją, akmenų buvimą, malformacijas), ultragarsas diagnozei nustatyti nenaudojamas. Apžiūros urografija atskleidžia akmenų padėtį ir buvimą dubenyje, tačiau uratų, ksanitų ir cistino akmenys neaptinkami ir sudaro daugiau nei 10% urolitiazės atvejų. Galima ekskrecinė urografija su urokontrastinėmis medžiagomis: jos metu nustatoma hidronefrozė, akmenų buvimas, striktūros, malformacijos, kai kurių tipų navikai. Cistoskopija ir chromocistoskopija, retrogradinė urografija yra informatyvios diagnozuojant inkstų ligas, paprastos ir prieinamos, tačiau jas gali atlikti tik urologas arba chirurgas, besispecializuojantis urologijoje. Įtarus naviką, nurodomas magnetinio rezonanso tomografija. Kiti metodai, o jų yra daug, pastaruoju metu arba buvo atsisakyti, arba naudojami griežtai pagal indikacijas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]