Pionefrozė

Pionefrozė yra liga, atsirandanti dėl aktyvaus specifinio arba nespecifinio antrinio pielonefrito, kuriam būdingas pūlingas-destrukcinis procesas inkstuose, pūlingas inkstų parenchimos tirpimas ir beveik visiškas jos funkcijų slopinimas.

Pionefrozę visada lydi peri- arba paranefritas, organizmo intoksikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys pyonefrozė

Pionefrozės sukėlėjai yra Staphylococcus spp., kurie plinta hematogeniniu būdu, bet dažniau Escherichia coli, kuriai būdingas kylantis kelias, tuberkuliozinė pionefrozė yra paskutinė inkstų tuberkuliozės stadija.

Pionefrozės rizikos veiksniai yra šlapimo takų infekcijos istorija, urolitiazė, vezikoureterinis refliuksas, diabetas, nėštumas ir kt. Pionefrozė dažniau pasireiškia suaugusiesiems ir vyresnio amžiaus žmonėms.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai pyonefrozė

Paciento būklė paprastai būna itin sunki.

Pagrindiniai pionefrozės simptomai yra: aukšta temperatūra, šaltkrėtis, apatinės nugaros dalies skausmas. Jei nėra visiško šlaplės užsikimšimo (atvira pionefrozė), bakteriologiniu šlapimo tyrimu galima išskirti infekcinį agentą. Šlapimas yra drumstas, su pūlingomis nuosėdomis.

Kraujo tyrimai rodo hiperleukocitozę, kurioje vyrauja neutrofilai. Inkstas apčiuopiamas kaip tankus, šiek tiek paslankus, vidutiniškai skausmingas darinys. Esant šlapimtakio obstrukcijai, intoksikacijos simptomai ypač greitai sustiprėja.

Diagnostika pyonefrozė

Ultragarsu atskleidžiamas inkstų geldelių ir taurelių išsiplėtimas, pripildytas įvairaus turinio – skysčio, pūlių, audinių fragmentų. Sergant urolitiaze, nustatomi inkstų ar šlaplės akmenys.

Bendroje šlapimo takų rentgenogramoje inksto šešėlis tankus, padidėjęs, nėra juosmens raumens kontūro.

Intraveninės urografijos metu inkstų funkcija nebūna, arba po 1–1,5 valandos ar vėliau cistinėje sistemoje atsiranda beformiai kontrastinės medžiagos šešėliai.

KT gali būti reikšminga pagalba diagnozuojant pionefrozę. Cistoskopija atskleidžia tirštų pūlių išsiskyrimą iš šlapimtakio angos („kaip iš vamzdelio“).

[ 15 ]

Gydymas pyonefrozė

Pionefrozė yra skubi būklė. Atsižvelgiant į tai, taikomas antibakterinis ir detoksikuojantis gydymas; chirurginis pionefrozės gydymas paprastai apima nefrektomiją arba nefroureterektomiją šlaptakio obstrukcijos atveju. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kaip pirmasis etapas dažnai nurodoma paliatyvi chirurgija – nefrostomija arba perkutaninė nefrostomija, o vėliau, pagerėjus paciento būklei, pašalinamas inkstas.

Chirurginis pionefrozės gydymas turi savo ypatumų.Jie susiję su pagrindiniu procesu, dėl kurio inkstas prilimpa prie aplinkinių organų ir audinių.

Izoliuojant inkstą, reikia stengtis nepažeisti gretimų organų – pilvaplėvės, žarnų, blužnies, apatinės tuščiosios venos ir kt. Kai kuriais atvejais, kai padidėja inkstas, atliekama inksto punkcija su turinio išsiurbimu. Tai sumažina jo dydį, palengvina izoliaciją ir sumažina sepsio, įskaitant bakteriotoksinį šoką dėl bakterijų patekimo į kraują, riziką.

Kartais, pasak Fedorovo, reikia kreiptis į subkapsulinę nefrektomiją.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina intensyvi detoksikuojanti intraveninė terapija, įvedant įvairius fiziologinius tirpalus, vitaminus, hemodezę, plazmos ir baltymų preparatus. Taip pat dažnai nurodoma hemosorbcija, plazmaferezė ir kraujo perpylimas.

Operacijos dėl pionefrozės rezultatai yra tiesioginiai ir ilgalaikiai, o pionefrozės prognozė yra gana palanki.