Ūmus paranefritas

Ūminis paranefritas (iš graikų. Rara - arti, praeityje, nefritas, nuo nefroso - inkstų) - ūminis pūlingas perirenalinio riebalinio audinio uždegimas. Tai sukelia tie patys mikroorganizmai kaip inkstų abscesas, bet dažniausiai tai randama Escherichia coli, plinta augančiu būdu, retiau - Staphylococcus spp., Hematogenous.

[1], [2]

Rizikos veiksniai

Paranefrito rizikos veiksniai yra šlapimo stazė, šlapimo takų obstrukcija, šlapimtakis, neurogeninis šlapimo pūslės sutrikimas ir cukrinis diabetas. Šiuo metu dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo, para-efritas pasireiškia daug rečiau.

[3], [4], [5], [6], [7]

Simptomai ūminis paranefritas

Ūminio paranefrito simptomai pradinėje ligos stadijoje neturi jokių būdingų simptomų ir prasideda kaip bet koks ūminis uždegiminis procesas, kurio metu kūno temperatūra pakyla iki 39–40 ° C, šaltkrėtis ir nepasitenkinimas.

Vietiniai ūminio paranefrito simptomai iš pradžių nėra. Šiuo laikotarpiu ūminis paranefritas dažnai klysta dėl infekcinės ligos. Po 3-4 dienų, o kartais ir vėliau, vietiniai simptomai pasireiškia įvairaus intensyvumo juosmeninės srities skausmu, osteo-slankstelio kampo palpacijos skausmu nuo atitinkamos pusės, apsauginių juosmens raumenų susitraukimų, skausmo šioje srityje.

Kartais juosmens srityje, esančioje paveiktoje pusėje, yra hiperemija ir odos patinimas. Vėliau nugaros smegenų kreivumas į paveiktą pusę pasireiškia dėl apsauginių juosmens raumenų susitraukimo, paciento charakteristikos lovoje su kojomis į pilvą ir aštrų skausmą, kai jis ištiesinamas (vadinamasis psoas-simptomas arba „įstrigo kulno“ simptomas). Ūminio paranefrito atpažinimas ligos pradžioje nėra lengvas, nes vietiniai reiškiniai yra lengvi arba klinikinį vaizdą užmaskuoja ligos pasireiškimas, kurio komplikacija yra paranefritas. Dažnai ligos eiga panaši į infekcinę ar pūlingą ligą ir neaiškią fokuso lokalizaciją. Ir tai nėra atsitiktinumas, kad tokie pacientai dažnai būna hospitalizuoti į infekcinius ir gydomuosius skyrius, daug rečiau - į chirurginius ir urologinius.

Ūminio paranefrito simptomai daugiausia priklauso nuo pūlingo proceso lokalizacijos. Antrinio paranefrito metu pilpuojant pilvą atitinkamo hipochondriumo regione dažnai pasireiškia skausmas, o kai kuriais atvejais yra įtampa pilvo sienos raumenyse. Kartais hipochondriumo regione arba šiek tiek mažesniame regione galima pajusti tankų, skausmingą, judantį navikinį uždegiminį infiltratą.

Viršutiniame ūminiame paranefrite dažnai pastebimi pleuros simptomai ir skausmas ant pažeistos pusės peties, ribojant diafragmos kupolo judumą. Tuo pačiu metu galima perkelti inkstus žemyn, todėl ji tampa prieinama palpacijai.

Mažesniam ūminiam paranefritui būdinga maža uždegiminio infiltrato vieta, kurią galima apžvelgti per pilvo sieną, ir ryškus psoas-simptomas.

[8], [9], [10]

Formos

Pagal pasireiškimo mechanizmą išskirti pirminį ir antrinį paraefritą. Pirminio paranefrito atveju nėra inkstų ligos. Mikroorganizmai patenka į peri-inkstų celiuliozę hematogeniškai iš kitų uždegimo židinių (furunklio, osteomielito, folikulinės anginos). Dažniausiai tai atsitinka dėl imunodeficito, hipotermijos ar kūno perkaitimo. Perinfritas taip pat gali pasireikšti po sužalojimo juosmens srityje arba dėl operacijos dėl inkstų. Kai kuriais atvejais gretimų organų uždegimas veda prie paranefrito - gimdos, kiaušidžių, tiesiosios žarnos, priedėlio.

Antrinis paranefritas paprastai yra pūlingos-uždegiminio proceso komplikacija pačiame inkste (abscesas, inkstų anglis, pyonefrozė). Tuo pačiu metu uždegiminis inkstų parenchimos procesas apima ir perrenalinius riebalinius audinius.

Priklausomai nuo pūlingo-uždegiminio proceso lokalizacijos perirenalinėje celiuliozėje, yra viršutinis, apatinis, priekinis, užpakalinis ir bendras perinefritas. Viršutiniame paranefrite pūlingas procesas yra viršutinio inkstų segmento, apatinės dalies, apatinio segmento, priekinio segmento, priekinio paviršiaus, inkstų srityje, visame paranefrite, visi perirenalinio audinio skyriai yra įtraukti į uždegiminį procesą. Nors labai retai, yra dvišalio paranefrito atvejų. Pagal klinikinį kursą paranefritas gali būti ūmus ir lėtinis.

Ūminis paranefritas pirmiausia patenka į eksudacinio uždegimo stadiją, kuri gali būti pakeista arba patekti į pūlingą stadiją. Jei perirenalinio pluošto pūlingas procesas linkęs plisti, interferenciniai atskyrimai paprastai ištirpsta ir, pasiekę didelį dydį, pūliai gali plisti už celiuliozės ribų, formuodami platus pūlingas dryžius (jis gali nusileisti šlapimtakyje, pilvo raumenyse į dubenį). Galbūt flegmono retroperitoninės erdvės susidarymas. Celiulitas gali įsilaužti į žarnyną, pilvo ar pleuros ertmę, į šlapimo pūslę arba po įdubos srities oda, per užrakinimo angą, kad išplėstų į vidinį šlaunies paviršių. Viršutinę ūminę paranefritą komplikuoja pleuros pūslės pūslė. Ir kartais plaučiuose. Išskirtiniais atvejais į juosmenį išsiskiria abscesas. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su ūminiu apendicitu, pūliniu pūsleliu, pneumonija.

[11], [12]

Diagnostika ūminis paranefritas

Įtikinantis pūlingos ūminio paranefrito ir pūlių patvirtinimas inkstų audinio punkcijos metu. Tačiau neigiamas tyrimo rezultatas neatmeta pūlingo uždegimo.

Juosmens srities rentgenogramose nėra neįprasta, kad juosmens nugarkaulio kreivė būtų nukreipta į pažeidimą, aiškiai išlyginta arba nesumažėja juosmens raumenų kontūro krašto. Inkstų kontūrai, priklausomai nuo infiltrato dydžio ir pasiskirstymo, kai kuriais atvejais yra normalūs, kitose lyginami ir netgi nėra. Taip pat gali būti didelė diafragmos padėtis ir nelankstumas, pleuros sinuso išsiskyrimas iš paciento pusės.

Ekskrecijos urogramoje galima nustatyti dubens ir puodelių deformaciją dėl to, kad pastarasis suspaudžiamas uždegiminiu infiltratu. Viršutinė šlapimtakio dalis dažnai yra šališka sveikai. Fotografuojant įkvėpus ir iškvepiant, dubens ir puodelių kontūrų vaizdas yra vienodas skausmingoje pusėje ir neryškus arba padvigubintas sveikoje pusėje. Tai rodo, kad yra nepastovus arba smarkiai apribotas nukentėjusio inksto judumas. Vertingą informaciją pūlingos ūminės paranefrito atveju gali suteikti CT, ultragarso ir radioizotopų tyrimų metodai. Kai kuriems pacientams atliekamas perinefinio infiltracijos diagnostinis punkcija.

Sunkiuose septiniuose pacientuose yra tikra albuminurija, taip pat šlapime esančių cilindrų (dėl toksinio nefrito).

[13], [14]

Diferencialinė diagnostika

Ūminės paranefrito diferencinė diagnostika atliekama daugeliu ligų, visų pirma su hidronefroze, ūminiu pielonefritu ir inkstų tuberkulioze. Lėtinis uždegimas inkstuose, pyuria, bakteriurija, aktyvūs leukocitai šlapime, pyelokalicerinės sistemos deformacija, būdinga pyelonefritui, kitų inkstų ligų identifikavimas su tinkamu klinikiniu vaizdu yra paranefrito naudai. Reikia nepamiršti, kad būtina diferencijuoti ūminį paranefritą nuo inkstų naviko.

[15], [16]

Gydymas ūminis paranefritas

Ūminio paranefrito gydymas yra plataus spektro antibiotikų paskyrimas, jų derinys su sulfanilamido vaistais ir uroanteptikais. Detoksikacijos ir stiprinimo gydymas yra privalomas - gliukozės infuzija, fiziologinis tirpalas ir koloidiniai tirpalai, vitaminai, širdies gynimo priemonės, pagal indikacijas kraujo perpylimas. Naudojant antibakterinį gydymą ir aktyvias terapines priemones ankstyvoje ūminio paranefrito stadijoje daugeliui pacientų galima pakeisti uždegiminio proceso vystymąsi, o tai lemia susigrąžinimą be chirurginės intervencijos.

Kai susidaro abscesas arba jei konservatyvus gydymas nepavyksta 4-5 dienas, kai klinikiniai simptomai didėja, nurodomas chirurginis gydymas - retroperitoninės erdvės peržiūra, absceso atidarymas ir periorenalinės erdvės drenažas. Pasviręs juosmens pjūvis atskleidžia retroperitoninę erdvę ir atskleidžia pūlingą fokusą. Kai pastarasis yra viršutiniame segmente arba išilgai inkstų priekinio paviršiaus, ne visada lengva jį rasti. Atidarę pagrindinį pūlingą dėmesį, jie kvailai sunaikina fasadinius tiltus, tarp kurių gali būti nedideli abscesai. Atidarius pūlingą fokusą, jis turi būti gerai nusausintas. Apatinis žaizdos kampas turi būti paliktas nepakeistas.

Ūminio paranefrito, turinčio inkstų kilmę (pyonefrozė, apostematozny unhaven, inkstų angliavandeniai), jei yra indikacija nefrektomijai, o pacientų būklė yra sunki, patartina operaciją atlikti dviem etapais: pirma - atidaryti abscesą ir ištrinti retroperitoninę erdvę, antra - nefrektomiją po 2-3 savaičių atsižvelgiant į paciento būklę. Ūminio paranefrito gydymas antibiotikais ir bendras gydymo stiprinimas turi būti tęsiami ilgą laiką, kol paciento būklė stabilizuosis.

Prognozė

Ūminis paranefritas paprastai turi teigiamą prognozę. Antrinėje ligos formoje, kadangi tai yra vienos iš izurologinių ligų komplikacija, prognozė priklauso nuo pastarojo pobūdžio.