Plaučių perkusija

Perkusija - tapšnodami kūno paviršiaus dalis, kad būtų aptinkamą fizinės savybės organų, audinių, skirtingų subjektų: ertmė (oro), skystis (sutankintų) kartu. Dėl to krūtinė, kurioje yra organai, skiriasi fizinėmis savybėmis, yra svarbus tyrimo objektas. Kaip jau buvo minėta, plačiai perkusija gavo po garsaus Žakas Corvisart išverstos į XIX amžiaus Prancūzijos traktate Vienos gydytojas L. Auenbrugera (1722-1809), kurioje pastarasis aprašytas metodas panašus perkusija vyno statinės pradžioje taikoma tėvą vyno gamintojas nustatydamas jame esantį vyno lygį. Atliekant kvėpavimo organų tyrimą, perkusija užima ypatingą vietą. 

Skirtingus tankius oro, beorio ir malovozdushnoy audinių atitinka įvairių atspalvių mušamųjų garso, kad atspindėtų būklę kvėpavimo organų gretimų krūtinės ląstos. Tūris, derva ir trukmė gauto mušamųjų garso krūtinės ląstos narvas galiausiai priklausys nuo tankio ir elastinga perkutiruemogo porcija. Didžiausią įtaką garso kokybei suteikia oras ir tankūs elementai (raumenys, kaulai, vidaus organų parenchima, kraujas). Kuo daugiau skiriasi tankis ir elastingumas vidutinės, per kurį vibracija, tuo labiau nevienalytė valia perkusija garsas, tuo labiau ji skirsis nuo skambėjimo, vadinamasis Membraninis garso panašus į garsą gaminamas, kai pradeda būgnas (Tympanon - būgnas) ir kylančios su oro pertvaru, turinčia tuščiavidurių formavimų (žandikaulio srities perkusiją). Kuo mažesnė oro kiekis perkutiruemoy zonoje ir tankesnis komponentų, garsas yra tylesnis, trumpas, bukas (Matowość visiškai bukas - "kepenų", "šlaunikaulio" garsas).

Plaučių smūgių tipai ir taisyklės

Gauti įvairių atspalvių perkusija garsas yra įmanoma, naudojant įvairius metodus: paliesdami specialų plaktuką (dauguma gydytojų naudoti kaip tokio Malleus pirštu) tiesiogiai objekto (tiesiogiai perkusija) kūno ir bakstelėję tema kūną per papildomu laidu (plessimetr), už kurį yra naudojami įvairūs plokštelė arba dažniau kitos rankos pirštas, tvirtai pritvirtintas prie kūno paviršiaus (tarpinės perkusijos). Didžioji dauguma gydytojų naudoja "pirštu ant piršto" perkusiją.

Kai perkusija reikėtų prisiminti, kad smūgis turėtų būti nukreiptas tiksliai statmenai paviršiui plessimetra, lengva, trumpas (greitas), panašus į elastinga poveikio teniso kamuoliuko, kuris yra pasiekiamas judėjimo šepetėliu tik riešo sąnario fiksuotoje padėtyje dilbio.

Perkusija atliekama siekiant aptikti pokyčius fizikinių savybių organo ar jos dalis (oro bei kietų elementų santykis) jos dalimi (lyginamoji perkusija), arba nustatyti organų ribas ir sritis pakeistų fizikinių savybių (topografinius perkusija).

Lyginamoji perkusija

Lyginamojoje perkusijos krūtinės, kuris yra laikomas ant tarpšonkaulinių erdvėje garsiai, pirmiausia nustatomas pagal garso gaminamos simetriškos dalių plaučius, žinoma pobūdžio, išskyrus tokį palyginimą priekinės Apatinėje kairėje pusėje krūtinės - įdėkite projekcijos plotas širdies atimta orą. Kai kurie garso duomenų asimetrija yra aptinkamas ne tiek perkusijos srityje viršūnių šviesos (per ir poraktinės sritis), nes labiau išsivysčiusių raumenų dešinėje pusėje krūtinės ir daugiau siaurumo viršutiniame dešiniajame skilties broncho mušamųjų garsas per dešiniajame viršūnės paprastai yra labiau užapvalintos. Reikėtų pažymėti, kad šviesos perkusijos viršūnės anksčiau pridedamas specialus svarbą dėl didelio paplitimo plaučių tuberkulioze (už infiltracinė tuberkuliozės pasižymi būtent šios lokalizacijos). Lyginamoji perkusija leidžia jums atskleisti virš plaučių specialų perkusinį garsą - skaidrus plaučius. Tai transformacijos patiriamais Membraninis tonas (dėl oro virpesiai viduje elastinių alveolių) rezultatas, o eina per ne vienodas intersticinė plaučių audinys, krūtinės ląstos. Bet dar svarbiau yra atskirų sekcijų krūtinės atradimas garso pokyčius: bukas (pagal atbukimas absoliučiai kvailumo) arba Membraninis.

Pilkumos (sutrumpinti) iš mušamųjų garsas yra didesnis, tuo daugiau tankus komponentai, tuo daugiau Lost lengvumas (skystis infiltracija, naviko audinio) į perkusinis zonoje, kuri gali nustatyti svetainę skirtinguose gyliuose naudojant skirtingą poveikį priversti stipresnį poveikį (garsiai giliai perkusija), kuo giliau išsidėsčiusi sutankinimo vieta. Dullness garso rodo pleuros skysčio buvimą, su dideliu kurių skaičius pasirodo nuobodu mušamieji garsą (eksudato, pūliai, transudatas, kraujo). Tai paprastai turi kaupti ne mažiau kaip 500 ml skysčio, bet per mažo dydžio (silpnas) perkusija gali būti nustatyti per skysčio ir pleuros ančių. Įranga TOP atbukimas zonų ribas, kad būtų išvengta painiavos tarp pleuros skysčio prigimties. Uždegimui (eksudato) buvimą, viršutinė riba kreivė turi formą atbukimas liniją su pažastyje linijų viršūnės, kuri yra būdinga nevienodas kėlimo skysčio lygis (Damuazo liniją - Sokolova), susijusį su skirtingų nuolaidumas būti plaučių audinio skysčio slėgio. Transudato atveju prigludusios zonos lygis yra arčiau horizontalios.

Dullness plaučių perkusija garso būdinga pradžioje etapais infiltracine proceso plaučiuose ( plaučių uždegimo ) ir kiti sandarikliai plaučių audinių (išreikštas atelektazė, ypač obstrukcinė, plaučių infarkto, plaučių naviko, pleuros sustorėjimo lakštai).

Kai sumažinti arba retinimo tankus elementus plaučių struktūrų patobulintų Membraninis tonas mušamųjų garsas, kuris prisiima su "dėžutė" arba "pagalvės" charakterį su emfizema (nuostolių tamprumo alveolių, bet iš alveolių pertvara dauguma, kuri neleidžia tikrą tympanitic vientisumo išsaugojimas); garsas tariamas per būgninė ertmė iš plaučių (ertmėje, tuščias pūlinys, didelis bronchektazės, pneumotoraksas, didelis emfizeminės pūslės).

[1], [2], [3], [4], [5]

Plaučių topografinė perkusija

Topografinius perkusija plaučiai atskleidžia, kad organo arba patologinės formavimo aptiktą ribas, ji naudoja vykdoma briaunų ir tylus perkusija Międzyżebrowy vietą, ir pirštu plessimetr yra lygiagreti perkutiruemoy riba (pvz, horizontaliai nustatant apatinę ribą šviesos). Apibrėžtos ribos pozicijos fiksavimas atliekamas identifikavimo ženklų pagalba. Dėl krūtinės ląstos organai yra įkurta raktikaulis, briaunomis, tarpšonkaulinių erdvę, slankstelius ir vertikalias linijas (priekiniai vidurį, dešinėje ir kairėje krūtinkaulio, parasternal, sredneklyuchichnoy, priekiniai, Vidurio, galinio pažasties, mentelę, galinis vidurinės linijos). Rezultatas yra, kad priekiniai kraštai pradedant nuo antrosios pilvą (vieta pritvirtinimo prie krūtinkaulio yra tarp rankenos ir krūtinkaulio jos kūno), pirmasis krašto atitinka raktikaulio. Už rezultatas Šonkauliai, sutelkiant dėmesį į didžiojo krabo procesų slankstelių (lengvai nustatyti didžiojo krabo procesą kaklo slanksteliai VII: Jis veikia dažniausiai, kai galva palenkiama į priekį) ir apatiniame kampe peilio, kuris atitinka krašto VII.

Apatinis kraštas plaučių į dešinę ir į kairę yra tame pačiame lygyje (žinoma, į kairę jis yra nustatomas, pradedant iš priekinės pažastyje linija dėl to, kad širdies išpjovos ir blužnies regione), atitinkamai iš dešinės parasternal linija - viršutinis kraštas VI šonkaulio teisę sredneklyuchichnoy - šeštasis Międzyżebrowy erdvė, tiek priekinė pažasties - VII briauna, vidurio-pažasties linijos - VIII šonkaulio užpakalinės pažasties - IX krašto mentele linijos - X krašto atgal Medial - XI krūtinės ląstos slankstelių.

Apatinės kraujospūdžio poslinkis pirmiausia atsiranda emfizemoje, rečiau astmos priepuolio laikotarpiu. Pirmuoju atveju, toks perėjimas yra nuolatinis, didėja dėl progresavimo gipervozdushnosti šviesos, tokiu atveju jis yra stebimas be emfizema kaip ūminis plaučių išsiplėtimo ateina ryšį su astma sunkumų charakteristika iškvėpimą rezultatas. Skysčio ir dujų buvimas pleuros ertmėje veda prie apatinės plaučių didėjimo regione pamainą, kuri taip pat pastebėjo dideliu nuolatinio diafragma (pažymėta nutukimo, nėštumo, didelių ascitas, pilvo pūtimas), kuris paprastai lydi sumažėjimo apimtis krūtinės ir užpildyti plaučius su oru (sumažinti plaučių talpa ), o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir hemodinamikos sutrikimus mažoje apyvartoje.

Šie kompensuoti mažesnes plaučių ribos paprastai lydi į mobilumas (ekskursijos) sumažėjo apatinės plaučių regione, kaip nustatyta vidurio pažasties linijoje: paprastai į VIII kraštas plaučių regionas sumažino su gilia kvėpavimas 4 cm ir pakyla į maksimalų iškvėpimo kaip 4 cm, o tokiu būdu, kvėpavimo ekskursija apatinio plaučių regione šio linija yra 8 cm. Jei jis yra sunku ir laikyti kvapą veiklusis komponentas yra nustatoma, kad nuoseklus naudojimas kelioms viena paskui kitą normalus kvėpuoti ir žymėjimo kiekviena pirmoji žemutinės plaučių maržos smūgio pozicija.

Plaučių maržos ribos nustatymas ir jo išstūmimas per kvėpavimą yra svarbus ankstyvo plaučių emfizemos nustatymo būdas, kuris, žinoma, yra ypač vertingas paciento dinaminiame stebėjime.

Norėdami išsiaiškinti šiuos ar kitus atitinkamų lobių pokyčius, svarbu žinoti jų topografiją. Tiesiai ant priekinio paviršiaus projektuojamas viršutinę ir vidurinę skilties (tarp jų riba prasideda areštas IV šonkaulio iki krūtinkaulio, tada jis eina įstrižai VI šonkaulių į midclavicular linija, kuri pasiekia apatinę skilties sienos), dešinėje pusėje - viduryje ir apatinės skilties, į kairę priekinio paviršiaus apima viršutinę skilties kairėje pusėje - viršuje ir apačioje (tarp jų ribą kaip dešinės, pradedant nuo VI briaunų į midclavicular linija, bet tada eina įstrižai į viršų atgal į mentės), gale ant abiejų išsikišančių maža dalis viršutinius skilčių viršuje pusių, abiejų pusių krūtinės ląstos pagrindinis paviršius yra apatinės skilties.

Apsisukimų aukštis

	Teisingai	Į kairę
Priekis	3 cm virš kraujagyslių lygio	3,5 cm virš kraujagyslių lygio
Už	7-ojo gimdos kaklelio slankstelio nugaros dalies lygiu	0,5 cm virš VII stuburo slankstelio nugaros dalies

Lauko "Kreniga" plotis: dešinėje - 5 cm, kairėje - 5,5 cm

Apatinė plaučių riba

Typografinės linijos	Teisingai	Į kairę
Perikarpas	Penktoji tarpo zona	-
Vidutiniškai sultingas	VI riba	-
Priekinė arterinė dalis	VII ribas	VII ribas
Vidutinio paakio	VIII riba	VIII riba
Galinis ašarojimas	IX riba	IX riba
Pečių	X kraštas	X kraštas
Netoli stuburo	XI krūtinės slankstelio spygliai	XI krūtinės slankstelio spygliai

Apatinių plaučių kraštų judesys, cm

	Teisingai			Į kairę
Topografinė linija	Dėl įkvėpimo	Išsiplėsti	Iš viso	Dėl įkvėpimo	Išsiplėsti	Iš viso
Vidutiniškai sultingas	2	2	4	-	-	-
Vidutinio paakio	3	3	6-asis	3	3	B
Pečių	2	2	4	2	2	4