Plaučių infarktas

Plaučių infarktas yra liga, kuri išsivysto dėl trombo susidarymo plaučių arterijų sistemoje arba įvedimo iš periferinių venų. Įvairios ligos gali sukelti šį reiškinį. Toliau bus nurodyti visi galimi problemos priežastys.

[1], [2], [3], [4], [5]

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarkto priežastys gali pasislėpti į daugelį problemų. Patofiziologija gali tai prisidėti. Taigi, dažniausiai sukelti širdies priepuolį gali išbristi iš trombo. Svarbu tai, kad jis vystosi atsižvelgiant į pridedamą trombą. Infarktas gali apimti tiek nedidelį plaučių fragmentą, tiek gana didelį plotą. Ligos progresavimo rizika didėja, jei pacientas kenčia dėl šių problemų: pjautuvo ląstelių anemija, nefrozinis sindromas, piktybiniai navikai, vaskulitas. Taip pat širdies priepuolio tikimybė didėja chemoterapijos metu. Epidemiologija gali prisidėti prie problemos. Plaučių infarktas yra retas patologinis sutrikimas medicinos praktikoje. Kalbant apie mirtingumą, jis yra nuo 5 iki 30%. Viskas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir savalaikės pagalbos. Iš karto po širdies smūgio gali išsivystyti įvairūs komplikacijos, pradedant nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų iki plaučių hipertenzijos. Reikėtų pažymėti, kad moterys serga širdies priepuoliu 40% dažniau nei vyrai.

[6]

Plaučių edema su miokardo infarktu

Miokardo infarkto plaučių edema būdinga tipiška klinikinė įvaizdis. Šiame reiškinyje yra keletas subjektyvių ir objektyvių simptomų. Pirmiausia reikia pažymėti, kad ši patologinė būklė gali vystytis bet kuriuo dienos metu. Paprastai ataka prasideda nuo krūtinės ląstos jausmo, skausmo ir silpnumo jausmo. Išreikštas dusulys, sunku kvėpuoti. Pacientas užima tipinę priverstinę padėtį, kurioje pečių diržo tvirtinimas palengvina kvėpavimą. Pacientas skundžiasi kosuliu, kuris iš pradžių yra sausas ir galiausiai pridedamas putojantis skreplius. Kartais putų putos gali būti rausvos.

Kai šviesa yra nustatomas Membraninis mušamieji garsą, ir Izklausīšana auscultated daug skirtingo dydžio drėgnų karkalų - iš krepitiruyuschie suformuota alveolių ir terminalų alveolių į krupnopuzyrchatyh dėl to, kad putų buvimo didelio bronchų ir trachėjos. Diagnozuojant paciento būklę, reikia atkreipti dėmesį į kraujotakos pokyčius. Bendras izoliuota 2 tipo pokyčiai hemodinaminiam plaučių edemos - hyperdynamic ir hypodynamic. Pirmasis reiškinys yra insulto apimties padidėjimas ir kraujo srauto, slėgio didėjimo, o padidėjęs kraujo spaudimas pagrindas. Ši sąlyga yra būdinga pacientams, sergantiems hipertenzija, kombinuoto mitralinio vožtuvo, kai pernelyg didele priverstinio į veną skysčių. Antrojo tipo pažeidimą lydi insultu tūrio, šiek tiek padidėjo spaudimas plaučių arterijoje ir polinkiu į žemesnio kraujo spaudimo sumažėjimas. Ši charakteristika plaučių edema, ekstremaliomis laipsnių mitralinio vožtuvo stenozė ir aortos vožtuvų tipo.

Širdies priepuolio simptomai

Tipiški plaučių infarkto simptomai, nukentėjusysis gali nustatyti šios ligos atsiradimą. Taigi daug kas priklauso nuo būklės sunkumo. Simptomatologijai turi įtakos uždaro kraujo krešulių dydis, vieta ir skaičius. Žinoma, nepamirškite apie ligas, susijusias su plaučiais ir širdimi.

Pagrindiniai požymiai yra staigus ar ryškus dusulys. Gali pasireikšti kosulys, kurį lydi gleivinė ar kruvina skreplapis. Krūtinėje yra stiprus skausmas. Oda tampa šviesi ir dažnai pasidaro peleninė atspalvis. Lūpos, nosis ir pirštų gali tapti mėlynos spalvos. Širdies ritmas yra labai sutrikęs. Tai pasireiškia greitu impulsu, prieširdžių virpėjimo atsiradimu.

Dažnai viską lydi kraujospūdžio sumažėjimas, kūno temperatūros padidėjimas. Dažniausiai žmogaus būklė yra labai bloga. Sunkiais atvejais jis miršta beveik akimirksniu. Todėl svarbu matyti keistus laiko pokyčius ir padėti.

Hemoraginis plaučių infarktas

Hemoraginis plaučių infarktas atsiranda dėl esamos embolijos ar plaučių arterijų trombozės. Dėl to susidaro plaučių audinio sritis su sutrikusia apykaita. Pagrindinis ligos požymis yra kraujo įmirkęs išemijos skyrius, turintis aiškias ribas ir tamsiai raudonos spalvos.

Toks širdies priepuolis, jo forma panašus į kūgį, kurio pagrindas yra pasukamas į pleuros. Atitinkamai, kūgio galiukas susiduria su plaučių šaknimi, o trombą galima rasti vienoje iš plaučių arterijos šakų.

Atkreipkite dėmesį į šią būseną gali būti keletas pagrindinių dalykų. Taigi, visų pirma tai yra periferinių venų trombozė. Ypač dažnai yra giliųjų šlaunikaulio venų trombozė dėl silpnos ar uždelstos kraujotakos. Šiuo atveju svarbu, kad yra viena sąlyga - tendencija didinti kraujo krešumą kraujo serume susilpnėjusiems pacientams, kurie ilgą laiką buvo ant lovos.

Išprovokuoti šį reiškinį gali uždegiminis tromboflebitas. Ši grupė apima sepsinį tromboflebitą, kuris atsiranda su įvairiomis bendromis ir vietinėmis infekcijomis, po traumos ar chirurgijos, po operacijos po ilgo karščiavimo.

Trombozė širdyje ir tromboendokarditas dažnai sukelia hemoraginį plaučių infarktą. Būtina nustatyti predisponuojančius veiksnius, kuriais hemoraginis plaučių infarktas susidaro šiek tiek dažniau. Tai yra miokardo infarktas, nefrozinis sindromas, nutukimas, stazinis širdies nepakankamumas, apatinės pilvo ertmės operacijos, nėštumas, ilgalaikis nejudėjimas.

Šios ligos simptomai, išreikšti, nepastebėti, yra neįmanoma. Pirma, skausminga pojūtis po pažastimi, apatinės srities ar sutrūkimo jausmo krūtinėje. Kaklo ir kvėpavimo metu skausmas gali padidėti. Yra dusulys. Tuo pačiu metu yra ir kraujagyslių reakcijų - oda tampa šviesi, atsiranda lipni šalto prakaito. Kai masinis pažeidimas nėra pašalintas gelta.

Kai tiriamas kraujas, atskleidžiamas vidutinio sunkumo leukocitozė. Tyrimo metu gydytojas atskleidžia pleuros trintį, drėgną krepito švokštimą ir slopinantį kvėpavimą. Gali būti skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, pasireiškiantis Tępość į pažeistą plotą, kvėpavimo susilpnėjimas, išsipūtimas tarpais ir balso drebulys.

Dešiniojo plaučių infarktas

Tinkamo plaučio infarktas yra liga, kurią sukelia plaučių arterijos šakų trombozė ar embolija. 10-25% atvejų jis vystosi plaučių arterijos blokados atveju.

Periferinė flebotromboz ankstesnė nei po gimdymo, chirurgija, lūžiai ilgųjų kaulų, širdies nepakankamumas, lėtinis, ilgalaikis imobilizacijos, piktybinių navikų. Plaučių trombozė gali sukelti plaučių vaskulitą, kraujo tekėjimo į plaučius stagnaciją, stabilią plaučių hipertenziją. Refleksinis spazmas plaučių arterijų sistemoje, kaip įprasta, lydina laivo obstrukciją. Tai veda prie teisingos širdies ir ūmios LH perkrovos.

Dėl to yra difuzijos ir arterinės hipoksemijos pažeidimas. Plaučių infekcija vyksta daugiausia dėl jau esamos venų užgulimo. Šis reiškinys yra hemoraginis pobūdis. Infekcija gali sukelti plaučių atsiradimą, todėl gali atsirasti perifokinė pneumonija (kandidozė, bakterinė), dažnai pasireiškia abscessing.

Suprasti, kad įvyko infarktas, nėra sunku. Pagrindiniai simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys, putplasčio išskyros kosulyje ir žymiai padidėjusi kūno temperatūra. Laiku reikia diagnozuoti ir pašalinti problemą.

Kairiojo plaučių infarktas

Kairysis plaučių infarktas taip pat išsivysto dėl plaučių arterijų šakų trombozės ar embolijos. Šis reiškinys nėra ypač simptominis, o būdingas. Taigi, yra dusulys, karščiavimas, krūtinės skausmas, sausas kosulys, po to išsiskiria skrepliavimas ar putplastis. Gali atsirasti tachikardija, cianozė, hemoptizė, smegenų sutrikimai, miokardo hipoksijos požymiai, širdies ritmo sutrikimas ir silpnas kvėpavimas.

Retkarčiais pastebimas pilvo sindromas, kurį sukelia diafragminės pleuros pažeidimai. Žarnų paresis, leukocitozė, vėmimas ir silpni išmatai nėra pašalinti. Problemos diagnozė turėtų būti nedelsiant vykdoma.

Šio reiškinio prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos. Prevencija yra įmanoma, bet tik tuo atveju, gydyti širdies dekompensacija ir tromboflebitas naudojimo antikoaguliantai tarp pacientų, sergančių miokardo infarktu, mitralinio vožtuvo stenozė, ginekologijos ir chirurgijos.

Miokardo infarkto pasekmės

Plaučių infarkto pasekmės gali būti sunkios. Paprastai ši liga nėra ypač pavojinga, tačiau ją būtina greitai pašalinti. Gali atsirasti rimtų komplikacijų. Tai apima poinfarcinę pneumoniją, nudegimą ir plaučių uždegimo plitimą.

Po širdies priepuolio yra didelis pavojus, kad indas gali gauti gleivinės embolijos (kraujo krešulių). Šis reiškinys gali sukelti gleivinį procesą ir prisidėti prie absceso infarkto vietoje. Plaučių edema su miokardo infarktu vystosi, visų pirma, sumažėjus širdies raumens kontraktilumui ir tuo pačiu metu išlaikant kraują mažame ratu. Taip yra dėl to, kad staigiai sumažėja širdies plakimas, yra ūminis mažojo šūvio sindromas, sukeliantis sunkią hipoksiją.

Kai visa tai įvyksta smegenų stimuliacija, išleidimas biologiškai aktyvių medžiagų, skatinančių alveolinio-kapiliarų membranos pralaidumą, ir sustiprintą perskirstymo kraujo plaučių cirkuliacija nuo didelis. Plaučių infarktas prognoze priklauso nuo kitos ligos, paveiktos srityje kiekius bei bendrų apraiškų sunkumo.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rūkas po plaučių infarkto

Randai po plaučių infarkto yra tipiškos pasekmės. Galų gale pati liga pasižymi kai kurių miokardo sutraukiančių ląstelių mirtimi, po to mirusiųjų (nekrozinių) ląstelių pakeitimas storu jungiamojo audinio forma. Šis procesas veda prie postinfarkto rando susidarymo.

Ląstelių mirtis (nekrozė) atsiranda dėl vykstančios miokardo išemijos ir negrįžtamų pokyčių ląstelėse dėl jų metabolizmo pažeidimo. Tankus rando audinys nekrozės vietoje galiausiai susidaro maždaug 3-4 mėnesius ir vėliau. Su smulkiosios židinio miokardo infarkto randus gali formuotis anksčiau. Razių susidarymo greitis priklauso ne tik nuo nekrozės dėmesio dydžio, bet ir nuo koronarinės kraujotakos būklės miokardo apskritai ir ypač nuo perifarinės srities.

Santykinai maža apkrova per pirminės randų (tam tikromis sąlygomis, žinoma), gali sukelti širdies aneurizma (iškyšulys skilvelio sienos, sudarančios maišelį natūra), ir po mėnesio tas pats krovinys yra naudinga ir net būtina stiprinti širdies raumenį ir plėtrą ilgalaikis randas. Bet mes tęsime pokalbį apie širdies priepuolį. Dabar pasakykite apie tai, kaip pasireiškia ūmus didelio židinio (ty tipiško) miokardo infarktas.

Miokardo infarkto komplikacijos

Miokardo infarkto komplikacijos gali būti abscesų pasireiškimas. Reikėtų pažymėti, kad mažos problemos apraiškos dažniausiai praeina asimptomiškai. Kalbant apie rentgenografinius pokyčius, jie visiškai išnyksta per 7-10 dienų.

Miokardo didelis ruožas ilgiau ir gali sukelti fibrozę, trombozė palaipsniui pradžią, žlugimo nėra išreikštas maranticheskie infarktai pasitaiko be pažymėtų simptomus dažnai lydi hipostazė ar plaučių edema, dažnai diagnozuojama kaip hypostatic pneumonija.

Reikėtų pažymėti, kad hemoraginis pleuritas dažnai yra susijęs su problema. Apskritai, viskas priklauso nuo būklės sunkumo. Jei pastebėsite problemą laiku ir spręstumėte ją, rimtų pasekmių nebus. Daug kas priklauso nuo to, kada buvo suteikta pagalba ir kokia liga sukėlė plaučių infarktą. Tik remiantis šiais duomenimis galime sukurti dar vieną prognozę ir pasikalbėti apie komplikacijas. Svarbu užkirsti kelią plaučių infekcijai.

[12], [13]

Miokardo infarkto diagnozė

Miokardo infarkto diagnozė atliekama keliais etapais. Taigi, pirmiausia atliekamas kompleksinis kraujo tyrimas. Tuomet atliekama krūtinės rentgenograma. Tai leidžia jums nustatyti pokyčius ir atrasti patologijas. Jei nieko nematote ar sunku, naudokite kompiuterinę plaučių tomografiją. Tai suteikia visišką vaizdą apie tai, kas vyksta.

Dažnai naudojamas plaučių magnetinio rezonanso vaizdas, echokardiografija ir EKG. Visi jie gali diagnozuoti kartu, suteikia išsamią vaizdą apie tai, kas vyksta. Žinoma, visos procedūros nėra iš karto įgyvendintos. Kaip minėta pirmiau, visa tai priklauso nuo valstybės sudėtingumo. Kai kuriais atvejais, naudojant rentgeno spindulius, neįmanoma gauti visos reikalingos informacijos. Norėdami tai padaryti, naudokite kitus metodus. Paprastai problemos buvimą gali nustatyti simptomai. Tiksliau, atsižvelgiant į pagrindines savybes, viskas tampa aiški. Tačiau norint nustatyti problemos sunkumą, turite pasinaudoti kitais diagnozavimo metodais.

[14], [15], [16], [17], [18]

Rentgeno spinduliai plaučių infarktui

Rentgeno spinduliai su plaučių infarktu yra ypač svarbūs. Taigi, kai kuriais atvejais nuotraukoje yra horizontalių šešėlių. Paprastai liga lydima pleuros eksudato buvimo. Tiesa, jis gali būti nustatytas išskirtinai pasitelkiant slapuką paciento įstrižinėje padėtyje, kuri yra 30 ° kampu paciento pusėje. Šioje pozicijoje galite nustatyti diafragmą aukštesnei padėčiai. Pleurų eksudato buvimas stebimas embolijos laikotarpiu, net prieš širdies priepuolio vystymąsi.

Nepažeistose vietovėse pastebimas padidėjęs skaidrumas, patinimas arba plaučių audinio padidėjimas. Infarktų šešėliai gali būti visiškai arba iš esmės užblokuoti. Kai kuriais atvejais išsivysto bazinė atelectazė.

Kai diafragma yra didelė, gali pasirodyti dryžuotas šešėlis, primenantis plokščią atelektą. Toks šešėlis kartais gali sukelti nebaigtą, rezorbuojamą ar išgydomą infarktą. Tačiau reikia pabrėžti, kad ne kiekvienas infarktas gali būti aptiktas rentgeno tyrimo metu. Be to, sunkios ligos laikotarpiu vaikams paprastai nereikia atlikti rentgeno tyrimo.

KT nuskaitymas su plaučių infarktu

CT plaučių infarktas yra svarbi procedūra. Taigi, kompiuterinė tomografija yra analizė, kuri leidžia jums vizualizuoti kūno struktūrą. Proceso metu pacientas dedamas ant stalo, prie kurio pritvirtinamas skaitytuvas. Tai yra tas prietaisas, kuris siunčia rentgeno spindulius į tomografą per patikrinto kūno plotą ir perkelia vaizdą į kompiuterio monitorių.

Krūtinėje šis tyrimas padeda diagnozuoti pagrindines plaučių, širdies, stemplės ir pagrindinių kraujagyslių (aortos) problemas, taip pat audinius krūtinėje. Dažniausiai pasireiškiančios ligos krūtinėje, kurias galima nustatyti su CT: infekcija, plaučių vėžys, plaučių embolija ir aneurizma.

Kompiuterinė tomografija leidžia pamatyti pokyčius organuose. Dėl šio tyrimo galite aiškiai diagnozuoti ir pradėti gydymą. Tačiau vieno paveikslėlio nepakanka, būtina atlikti kitą kraujo tyrimą ir prireikus atlikti kitas procedūras. Plaučių infarkto diagnozėje kompiuterinė tomografija užima pirmaujančią vietą.

[19], [20], [21]

Miokardo infarkto gydymas

Plaučių infarkto gydymas yra ilgas procesas, apimantis vaistų masę. Viskas prasideda nuo neuroleptanalgezijos. Fentaniliu įšvirkščiamas žmogus. Pakanka 1-2 ml 0,00% tirpalo. Tada Droperidolis - 2-4 ml 2,5% tirpalo. Jei šio mišinio nėra, į veną leidžiamas 1 ml 1% morfino tirpalo. Senyvo amžiaus žmonėms dozė perpus sumažėja ir yra 0,5 ml.

Jei nėra skausmo, neurolepsija su droperidoliu - 2,5% tirpalu, 2-4 ml. Natūralu, kad vaistas įvedamas į veną. Putų sunaikinimui deguonies įkvėpimas naudojamas su 20-50 laipsnių alkoholio arba 10% alkoholio Antifemcilan tirpalo garais.

Jei slėgis normalus arba padidėjęs, furosemidas skiriamas nuo 1 iki 2,5 mg / kg. Iš karto po vaisto vartojimo jo ekstraleninis poveikis iš karto pasireiškia: sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis plaučiuose dėl jo perskirstymo. Pradedant plaučių infarktą, reikia vartoti kalcio Nitrogliceriną. Jis vartojamas po 1 tabletę, kas 2 minutes 3-5 kartus.

Jei gydymas atliekamas ligoninėje, iš pradžių injekuojama Nitroglicerinas, ištirpintas 20 ml izotoninio tirpalo. Tokiu atveju reikia atidžiai stebėti kraujospūdį. Jei edema nesibaigia, verta pakartoti vaisto įvedimą per 5-15 minučių. Vėliau jie patenka į nitrilo glicerino kiekį lašais 6 ml 1% tirpalo dozėje iki 400 ml izotoninio tirpalo su 8-10 lašų per minutę greičiu.

Taip pat vartojamas pentaminas, lėtas injekcijos į veną. Būtina išmatuoti slėgį kas 3 minutes. Pentamino poveikis yra ypač greitas plaučių patinimas, kuris žymiai padidina kraujospūdį.

Kitas gydymo metodas yra susijęs su periferinio vazodilatatoriaus - natrio nitroprussido vartojimu. Jis skiriamas 50 mg dozės, ištirpinto 500 ml 5% gliukozės tirpalo, lašinama į veną. Vartojimo greitis taip pat priklauso nuo kraujospūdžio (vidutiniškai 6-7 cap / min). Normaliam slėgiui sergantiems pacientams gydymas turėtų prasidėti nuo 1 - 2 ml 1 ml tirpalo, praskiesto 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, nitroglicerino. Įvedėme visus greičiu 20-30 lašų per minutę. Lazix (80-120 mg) taip pat vartojamas ir intraveniniu struino 4-5 minučių 0,25 ml 0,05% strofantino tirpalo

Jei žmogus turi žemą kraujospūdį, draudžiama naudoti visus minėtus vaistus. Jis parodo vaistus nuo neuroleptanalgezijos. Injekuojama į veną 90-150 mg prednizolono, pakoreguojama 0,25 ml 0,05% strofantino tirpalo 200 ml reopoligliukino. Į šį tirpalą galima įpilti 125 mg (5 ml) hidrokortizono acetato (infuzijos greitis 60 min / min).

Dopamino į veną 200 mg (5 ml 4% tirpalo) 400 ml 5% gliukozės tirpalas arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (pradinis lygis intraveninės infuzijos būdu: - 5 mg / kg kūno svorio per minutę), ir 10 lašų 0,05% tirpalas 1 minutę . Žinoma, šie infarkto gydymo režimai naudojami tik ligoninėse.

Plaučių infarkto prevencija

Miokardo infarkto prevencija yra užkirsti kelią ligai. Būtina laiku pašalinti širdies ir tromboflebito dekompensaciją. Patartina naudoti antikoaguliančius pacientams, sergantiems miokardo infarktu, mitralinio stenozės, ginekologijoje ir chirurgijoje.

Svarbu visiškai laikytis sergančio infarkto taikos. Gydymo priemonės paprastai apima refleksinio poveikio pašalinimą, kuris gali sukelti rimtų pasekmių. Žinoma, reikia sušvelninti skausmą, naudojant morfiną ir pašalinti žlugimą.

Atsižvelgiant į pagrindines miokardo infarkto priežastis, galima pasikalbėti apie prevencines priemones. Pirmiausia, jei įmanoma, po kelerių dienų po operacijos negalėsite pakilti. Net sunkiai sergantiems pacientams rekomenduojama kuo mažiau judėti. Natūralu, kad be nereikalingos būtinybės vartoti vaistus, kurie gali padidinti kraujo krešumą. Jei įmanoma, narkotikų vartojimas į veną yra ribotas. Apatinių galūnių venų trombozėje yra naudojamas chirurginis venų ligation metodas, siekiant išvengti kartotinių embolizmų. Atitiktis pirmiau nurodytoms priemonėms padės sumažinti venų trombozės tikimybę ir pasekmių riziką.

Miokardo infarkto prognozė

Plaučių infarkto prognozė priklauso tik nuo pagrindinės ligos, dėl kurios ji atsirado. Natūralu, kad visa tai įtakoja sunkumo problema ir jos eiga. Infarkto dydis ir paplitusios apraiškos taip pat yra jų skaičius.

Paprastai plaučių infarktas nėra ypač pavojingas. Tai galima lengvai pašalinti, tačiau tuo pat metu nustatant jo vystymosi priežastį. Paprastai perspektyva yra palanki. Tačiau, kaip minėta pirmiau, viskas priklauso nuo to, kaip greitai buvo diagnozuota problema ir pradėtas kokybiškas gydymas.

Apskritai, šią ligą lengviau užkirsti kelią nei pašalinti. Todėl, jei yra problemų su širdimi ir kraujagysliais, verta spręsti jų pašalinimą. Galų gale, jie sukelia pasekmių vystymąsi plaučių pažeidimų forma. Jei viskas bus padaryta teisingai, liga nebus vystoma, o prognozė bus palankiausia. Žinoma, yra neigiamos įvykių raidos galimybės. Norėdami to išvengti, kai turite tipišką simptomatologiją, turite kreiptis pagalbos.