Plaučių klausymasis

Auskultacijos tyrimo metodas, kaip ir perkusija, taip pat leidžia įvertinti garso reiškinius, kylančius viename ar kitame organe, ir nurodyti šių organų fizines savybes. Tačiau skirtingai nei perkusija, auskultacija (klausymasis) leidžia įrašyti garsus, kylančius dėl natūralaus organo funkcionavimo. Šie garsai fiksuojami tiesiogiai priglaudus ausį prie tiriamojo kūno srities (tiesioginė auskultacija) arba specialių fiksavimo ir laidumo sistemų – stetoskopo ir fonendoskopo – pagalba (netiesioginė auskultacija).

Kaip jau minėta, prioritetas auskultacijos, kaip vieno iš pagrindinių objektyvaus tyrimo metodų, atradime priklauso garsiam prancūzų klinikiniam gydytojui R. Laennecui, kuris, matyt, pirmasis panaudojo netiesioginę auskultaciją, klausydamasis jauno paciento krūtinės ne tiesiai ausimi, o naudodamas į vamzdelį sulankstytą popieriaus lapą, kuris vėliau buvo paverstas specialiu prietaisu – cilindriniu vamzdeliu su dviem piltuvo formos išsiplėtimais galuose (stetoskopu). Taip R. Laennecui pavyko atrasti nemažai auskultacijos požymių, kurie tapo klasikiniais pagrindinių ligų, pirmiausia plaučių, pirmiausia plaučių tuberkuliozės, simptomais. Šiuo metu dauguma gydytojų naudoja netiesioginę auskultaciją, nors tiesioginė auskultacija taip pat naudojama, pavyzdžiui, pediatrijoje.

Auskultacija ypač vertinga tiriant kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemas, nes šių organų struktūra sudaro sąlygas garso reiškiniams atsirasti: oro ir kraujo judėjimas yra turbulentinis, tačiau jei šio judėjimo metu susiaurėja (stenėja) bronchai ir kraujagyslės, tai oro ir kraujotakos sūkuriai tampa ryškesni, ypač postenozinėse srityse, o tai sustiprina kylančius garsus, kurių tūris yra tiesiogiai proporcingas srauto greičiui ir liumeno susiaurėjimo laipsniui, aplinkos būklei (intersticinis audinys, sandarikliai, ertmės, skysčio ar dujų buvimas ir kt.).

Šiuo atveju labai svarbus garsus praleidžiančios aplinkos homogeniškumas arba heterogeniškumas: kuo heterogeniškesnis aplinkinis audinys, kuo mažiau jo rezonansinių savybių, tuo blogiau garso reiškiniai pasiekia kūno paviršių.

Minėti bendrieji fizikiniai dėsningumai ypač aiškiai pasireiškia plaučiuose, kur susidaro labai specifinės sąlygos garso reiškiniams atsirasti, kai oras praeina per balso plyšį, trachėją, didelius, vidutinius ir subsegmentinius bronchus, taip pat kai jis patenka į alveoles. Auskultacijos metu šie reiškiniai daugiausia atskleidžiami įkvėpimo metu, tačiau svarbios ir iškvėpimo charakteristikos, todėl gydytojas būtinai įvertina įkvėpimą ir iškvėpimą. Gauti garso reiškiniai vadinami kvėpavimo triukšmais. Jie skirstomi į kvėpavimo triukšmus, kurie sudaro „kvėpavimo tipo“ ir „papildomų triukšmų“ sąvokas.

Plaučiais girdimi du kvėpavimo tipai: vezikulinis ir bronchinis.

Vezikulinis kvėpavimas

Vezikulinis kvėpavimas paprastai girdimas beveik visose krūtinės ląstos srityse, išskyrus jungo duobę ir tarpmentinę sritį (astenikams), kur pastebimas bronchų kvėpavimas. Svarbu prisiminti svarbiausią taisyklę: jei bronchų kvėpavimas aptinkamas bet kurioje kitoje krūtinės ląstos srityje, tai visada yra patologinis požymis, rodantis neįprastų sveikam žmogui sąlygų atsiradimą geresniam kvėpavimo triukšmo, susidariusio balso plyšio srityje ir trachėjos pradžioje, laidumui (dažniausiai tai būna vienalytė uždegiminio pobūdžio plaučių audinio sankaupa, pavyzdžiui, infiltratas).

Nors pastaruoju metu bandoma peržiūrėti kvėpavimo garsų susidarymo mechanizmus, Laenneco siūlomas klasikinis jų supratimas išlaiko savo reikšmę. Remiantis tradiciniais požiūriais, vezikulinis kvėpavimas (Laenneco terminas) įvyksta oro atsiradimo (patekimo) į alveoles momentu: oro kontaktas (trintis) su alveolių sienele, jos greitas tiesinimas, daugelio alveolių elastingų sienelių tempimas įkvėpus sukuria visuminius garso virpesius, kurie išlieka pačioje iškvėpimo pradžioje. Antra svarbi nuostata yra ta, kad klausantis vezikulinio kvėpavimo ar jo variantų (žr. toliau) tam tikroje srityje, visada matyti, kad ši plaučių sritis „kvėpuoja“, ją vėdinantys bronchai yra praeinantys ir oras patenka į šią sritį, priešingai nei „tyliojo“ plaučių paveiksle – sunki mažų bronchų spazmo būsena, jų spindžio užsikimšimas klampiu sekretu, pavyzdžiui, vystantis astmai, kai oras nepatenka į alveoles, pagrindinis kvėpavimo triukšmas negirdimas ir, kaip taisyklė, būtini mechaniniai bronchų praeinamumo atkūrimo metodai ( bronchoskopija su tiršto sekreto išplovimu ir išsiurbimu), kol bus atnaujintas vezikulinis kvėpavimas.

Be bronchų spindžio sumažėjimo, hipoventiliacijos ir plaučių kolapso (obstrukcinės atelektazės dėl augančio endobronchinio naviko užsikimšimo, išorinio suspaudimo limfmazgiu ar naviko mazgu, randinio audinio), vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimą sukelia plaučių suspaudimo atelektazė (skystis ar dujos pleuros ertmėje), alveolių sienelės struktūros pokyčiai – uždegimas, fibrozinis procesas, tačiau dažniau – elastinių savybių praradimas progresuojančios plaučių emfizemos metu, taip pat sumažėjęs plaučių judrumas (aukšta diafragmos padėtis nutukimo atveju, Pikviko sindromas, plaučių emfizema, sąaugos pleuros ertmėje, skausmas dėl krūtinės traumos, šonkaulių lūžiai, tarpšonkaulinė neuralgija, sausas pleuritas ).

Tarp vezikulinio kvėpavimo pokyčių taip pat pastebimas jo padidėjimas (virš sričių, esančių arti plaučių sutankinimo) ir šiurkštaus kvėpavimo atsiradimas.

Kitaip nei įprastai, esant sunkiam vezikuliniam kvėpavimui, įkvėpimas ir iškvėpimas yra vienodai skambūs, o pats garso reiškinys yra šiurkštesnis, turi papildomų triukšmo efektų, susijusių su netolygiai sustorėjusiomis („šiurkščiomis“) bronchų sienelėmis, ir artėja prie sauso švokštimo. Taigi, be padažnėjusio (sunkaus) įkvėpimo, sunkiam kvėpavimui būdingas padažnėjęs (dažnai užsitęsęs) sunkus iškvėpimas, kuris dažniausiai pasireiškia sergant bronchitu.

Bronchinis kvėpavimas

Be vezikulinio, virš plaučių paprastai aptinkamas ir kitas kvėpavimo triukšmo tipas – bronchų kvėpavimas, tačiau jo klausymosi sritis, kaip nurodyta, apsiriboja tik jungo įpjovos plotu, trachėjos projekcijos vieta ir tarpmentine sritimi 7-ojo kaklo slankstelio lygyje. Būtent prie šių sričių yra gerklos ir trachėjos pradžia – vieta, kur įkvepiant ir iškvepiant per siaurą balso plyšelį dideliu greičiu sklindančio oro srauto šiurkščių virpesių susidarymo, o tai įkvepiant ir iškvepiant sukelia vienodai skambius garsius garso reiškinius, kurie, tačiau, dėl oro ir plaučių audinio sukurtos aplinkos nevienalytiškumo paprastai neaptinka didžiąją krūtinės ląstos paviršiaus dalį.

R. Laennec apibūdina bronchų kvėpavimą taip: „... Tai garsas, kurį įkvėpimo ir iškvėpimo metu girdimas ausimi gerklose, trachėjoje ir dideliuose bronchų kamienuose, esančiuose plaučių šaknyse. Šis garsas, girdimas uždėjus stetoskopą ant gerklų arba kaklinės trachėjos, turi gana būdingų bruožų. Kvėpavimo triukšmas praranda švelnų traškėjimą, tampa sausesnis... ir aiškiai jaučiama, kad oras patenka į tuščią ir gana plačią erdvę.“

Reikėtų dar kartą pabrėžti, kad bronchų kvėpavimo klausymasis virš bet kurios kitos plaučių srities visada rodo patologinį procesą.

Sąlygos geresniam bronchų kvėpavimo pralaidumui į periferiją pirmiausia atsiranda sutankinus plaučių audinį ir išlaikant ventiliuojamų bronchų oro praeinamumą, pirmiausia esant infiltratui (pneumonijai, tuberkuliozei, tromboemboliniam plaučių infarktui ) ir atelektazėms (pradinės obstrukcinės atelektazės stadijos, kompresinė atelektazė), bet taip pat ir esant ertmei (kavernai, ištuštinimo abscesui), kurios oras susisiekia su bronchų, trachėjos, gerklų oro stulpeliu, o pati ertmė taip pat yra apsupta tankesnio plaučių audinio. Tokios pačios sąlygos bronchų kvėpavimui susidaro ir esant didelėms „sausoms“ bronchektazėms. Kartais virš paviršutiniškai esančios ertmės, ypač jei jos sienelė lygi ir įtempta, bronchų kvėpavimas įgauna savotišką metalinį atspalvį – vadinamąjį amforinį kvėpavimą, kartais girdimą virš pneumotorakso srities. Tačiau esant piktybiniam navikui, kuris taip pat yra plaučių sutankinimas, bronchų kvėpavimas dažnai negirdimas, nes navikas paprastai blokuoja ventiliuojančius sutankintus bronchus.

Be dviejų aukščiau paminėtų kvėpavimo garsų tipų, plaučiuose gali būti girdimi ir vadinamieji papildomi kvėpavimo garsai, kurie visada yra kvėpavimo sistemos patologinės būklės požymiai. Tai švokštimas, krepitacija ir pleuros trinties garsas.

Kiekvienas iš šių kvėpavimo garsų turi griežtai apibrėžtą kilmės vietą, todėl jų diagnostinė vertė yra labai reikšminga. Taigi, švokštimas susidaro tik kvėpavimo takuose (skirtingo kalibro bronchuose), krepitacija yra išskirtinai alveolinis reiškinys. Pleuros trinties garsas atspindi pleuros plokštelių dalyvavimą procese. Todėl nurodyti garsai girdimi, pageidautina, atitinkamose kvėpavimo fazėse: švokštimas – daugiausia įkvėpimo pradžioje ir iškvėpimo pabaigoje, krepitacija – tik įkvėpimo aukštyje, maksimalaus alveolių atsivėrimo momentu, pleuros trinties garsas – beveik vienodai įkvėpimo ir iškvėpimo metu per visą jų ilgį. Girdžių kvėpavimo garsų garso charakteristikos yra labai įvairios, jie dažnai lyginami su įvairių muzikos instrumentų (fleitos, kontraboso ir kt.) garsu, todėl visą šių garsų spektrą galima sujungti į grupę, kurią perkeltine prasme būtų galima pavadinti savotišku „kvėpavimo bliuzu“, nes antrinių kvėpavimo garsų tembras, specifiniai obertonai gali tikrai priminti kai kurių muzikos instrumentų grojimą. Taigi, stridoras, atsirandantis esant gerklų ar trachėjos stenozei, esant gleivinių edemai, svetimkūnių patekimui, naviko buvimui ir pan., kartais siejamas su prislopintais trimito grojimo „po nebyliu“ garsais. Sausas bosinis švokštimas, susidarantis dėl didelių bronchų spindžio susiaurėjimo (navikas, klampaus skreplių sankaupos „lašų“ ar „styginių“ pavidalu), yra panašus į žemus strykininių instrumentų, tokių kaip violončelė ar kontrabosas, garsus; tuo pačiu metu fleitos garsai gali būti akustinis analogas sausiems diskanto karkalams, kurie atsiranda mažo kalibro bronchuose ir bronchiolėse dėl spazmo ar obstrukcijos.

Drėgni stambių burbuliukų karkalai, tokie kaip tie, kurie girdimi sergant bronchektaze, arba smulkūs burbuliukų karkalai, tokie kaip tie, kurie girdimi sergant bronchitu ar plaučių edema, yra panašūs į didelių ar mažų dujų burbuliukų sprogimą skysčio paviršiuje. Trumpi „krentančio lašo“ garsai, kai skystis kaupiasi tankiose ertmėse (seniai tuberkuliozinėje ertmėje, plaučių abscese), yra panašūs į staigius plaktuko smūgius į ksilofono klavišus. Krepitacija, t. y. būdingas traškėjimas, atsirandantis alveolėse, iš dalies užpildytose eksudatu, sergant pneumonija, fibrozuojančiu alveolitu ir kt., jų „sprogstamojo“ ištiesinimo įkvėpimo aukštyje momentu, tradiciškai lyginamas su celofano traškėjimu. Galiausiai, vienodi pasikartojantys drabužių šepečio judesiai per odos paviršių gali suteikti supratimą apie pleuros trinties triukšmo pobūdį ir susidarymo mechanizmą fibrininio pleuros lakštų uždegimo metu.

[ 1 ]

Švokštimas

Švokštimas yra kvėpavimo triukšmas, daugiausia atsirandantis trachėjoje ir bronchuose, kurių liumene yra turinio, bet kartais ir su bronchu susisiekiančiose ertmėse (kavernose, abscesuose), esant greitam oro judėjimui, kurio greitis, kaip žinoma, įkvepiant yra didesnis (įkvėpimas visada aktyvus, iškvėpimas – pasyvus procesas), ypač jo pradžioje, todėl švokštimas geriau girdimas įkvėpimo pradžioje ir iškvėpimo pabaigoje.

Be to, kad bronchų spindyje yra daugiau ar mažiau tankių masių, kurias sukelia oro srautas, švokštimo atsiradimui įtakos turi ne tik spindžio, bet ir bronchų sienelės būklė (pirmiausia uždegiminis procesas ir spazmas, dėl kurių susiaurėja kvėpavimo vamzdelio spindis). Tai paaiškina švokštimo dažnį sergant bronchitu ir bronchų obstrukciniu sindromu, taip pat bronchine astma ir pneumonija.

R. Laennecas taip apibūdino reiškinį, kurį jis pavadino švokštimu ir aptiko plaučių auskultacijos metu: „... Nesant konkretesnio termino, vartojau šį žodį, švokštimu vadindamas visus garsus, atsirandančius kvėpavimo metu, kai oras teka per visus skysčius, kurie gali būti bronchuose ar plaučių audinyje. Šie garsai taip pat lydi kosulį, kai jis yra, tačiau visada patogiau juos ištirti kvėpavimo metu.“ Šiuo metu terminas „švokštimas“ vartojamas tik aukščiau nurodytose situacijose, kurios visada atspindi patologinių pokyčių buvimą.

Pagal garso charakteristikų pobūdį švokštimas skirstomas į sausą ir šlapią; tarp šlapio švokštimo yra mažų burbuliukų, vidutinio burbuliukų ir didelių burbuliukų; tarp mažų burbuliukų yra balsinis ir nekaltas švokštimas.

Sausas švokštimas susidaro, kai oras praeina per bronchus, kurių liumene yra tankus turinys – tirštos klampos skrepliai, bronchai susiaurėja dėl gleivinės patinimo arba dėl bronchų spazmo. Sausas švokštimas gali būti aukštas ir žemas, turėti švilpimo ir zvimbimo pobūdį ir visada girdimas per visą įkvėpimą ir iškvėpimą. Pagal švokštimo aukštį galima spręsti apie bronchų susiaurėjimo (bronchų obstrukcijos) lygį ir laipsnį: aukštesnis garso tembras (bronchi sibilantes) būdingas mažų bronchų obstrukcijai, žemesnis (ronchi soncri) – vidutinio ir didelio kalibro bronchams, o tai paaiškinama skirtingu greitai praeinančio oro srauto obstrukcijos laipsniu. Sausas švokštimas paprastai atspindi generalizuotą procesą bronchuose (bronchitą, bronchinę astmą ) ir todėl girdimas abiejuose plaučiuose; jei sausas švokštimas aptinkamas lokalizuotoje plaučių srityje, tai paprastai yra ertmės, pirmiausia kavernos, požymis, ypač jei toks židinys yra plaučių viršūnėje.

Šlapi karkalai susidaro, kai bronchuose kaupiasi retesnės masės (skysti skrepliai, kraujas, edema), kai per juos judantis oro srautas sukuria garso efektą, tradiciškai lyginamą su oro burbuliukų, einančių per vamzdelį per indą su vandeniu, sprogimo efektu. Garso pojūčiai priklauso nuo bronchų kalibro (jų susidarymo vietos). Skiriami smulkių, vidutinio ir didelio burbuliukų karkalai. Dažniausiai šlapi karkalai susidaro sergant lėtiniu bronchitu, bronchinės astmos priepuolio išnykimo stadijoje, o smulkių ir vidutinio burbuliukų karkalai nėra garsūs, nes jų skambumas mažėja, kai jie praeina per nevienalytę aplinką. Labai svarbu aptikti skambius drėgnus karkalus, ypač smulkių burbuliukų, kurių buvimas visada rodo peribronchinį uždegiminį procesą, o tokiomis sąlygomis suspaustas plaučių audinys geriau praleidžia bronchuose kylančius garsus į periferiją. Tai ypač svarbu nustatant infiltracijos židinius plaučių viršūnėse (pavyzdžiui, tuberkuliozę) ir apatinėse plaučių dalyse (pavyzdžiui, plaučių uždegimo židinius kraujo stagnacijos fone dėl širdies nepakankamumo). Vidutinio ir didelio burbuliuko skambantys karkalai yra retesni ir dažniausiai rodo iš dalies skysčiu užpildytų ertmių (kavernos, absceso ) arba didelės bronchektazės, susisiekiančios su kvėpavimo takais, buvimą. Jų asimetrinė lokalizacija plaučių viršūnių arba apatinių skilčių srityje būdinga būtent nurodytoms patologinėms būklėms, o kitais atvejais šie karkalai rodo kraujo stagnaciją plaučiuose; esant plaučių edemai, drėgni didelio burbuliuko karkalai girdimi iš tolo.

[ 2 ]

Krepitas

Krepitacija yra savotiškas garso reiškinys, dažniausiai pasireiškiantis alveolėse, kai jose yra nedidelis kiekis uždegiminio eksudato. Krepitacija girdima tik įkvėpimo įkarštyje ir nepriklauso nuo kosulio impulso, ji primena traškesį, kuris dažniausiai lyginamas su plaukų trinties šalia ausies garsu. Visų pirma, krepitacija yra svarbus pradinės ir galutinės pneumonijos stadijų požymis, kai alveolės yra iš dalies laisvos, į jas gali patekti oras, kuris įkvėpimo įkarštyje sukelia jų dehisciją; pneumonijos įkarštyje, kai alveolės visiškai užpildomos fibrininiu eksudatu (hepatizacijos stadija), krepitacija, kaip ir vezikulinis kvėpavimas, natūraliai negirdima. Kartais krepitaciją sunku atskirti nuo smulkių burbuliukų skambančių karkalų, kurie, kaip minėta, turi visiškai kitokį mechanizmą. Skiriant šiuos du garso reiškinius, kurie rodo skirtingus patologinius procesus plaučiuose, reikia nepamiršti, kad įkvėpus ir iškvėpus girdimas švokštimas, o krepitacija – tik įkvėpimo aukštyje.

Esant kai kuriems alveolių pokyčiams, kurie nėra pneumoninio pobūdžio, gilus įkvėpimas taip pat gali sukelti girdimą alveolių reiškinį, visiškai primenantį krepitą; tai pasireiškia vadinamojo fibrozuojančio alveolito atveju; šis reiškinys išlieka ilgą laiką (kelias savaites, mėnesius ir metus) ir yra lydimas kitų difuzinėsplaučių fibrozės (ribojančio kvėpavimo nepakankamumo) požymių.

Būtina įspėti apie vis dar plačiai paplitusio neteisingo termino „krepitacinis švokštimas“ vartojimą, kuris painioja reiškinius „krepitacija“ ir „švokštimas“, kurie yra visiškai skirtingos kilmės ir atsiradimo vietos.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleuros trinties trintis

Pleuros trinties vibracija yra šiurkštus virpėjimas, girdimas (ir kartais palpuojamas), kai uždegiminio proceso paveiktos visceralinė ir parietalinė pleuros trinasi viena į kitą. Daugeliu atvejų tai yra sauso pleurito, kaip 1 stadijos eksudacinio pleurito, požymis, taip pat subpleuralinio pneumoninio židinio, plaučių infarkto, plaučių naviko ir pleuros naviko požymis. Pleuros trinties vibracija girdima vienodai įkvepiant ir iškvepiant, kitaip nei švokštimas, ir nekinta kosint, geriau girdima spaudžiant stetoskopą prie krūtinės ir išlieka, kai priekinė pilvo sienelė (diafragma) juda sulaikius kvėpavimą.

Jei uždegiminis procesas pažeidžia pleurą šalia perikardo, atsiranda vadinamasis pleuroperikardo triukšmas. Termino sąlygiškumas paaiškinamas tuo, kad triukšmas yra susijęs su pakitusių pleuros lakštų trintimi, kurią sukelia širdies pulsacija, o ne perikarditu.

Auskultacija leidžia nustatyti įkvėpimo ir iškvėpimo laiko (trukmės) santykį, kuris, kaip jau minėta, paprastai visada pateikiamas taip: įkvėpimas girdimas viso įkvėpimo metu, iškvėpimas – tik pačioje pradžioje. Bet koks iškvėpimo pailgėjimas (iškvėpimas lygus įkvėpimui, iškvėpimas ilgesnis nei įkvėpimas) yra patologinis požymis ir dažniausiai rodo bronchų praeinamumo sunkumą.

Auskultacijos metodu galima apytiksliai nustatyti priverstinio iškvėpimo laiką. Tam prie trachėjos pridedamas stetoskopas, pacientas giliai įkvepia, o tada staigiai ir greitai iškvėpia. Paprastai priverstinio iškvėpimo laikas neviršija 4 sekundžių, jis pailgėja (kartais žymiai) sergant visais bronchų obstrukcinio sindromo variantais (lėtiniu bronchitu, plaučių emfizema, bronchine astma). Šiuo metu retai naudojamas vyresnio amžiaus gydytojų populiarus bronchofonijos metodas – klausantis šnabždamos kalbos (pacientas šnabžda tokius žodžius kaip „puodelis arbatos“), kurią stetoskopas gerai fiksuoja virš suspaustos plaučių srities, nes balso stygų virpesiai tokiu tyliu balsu, kurie paprastai neperduodami periferijai, geriau praeina per pneumoninį ar kitą tankų židinį, susijusį su orui pralaidžiu bronchu. Kartais bronchofonija leidžia aptikti mažus ir giliai esančius suspausto kvėpavimo židinius, kai neaptinkamas padidėjęs balso fremitus ir bronchų kvėpavimas.

Galima rekomenduoti keletą metodinių metodų, kurie kai kuriais atvejais leidžia tiksliau įvertinti nustatytus auskultacijos reiškinius. Taigi, norint tiksliau nustatyti sritį, kurioje girdimi tam tikri patologiniai garsai, patartina su kiekvienu įkvėpimu stetoskopą perkelti iš normalios zonos į pakitusio kvėpavimo zoną. Jei yra ryškus pleuros skausmas, apsunkinantis gilų kvėpavimą, pirmiausia reikia įvertinti balso fremitus ir bronchofoniją, tada toje srityje, kurioje šie reiškiniai pakitę, vienu ar dviem giliais įkvėpimais lengviau nustatyti vieną ar kitą auskultacijos požymį (pavyzdžiui, bronchų kvėpavimą padidėjusio balso fremitus srityje). Naudojant vienkartinius įkvėpimus, galima geriau išgirsti krepitaciją po trumpo kosulio, apeinant skausmingų gilių įkvėpimų seriją dėl pleuros dalyvavimo procese.

Auskultacijos atlikimas po kosulio leidžia atskirti švokštimą nuo krepitacijos ir pleuros trinties triukšmo, taip pat atmesti klaidingą kvėpavimo garsų susilpnėjimą ar net nebuvimą plaučių segmente dėl bronchų užsikimšimo sekretais (po kosulio kvėpavimo garsai gerai atliekami).

Taigi, kiekvieno iš keturių pagrindinių kvėpavimo sistemos tyrimo metodų diagnostinę vertę sunku pervertinti, nors nustatant šių organų ligas ypatingas dėmesys tradiciškai skiriamas perkusijai ir auskultacijai.

Atsižvelgiant į visą šių metodų pagalba gautų duomenų įvairovę, būtina pabrėžti šiuos pagrindinius dalykus:

1. Apžiūros metu svarbiausia nustatyti krūtinės formos asimetriją ir jos dalių dalyvavimą kvėpavimo akte.
2. Palpacijos metu išaiškinama įvairių krūtinės dalių dalyvavimo kvėpavime asimetrija ir atskleidžiami balso fremito laidumo ypatumai (padidėjimas ir sumažėjimas).
3. Perkusija pirmiausia leidžia aptikti įvairius aiškaus plaučių garso nukrypimus, priklausomai nuo oro ar tankių elementų dominavimo tam tikroje srityje.
4. Auskultacijos metu nustatomas kvėpavimo tipas ir jo pokyčiai, įvertinami papildomi kvėpavimo garsai (švokštimas, krepitacija, pleuros trinties triukšmas) ir įkvėpimo bei iškvėpimo santykis.

Visa tai kartu su papildomo tyrimo rezultatais leidžia diagnozuoti vieną ar kitą plaučių sindromą, o tada atlikti diferencinę diagnozę ir atitinkamai įvardyti konkrečią nozologinę formą.