Proktitas

Proktitas yra uždegiminis procesas, pirmiausia pažeidžiantis tiesiosios žarnos gleivinę. Liga gali pasireikšti tiek ūmine, tiek lėtine forma.

Proktitas yra tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas, kurį gali sukelti infekcija, uždegiminė žarnyno liga arba spindulinė terapija. Proktito simptomai yra diskomfortas tiesiojoje žarnoje ir kraujavimas. Diagnozė nustatoma atliekant sigmoidoskopiją, dažniausiai atliekant biopsiją ir bakterijų pasėlį. Proktito gydymas priklauso nuo etiologijos.

Proktitą gali sukelti lytiškai plintančios ligos, tam tikros žarnyno infekcijos (pvz., Campylobacter, Shigella, Salmonella ), uždegiminė žarnyno liga arba spindulinė terapija; liga gali būti susijusi su ankstesniu antibiotikų vartojimu. Lytiškai plintančių infekcijų sukeltas proktitas dažniau pasitaiko homoseksualams. Pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, yra tam tikraherpes simplex ir citomegaloviruso infekcijų išsivystymo rizika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Proktito priežastys

Proktitą gali sukelti įvairios traumos (svetimkūniai, dažnos valomosios klizmos, cheminiai ir terminiai nudegimai), ilgalaikis antibiotikų ir kitų vaistų vartojimas. Antrinis proktitas išsivysto sergant kai kuriomis virškinimo organų ligomis (akulioziniu cholecistitu, gastritu, pankreatitu, žarnyno navikais) ir patologiniais procesais gretimuose organuose.

Proktito simptomai

Paprastai pacientai skundžiasi gleivių ar kraujo išskyromis iš tiesiosios žarnos. Proktitą, atsiradusį dėl gonorėjos, paprastosios pūslelinės ar citomegaloviruso, lydi stiprus anorektalinis skausmas.

Diagnozei nustatyti būtina atlikti proktoskopiją arba sigmoidoskopiją, kurios leidžia vizualizuoti uždegiminę tiesiosios žarnos gleivinę. Mažos izoliuotos opos ir pūslelės rodo herpeso infekciją. Reikėtų ištirti gleivinės tepinėlį, ar nėra Neisseria gonorrhoeae, chlamidijų, patogeninės žarnyno mikrofloros ir patogeninės virusinės infekcijos kultūros. Reikėtų atlikti serologinius sifilio tyrimus ir išmatų tyrimą dėl Clostridium difficile toksino. Kartais būtina atlikti gleivinės biopsiją. Kai kuriems pacientams gali būti informatyvi kolonoskopija.

Ūminis proktitas

Ūminis proktitas pasireiškia staiga. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra: tenezmas, kurį lydi vidurių užkietėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis, sunkumo ir deginimo pojūtis tiesiojoje žarnoje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ūminio proktito diagnozė

Ūminiu laikotarpiu apžiūra yra sudėtinga dėl stipraus skausmo ir sfinkterio spazmo. Tačiau sfinkterio spazmas yra mažiau ryškus nei esant išangės įtrūkimams, o gausiai patepus pirštą vazelinu, paprastai galima atlikti piršto apžiūrą. Jos metu matomas gleivinės patinimas. Po apžiūros ant pirštinės piršto kartais randama kruvinų gleivių.

Atsižvelgiant į tai, kad proktitas gali būti antrinis ir išsivystyti, pavyzdžiui, esant gaubtinės žarnos navikams dėl tiesiosios žarnos gleivinės dirginimo piktybinio naviko nekrozinėmis masėmis, kolonoskopija yra privaloma, tačiau dažniausiai praėjus 5–7 dienoms nuo ligos pradžios, t. y. ūminių apraiškų silpnėjimo laikotarpiu. Ūminio proktito gleivinė yra smarkiai hiperemiška, jos spalva svyruoja nuo ryškiai raudonos iki tamsiai raudonos. Ji dažnai išsipučia į žarnyno spindį arba net jį visiškai uždaro. Kraujagyslių raštas gali būti smarkiai paryškintas arba jo visai nebūti. Žarnyno spindyje pastebimos gleivės su kraujo dryžiais.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ūminio proktito gydymas

Ūminio proktito gydymas yra konservatyvus. Visų pirma, būtina laikytis dietos, neįtraukiant visų dirginančių produktų (aštrių patiekalų, prieskonių, prieskonių) ir alkoholio. J. M. Juhvidova (1984 m.) rekomenduoja tokią dietą:

• pusryčiams - baltymų omletas, skysta manų kruopų košė vandenyje su nedideliu gabalėliu sviesto, varškės sūris;
• pietums - mėsos sultinys arba daržovių sriuba su tyre, virta mėsa, sumalta per mėsmalę (taip pat galite naudoti garuose virtus vištienos kotletus ir virtą žuvį), skysta spanguolių želė; vakarienei - ryžių košė su vandeniu ir sviestu, garuose virta kotletas, varškė.

Antibiotikai skiriami ūminio proktito atvejais, kai ligą lydi karščiavimas.

Kadangi stiprus skausmo sindromas iki galo neišvalo žarnyno, o pakartotinis tuštinimasis ligą pablogina, žarnyną reikia kasdien ryte valyti ramunėlių nuoviro klizmomis. Vidurius laisvinančių vaistų nerekomenduojama vartoti, nes jie sustiprina norą tuštintis ir skausmą. Prieš atliekant valomąją klizmą, galiukas storai patepamas vazelinu.

Po visiško žarnyno valymo į žarnyną terapiniais tikslais įleidžiama 100,0 ml šilto ramunėlių užpilo (37–38 °C temperatūros). Nakčiai daroma aliejinė klizma (50–75 ml šilto – 37–38 °C – augalinio aliejaus). Nuo antros ligos savaitės rytinės vaistinių ramunėlių klizmos pakeičiamos 0,3–0,5 % kolargolio tirpalo klizmomis. Tirpalo koncentracija nustatoma pagal uždegiminio proceso intensyvumą žarnyne. Vakariniai aliejiniai mikroklizmai tęsiami 14 dienų. Bendras gydymo kursas yra 2 savaitės. Po 10 dienų pertraukos gydymo kursą reikia kartoti, kad būtų išvengta atkryčio.

Lėtinis proktitas

Lėtinis proktitas, arba proktozigmoiditas, gali būti negydyto ūminio proktito pasekmė arba liga nuo pat pradžių gali būti vangi, ilgą laiką pasireiškianti vienu ar dviem lengvais simptomais.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Lėtinio proktito simptomai

Bendrieji lėtinio proktito simptomai praktiškai nepastebimi. Periodiškai gali atsirasti diskomfortas tiesiojoje žarnoje ir nepilno tuštinimosi jausmas. Procesui pablogėjus, padažnėja noras tuštintis. Išmatos būna suformuotų gumulėlių pavidalo su gleivių, o kartais ir kraujo priemaiša. Dažnai ligą komplikuoja hemorojus, išangės įtrūkimai. Pastebimas ašarojimas išangėje, išangės niežėjimas.

Lėtinio proktito diagnozė

Visų pirma, reikėtų atmesti infekcines ir parazitines ligas. Skaitmeninis tyrimas leidžia aptikti sfinkterio tonuso pokyčius ir skausmą kriptų srityje.

Endoskopinio tyrimo metu nustatomas gleivinės granuliarumas ir hiperemija, gleivės ant sienelių ir žarnyno liumene, kontaktinis kraujavimas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lėtinio proktito gydymas

Rekomenduojamos tos pačios priemonės kaip ir ūminio proktito atveju, tačiau konservatyvios terapijos kursas yra ilgesnis. Geriausias poveikis pasiekiamas terapiniais mikroklizteriais su kolargoliu.

Proktito gydymas

Infekciniam proktitui gydyti reikalingas gydymas antibiotikais. Homoseksualūs vyrai, sergantys nespecifiniu proktitu, turėtų būti empiriškai gydomi ceftriaksonu 125 mg į raumenis vieną kartą (arba ciprofloksacinu 500 mg per burną du kartus per parą 7 dienas) ir doksiciklinu 100 mg per burną du kartus per parą 7 dienas. Antibiotikų sukelto proktito atveju 7–10 dienų reikia skirti metronidazolą (250 mg per burną keturis kartus per parą) arba vankomiciną (125 mg per burną keturis kartus per parą).

Spindulinio proktito atveju paprastai veiksmingas vietinis formalino tepimas ant pažeistos gleivinės. Alternatyvūs gydymo būdai yra vietiniai gliukokortikoidai purškimo būdu (90 mg hidrokortizono) arba klizma (100 mg hidrokortizono arba 40 mg metilprednizolono) du kartus per parą 3 savaites arba mesalaminas (4 g) kaip klizma prieš miegą 3–6 savaites. Taip pat veiksmingos yra mesalamino žvakutės po 500 mg vieną ar du kartus per parą, mesalaminas po 800 mg per burną 3 kartus per parą arba sulfasalazinas po 500–1000 mg per burną 4 kartus per parą ilgiau nei 3 savaites, vartojami atskirai arba kartu su vietiniu gydymu. Jei šis gydymo būdas nepavyksta, gali būti veiksmingi sisteminiai gliukokortikoidai.