Ūminis pielonefritas

Nors ūmus pyelonefritas apibrėžiamas kaip inkstų ir inkstų dubens uždegimas, ši diagnozė yra klinikinė. Sąvoka "šlapimo takų infekcija" vartojama tais atvejais, kai infekcija tikrai būna, tačiau nėra akivaizdžių tiesioginių inkstų pažeidimų požymių. Terminas "bakteriurija" vartojamas norint parodyti, kad bakterijos ne tik nuolat yra šlapimo takuose, bet ir aktyviai dauginamos.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys ūmus pyelonefritas

Ūminis pyelonefritas yra ūminė bakterinė infekcija, pasireiškianti dubens ir inkstų parenchimo uždegimu. Dažniausiai šlapimo takų infekcijos sukelia bakterijos, kurios gyvena storoje žarnoje. 80-90% pirminių šlapimo takų infekcijų sukelia Escherichia coli, kurio didelis kiekis yra išmatose.

Escherichia coli sluoksniai, išskirti atliekant bakteriologinį šlapimo tyrimą, taip pat yra ant odos aplink išorinę šlaplės angą, makštyje, tiesiąją žarną. Ne visi E. Coli padermiai turi virulentiškumo veiksnius. Iš daugybės Escherichia coli padermių (daugiau nei 150), tik kai kurie yra uropatogeniški, ypač serotipai 01.02.04.06,07,075.0150.

Dažni sukėlėjai šlapimo infekcijos taip pat kitų gramneigiamų (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter oarogeneat / ogglomerona; Proteus spp.) Ir Gram teigiamas (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aaprophyttcua) Enterobacteriaceae šeimos bakterijų. Anaerobinių bakterijų, esančių žarnyne daug daugiau, inkstai nukentėjo labai retai. Taip pat reikėtų pažymėti, kad chlamidijos ir Ureaplasma negali veikti kaip agentai ūminio pielonefrito. Ligų, tokių kaip atrofinį vaginitas, lytiškai plintančios infekcijos (dėl chlamidijų, Gonococcus, herpes infekcija), ir Trichomonas vaginitas ir kandidozę, kuriame taip pat yra dažnas šlapinimasis, nelaikoma šlapimo takų infekcijos.

Proteus mirabilis vaidina svarbų vaidmenį tarp patogeninių patogenų. Jis gamina ureazę, kuri skaido karbamidą į anglies dioksidą ir amoniaką. Dėl to šlapimas yra šarminamas, susidaro trippolfosfato akmenys. Išnuomotos bakterijos jose yra apsaugotos nuo antibiotikų veikimo. Proteus mirabilis reprodukcija skatina šarminę šarmą, tripolfosfato kristalų nusėdimą ir didelių koralų akmenų susidarymą.

Į ureazoprodutsiruyuschim mikroorganizmai taip pat yra:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli.

Mišrus šlapimo takų infekcijos, kai izoliuota nuo kelių patogenų šlapime, per pradinį ūminis pielonefritas retai. Tačiau, kai komplikavosi ūminiu pielonefrito, kurį sukelia Hospitalinės (hospitalinių) padermių mikroorganizmų, ypač pacientams, kurių įvairių kateterių ir kanalizacijos, akmenų fone šlapimo takų po žarnyno plastiko šlapimo pūslės dažnai emituoja maišyti infekcijos.

[5], [6]

Pathogenesis

Ūmios pielonefritas bakterijų vystymąsi, žinoma, prasideda nuo bakterijų patekimo į šlapimo takus. Tada procesas vyksta priklausomai nuo specifinių mikro ir makro, ir jų sąveikos veiksnių. Bendrųjų ir vietinių gynybos mechanizmų būklė nustato jautrumą šlapimo takų infekcijoms. Susijusios anatominio pažeidimas į inkstų yra sudarytas iš daugelio polimorfonuklearinių leukocitų tarpaudininiame vietą ir inkstų kanalėlių spindžio, kartais su esminio tankumo suformuota abscesas. Abscesai gali būti daugiažidininė, tai rodo, ar yra metastazių plitimą kraujo (bakteriemija) arba, dažniau rodomi kaip židinio infekcijos, skirtingos į inkstų spenelių per inkstų segmentas formavimo pleišto pažeidimo, kuri tęsiasi į inkstų žievės (aukštyn kelio infekcijos).

Jei išreikštas žymiai ūminis pielonefritas (ūmus Dalinės nephron) intraveniniams urograms, Tomografinės arba ultragarsu gali būti vertinamas lokalizuota, Aneroid iškyša, kad proceso, kuriame dalyvauja viena ar daugiau inkstų gabalas. Nugalėti gali būti sunku atskirti nuo naviko ar absceso.

Yra 3 būdai, kaip įsiskverbia patogeniniai mikroorganizmai į šlapimo takus:

• kylantis (kolonizacija iš išorinės šlaplės atidarymo žarnyno grupės bakterijų, iš kur jie patenka į šlaplę ir šlapimo pūslę);
• hematogeninis (pvz., patogeno injekcijose, kurios susidaro stafilokokinė bakteremija;
• kontaktas (mikroorganizmų išplitimas iš kaimyninių organų, pavyzdžiui, su pūslelinė fistula, šlapimo pūslės susidarymas iš žarnų segmento).

Per glomerulų filtravimo bakterijas šlapimo takuose paprastai neprasiskverbia.

Dažniausias būdas yra didėjantis. Trumpas moteriškas šlaplės uropatogeninė mikroorganizmai apsigyveno jos išorės atidarymo, gali lengvai prasiskverbti į šlapimo pūslę, ypač lytinių santykių metu, todėl moterys, kurie buvo seksualiai aktyvus, šlapimo takų infekcijos yra labiau paplitęs. Vyrų, kylančiųjų infekcijos pavojus yra mažesnis dėka didesnio ilgio šlaplę, jos išorinės angos išangės ir antimikrobinių savybių prostatos sekrete atokumo. Kūdikių berniukų neapipjaustytas apyvarpės, jauni vyrai, lytiškai aktyvūs, taip pat vyresnio amžiaus vyrų kaupimo bakterijų iš apyvarpės raukšlės, higienos ir išmatų nelaikymas trūkumas skatina kolonizaciją šlapimo takų uropatogeninė bakterijų. Šlapimo pūslės kateterizacija ir kitos endoskopinės intervencijos šlapimo takuose padidina jų infekcijos riziką abiejų lyčių žmonėms. Po vienos kateterizacijos rizika yra 1-4%; su nuolatine kateterizacija ir atviromis drenažo sistemomis, šlapimo ir šlapimo takų infekcija neišvengiamai atsiranda per kelias dienas.

Mikroorganizmai, įskaitant mikobakterijų ir grybų, gali prasiskverbti į inkstų, šlapimo pūslės ir prostatos hematogenous neduodamas nuo pirminio infekcijos vietą į kitų organų (pvz, absceso bei inkstų paranephritis sukelia Staphylococcus arba streptokokų koloretalių). Tiesioginės sklaidos infekcijos iš žarnyno į šlapimo pūslę įvyksta vezikouretalinio ir žarnų fistulės, (pavyzdžiui, komplikacijų divertikulitas, storosios žarnos vėžio, Krono ligos), šlapimo dažnai eksponuoti didelį skaičių įvairių rūšių enterobakterijų (maišytas infekcija), dujos (pnevmaturiya) ir išmatomis.

Iki šiol vidaus literatūroje yra laikoma pagrindiniu ir beveik vieninteliu inkstų infekcijos būdu - hematogeniniu. Tokia idėja buvo dirbtinai sukurta nuo Moskalevo ir kitų eksperimentų momento, kurie įkvėpė gyvūną intraveniniu patogeniu, tuo tarpu sukūrę šlapimo pūslės užtvarą per jo padažu. Tačiau net Urologijos klasika ties praėjusio amžiaus pradžioje, aktualūs formos ūminis infekcinis-uždegiminis procesas inkstuose yra aiškiai suskirstyta į "pyelitis, pielonefritas, ūminis pūlingas nefritas." Dauguma šiuolaikinės užsienio literatūros autorių, taip pat PSO ekspertų pagal savo naujausią klasifikaciją (ICD-10), mano, kad urinogeninis inkstų infekcijos kelias yra pagrindinis.

Kylantis (urinogeninis) infekcijos kelias buvo patvirtintas daugybės vidaus ir užsienio tyrėjų eksperimentuose. Ji buvo parodyta, kad bakterijos (Proteus, E. Coli ir kitų mikroorganizmų Enterobacteriaceae šeimos) pagaminti pagal šlapimo pūslės, daugintis ir skleisti iki šlapimtakių, dubens pasiekti. Tai, kad iš apačios į viršų procesas šlapimtakio spindžio buvo įrodyta, fluorescencinė mikroskopijos bakterijose Teplicas ir Zangwill iš dubens mikroorganizmų daugintis ir pasiekti išplitimo nugaros smegenų link inkstų žievės.

Įvedimas į mikroorganizmų kultūrą kraujyje įtikinamai parodė, kad mikroorganizmai per intaktus inkstus neprasiskverbia į kraują į šlapimą, t. Y. Bendro vis dar yra tarp gydytojų mintis, kad ėduonies dantis gali būti ūminis pielonefritas priežastis, neturi vandens, ir dėl šios priežasties ir dėl patogenų ūminio pielonefrito ir ėduonies įvairovė.

Naudingai didėjimo tvarka maršrutą infekcijos šlapimo trakto ir inkstų atitinka klinikinių duomenų: aukšto dažnio vienašaliai nesudėtinga ūmus pielonefritas moterų, ryšių su IC, p-Pili buvimą iš E. Coli, per kurią ji laikosi urotelinio ląstelių ir genetinio panašumo bakterijos, išskirtos iš moterys su pirminiu ūmus pyelonefritu iš šlapimo, išmatų ir makšties.

Įvairios vietiškai formos ūminio inkstų uždegimo būdingas skirtingais būdais ir jos infekcijos: apie aukštyneigio kanalo bendroji pielita (urinogenny) maršrutu infekcijos, pielonefrito už - urinogenny ir urinogenno-hematogenous, dėl pūlingo nefritą - hematogenous.

Hematogeninis infekcijos ar renino infekcijos kelias gali komplikuoti nekomplikuoto šlapimo pūslės akmenligės sukeliamą bakteremiją, kai patys pažeidimai pačiame inkstuose yra organizme. Tarptautinio daugiacentrio PEP tyrimo duomenys, susiję su ūmaus pielonefrito duomenimis, diagnozuoti urosepsiją įvairiose šalyse yra 24%, o mokslininkai teigia, kad tik 4%. Akivaizdu, kad Ukraina nepakankamai įvertino gleivinio ūmaus pyelonefrito, sudėtingo bakteremija, sunkumą, kurį užsienio autoriai interpretuoja kaip urosepsinį.

Rizikos veiksniai inkstų absceso vystymosi apima šlapimo takų infekcijų buvimas urolitiazė vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos, diabeto ir nėštumo istorijos, taip pat jų savybes pačių mikroorganizmų, kurios gamina ir įgyti genų patogeniškumo genus aukštą virulentiškumą ir atsparumą antibakteriniams vaistams. Plikės lokalizacija priklauso nuo infekcijos būdo. Kai hematogenous sklaida pažeistą žievės inkstų medžiagos, o didėjimo, paprastai - ir smegenų žievės.

Ūminio pielonefrito eigą ir komplikacijų riziką lemia pirminis arba antrinis infekcijos pobūdis. Pirminis (nesudėtingas) ūmus pyelonefritas gerai reaguoja į antibakterinį gydymą ir nepašalina inkstų. Sunkus pirminio ūmio pyelonefrito kursas gali sukelti žievės raukšlių susidarymą, tačiau šios komplikacijos nuotolinis poveikis inkstų funkcijai nėra žinomas. Jei antrinės inkstų infekcijos yra sunkios inkstų parenchimo, pūlinys ir paranifrato pažeidimai.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomai ūmus pyelonefritas

Ūminio pielonefrito simptomai gali skirtis nuo sepsio, kurį sukelia gramneigiamos bakterijos, ir cistito požymiai su nenormaliu skausmu juosmens srityje.

Ūminio pielonefrito simptomai dažniausiai pasireiškia lengvomis vietinėmis uždegimo požymiais. Paciento būklė yra vidutinio sunkumo arba sunki. Pagrindiniai simptomai ūminio pielonefrtia šie: negalavimas, silpnumas, padidėjęs kūno temperatūra 39-40 ° C, šaltkrėtis, prakaitavimo, šonų skausmas arba juosmens, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas.

Dažnai pastebėti cistito simptomai. Skausmas būdingas palpacijai ir išsiveržimui šlaunies ir stuburo kampe, esant pažeidimui, veidui paraudus, tachikardijai. Paprastai nenormaliam ūminiam pielonefritui sergantiems pacientams yra normalus kraujospūdis. Pacientams, sergantiems ūmus pyelonefritu, cukriniu diabetu, struktūrinėmis ar neurologinėmis anomalijomis, kartu gali pasireikšti hipertenzija. 10-15% pacientų yra mikroorganizmas arba makrohematurija. Sunkiais atvejais, ji vystosi urosepsis sukelia gramneigiamų bakterijų, nekrozę inkstų gumbuota, ūminis inkstų nepakankamumas su oligurija ar anurija, inkstų abscesas, paranephritis. 20% pacientų nustatoma bakteremija.

Antrinės komplikavosi ūminiu pielonefrito, įskaitant ligoninėje pacientams ir pacientams su nuolatinių šlapimo kateterių, klinikinių simptomų ūmaus pielonefrito skirtis nuo besimptomės bakteriurijos į sunkiųjų urosepsis ir infekcinės-toksinio šoko. Pablogėjimas gali pradėti su aštriu padidėjimo juosmens ar užpuolimo inkstų dieglius skausmą dėl pažeidžiant šlapimo nutekėjimas iš inkstų geldelių.

Tipiškas džiovos karščiavimas, kai hipertermijos, kad 39-40 ° C pakeičiama kritinės kritimo kūno temperatūroje, kad būtų subfebrile su pilant ir tada palaipsniui skausmo intensyvumo sumažėjimas, iki visiško išnykimo. Tačiau, jei šlapimo nutekėjimo kliūtis nepašalinama, paciento būklė pablogėja, inkstų zonos skausmai padidėja, o karščiavimas su dusuliu vėl atsiranda. Šios urologinės ligos klinikinio paveikslo sunkumas skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties, ankstesnio inkstų ir šlapimo takų būklės, nuo hospitalizacijų iki šios dienos ir tt Pacientai pagyvenusiems žmonėms, nusilpusiems pacientams, taip pat sunkių gretutinių ligų narių buvimas tarp imunosupresantais ligos apraiškas ištrinti arba iškraipoma.

Vaikams ūminio pielonefrito simptomai pasireiškia padidėjusi kūno temperatūra, vėmimas, pilvo skausmas ir kartais išmatos. Kūdikiams ir mažiems vaikams ūminio pielonfrito simptomai gali būti ištrinami, jie gali būti tik sužadinimo ir karščio. Mama gali pastebėti nemalonų šlapimo kvapą ir streso požymius šlapinimosi metu. Diagnozė nustatoma, jei analizuojant šviežiai išlaisvintą šlapimą nustatoma pūslė, baltieji kraujo kūneliai ir bakterijos.

Sudėtingesnių šlapimo takų infekcijų patogenai yra labiau linkę būti sumaišyti sunkiau gydyti, labiau virulentiški ir atsparūs antibakteriniams vaistams. Jei hospitalizuotiems pacientams staiga pasirodė simptomus sepsinio šoko (ypač po šlapimo pūslės kateterizacija arba endoskopinių procedūrų šlapimo takų), net simptomų šlapimo takų infekcijos nebuvimo turi būti įtariama urosepsis. Kai apsunkina (antrinių) infekcijų šlapimo takų rizikos urosepsis, nekrozė inkstų spenelių, absceso bei inkstų paranephritis ypač didelis.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostika ūmus pyelonefritas

Nesudėtinga diagnostika (obstrukcinė) ūminis pielonefritas kultūra-patvirtino teigiamas šlapimo kultūra (mikrobų skaičius - daugiau nei 10 ⁴  ksv / ml) buvo susijęs su pyuria. Šis klinikinis sindromas yra tik moterims, dažniausiai nuo 18 iki 40 metų amžiaus. Maždaug 50% pacientų, turinčių juostos skausmą ir (arba) karščiavimą, turi bakteriuriją iš apatinių šlapimo takų. Priešingai, dažnai pacientams, sergantiems cistine simptomais ar be jų, bakteriurijos šaltinis gali būti viršutiniai šlapimo takai. Maždaug 75% pacientų, kuriems yra nesusijęs ūmus pyelonefritas, anksčiau buvo infekcinė apatinė šlapimo takų dalis.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ūminio pielonefrito klinikinė diagnozė

Ūminio pielonefrito diagnozė yra svarbi dėl paciento būklės sunkumo, atsirandanti šlapimo takų obstrukcija. Kartais sunku nustatyti infekcinio uždegimo proceso inkstus etapą, kuris ne visada atitinka klinikinę ligos vaizdą. Nors apatinių ir viršutinių šlapimo takų infekcijos diferencijuojamos pagal klinikinius duomenis, neįmanoma tiksliai nustatyti infekcijos lokalizacijos. Netgi tokie požymiai kaip karščiavimas ir skausmas šonoje nėra griežtai diagnozuojami ūminiam pielonefritui, nes jie yra aptiktų apatinių šlapimo takų (cistitas) ir atvirkščiai. Maždaug 75% pacientų, kuriems yra ūmus pyelonefritas, anksčiau sirgo apatine šlapimo takų infekcija.

Klinikiniame tyrime raumens įtampą dažnai aptinka giliai palpacija krūtinės stuburo kampe. Ūminis pielonefritas gali simuliuoti virškinimo trakto pažeidimus su pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu. Pacientams, sergantiems imunodeficitu, gali pasireikšti asimptominė ūmaus pielonefrito progresavimo lėtinė eiga, nes nėra aiškių simptomų.

[21], [22], [23], [24]

Ūminio pielonefrito laboratorinė diagnostika

Ūminio pielonefrito diagnozė pagrįsta bendra šlapimo analizė ir bakteriologinis šlapimo tyrimas mikrofloroje ir jautrumas antibakteriniams vaistams. Jei yra įtariamas ūmus pyelonefritas, be klinikinių simptomų, naudokite metodus, kaip paaiškinti infekcijos vietą.

Bendrame kraujo tyrime paprastai nustatomas leukocitozė, leukocitų formulės keitimas į kairę. Karbamido ir kreatinino koncentracija kraujo serume paprastai yra normali. Pacientai, turintys ilgą, sudėtingą infekciją, gali turėti azotemiją ir anemiją, jei uždegiminiame procese dalyvauja ir inkstai. Proteinurija taip pat yra įmanoma tiek sudėtingame, tiek sudėtingame ūmaus pyelonefrito. Inkstų koncentracijos gebėjimų mažinimas yra labiausiai pastovi ūmaus pielonefrito simptomai.

Tinkamas šlapimo tyrinėjimui surinkimas yra labai svarbus. Venkite šlapimo užteršimo šlaplės mikrofloroje tik su suprapubic šlapimo pūslės punkcija. Tokiu būdu šlapimą galima gauti kūdikiams ir pacientams, sergantiems nugaros smegenų pažeidimu. Kitais atvejais jis naudojamas, kai negalima gauti šlapimo kitais būdais.

Tyrimui imami vidutinė šlapimo dalis su nepriklausomu šlapinimu. Vyrams pirmoji pašalina iš apačios (neapipjaustytuose) ir varpos galvą nuplauna muilu ir vandeniu. Pirmasis 10 ml šlapimo išplautas iš šlaplės, tada - šlapimas iš šlapimo pūslės. Moterims užteršimo tikimybė yra daug didesnė.

Į šlapimo leukociturija ir bakteriurijos atsiskleidžia ne visiems pacientams, sergantiems ūminiu pielonefritu. Į šlapimo pacientų tyrimo daugiausia žievės vietą židinių nuo infekcijos (apostematozny ūmaus pielonefrito, inkstų absceso, perinefritichesky pūliniui) arba obstrukcinė ūmaus pielonefrito (į blokuoja šlapimo iš užkrėstų inkstų patvirtinimo) leukocyturia bakteriurijos gali būti.

Ištyrus šlapimo tyrimą, eritrocitai gali parodyti nekrozinio papilito buvimą. Akmenys šlapimo takuose, uždegiminis procesas šlapimo pūslės kakle ir kt.

Kai yra įtariamas ūmus pyelonefritas, būtina atlikti bakteriologinę šlapimo analizę mikrofloroje ir jautrumą antibiotikams.  Moterims yra laikoma diagnoziškai reikšminga mikroorganizmų tiražas - 10 ⁴ CFU / ml, kad būtų galima diagnozuoti nekomplikuotą ūmį pyelonefritą. Šlapimo kultūroje mikroorganizmų identifikavimas yra įmanomas tik trečdaliu atvejų. 20% atvejų bakterijų koncentracija šlapime yra mažesnė nei 10 ⁴  CFU / ml.

Pacientams taip pat atliekama bakteriologinė kraujo analizė mikrofloroje (rezultatas teigiamas 15-20% atvejų). Mikroorganizmų kultūros kraujyje tyrimas, ypač nustatant daugybę mikroorganizmų, dažniau rodo paranalinį abscesą.

Taigi gana dažnai antibakterinis gydymas yra nustatomas empiriškai, t. Y. Remiantis klinikoje (skyriuje) atliktais bakteriologinio monitoringo duomenimis, duomenys apie patogenų atsparumą, remiantis klinikiniais tyrimais, kurie yra žinomi iš literatūros ir savų duomenų.

Ūminio pielonefrito instrumentinė diagnozė

Ūminio pielonefrito diagnozė taip pat apima radiacinės diagnostikos metodus: ultragarso skenavimą, rentgeno ir radionuklidų metodus. Metodo pasirinkimas, taikymo seka ir tyrimų apimtys turėtų būti pakankami diagnozei nustatyti, proceso etapui nustatyti, jo komplikacijoms nustatyti, paveikto ir kontralateralinio inksto funkcinei būklei ir urodinamikai nustatyti. Tarp diagnostinių metodų ultragarsinis skenavimas inkstuose užima pirmąją vietą. Tačiau, jei būtina, pradėkite tyrimą chromoskoposkopija, norėdami aptikti šlapimo takų obstrukciją arba inkstų ir šlapimo takų rentgeno tyrimą.

Ultragarsinė ūmaus pielonefrito diagnozė

Ultragarsinis vaizdas su ūmaus pielonefrito priklauso nuo proceso stadijos ir šlapimo takų obstrukcijos buvimo ar nebuvimo. Pirminės (ne-obstrukcinė) ūminis pielonefritas į pradiniam laikotarpiui, per fazės seruminio uždegimas gali būti susijęs su normaliu inkstų ultragarso vaizdo tyrimo. Vidurinėse (sudėtingas, obstrukcinė) simptomų ūmaus pielonefrito tik obstrukcija, šlapimo takų galima aptikti šio uždegimo etapas: padidinti inkstų dydis, išplėsti savo puodelius ir dubens. Progresavimą infekcinė-uždegiminė procesą, didinant intersticinė edema, inkstų parenchiminių echogeniškumą padidėja, geriau atskirti jį žievės ir piramides. Su apostematiniu nefritu ultragarsinis modelis gali būti toks pat kaip serozinio uždegimo fazėje. Tačiau dubuo inkstų mobilumo mažėja ar offline, kartais inkstų riba prarasti ryškumą, mažiau diferencijuotos žievės ir meduliarinė sluoksniai kartais buvo aptikta deformuotos struktūros su nevienalyčių echogeniškumą.

Su inkstų karbunkeliu galima išstumti išorinį kontūrą, hipoekonominių struktūrų heterogeniškumą, kortikos ir smegenų sluoksnių diferencijavimo stoką. Kai formuojamas abscesas, kartais pastebima hipoechoinė struktūra, kad būtų stebimas skysčio lygis ir absceso kapsulė. Su paranfluorescenciniu gleivinės proceso nutekėjimu už pluoštinės inksto kapsulės ant echogramos matomas nehomogeninės struktūros vaizdas, kuriame vyrauja echo neigiami komponentai. Išoriniai inkstų kontūrai nelygūs, neaiškūs.

Įvairių obstrukcija (akmenų, susiaurėjimų, auglių, įgimta obstrukcija et al.,) Viršutinės šlapimo takų pastebėjo plėtimosi puodeliai, dubens, kartais viršutinės šlapimtakių. Esant pusiui, uždegiminis detritas, yra nehomogeninės ir homogeninės ekologinės teigiamos struktūros. Ultragarsinis stebėjimas yra plačiai naudojamas dinaminiam ūmaus pielonefrito vystymuisi stebėti.

Ūgio pielonefrito radiacinė diagnozė

Praeityje daugiausia buvo naudojama išmatinė urografija. Tačiau šis tyrimas atskleidė pokyčius tik 25-30% pacientų. Tik 8% pacientų su nerimuotais ūmus pyelonefritais nustatė anomalijas, kurios paveikė vadybos taktiką.

Rentgeno spindulinė simptomatika su nepastoviuoju ūmus pyelonefritu ankstyvose stadijose (serozinis uždegimas) yra silpnai išreikšta. Intraveninė urografija nerekomenduojama pirmas kelias dienas po ūmaus pielonefrito atsiradimo dėl šių priežasčių:

• inkstai nesugeba sutelkti kontrastinės terpės;
• išsiplėtęs proksimalinio šlapimtakio segmentas gali būti supainiotas su šlapimo pūslės obstrukcija;
• RVB gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą dehidratuotame paciente.

Intraveninė urografija nenurodyta kaip įprastas tyrimas moterims, sergančioms simptomine šlapimo takų infekcija.

Inkstų funkcija, urodynamics ant išmatinių urogramų gali būti ribojama. Galbūt nedidelis inksto kontūrų dydžio padidėjimas ir jo mobilumo apribojimas. Tačiau jei procesas prasiskverbia į gleivinę fazę su karbunkuliu ar absceso formavimu, paranfrito vystymasis, radiografinis vaizdas būdingas pokyčiai.

Apie apžvalga urograms gali pamatyti esant inkstų kontūrų, apribojimo ar jos mobilumo trūkumas (įkvepiamo ir iškvepiamo), halogen dulkių aplink inkstus dydžio padidėjimą dėl pabrinkimo audinio, išsipūtimas pumpurai kontūrus smaragdas ar absceso, buvimo šešėlių konkrecijos, neryškus, lygumas kontūro psoas raumenys, stuburo iškrypimo dėl to, juosmens raumenis, o kartais ir inkstus kompensuoja standumo. Šlapimo urography leidžia gauti svarbią informaciją apie inkstų funkcija, urodinaminių, rentgeno anatomijos, inkstų ir šlapimo takų. Dėl uždegimo ir edema intersticinį audinį 20% pacientų pastebėjo, inkstų ar jos dalies padidėjimą. Be nephrographic fazės matomas grioveliai žievės. Sąstingis šlapime kanalėliai dėl edemos ir inkstų Vazokonstrikcijos lėtas pašalinimas kontrastinės medžiagos. Kai šlapimo takų obstrukcija simptomai atskleis blokadą: "kvailas arba baltos spalvos" inkstų (renogram), inkstų kontūrai padidino mobilumą jis yra ribotas arba neegzistuoja. Dalinio šlapimo takų obstrukcija dėl ekskreciniais urograms 30-60 minučių galima matyti taurė pratęstas, dubens, šlapimtakių į obstrukcija lygiu. PKB vėlavimas išplitusį inkstų ertmių gali būti stebimi ilgą laiką.

Ūminio žūtimi papillitis (obstrukcija šlapimo trakto, arba cukrinio diabeto) galėtų pamatyti gaurelių sunaikinimą, pažeistas korozijos jo kontūrus, deformacijos sumažina forniksov skverbimąsi į kontrastinė medžiaga inkstų parenchimos pagal tipą kanalėlių virinant su grįžtamu šaldytuvu.

Kompiuterinė tomografija

KT kartu su ultragarso sonografija yra labiausiai specifinis inkstų absceso ir periferinio absceso vertinimo ir lokalizavimo metodas, tačiau šis metodas yra brangus. Dažnai skenuojant galite matyti pleišto tankio ploto, kuris praeina po kelių savaičių sėkmingo gydymo. Ūmus pyelonefritas, arterioliai yra siauuri, sukelia inkstų parenchimo išemiją.

Išemijos sritys aptinkamos CT su kontrastu. Dėl tomogramų jie atrodo kaip vienos ar kelių židinių sumažėjusio tankio. Taip pat galimas platus inkstų pažeidimas. KT yra nustatytas inkstų ir skysčių ar dujų judėjimas perirenalinėje erdvėje, susietas su perineforiniu abscesu. Šiuo metu CT yra labiau jautrus metodas nei ultragarsas. Jis skiriamas pacientams, kuriems yra obstrukcinis ūmus pyelonefritas, bakteremija, paraplegija, cukrinis diabetas ar hipertermija sergantis pacientas, kuris gydymą vaistu netrukdo keletą dienų.

Kiti rentgeno spinduliuotės metodai, skirti diagnozuoti branduolinio magnetinio rezonanso vaizdavimą, angiografiniai metodai, skirti ūminiam pielonefritui, retai naudojami ir skirti specialioms indikacijoms. Jie gali būti rodomas vėliau diferencinę diagnozę pūlingos komplikacijos apraiškose ar Piktvotė, pūlinių, paranephritis, pūliuojančiu cistos su navikais ir kitomis ligomis, jei šie metodai neleidžia tiksliai diagnozę.

[25], [26], [27]

Radionuklidų diagnozė

Šie ūmaus pielonefrito avarinės diagnostikos tyrimo metodai yra retai naudojami. Jie teikia vertingos informacijos apie funkciją, inkstų kraujotaką ir urodinamiką, tačiau dinaminių stebėjimų ir vėlyvųjų komplikacijų nustatymo etapuose.

Inkstų scintigrafija turi tą patį jautrumą, kaip ir CT, nustatant išemiją ūmaus pielonefrito fone. Radioaktyviai pažymėtas 11Tc, lokalizuotas proksimalinių kanalėlių ląstelėse, inksto korticalinėje medžiagoje, leidžia vizualizuoti veikiančią inkstų parenchimą. Inkstų skenavimas yra ypač naudingas nustatant inkstų pažeidimą vaikams ir padeda diferencijuoti refliukso nefropatiją iš vietinio ūmaus pielonefrito.

Dėl renogrammah pirminės kraujagyslių obstrukcinės ūmaus pielonefrito ir sekrecijos segmentų plokšti ir prailgintos 2-3 kartus, ekskrecijos etapas išreikštas silpnai ar ne atsekti. Į fazės pūlingo uždegimas dėl kraujo apytakos sutrikimų, kad yra žymiai sumažėja kraujagyslių kontrasto segmentą, sekrecijos segmentas paplokščias ir sulėtėjo silpnai išreikštas ekskreciniais segmentą. Gydant grynuoju inkstų procesu visiškas nugaros skausmas gali sukelti obstrukcinę kreivės liniją, nesant viršutinio šlapimo takų obstrukcijos. Antrinės (obstrukcinės) ūmaus pielonefrito renogrammah dėl visais uždegimo etapais gali būti gauti obstrukcinis tipo kreivė segmento kraujagyslių mažas. Sekretorija sulėtėja, o ekskrementinis segmentas nėra uždegimo pusėje.

Diferencialinė diagnostika

Kartais pacientas, kuriam būdingas ūmus pyelonefritas, gali skųstis skausmu apatinėje dalyje, o ne būdingu skausmu šoninėje ar inksto zonoje. Ūmus pyelonefritas gali būti supainiotas su ūmiu cholecistitu, apendicitu ar divertikulitu, kartais atsirandantis bakteriurija ir pyjurija. Apendoriai, tubo-kiaušidžių divertikuliniai abscesai, šalia šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės, gali būti kartu su piurija. Skausmas, kylantis per akmenį per kiaušidę, gali imituoti ūmį pyelonefritą, tačiau pacientas paprastai neturi karščiavimo ar leukocitozės. Šlapime neretai aptinkami raudonieji kraujo kūneliai be bakteriurijos ar pūrio, išskyrus atvejus, kai, žinoma, kartu yra šlapimo takų infekcija.

Gydymas ūmus pyelonefritas

Indikacijos hospitalizacijai

Jei pykinimas, vėmimas, dehidratacija, ir simptomų sepsis (sisteminė apibendrinta reakcija organizmo) ūminis pielonefritas gydymo nesant ambulatoriškai, tačiau su sąlyga, kad pacientas laikysis gydytojo recepto. Kitais atvejais pacientai, serganti pirminiu pirolitu ir ūminiu pielonefritu (taip pat nėščiomis), yra hospitalizuoti.

Ūgio pielonefrito gydymas vaistu

Visoms ūmaus pielonefrito formoms nurodoma lova.

Ūminio pielonefrito gydymas antibakteriniu preparatu ambulatoriškai nustatomas 2 savaites. Turistinis vadovas po Europos Urologiniai asociacija (2006), rekomenduojama ūminio pielonefrito lengvas, kaip pirmos eilės gydymo regionuose, žemo dažnio nuolatinio pasipriešinimo E. Coli fluorochinolonų (<10%) vartojo geriamuosius formos fluorochinolonus 7 dienas. Jei gramne teigiamo mikroorganizmo aptikta mikroskopu "Gram" dėmės tepinėliais, gali būti rekomenduojama gydyti inhibitoriais apsaugotu aminopenicilinu.

Daugiau sunkių atvejais, nesudėtinga ūminis pielonefritas rodo pacientų ligoninėje ir parenteraliniu būdu gydomas ūminis pielonefritas fluorokvinolonams (tsilrofloksatsin arba Levofloxacin), III kartos cefalosporinų ar amino ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami, priklausomai nuo paciento būklės ir, atsižvelgiant į vietos duomenis jautrumo antibiotikams. Po gerinti paciento būklę gali eiti Prajirus fluorochinolonų baigti 1- arba 2 gydymo savaičių, atitinkamai. Regionuose, kuriuose stebimas augimo E. Coli atsparaus fluorokvinolonams, taip pat pacientams, su kontraindikacijos jų (pvz, nėštumo, laktacijos, Infancy) rekomenduojama Peroralinė vaisto formos cefalosporinų II ir III kartų.

Jei nėra ligos požymių, šlapimo kultūros kultūra po gydymo nėra parodyta; tolesniam stebėjimui pakanka atlikti įprastą šlapimo tyrimą su bandymo juostele. Moterims, kurių pasikartojančių simptomų ūmaus pielonefrito per 2 savaites po gydymo būtina atlikti pakartotinį šlapimo kultūrą į pasirinktos patogeno antibiotikams ir daugiau tyrimų jautrumo apibrėžimą, kad būtų išvengta struktūrinio žalą iš šlapimo takų.

Kai pasikartojantis infekcija gydymas antibiotikais ūminio pielonefrito trunka iki 6 savaičių. Jei karščiavimas ir skausmas juosmens, šoninė pilvo saugomi daugiau nei 72 valandoms po gydymo nekomplikuota ūmaus pielonefrito pradžioje, rodo pakartoti bakteriologinių analizes šlapime ir kraujyje, taip pat ultragarso ir CT inkstus pašalinti rizikos veiksnių, obstrukcija, šlapimo takų, anatomijos anomalijos, inkstų abscesas ir paranephritis. Po 2 savaičių po gydymo bakteriologinis šlapimo kartojamas. Paūmėjimo šlapimo takų infekcijų akmenlige fone, inkstų randai metu. Diabetas, nekrozė inkstų gumbuota paprastai reikalauja 6 savaičių kursą antibiotikais, nors tai yra įmanoma, apriboti ir 2 savaičių kursas ir toliau jį tik tuo atveju, kartotinio infekcija.

Visos nėščios moterys su ūmaus pielonefrito ligoninėje ir normalizuoti kūno temperatūrą per keletą dienų naudojimo, parenteriniu antibiotikų (ingibitorzaschischennye beta laktaminiais antibiotikais tsefaloposporiny, aminoglikozidais). Vėliau galite eiti į antibiotikų priėmimą viduje. Gydymo trukmė 2 savaites. Gavęs bakteriologinės šlapimo tyrimo rezultatus, gydymas ištaisomas.

Fluorochinolonai draudžiama vartoti nėštumo metu. Reikia nepamiršti, kad sulfametoksazolį / trimetoprimo su šlapimo takų infekcijos ir ūmaus pielonefrito naudojimas nerekomenduojamas, nes didelis sergamumas vaistams atsparių padermių mikroorganizmų - sukėlėjų šlapimo infekcijos (daugiau nei 20-30%). Nėščioms moterims sulfonamidai sutrikdo bilirubino susiejimą su albuminu ir gali sukelti hiperbilirubinemiją naujagimiams. Gentamicinas turi būti vartojamas atsargiai, nes gali pasireikšti vaisiaus priekinio kochlearinio nervo pažeidimas.

Tinkamas ūmaus pielonefrito gydymas sukelia visišką išgydymą, nepaliekant pasekmių. Vaikams, kai inkstų formavimas dar nėra baigtas, ūmus pyelonefritas gali sukelti nefrosklerozę ir inkstų nepakankamumą. Labiausiai pavojingos ūmaus pielonefrito komplikacijos yra sepsis ir infekcinis-toksinis šokas. Galima sudaryti inksto abscesą, kuriame reikia jį nusausinti.

Renkantis antibakterinį narkotiką empirinio Simptominės sudėtingos, antrinės ūmios pielonefrito turėtų būti laikomi gana daug potencialių patogenų ir ligos sunkumo. Hospitalizuotiems pacientams, sergantiems ūminiu pielonefritu ir sepsio pirmasis empiriškai nustatytas aktyvus prieš Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae šeimos, Enterococcus spp plataus veikimo spektro antibiotikai. (Antimicrobials Antimikrobinės / klavulanato ir amoksicilino / klavulanato + gentamicino arba amikacino; III kartos cefalosporinai, aztreonamas, ciprofloksacino, Levofloxacin, arba karbapenemų,). Gavęs bakteriologinę šlapimo ir kraujo analizę, gydymas koreguojamas priklausomai nuo rezultatų.

Su antriniu, komplikuotu ūmaus pielonefrito, gydymas tęsiamas iki 2-3 savaičių, priklausomai nuo klinikinės ligos nuotraukos. Po 1-2 savaičių po gydymo pasikartoja bakteriologinė šlapimo analizė. Su kliniškai išreikšta pasikartojančia infekcija skiriamas ilgesnis gydymas antibiotikais - iki 6 savaičių.

Atsižvelgiant į sudėtingą ar antrinio ūmaus pielonefrito gydymą reikia nepamiršti, kad, jei ne anatominiai arba funkciniai sutrikimai, šlapimo takų bus panaikintos, uolienos, kanalizacija, ūminis pielonefritas pasikartos. Nepaisant sėkmingo gydymo, pacientams, kuriems yra nuolatinis drenažas šlapimo takuose, yra nuolatinė bakteriurija ir šlapimo takų infekcijos paūmėjimas. Tokių infekcijų rizika gali būti sumažinta, laikantis aseptikos taisyklių, naudojant uždaras drenažo sistemas. Labai rekomenduoju neplauti kanalizacijos, kad nebūtų paraudę biofilmų į inksto dubenį, po to bakteremija ir inkstų pakartotinė infekcija! Periferinė pertraukiama šlapimo pūslės kateterizacija sukelia mažiau bakterijų, nei nuolatinių kateterių. Šlapimo takų infekcijų profilaktika pacientams, turintiems nuolatinius kateterius, drenažai nėra veiksminga.

[28], [29], [30]

Ūminio pielonefrito chirurginis gydymas

Nors antibiotikai ir ilgis reikia kontroliuoti sepsis infekcija, dėl inkstų abscesas ir perinephric abscesas aptikimo, kaip prioritetą atlikti savo drenažas. In detaliojo rezultatus (65%) pacientams, gydytiems tik su vaistais tobulinimas, palyginti su pacientais, operuoti inkstų abscesas (23%). Chirurginis gydymas arba nefrektomija - klasikiniai gydymo būdai paveiktoje asocialių ar labai užkrečiama inkstų proceso, kai kurie autoriai mano, kad tai įmanoma perkutaninė siekį ir drenažo abscesas pagal ultragarsu ir CT, bet perkutaninė drenažo pūlinys draudžiama didelis, tankiai alsuoja pūliai.

Paprastai chirurginis gydymas ūmus pyelonefritas yra grynas, skirtas avarinėms indikacijoms. Šlapimtakio kateterizacija su jo okliuzija ne visada yra tinkamas šlapimo takų nutekėjimo būdas. Tačiau jis nurodo obstrukcinį ūminį pielonefritą dėl šlapimo pūslės, naviko ir kt. Akmens.

Tai gali būti atliekama pasiruošus pacientui operacijai, taip pat, jei pacientui yra sunkių sutrikusių ligų, kai chirurginis gydymas yra neįmanomas. Taikymas šlapimtakio stentas (Savistabdos kateteriai) už šlapimo atkūrimo plaukimo ūminio pielonefrito nedidelė, nes nesugebėjimas kontroliuoti stento funkciją ir apibrėžti inkstų šlapimo išsiskyrimą, taip pat galimą refliukso šlapimo į inkstus. Perkutaninė punkto nefrostomija gali būti naudojama pagal obstrukcinio ūmaus pielonefrito indikacijas. Tuo atveju, pablogėjus paciento, pirmieji požymiai pūlingų uždegimų inkstuose, nors veikia nefrostomija, Atviras operacijos nusausinti pūlingos židiniai (inkstų abscesas, perinephric abscesas).

Prieš operaciją pacientas turi būti informuotas apie galimas komplikacijas, ypač nefrektomiją, kuriam jis turi pateikti savo raštišką sutikimą.

Reikia prisiminti, kad inkstų absceso ir periferinio absceso diagnozavimo vėlinimas yra labai svarbus ligos prog nozavimui. Diferencinės diagnozės svarba tarp ūmaus pielonefrito ir inkstų absceso, perineforinio absceso yra labai svarbi. Yra du veiksniai, galintys padėti diferencijuojamai diagnozei:

• dauguma pacientų su nekomplikuota ūmus pielonefritas klinikinius ligos simptomus sukurta mažiau nei 5 dienoms iki priėmimo, o pacientams, sergantiems perinephric abscesas dauguma, o klinikinis vaizdas ligos buvo daugiau nei 5 dienas;
• pacientams, sergantiems ūmus pielonefritas febrilinę kūno temperatūroje jis trunka ne daugiau kaip 4 dienų po to, kai antibiotikais pradžios: pacientams ir perinephric absceso, karščiavimas trunka ilgiau kaip 5 dienas, yra iš maždaug 7 dienų vidurkį.

Pacientai, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas, policistinės inkstų ligos, ypač linkę progresuoti į ūmius šlapimo takų infekcijas perinefalinių abscesų metu.

Prieš operaciją, be EKG, plaučių rentgenogramos, pulso būklės ir kraujo spaudimas, reikia informacijos apie kontralateralinio inksto funkciją.

Pagrindiniai organų taupymo operacijų etapai ir būdai yra šie: po lumbotomijos atidaromas paranefrinis pluoštas, tiriamas patinimas, uždegimo požymiai. Be to, izoliuojami dubens ir tuberkuliozės šlaplės anastomozė. Su pedunkulitu, šiltinimu ir parauretraliu skleroziu pašalinami pakeisti audiniai. Jie dažniau atidaro dubens formos posterinę skersinę intrasintetinę pielotomiją.

Jei yra dubens arba viršutinio šlapimo pūslės akmuo, jis pašalinamas. Vėlesni gydymo etapai pašalinami akmenukai, kurie yra mažesni šlapime, po to, kai uždegiminis procesas nyksta, daţniau DLT. Tuo audito pumpurai švęsti savo padidėjimas, edema, venų spūstis, susikaupimo serozinis-pūlingos skysčio pagal Pluoštinių kapsulės, abscesai, Piktvotė, apostemy, širdies priepuoliai, paranephritis. Tolesnė taktika priklauso nuo nustatytų pokyčių. Jei reikia ištuštinti inkstų nefrostomiją, geriau jį įdėti prieš atidarant pluoštinę inksto kapsulę. Išlenktas spaustukas įkišamas į dubens ir inksto parenchimą perforuojamas per vidurį arba apačią. Nefrostomijos drenažas įleidžiamas į dubenį taip, kad galas laisvai išdėstytų savo liumenyje ir užfiksuotų inksto parenchimą kartu su pluoštinėmis kapsulėmis. Po injekcijų į dubenį, inkstai dekapsuliuojami indikacijos metu (pašalinant edemą ir inkstų audinio išemiją, išleidžiant grynius židinius). Inkstų parenchimo uždegiminių pokyčių dalys pateikiamos tiek histologiniais, tiek bakteriologiniais tyrimais. Esant karbunkuliams, jie ištraukiami, o inkstų abscesas atidaromas arba ištraukiamas kapsulėmis. Operaciją nutraukia plati apipjaustymo vietos ištuštinimas, karbunkulkių išsišakojimo zonos, abscesai ir paraneuraus gleivinės ertmės. Įdiekite drainą. Nenaudokite vietinių tepalų ir antibiotikų.

Sprendimas dėl nefrektomijos su gleiviniu ūmus pyelonefritu yra sunkus ir reikalauja konsultacijos su gydytoju. Nėra vieningos nuomonės ir nėra jokių įtikinamų tyrimų dėl gleivinio ūmaus pielonefrito rezultatų. Po organų taupymo operacijų nėra duomenų apie nefrosklerozę ir inkstų susitraukimą. Nėra aiškių kriterijų, skirtų įvertinti anatominių ir funkcinių sutrikimų inkstuose ūminio pielonefrito atveju, siekiant išspręsti nefrektomijos problemą.

Kiekvienu atveju nuorodų nefrektomija turi būti nustatoma griežtai individualiai atsižvelgiant morfologines ir funkcines anomalijos inkstus, kūno būklę, valstybė kitais pumpurai, paciento amžiaus (ypač vaikams), buvimą gretutinėmis ligomis, charakteris ir sunkumo uždegiminiu procesu, įskaitant sepsį ir kita galimybė komplikacijos pooperaciniame laikotarpyje. Nefrektomija gali būti visiškai rodomas pūlingos destruktyvių pokyčių inkstuose ir su ženklais trombozės dalyvavimo pūlingų proceso 2/3 inkstų svorio bent keliais nutekėjimo Piktvotė, ilgai pūlingų proceso užrakintoje ir ne funkcionuoja inkstai.

Indikacijos nefrektomijos būklę in pūlingų ūminis pielonefritas gali atsirasti nusilpusiems pacientams, nes gretutinėmis ligomis į sub- ir dekompensacijos senyviems žmonėms etape, taip pat urosepsis ir po infekcinių ir toksinio šoko su nestabilių gyvybiškai svarbius organus. Kartais nefrektomija atliekama operacijos metu, nes kai gyvybei pavojingas kraujavimas iš paveiktos inkstų pūlingų procesą. Kartais pašalintas antrojo etapo nusilpnintus pacientų ūminiu laikotarpiu dėl sveikatos priežasčių inkstų buvo galima atlikti tik iš pūlinys ar perinephric abscesas inkstų, įskaitant poodinės punkcijos nefrostomija drenažas. Su antibakterinis, detoksikacijos terapija sutarties negaliojimo, aktuali pooperacinio nuspręsti Pakartotinė operacija - nefrektomija su plačiu ekscizija ir drenažo perinephric audinių žaizdų.

Reikėtų pažymėti, kad, remiantis tarptautiniais tyrimais, nososakminis ūmus pyelonefritas 24% sudėtyje yra urosepsis. Esant įtarimui, iš septinių komplikacijų, kurios apima požymius sisteminio uždegiminio atsako į bent vieną iš pūlingos infekcijos vietoje faktą, būtina išspręsti, kad metodų ekstrakorporalinės kraujo valymo ir detoksikacijos taikymo klausimą.

Prognozė

Neapdorotas ūmus pyelonefritas dažniausiai gydomas antibiotikais, kurio inkstų likutis yra minimalus. Pakartotiniai epizodai yra reti. Vaikams ūminis pelioferofazės pasikeitimas paprastai yra grįžtamas ir daugeliu atvejų nedažnas inkstų randas ar inkstų funkcijos netekimas. Maži randai, įrodyti dinamine nefroskintigrafija, nesumažina glomerulų filtracijos lygio ir nėra skirtumų tarp inkstų funkcijos vaikams su likutiniais randais ir be jo. Vaikams, sergantiems pakartotiniais ūmaus pielonefrito ir didelių randų išeminiais urografiniais epizodais, pastebimas žemesnis glomerulų filtracijos lygis nei sveikiems vaikams.

Suaugusiems pacientams retai pasireiškia liekamasis inkstų funkcijos sutrikimas arba randai po neskausmingo ūmaus pielonefrito. Riešutai inkstuose paprastai atsiranda dėl refliuksinės nefropatijos, kuri buvo paciento vaikystėje. Nepaisant gerybine eiga nekomplikuota ūmaus pielonefrito, aprašyta izoliuotas ūminio inkstų funkcijos nepakankamumu, susijusiu su šio klinikinio forma ūmaus pielonefrito, ar pacientams, kurių tik viena inkstų ar piktnaudžiavo analgetikų, arba nėščia. Visi pacientai atsigavo be hemodializės.

Septinis sindromas, pasižymintis hipotenzija ir išsklaidyta intravaskuline koaguliacija, taip pat yra gana retas pacientams, kuriems yra ūmus pyelonefritas. Dažniau tai pasitaiko pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

[31], [32], [33], [34], [35]