Šalti pirštai

Svarstant šaltų kojų pirštų problemą, nedelsdami praleisime įprastą pėdų šalimą šaltuoju metų laiku. Mus domina medicininis aspektas, nes šalti kojų pirštai gali būti ne tik vienas iš būdingų žmogaus konstitucinių ypatybių, ypač jo autonominės nervų sistemos, pasireiškimų, bet ir periferinės kraujotakos sutrikimų, angiopatijų, autoimuninių ir endokrininių ligų simptomas.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys šalti kojų pirštai

Pagrindinė šaltų kojų pirštų priežastis yra kraujotakos problemos kojose. Kadangi apatinių galūnių pirštai tiesiogine prasme yra jų periferija, kyla daug problemų dėl jų kraujo tiekimo. Kraujas į pirštus teka per toliausiai nuo širdies esančias arterijas – šlaunikaulio, pakinklio, priekinį blauzdikaulio – ir patenka per pėdos nugarinę arteriją (a. dorsalis pedis). Pėdos metatarsalinių kaulų apačioje ši arterija išsišakoja ir sudaro lanko formos arteriją (a. arcuata), iš kurios eina dar plonesnės kraujagyslės – metatarsalinės arterijos (aa. digitales plantares), pasiekdamos pirštus šakomis aa. digitales plantares propriae (pirštų nugarinės arterijos). Tuo pačiu metu dažnai pastebimi individualūs anatominiai atskirų kraujagyslių struktūros „variacijos“, pavyzdžiui, jos gali būti mažesnio skersmens arba turėti papildomų šakų. O tai neabejotinai veikia kraujotaką, ypač kapiliarinę kraujotaką, todėl pirštai šalti.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad kapiliarų skersmuo yra 100–200 kartų mažesnis nei mažųjų arterijų ir arteriolių skersmuo, kapiliarinio kraujotakos greitis yra daugiau nei 100 kartų mažesnis nei išsišakojančiose arterijose, o pasipriešinimas kapiliarų sistemoje yra 25x10⁻⁷ ^kartų didesnis nei didesniuose sisteminės kraujotakos induose. Be to, nesant aktyvaus judėjimo, maždaug 65–75 % kapiliarų nefunkcionuoja (ypač todėl, kad jų sienelėse nėra raumenų skaidulų). Visa tai yra gana rimta sąlyga fiziologinei būklei, apibūdinamai kaip šalti pirštai, išsivystyti.

Ir jei net karštą vasarą jūsų rankų ir kojų pirštai šąla, kaip sergant Raynaud liga ar sistemine raudonąja vilklige, tai to priežastis yra kraujagyslių susiaurėjimas arba spazmas ir nepakankama kapiliarinė kraujotaka, nes būtent kapiliarai į audinius pristato deguonį ir maistines medžiagas, užtikrindami normalią audinių medžiagų apykaitą. Taip pat žr. – Galūnių angiopatija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Šios būklės patogenezė gali būti tam tikrų vaistų, tokių kaip beta adrenoblokatoriai, kurie skiriami aukštam kraujospūdžiui mažinti sergant hipertenzija, krūtinės angina ir širdies nepakankamumu, šalutinio poveikio pasekmė. Kojų kraujotakos problemas pablogina per didelis kūno svoris ir nejudrus gyvenimo būdas: jūsų pirštai tikrai sušals, jei valandų valandas sėdėsite prie kompiuterio.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai šalti kojų pirštai

Labai dažnai pirmieji kraujagyslių patologijos požymiai – lėtinis apatinių galūnių arterinis nepakankamumas (išemija) – pasireiškia šaltais kojų pirštais. Klinikinėje angiologijoje lėtinio apatinių galūnių arterinio nepakankamumo patogenezė siejama su ateroskleroze – aterosklerozinių plokštelių nusėdimu ant kraujagyslių (pirmiausia pilvo aortos ir klubinių arterijų) sienelių, susiaurinant jų spindį. O kraujagyslių išeminis sindromas sergant arterioskleroze atsiranda dėl kraujagyslių sienelių elastingumo praradimo dėl jų sutankėjimo. Kaip pastebi gydytojai, lėtinio arterinio nepakankamumo simptomai pačioje pradžioje pasireiškia pacientų skundais šaltais kojų pirštais ir tuo, kad didysis pirštas yra šaltas ir dažnai nutirpęs.

Šalti pirštai gali signalizuoti apie labai pavojingos autoimuninės ligos – obliteruojančio endarterito – vystymąsi, kurį lydi kojų mėšlungis, protarpinis šlubavimas ir stiprus skausmas einant.

Komplikacijos ir pasekmės

Šios ligos komplikacijos sukelia audinių nekrozę ir vadinamąją savaiminę gangreną, kurios pasekmės kartais yra neišvengiama pažeistos galūnės amputacija.

Šalti pirštai taip pat gali būti dėl prastos kraujotakos dėl anemijos ir sumažėjusio hemoglobino kiekio kraujyje; neurocirkuliacinės (vegetatyvinės-kraujagyslinės) distonijos; cukrinio diabeto su dažnai besivystančia diabetine angiopatija.

Endokrinologai visada tikrina skydliaukės hormonų kiekį pacientams, kurių kojų pirštai šalti, nes sumažėjus jų gamybai (hipotirozė), sumažėja širdies išstūmis, kraujotaka ir šilumos perdavimas.

O hematologai pastebi, kad svarbų vaidmenį užtikrinant normalią kraujotaką atlieka hematokritas (kraujo klampumas) – susidariusių kraujo elementų ir skystosios dalies (plazmos) santykis. Yra žinoma, kad per tirštas kraujas sulėtina kraujo tekėjimą kraujagyslėmis. Tai atsitinka esant dehidratacijai (nepakankamam skysčių vartojimui), rūkymui, geležies ir vitamino B12 trūkumui, daugybinėms inkstų cistoms, ascitui, lėtinei obstrukcinei plaučių ligai (LOPL), diabetui, kaulų čiulpų ląstelių hiperplazijai (policitemijai) ir leukemijai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika šalti kojų pirštai

Šalti pirštai diagnozuojami ne tik remiantis paciento skundais ir anamneze.

Skiriami kraujo tyrimai: bendrieji, uždegimo žymenims, cholesterolio, cukraus ir skydliaukės hormonų kiekiui nustatyti.

Instrumentinė diagnostika apima:

• angiografija (arterijų rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga);
• peties ir čiurnos indekso (BAI) nustatymas matuojant sistolinį spaudimą peties ir čiurnos arterijose;
• reovazografija (kraujotakos greičio matavimas);
• ultragarsinė doplerografija (audiniai tiriami dėl patologinių pokyčių);
• dvipusis spalvų kraujagyslių skenavimas;
• kapiliaroskopija;
• termografija (vietinės odos temperatūros nustatymas).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Atsižvelgiant į daugiafaktorinę šaltų kojų pirštų patogenezę, atliekama diferencinė diagnostika naudojant: apatinių galūnių multispiralinę KT, kojų kraujagyslių MRT, scintigrafiją, intravaskulinį ultragarsą, lazerinę doplerografiją, skirtą transkutaniniam deguonies įtampos nustatymui audiniuose tarp pirštų (kuris apibūdina kraujo mikrocirkuliaciją).

Gydymas šalti kojų pirštai

Kadangi šis simptomas pasireiškia sergant daugeliu patologijų, peršalusių kojų pirštų gydymas priklausys nuo konkrečios kiekvieno paciento diagnozės.

Esant autonominės disfunkcijos sindromui, reikia gydyti vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją.

Jei aterosklerozinės plokštelės nusėda ant kraujagyslių sienelių, siaurina jų spindį ir apsunkina kraujo pratekėjimą, reikia kovoti su cholesterolio pertekliumi – žr. Tabletės nuo padidėjusio cholesterolio kiekio.

Yra metodų, skirtų obliteruojančiam endarteritui gydyti; yra vaistų, skirtų pirminiam hipotiroidizmui gydyti ir kt.

Kompleksinėje vaistų terapijoje nuo peršalusių kojų pirštų galima vartoti vaistus, kurie pagerina kraujotaką kapiliaruose.

Visų pirma, kraujo klampumui mažinti skiriamas Trental (pentoksifilinas agapurinas, Vazonitas, pentilinas) – po dvi tris tabletes 2–3 kartus per dieną (po valgio). Jo negalima vartoti pacientams, linkusiems į kraujavimą, ištikus hemoraginiam insultui ir tinklainės kraujavimui, taip pat nėščioms ir žindančioms moterims. Trental gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., pykinimą, vėmimą, veido ir krūtinės odos paraudimą ir niežėjimą, skrandžio ir galvos skausmus, miego ir širdies ritmo sutrikimus.

Periferinei kraujotakai pagerinti gali būti skiriamas Alprostanas (Alprostadilis, Vasaprostanas), kuris 1-2 savaites leidžiamas į veną infuzijos būdu vieną kartą per dieną (0,05-0,2 mg). Vaisto negalima vartoti pacientams iki 18 metų ir vyresniems nei 75 metų, taip pat esant sunkiai krūtinės anginai, bronchitui su plaučių obstrukcija, kepenų nepakankamumui, skrandžio opoms ir nėštumo metu. Alprostano vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį: galvos skausmą, pykinimą, sumažėjusį kraujospūdį, tachikardiją, kraują šlapime. Gydymas neturėtų trukti ilgiau nei mėnesį.

Angioprotekcinį vaistą „Curantil“ (dipiridamolis, anginalinis, antistenokardinas, parsedilis ir kiti prekiniai pavadinimai) 25 mg dražečių pavidalu rekomenduojama vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, nes jo kontraindikacijos apima išplitusią vainikinių arterijų aterosklerozę. Standartinė dozė yra viena dražė tris kartus per dieną; gydymas gali trukti kelis mėnesius. Tuo pačiu metu neatmetama tokia šalutinio poveikio forma kaip veido hiperemija, alerginiai bėrimai ir padažnėjęs širdies ritmas.

Vaistas ksantinolio nikotinatas (Theonikol, Complamin, Angioamin ir kt.) padeda išplėsti periferines kraujagysles, kai pirštai šąla: 0,15 g tabletes reikia gerti po valgio (1 tabletę) tris kartus per dieną (2-3 mėnesius). Šis vaistas turi kontraindikacijų: sunkus širdies nepakankamumas, sumažėjusi kepenų funkcija, kraujavimas arba patologijos, susijusios su kraujavimu. O šalutinis poveikis pasireiškia galvos svaigimu ir karščio pojūčiu galvoje, kakle ir krūtinėje.

Taip pat, jei šąla pirštai, reikia vartoti B grupės, PP (nikotino rūgšties), P (rutino) vitaminus ir antioksidacinius vitaminus – C ir E.

Norint atsikratyti šalčio pojūčio pirštuose, galima taikyti fizioterapinį gydymą: termines procedūras (šiltas ir karštas pėdų voneles, ozokerito pėdų įvyniojimus), masažą, baromasažą (keičiant išorinį slėgį), diatermiją, diadinamines sroves.

Esant apatinių galūnių arteriniam nepakankamumui su kraujagyslių obliteracija, chirurginis gydymas atliekamas pagal indikacijas, įskaitant pažeistos kraujagyslės dalies šuntavimą arba kraujagyslių protezavimą.

Liaudies gynimo priemonės

Kai kuriais atvejais (išskyrus lėtinę kojų kraujagyslių arterinę išemiją ir endokrinine sistema susijusias problemas) padeda liaudies gynimo priemonės nuo šalto piršto sindromo.

Bet tai, žinoma, padeda laikinai, nes neturi įtakos patologijos priežasčiai.

Rekomenduojama daryti tokias pačias karštas pėdų voneles (su pušų spyglių arba garstyčių miltelių nuoviru). Ir, žinoma, mūvėti šiltas kojines. O pėdų kraujagyslių sistemos „lavinimui“ tinka kontrastinės vonios arba pėdų laistymas – kaitalioti karštą ir vėsų vandenį.

Šalčio pojūtis kuriam laikui išnyksta patrynus kojų pirštus ir visą pėdą degtine (įlašinus 3–4 lašus terpentino arba kiparisų eterinio aliejaus), kamparo spiritu arba gudobelės spirito tinktūra.

Taip pat taikomas gydymas vaistažolėmis. Taigi, sergant ateroskleroze, rekomenduojama gerti džiovintų krapų užpilą (arbatinis šaukštelis 250 ml verdančio vandens) su medumi (valgomasis šaukštas). Šią priemonę reikia gerti pusvalandį prieš valgį – po 50–60 ml tris kartus per dieną. Taip pat galite naudoti saldžiųjų dobilų, gebenlapių vikšrų, dilgėlių, baltųjų gluosnių žievės arba džiovintų kiaulpienių šaknų nuovirus ir užpilus.

Kaštono žiedų tinktūra tonizuoja smulkiąsias kraujagysles. Jai paruošti reikia į pusės litro stiklainį du trečdalius pripildyti žiedų, užpilti degtine, sandariai uždaryti ir laikyti tamsoje mėnesį. Tada perkošti ir gerti po 20 lašų prieš valgį mėnesį.

Anemijai gydyti naudojamos žolelės, kurios didina hemoglobino kiekį.

Naudinga valgyti burokėlius, kopūstus, obuolius, būtina valgyti šviežią česnaką ir į maistą dėti pipirų, o į arbatą – imbierą. O kaip maistu gydyti aterosklerozę, žr. – Dieta nuo aterosklerozės.

[ 20 ]

Prevencija

Prastos kraujotakos kojų pirštuose prevencija prasideda nuo rūkymo metimo, pakankamo skysčių kiekio (1,5–2 litrų per dieną) ir daugiau judėjimo, pavyzdžiui, vaikščiojimo.

[ 21 ]

Prognozė

Prognozė priklauso nuo jūsų pirštų šalčio priežasties.