Skausmo priežastys stuburo srityje

Skausmo stuburo rizikos veiksniai:

• profesionalus (sunkus fizinis darbas, statinė apkrova stuburo srityje, kėlimo svoriai, monotoniškas fizinis darbas, įskaitant dažnus priekinių nuolydžių ir kūno posūkius, darbas kartu su vibraciniais procesais);
• psichosocialiniai veiksniai (paauglėse jie yra dar svarbesni negu mechaniniai, ypač ilgalaikio ir pasibaigusio potraukio atveju);
• nepakankama mityba, rūkymas, nereguliarus mankštas;
• individualūs fiziniai veiksniai (sunkios apkrovos ir nenatūrali kūno padėtis, stereotipiniai judesiai ir tt);
• mažas fizinis krūvis, televizijos programų žiūrėjimo laikas;
• užimtumas konkuruojančių sporto, kovos menų;
• kompiuterizuotas gyvenimo būdas.

Taigi išoriniai skausmo stuburo rizikos veiksniai yra gana įvairūs, bet gali būti pašalinti ar bent jau apriboti poveikio trukmė. Jų aptikimas yra labai svarbus siekiant užkirsti kelią progresavimui, lėtinėms ligoms ir galiausiai ankstyvos negalios prevencijai.

Faktoriai, rodantys rimtas skausmo priežastis stuburo srityje

Simptomai

Diagnostinė vertė

Esamas arba anksčiau esantis navikas Kortikosteroidų arba Imunosupresantai Intraveninis narkotikų vartojimas Trauma (ypač rimta kritimo ar automobilio avarija) Infekcijos simptomai (šaltkrėtis, karščiavimas) Neurologiniai simptomai Konstituciniai simptomai (svorio kritimas, naktinis prakaitavimas, anoreksija) Žarnyno ir šlapimo pūslės disfunkcija Patobulintas lovos poilsis Skausmas trunka ilgiau nei 6-8 savaites

Pasikartojantys navikai Infekcija, lūžis Infekcija Lūžis Infekcija Infekcija, patinimas, išvarža tarpslanksteliniu disku, arklio tailo sindromas, stuburo stenozė Infekcija, patinimas Ponytail sindromas Infekcija, patinimas Infekcija, patinimas

Nustatant daugiau pavojingų veiksnių, būtina pašalinti rimtas skausmo priežastis stuburo srityje.

Pagrindinės skausmo priežastys stuburo srityje

Nugaros skausmas gali būti iš retroperitoninį ligos (dvylikapirštės žarnos opa, aortos aneurizma, vėžio, kasos, dažnai su skausmu lokalizuota juosmens nugaros, bet į nugarą visiškai judėjimo ir nesukelia skausmo!). Kitos priežastys gali būti stuburo navikas; infekcija; skausmas, susijęs su spondiliuze arba dėl mechaninių veiksnių; tarpslankstelinių diskų pažeidimai, spondiloartritas, osteoporozė, osteomalacija.

1. Degeneracinės ir struktūrinė - osteochondrozė, spondiliozės, spondilioartrozės, pažeisti ir Herniated Tarpslankstelinis diskai, įgimtos arba prnobretenny Gautas patologinis lūžis Spondylolisthesis (kūno kompensuoti slankstelio santykinis į gretimą slankstelio), Spondylolisthesis (defektas interarticular dalis stuburo Arch vieno ar dvipusio plyšiai forma), stuburo osteohondropatija (Mau SCHEUERMANN liga), kompressnonnye slankstelių lūžių, stuburo stenozė, sužalojimų (hemoragija, lūžių, įtrūkimų).
2. Metabolizmas - Pageto liga, osteoporozė, kiti metaboliniai kaulų pažeidimai (osteomalacija, ochronozė, hiperparatiroidizmas).
3. Uždegiminė Neužkrečiamųjų - spondilitas, sacroiliitis, ankilozinis spondilitas, psoriazinis spondilitas, reaktyvusis artritas, reumatoidinis discitis, artritas, opinis kolitas, Krono liga.
4. Infekcinės - osteomielito stuburo ir dubens, stuburo tuberkuliozė, sifilio, paraspinal absceso, absceso epitelinės uodegos, discitis, epidurinė absceso, paravertebral infekcijos.
5. Naviko - metastazės, esantys slankstelių (prostatos, krūties, plaučių, skydliaukės, inkstų, antinksčių, melanomos), dauginė mieloma, kraujo sistemos navikų (limfomos, leukemijos), retas navikas (osteosarkomos, osteoido Osteoma, aneurismal kaulų cistos, gemangnoma ir kt.), pirminė kaulų navikai, kaulų naviko humoralinis paveikia.
6. Kitas - klubo sąnario pažeidimas (osteoartritas, reumatoidinis artritas, aseptinė nekrozė, tuberkuliozė, osteomielitas), kokciogenezė.
7. Nugaros smegenų nugalimas - arachnoiditas (po mielito arba pooperacinis pernedodas), epiduritas, navikas, tuberkuliozė, abscesas.
8. Minkštųjų audinių patologija - viršįtampių Juosmens stuburo, žalos raumenų ir raiščių, myofascial sindromas, sausgyslių, fibromialgija, reumatine polimialgija, sėdynkaulių bursitas.
9. Ligos vidaus organų ir kraujagyslių - Sekcijiniai aneurizma pilvo aorta, inkstų ir šlapimo takų (akmenys, infekcija, naviko), pankreatitas, pepsinė opa, ligų tulžies takų, blužnies, kraujavimas į retroperitoninį audinio, retroperitoninį naviko, dubens abscesas endometrnoz, uždegiminės ir moterų lytinių organų navikų ligos, prostatitas, prostatos vėžys.
10. Kiti (drebulys, depresija, nėštumas, imitavimas).

Vertebrogeninės skausmo priežastys stuburo srityje

Dažniausiai pasitaikančios skausmo priežastys yra vertebrogeninis skausmas. Jie pasireiškia daugybe ligų, todėl jų sėkmingo gydymo raktas yra tiksli diagnozė. Pagal vertebrogeninį skausmą (dorsopatiją) suprantami skausmo sindromai nejautriosios etnologijos kamieno ir galūnių srityje, susiję su stuburo ligomis.

Labiausiai paplitęs stuburo slankstelio skausmas yra degeneracinis-distrofinis stuburo pažeidimas:

1. osteochondrozė (tarpslankstelinio disko išsiplėtimas arba prolapsas, tarpslankstelinio disko distrofinis pažeidimas ir gretimų slankstelių kūnai);
2. spondilartrozė (arcatinių arba lanksčių sąnarių artrozė);
3. spondilozė (kaulo formavimas pagal priekinę išilginę raištį).

Dėl šių stuburo pasikeitimų gali išsivystyti distrofinis spondilolistezė ir antrinė juosmens stenozė. Vertogenezinio skausmo sindromo atsiradimo metu labai svarbu funkcinį tarpslankstelinių sąnarių sujungimą su antriniu raumenų ir toninių refleksų sindromu.

Osteochondrozė

Dažniausiai pasireiškiantis ūmus skausmas stuburo srityje. Priežastis skausmo - degeneracinės žalos tarpslankstelinių diskų, kuri toliau veda į tarpslankstelinių sąnarių ir raiščių kaita. Esant pažeidimams, juosmens Tarpslankstelinis diskai pulposus (myelinated) iš disko branduolio per plyšių Žiedas fibrozės bulges Tam, kad būtų išvaržos posterolateral kryptimi link posterolateral ryšulius, kuri yra silpniausia forma, suspaudžiant stuburo nervų šaknis. Diskas branduolys pulposus gali herniate ir link stuburo kanalą, kuris veda į mažo nugaros skausmas, nervų šaknų suspaudimo išvaizdą, bet ji paprastai neturi atsirasti. Tačiau, šiuo atveju, yra tam tikras pavojus, kad suspaudimo elementų arklio uodegos, kuri yra būdinga bukas skausmas į viršutinių dalių šventa ir parestezijų sėdmenų, lytinių organų, ar į šlaunies su tuo pačiu metu pažeidimo žarnyno ir šlapimo pūslės funkcija sindromo.

Naujausi tyrimai parodė, kad dažnių juostiniai skausmai dėl tarpgrandinio tarpvaržinio disko dažniausiai išnyksta arba stipriai susilpnėja per 6-18 mėnesių. Osteochondrozės skausmas pasireiškia arba pablogėja po fizinio krūvio (svorio pakėlimas ar nepatogus posūkis), susilpnėja ramybėje (nusileidžiant), plinta virš nugaros pėdos, kartu su judesiu ribojimu. Tokių pacientų istorijoje, kaip taisyklė, jau buvo pastebėti panašūs išpuoliai.

Ūmus skausmas, ramybė skiriama 2-3 savaites. Ir skausmą malšinančių vaistų: nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, ne narkotinių analgetikų. Po skausmo sumažinimo rekomenduojamas specialus pratybų komplektas, prireikus - rankinė terapija.

Spondilartrozė arba Bechterevo liga

Spondilartrozė dažnai vystosi pacientams, vyresniems nei 50 metų ir gali būti kartu su osteochondroze. Tarpslankstelinių sąnarių metu vyksta dideli pokyčiai, dėl kurių vyksta ryškus judesių apribojimas. Skausmas lokalizuotas prie juosmens stuburo paravertebrapno paprastai nuobodu, skaudėti, išprovokavo ir sustiprina fizinę ar ilgai statinei apkrovai (sėdint, stovint) yra susilpnėjusi į linkusiai sėdimoje padėtyje. Rentgeno spindiloterapijos požymiai apima:

1. Sąnarių paviršių subkordinė sklerozė;
2. Susiaurėjęs sąnarių plyšių iki visiško jų išnykimo;
3. Kaulų augimas jungties zonoje, sąnario procesų deformacija.

Užsienio studijų rentgenologiniai parametrai at spondyloarthrosis dažnai vertinami Kellgren klasifikaciją, pagal kurią stendas 4 atspalvių - nuo 1 (be osteophytes) 4 (didelis osteophytes, skleroze galinių plokščių, sumažinant tarpslankstelinio disko aukštis iki išnykimo).

Skiriant skausmui, skiriamos specialios pratimai, hidroterapija, rankinė terapija.

Stuburo stenozė

E iš stuburo kanalą, kuris veda į išemiią ir nervų šaknelių susiaurėjimas skatina neurogeninis claudication. Dvigubų (tarpslankstelinių) sąnarių ir tarpslankstelinių diskų osteoartropatija sukelia stuburo kanalo susiaurėjimą. Per didelis darbo krūvis iš funkciniu požiūriu prastesnių tarpslankstelinių diskų gali paskatinti didelių osteofitų susidarymą. Tarpslankstelinės sąnarys yra hipertrofinės, deformuojasi augantis osteofitų skaičius, o geltona raištis susitraukia. Dėl šių pokyčių stuburo kanalas ir stuburo apvadai siaurėja. Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio skausmo juosmens srityje, kuris kartais prisiima gręžimo charakterį ir spinduliuoja žemyn į koją (klaidinga šlaunika). Skausmas padidėja stovint ir vaikščiojant.

Spondylolistezė

Tai slankstelio išstūmimas į priekį nuo pagrindinio slankstelio (paprastai slankstelis L5 yra paslinktas prieš skersinį slenkstį S1). Judėjimo laipsnis yra skirtingas. Pacientai skundžiasi skausmu, kuris lokalizuotas juosmens srityje, šlaunies nugaroje ir apačioje apatinėje galūnes. Fizinis aktyvumas didina skausmą. Spondilolistezė yra labai dažna nugaros skausmo priežastis vyresniems kaip 26 metų pacientams ir gali būti lengvai diagnozuota įprastine rentgenograma. Spondilolizė yra viena iš spondilolistezės formų, kurioje yra skilvelinės arterijos tarpšakinės dalies defektas, priešingai neišjunkę slankstelių. Manoma, kad šis defektas yra susijęs su osteosintezės procesų pažeidimu ir gali būti aptiktas jauniems sportininkams.

Tuo pačiu metu, yra ir kitų priežasčių, skausmas, stuburo, kuris turėtų prisiminti gydytoją, siekiant išvengti medicinos klaidų. Jos apima: neinfektsnonnye uždegiminių ligų (ankilozinis spondilitas, Reiterio sindromo, reumatoidiniam artritui gydyti), metabolinė kaulų liga (osteoporozės, kaulų suminkštėjimo), degeneracija aspektas (tarpslankstelinio) bendra patologija sakroiliinių sąnarių, auglių stuburo ir stuburo smegenų, infektsnonnye pralaimėjimą slankstelių ir Tarpslankstelinis diskai (tuberkuliozė, bruceliozė, epidurinė absceso), augimo skausmus (skoliozė), stuburo traumos ir minkštųjų audinių, piriformis sindromas, viduje ligos šie organai lydi atspindėtos skausmas, juostinė pūslelinė, ir tt

Spondiloartropatijos

Spondiloartropatija - tai grupė ligų, kurioms būdinga žala krūtinės dalies sąnarių ir sąnarių stuburo atžvilgiu. Tai yra: ankilozinis spondilitas (Bechterevo liga), Reiterio sindromas, podagra, psoriazinis artritas, artritas uždegiminėse žarnų ligose, reaktyvusis artritas. Dažniausiai serga jauni vyrai. Sunkus lokalizuotas, dvišalis, atsiranda ramybėje (dar blogiau naktį ir anksti ryte) ir mažėja judant. Ryte pastebima sąnarių standumas, kuris trunka ilgai.

Piktybiniai navikai (mieloma, metastazės stuburo srityje, stuburo navikai)

Visi piktybiniai navikai yra būdingi nuolatiniam, stipriam skausmui stuburo srityje, kurio intensyvumas per dieną nesikeičia.

Mieloma yra kraujo formuojančio audinio navikas. Liga paprastai prasideda nuo 50-60 metų amžiaus, kartu su skausmu stuburo ir kitų kaulų. Išreikštas kaulo nudegimas dėl auglio augimo gali sukelti spontaninius lūžius.

Metastazės stuburo srityje dažniausiai pasireiškia plaučių, pieno ir prostatos vėžiu. Kai pirminiai stuburo navikai atsiranda, simptomai atsiranda, kai auglys išspaudžia arba įstuna į stuburo šaknis. Be stipraus skausmo, pasikeičia jautrumas, variklio sutrikimai, kurie nuolat tobulėja.

Su skausmo malšinimu pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, dažnai reikia skirti narkotinių analgetikų. Tačiau pradiniame ligos etape lengvą ir vidutinio sunkumo skausmo sindromą galima sušvelninti ne narkotinių analgetikų naudojimą.

Infekcijos

Osteomielitas ir stuburo tuberkuliozė, nors ir susiję su retomis ligomis, vis dėlto nereikėtų pamiršti, kad jie gali sukelti nuolatinį skausmą nugaroje, kuris dienos metu nesikeičia. Taip pat yra bendrų ligos požymių: karščiavimas ir apsinuodijimas. Pacientams reikia gydyti specializuotose ligoninėse.

Skausmo priežastis stuburo srityje gali pažeisti laikyseną

Reikėtų pažymėti, kad skoliozė visada yra patologija. Ženklai, patvirtinantys skoliozės buvimą, yra: matomos deformacijos spenių slankstelių procesai; pečių, pečių ir raukšlių liemens asimetrija, kurios neišnyksta sėdimoje padėtyje; paraspininių raumenų asimetrija; per didelė krūtinės kifozė ir deformacijos sagittalinėje plokštumoje. Lordozė beveik visada turi antrinį pobūdį ir sukelia dubens įlinkį į priekį arba klubo sąnarių pokyčius.

Spinalinės kreivės gali būti interpretuojamos kaip funkcinės ar anatominės. Funkciniai yra raumenų spazmai ar trumpos kojos vaikui. Tie patys iškraipymai yra anatominiai įgimtos ar įgimtos patologijos požymiai.

Stuburo pralaimėjimą įvyksta Prader-Willi sindromas, ligos, SCHEUERMANN Mau (nepilnamečių Kupra), rachito (nepritvirtintas Kupra, susidariusios dėl raiščių-raumenų sistemos silpnumo), Tuberkuliozinio spondilito, stuburo traumų.

Ne stuburo priežastis skausmui stuburo

Viena iš tokių skausmo stuburo priežasčių yra miofoscialinis skausmo sindromas, kuris gali apsunkinti beveik bet kokį verbalezinį skausmą ar jį stebėti nepriklausomai nuo jo. Myofascialo skausmo sindromui būdingas lėtinis skausmo pojūtis, atsirandantis skirtingose raumenų ir fascinių audinių raiškos vietose. Taigi pacientai skundžiasi dėl staigių skausmų sergamumo vietinėmis sergamumo zonomis, kurios dažnai švitina. Ši patologija kartais painioja su radikulopatija (šaknų skausmas). Trigger point sritys dažniausiai lokalizuojasi viršutinėse porcijomis trapezius raumenų dėl iš raumuo raumenys nugaros paviršiaus, į raumenų audinį apatinių padalinių paravertebral raumenų ir sėdmenų raumenis. Nugaros smegenų skausmo priežasčių nustatymas remiasi klinikinio tyrimo, radiacinės diagnozės duomenų ir kitų paraklininių tyrimų metodų rezultatais.

Fibromialgija

Labiausiai tikėtina, kad fibromialgija bus laikoma atskira nosologine forma su pirminiu raumenų pažeidimu. Literatūros duomenys rodo, kad fibromialgija gali būti įgimta, paplitusi moterims ir gali išsivystyti dėl fizinės ar emocinės traumos. Pacientams, sergantiems fibromialgija, pacientai skundžiasi dėl difuzinio skausmo, skausmingos zonos nustatomos palpacija, ir ši simptomai trunka mažiausiai 3 mėnesius. Dvidešimt penkių procentų pacientų, sergančių fibromialgija, gali pasireikšti įvairūs psichologiniai sutrikimai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Raumenų ir raiščių pažeidimas

Po to, kai lengvų sužeidimų, kurie įvyko per fizinio darbo vykdymo, sporto pasirodo pastovi paviršiaus difuzinio skausmą stuburo, kuri labai palengvina tepant analgetiko - NVNU (gelio) arba sisteminiam gydymui. Be išreikšto analgezinio poveikio, šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, kuris sutrumpina reabilitacijos laiką.

[6], [7]

Širdies ir kraujagyslių ligos

Pilvo aortos aneurizmos ar kraujavimo į retroperitoninį audinį plyšimas atsiranda dėl sunkių nugaros skausmų, kolapsų, paresiso ir jautrumo sutrikimų. Anamnezėje pacientams, sergantiems kraujavimu, pasireiškia antikoaguliantų vartojimo požymiai. Išsiliejusio kraujo spaudžiasi nugarai. Abi situacijos reikalauja skubios hospitalizacijos.

[8], [9], [10], [11], [12]

Dugno organų ligos lydi stuburo skausmais

Nuobodus skausmas stuburo srityje yra vienas iš pagrindinių pyelonefrito simptomų. Ši liga ypač dažnai pasireiškia nėščioms moterims, kartu su dažnu skausmingu šlapinimu ir rūgštyniu šlapimu, drebuliu, karščiu virš 38 ° C. Gydymą atlieka antinobtikai ir urozeptikai.

Skausmas stuburo srityje gali tapti pagrindiniu alodismenorėjos ir endometri niozės simptomu. Taigi būtina atkreipti dėmesį į tai, kad gilus, skausmas, skausmas visada yra susijęs su menstruaciniu ciklu. Gydymą vykdo ginekologas. Skausmo malšinimas naudojamas skausmui malšinti (NSAID, ne narkotiniai analgetikai).

Nugaros atskirti nuo pilvo aortos aneurizma, negimdinio nėštumo, pankreatitas, perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pielonefrito ir akmenlige, dubens navikai (pvz, navikai sėdmenų), uždegiminės ligos priedų moterims.

[13], [14], [15]

"Mechaninis" skausmas stuburo srityje

Nugarkaulį sudaro keletas sudėtingų sąnarių tarp slankstelių; smegenys tarp jų kūnų, kurie padeda sugerti šoką, taip pat iš įvairių veidų sąnarių. Funkcijos pažeidimas bet kurioje stuburo dalyje gali paveikti jo funkciją kaip visumą, o stuburo raumenų spazmas sustiprina skausmą. Kadangi daugeliu atvejų žmogus yra vertikalioje padėtyje, didelės jėgos veikia stuburą, ypač kylant; Tokiu atveju vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti diskų (jų pluoštinių žiedų) plyšiai palyginti jauniems žmonėms ir net stuburo lūžiai.

Diskas prolapsas

Dažniausiai pasireiškia plyšimas juosmens srityje, ypač paskutiniai du diskai. Tipiškas atvejais, kelias dienas po didelio įtampos nugaros raumenų staiga įvyksta žmogaus ūmaus skausmo (stuburo), kaip kosulys, čiaudulys arba aštrių ruožtu (pasireiškimo gali būti laipsniškas ar daugiau). Skausmas gali būti lokalizuota ir gali plisti į sėdmenis ir žemyn į apatinę juosmens (lumbago), pėsčiomis (pėdomis) - tada kalbėti apie išialgija, o prolabirovannoe diskas branduolys suspaudžia nervų šaknis.

Simptomai: priekinės lenkimo apribojimas, kartais ir pratęsimo apribojimas; šoninis sulankstymas yra suskaidomas mažesne dalimi, bet jei jis yra pažeistas, jis yra vienpusis. Kai išvaržą L5 / S1 diskas radikulitas įvyksta per S, būdingą skausmas blauzdos raumens, padų fleksija susilpnėjimo, sumažėjęs jautrumas (su dilgčiojimas adata) ant padų pusės pėdos ir gale kojų ir kulkšnies refleksų mažėja. Kai prolapsas L4 / L5 disko sutrinka pratęsimo nykščiu, taip pat sumažėjęs jautrumas virš išorinio paviršiaus pėsčiomis. Jei apatiniai juostelės diskai praeina centrinėje kryptyje, gali būti nupiešta ponių uodega.

Daugeliu atvejų pacientas pasireiškia poilsį, rekomenduojamas gulėti ant kieto paviršiaus, skausmą malšinančios medžiagos yra veiksmingos. Mielografijai ir branduolinio magnetinio vaizdo gali patvirtinti diagnozę, tačiau jie naudojami, kai dekompresija yra planuojamas laminektomijos (pavyzdžiui, išskleisti arklio uodegos), arba kai konservatyvus gydymas yra neefektyvus, bei simptomai yra ryškus.

[16], [17]

Juosmens šlaunikaulio šonkaulio sluoksnio stenozė

Osteoartrito sąnarių briaunų (sinovinių sąnarių tik gale) gali sukelti generalizuoto susiaurėjimas juosmens stuburo kanalą arba tik šoninį retsessusov (išsikišimų). Skirtingai nuo dilbio dilgčiojimo juostelės stuburo simptomai, šios susitraukimo požymiai yra tokie.

• Skausmas padidėja vaikščiojant, skausmas ir sunkumas vienoje ar abejose kojose, dėl kurio pacientas nutrūksta ("stuburo susižavėjimas")
• Skausmas atsiranda, kai stuburas yra išjungtas.
• Neigiamas Lasegos simptomas.
• Keletas centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomų.

Diagnozės patvirtinimas. Kompiuterio (CT) mielografija ir magnetinė branduolinė tomografija gali vizualizuoti stuburo kanalą.

Gydymas. Dekompresijos iš stuburo kanalo (nuimti nugarą) suteikia gerų rezultatų, jei neveiksminga NVNU, steroidų injekcija į epidurinės erdvėje ir dėvėti korsetą (siekiant išvengti padidinti juosmens Lordosis stovint).