Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Skydliaukės pašalinimas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.06.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Tiroidektomija yra chirurginė operacija, skirta pašalinti vieną iš svarbiausių kūno endokrininių liaukų - skydliaukės liaukos (Glandula Thyreoidea). Chirurginės intervencijos mastas - dalis arba visa liauka - priklauso nuo konkrečios diagnozės. [1]
Procedūros nuorodos
Ši operacija nurodoma:
- Piktybiniuose navikuose, tai yra skydliaukės vėžys -diferencijuota, meduliarinė, folikulė, papiliarinė, anaplastinė ir adenokarcinoma; [2]
- Metastazių atveju kitos lokalizacijos navikų skydliaukėje;
- Esant difuziniam toksiškam goiteriui (bazedema) iš multinodulinio pobūdžio, todėl atsiranda tirotoksikozės vystymasis. Goiter ekscizija taip pat vadinama strrumektomija;
- Pacientai, sergantys folikulu skydliaukės adenoma arba didelė cistinė masė, dėl kurios kvėpavimas ir rijimas tampa sudėtingas.
Paruošimas
Pasiruošimas tokioms operacijoms prasideda nuo to, kai priimamas sprendimas dėl jo būtinybės. Akivaizdu, kad norint tinkamai diagnozuoti, kiekvienam pacientui buvo atliktas išsamus skydliaukės tyrimas (su aspiracijos biopsija) ir ištirti regioninius limfmazgius.
Taip pat svarbu nustatyti prieskydinių liaukų vietą, nes jų lokalizacija gali būti neortopinė (jos gali būti užpakalinės skydliaukės liaukos viršuje arba toli nuo kaklo-tarpininko). Atliekamas ultragarsinis ar KT kaklo nuskaitymas.
Prieš planuojamą skydliaukės pašalinimą (pilną ar dalinį), reikia patikrinti širdies ir plaučių būklę - naudojant elektrokardiogramą ir krūtinės rentgeno spindulį. Atliekami kraujo tyrimai: bendroji, biocheminė, už krešėjimą. Gydytojas pateikia rekomendacijas dėl paciento vartojamų vaistų (kai kurie vaistai laikinai atšaukiami).
Paskutinis valgis prieš operaciją, kaip rekomendavo anesteziologai, turėtų būti bent 10 valandų iki operacijos.
Technika Skydliaukės pašalinimas
Remiantis indikacijomis, gali būti atlikta radikali ar bendra tiroidektomija - visos liaukos, atliktos chirurginiam vėžiui gydyti, pašalinimas. Operacija atliekama atliekant bendrą (endotrachealinę) anesteziją, o jos trukmė vidutiniškai vidutiniškai nuo dviejų iki trijų valandų.
Tradicinės subfascialinės tiroidektomijos technika: skersinis pjūvis (7,5–12 cm ilgio) odos, poodinių audinių, krūtinkauliako raumenų ir parietalinio gimdos kaklelio fascijos lapelio (viršuje esančios juguliarinės fascijos); Kryžmuodamas ir sujungus tinkamus indus, kraujo tiekimas į liauką sustabdomas; Skydliaukė yra veikiama ir atskirta nuo trachėjos kremzlės; Liaukos poslinkis leidžia išskirti pasikartojantį gerklų nervą; Nustatomos prieskydinės liaukos (siekiant apsaugoti jas nuo atsitiktinio pažeidimo ir nenuvilti kraujo tiekimo); Išskyrus liauką iš fascinės kapsulės, atliekamas jos ekscizija; Kapsulės kraštai yra sujungti su siūlėmis; Vieta, kur buvo liauka, uždaryta visceraliniu kaklo vidinės fascijos lapu; Chirurginė žaizda susiuvama, kai denažas (kuris pašalinamas po 24 valandų) ir pritaikius sterilų padažą.
Jei yra piktybinių navikų, naudojama radikali ekstrafascialinė tiroidektomija - visiškas ekstrakapsulrinis vienos skilties, isthmus ir 90% priešingos pusės skilties pašalinimas (paliekant ne daugiau kaip 1 g liaukos audinio). Pacientams, sergantiems dideliu naviku, taip pat meduliarinį skydliaukės vėžį, gali prireikti tiroidektomijos su limfodisekcija ar limfadenektomija, t. Y. Kaklo paveiktų kaklo mazgų pašalinimas. Atsižvelgiant į jų lokalizaciją, atliekamas dvišalis iškirpimas - tiroidektomija su šonine limfodisija arba viršutinio ir priekinio tarpuplaučio mazgų pašalinimas - tiroidektomija su centrine limfodisija.
Jei ne visa liauka pašalinama, bet daugiau nei pusė kiekvienos skilties, įskaitant isthmus, tai yra subtotinė tiroidektomija (rezekcija), naudojama gerybinio pobūdžio goiterio ar vienišų mazgelių atvejais. Kai navikas yra mažas (pvz., Izoliuota papiliarinė mikrokarcinoma) arba mazgelis yra vienišas (tačiau įtartinas dėl gerybinio pobūdžio), gali būti pašalinta tik paveikta liaukos ir isthmus skiltis - hemithyroidektomija. Ir ISTHMUS audinio pašalinimas tarp dviejų liaukos skilčių (Isthmus liandulų tiroideae), jei ant jo esančių mažų navikų yra vadinama isthmusectomy.
Vadinamoji galutinė tiroidektomija atliekama, kai pacientui buvo atlikta skydliaukės operacija (subtotinė rezekcija arba hemithyroidektomija), ir reikia pašalinti antrąją skiltį arba likusią liaukos dalį.
Kai kuriais atvejais galima atlikti endoskopinę operaciją, kurioje naudojamas specialus tiroidektomijos instrumentų rinkinys. Šios intervencijos metu endoskopas įterpiamas per nedidelį pjūvį į kaklą; Anglies dioksidas pumpuojamas siekiant pagerinti vaizdą, o visos būtinos manipuliacijos (vizualizuotos monitoriuje) atliekamos naudojant specialius instrumentus per antrą mažą pjūvį. [3]
Pasekmės po procedūros
Tiek bendra būklė po tiroidektomijos, tiek jos trumpalaikės ir ilgalaikės pasekmės daugiausia priklauso nuo pacientų diagnozės ir atliktos chirurginės procedūros masto.
Nors procedūra laikoma saugia (pranešama, kad mirštamumas po 10 000 operacijų yra ne didesnė kaip septynių mirčių), daugelis pacientų teigia, kad jų gyvybė amžinai pasikeičia po tiroidektomijos.
Ir ne tai, kad po tiroidektomijos ant kaklo yra randas ar randas, bet faktas, kad pašalinus visą skydliaukės liauką, kūnui vis dar reikia skydliaukės hormonų, kurie reguliuoja daugybę funkcijų, metabolinių procesų ir ląstelių metabolizmo. Jų nebuvimas sukelia hipotiroidizmas po tiroidektomijos. Todėl gydymas po tiroidektomijos bus reikalingas pakaitinei visą gyvenimą trunkančiai terapijai sintetiniu T4 hormono analogu, vaisto levotiroksinu (kiti pavadinimai apima L-tiroksiną, euthyrox, bagotyroroks ). Pacientai turėtų tai vartoti kasdien: ryte tuščiu skrandžiu, o teisinga dozė tikrinama atliekant kraujo tyrimus (praėjus 6–8 savaitėms po naudojimo pradžios).
Kaip pažymėjo endokrinologai, antrinio hipotiroidizmo vystymasis po subtorinės tiroidektomijos pastebima daug rečiau: maždaug 20% operuotų pacientų.
Jūs taip pat turėtumėte žinoti apie tiroidektomijos poveikį širdžiai. Pirma, pooperacinis hipotiroidizmas išprovokuoja širdies ritmo sumažėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą, sukeldamas širdies skausmą, prieširdžių virpėjimą ir sinuso bradikardiją.
Antra, prieskydinės liaukos gali būti pažeistos arba pašalintos kartu su skydliaukės liaukomis operacijos metu: atsitiktinio išnykimo dažnis yra 16,4%. Tai atima iš prieskydinių liūrų hormono (PTH), dėl kurio sumažėja inkstų reabsorbcija ir kalcio absorbcija žarnyne. Taigi kalcis po tiroidektomijos gali būti nepakankamas, t. Y. Pasirodo hipokalcemija, kurios simptomai gali išlikti šešiems mėnesiams po operacijos. Esant sunkiems hipokalcemijoms, pastebima širdies nepakankamumas su sumažėjusia kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ir skilvelių tachikardija.
Kitas klausimas yra tai, ar nėštumas yra įmanomas po tiroidektomijos. Yra žinoma, kad hipotiroidizmo menstruacinis ciklas ir ovuliacija moterims yra sutrikdytas. Tačiau levotiroksino priėmimas gali normalizuoti skydliaukės hormonų T3 ir T4 lygį, todėl pašalinus skydliaukę pašalinus skydliaukę, yra tikimybė pastoti. Ir jei atsiranda nėštumas, svarbu tęsti pakeitimo terapiją (reguliuojant vaisto dozę) ir nuolat stebėti kraujo hormonų lygį. [4]
Daugiau informacijos medžiagoje - skydliaukė ir nėštumas
Komplikacijos po procedūros
Labiausiai tikėtinos šios operacijos komplikacijos:
- Kraujavimas per pirmąsias valandas po operacijos;
- Kaklo hematoma, kuri atsiranda per 24 valandas po procedūros ir pasireiškia sustorėjant, patinančiomis ir kaklo skausmais po pjūviu, galvos svaigimas, dusulys ir švokštantis garsas, kai kvėpuojant;
- Kvėpavimo takų obstrukcija, dėl kurios gali sukelti ūminį kvėpavimo takų nepakankamumą;
- Laikinas balso užkimimas (dėl pasikartojančio gerklų nervo arba viršutinio gerklų nervo išorinės šakos) arba nuolatinio užkimimo (dėl pažeidimo);
- Kalbant nekontroliuojamą kosulį, kvėpuojant, kvėpuojant ar aspiracijos pneumonijos vystymąsi taip pat sukelia pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas;
- Skausmas ir purus jausmas gerklėje, sunkumų rijimas;
- Kaklo skausmas ir sustingimas (kuris gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių);
- Infekcinio uždegimo, kurio temperatūra pakyla po tiroidektomijos, vystymasis.
Be to, po tiroidektomijos pacientams, sergantiems bazalgija, karščiavimas, kurio kūno temperatūra yra iki +39 ° C, ir širdies plakimas gali atsirasti dėl tiriotoksinės krizės, kuriai reikalinga intensyvi pagalba.
Priežiūra po procedūros
Po operacijos pacientai lieka kambaryje, prižiūrint slaugos personalui; Lovos galva turėtų būti padidinta, kad būtų sumažintas patinimas.
Jei skauda gerklę ar skausmingą rijimą, maistas turėtų būti minkštas.
Higiena yra būtina, tačiau pjūvio plotas neturi būti šlapias dvi ar tris savaites, kol ji pradės gydytis. Todėl galite nusiprausti duše (kad kaklas liktų sausas), tačiau kurį laiką reikėtų vengti maudymosi.
Atsigavimui reikės bent dviejų savaičių, per tą laiką pacientai turėtų kiek įmanoma apriboti fizinį aktyvumą ir vengti kelti sunkius svorius.
Kadangi plotas aplink pjūvį padidina saulės nudegimo riziką, prieš eidami lauke po operacijos rekomenduojama naudoti apsaugą nuo saulės.
Po tiroidektomijos pacientams atliekami šie tyrimai: kraujo tyrimai atlikti
Hipofizės tirotropino (TSH) lygis - skydliaukės hormonas kraujyje, ant prieskydinių liaukų hormono (PTH), kalcio ir calcitriol kraujyje.
TTH lygio nustatymas po tiroidektomijos leidžia išvengti hipotiroidizmo vystymosi, paskirti pakaitinę hormonų terapiją (žr. Aukščiau). Nustatyta TTH norma po tiroidektomijos yra nuo 0,5 iki 1,5 MU/dL.
Pasikartojimas po tiroidektomijos
Deja, skydliaukės vėžio pasikartojimas po bendros tiroidektomijos išlieka rimta problema.
Pasikartojimas nustatomas remiantis naviko klinikiniais požymiais, naviko buvimu/nebuvimu ant rentgeno, radioaktyviojo jodo skenavimo ar ultragarso po tiroidektomijos, ir testai tiroglobulino kiekiui kraujyje, kuris laikomas ligos rodikliu. Jo lygis turėtų būti nustatytas kas 3–6 mėnesius dvejus metus po tiroidektomijos, o po to kartą ar du per metus. Jei tiroglobulinas padidėja po vėžio tiroidektomijos, tai reiškia, kad piktybinis procesas nebuvo sustabdytas.
Remiantis instrukcijų instrukcijų grupėmis (Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija, nurodymas Nr. 561 nuo 2011 09 05), pacientai yra nustatyti negalią po tiroidektomijos (III grupė). Kriterijus yra apibrėžtas šioje formuluotėje: „Bendra tiroidektomija su subkompensuota arba nekompensuota hipotiroidizmas tinkamu gydymu“.