Gimdos kaklelio skysčio citologija

Skystoji gimdos kaklelio citologija yra novatoriškas citologinio tyrimo metodas, „auksinis standartas“ diagnozuojant gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir makšties dalies neoplaziją, kuris naudojamas įtarus pacientę vėžį ar displaziją. Dėl šio diagnostinio metodo vėžys gali būti aptiktas ankstyviausiose vystymosi stadijose, o tai padidina visiško išgydymo tikimybę.

Paėmus tepinėlį onkocitologijai, biologinė medžiaga dedama į tam tikrą skystą terpę. Naudojant specialią centrifugą, ląstelės (citopreparatai) yra „nuplaunamos“, kurios sukoncentruojamos vienoje vietoje ir sudaro lygų sluoksnį. Šiuo atveju citologo išvada bus tikslesnė ir informatyvesnė nei atliekant įprastinę citologiją, kai tyrimui paimta medžiaga iš karto dedama ant medicininio stiklo analizei.

Šiandien medicinoje vis dažniau naudojama PAP testo technologija („ThinPrep“). Šios inovacijos privalumas – didelis ląstelių vaizdo aiškumas. Naudojant šią technologiją, gauta medžiaga sumaišoma su specialiu tirpalu, kuris mechaniškai atskiria epitelio ląsteles nuo teršalų. Atlikus tokį tyrimą, klaidingai neigiamų atsakymų skaičius žymiai sumažėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacijos

Gimdos kaklelio skystoji citologija, kaip ginekologinis tyrimo metodas, padeda pasirinkti veiksmingiausius onkologinių ligų gydymo metodus. Šiuo metodu galima nustatyti piktybinių ląstelių buvimą, taip pat ligos išsivystymo laipsnį. Gimdos kaklelio patikrą patartina atlikti lytinio gyvenimo pradžioje. Moterys, sergančios papilomos virusu, gali būti įtrauktos į rizikos grupę.

Tyrimo indikacijos:

• nėštumo planavimas;
• menstruacinio ciklo sutrikimai ar nereguliarūs laikotarpiai (per trumpas arba per ilgas ciklas, dažni vėlavimai);
• nevaisingumas;
• turėti daug seksualinių partnerių;
• virusinės etiologijos ginekologinės patologijos ( lytinių organų karpos, lytinių organų pūslelinė ir kt.);
• ilgalaikis kontraceptikų ir hormoninių vaistų vartojimas;
• makšties išskyros be priežasties;
• pasiruošimas kontraceptinių priemonių (intrauterininių prietaisų ir kt.) įrengimui.

Gimdos kaklelio patikra skirta diagnozuoti papilomos viruso infekciją ir gimdos kaklelio pažeidimus bei imtis terapinių ir prevencinių priemonių. Rekomenduojama atlikti tepinėlį pirmąją savaitę po menstruacijų pabaigos. Rezultatas gali būti „normalus“ (neigiamas), rodantis, kad gimdos kaklelyje nėra patologijų, ir „patologinis“ (teigiamas) – jei mėginyje aptinkamos netipinės ląstelės, kurios vėliau gali sukelti vėžio vystymąsi.

Skysčio pagrindu atliekamos citologijos privalumai

Skystoji gimdos kaklelio citologija leidžia gauti tiksliausią ląstelių tyrimo rezultatą, nustatant patologijų buvimą ar nebuvimą.

Skystosios citologijos privalumai yra geresnė gautos biomedžiagos kokybė. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į:

• greitas vaisto paruošimas;
• ilgas medžiagos galiojimo laikas ir saugojimas (naudojant „PreservCyt“ stabilizuojantį tirpalą, galima išvengti ląstelių išdžiūvimo; tai leidžia mėginį laikyti palankiausiomis sąlygomis, kad vėliau jį būtų galima transportuoti į medicinos laboratoriją);
• galimybė iš gautos biomedžiagos paruošti kelis citologinius preparatus;
• standartizuotų dažymo metodų taikymas;
• galimybė paruošti monosluoksnį tepinėlį.

Skystosios citologijos, naujos vėžio patikros technologijos, naudojimas, palyginti su tradiciniu metodu, leidžia žymiai pagerinti citologinio tepinėlio kokybę, taip pat suteikia galimybę naudoti papildomus diagnostinius metodus be antrinio ginekologinio tyrimo.

Šį atrankos metodą rekomenduojama naudoti tam tikru reguliarumu, siekiant laiku užkirsti kelią gimdos kaklelio onkologinėms ligoms. Jis leidžia aptikti pradines vėžio stadijas, taip pat ikivėžinius ir foninius gimdos kaklelio epitelio procesus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paruošimas

Skystoji gimdos kaklelio citologija yra greitas ir prieinamas ginekologinio tyrimo metodas, kurio pagalba galima gauti tikslią informaciją apie bet kokius gimdos kaklelio ląstelių nukrypimus. Tepinėlis imamas pacientės apžiūros metu ginekologinėje kėdėje.

Pasirengimas šiai procedūrai apima susilaikymą nuo:

• lytiniai santykiai 2 dienas prieš tepinėlio paėmimą;
• makšties plovimas (sanitarinė priežiūra);
• makšties žvakučių ir spermicidinių tepalų naudojimas;
• vartoti kontraceptikus ir priešuždegiminius vaistus (tabletes);
• tamponų įdėjimas į makštį.

Reikėtų pabrėžti, kad skystosios citologijos tyrimas yra vienas informatyviausių. Tepinėlis paimamas greitai ir neskausmingai – šis tyrimo metodas plačiai taikomas ginekologijoje. Prieš PAP testą reikėtų susilaikyti nuo šlapinimosi 2–3 valandas. Tyrimo negalima atlikti menstruacijų metu, esant makšties išskyroms, niežuliui ar uždegiminiam procesui.

Pati procedūra labai paprasta: ginekologas vatos tamponu išvalo gimdos kaklelį, o tada specialiu šepetėliu surenka medžiagą analizei ir užtepa ją ant medicininio stiklo. Po to atliekamas laboratorinis turinio tyrimas mikroskopu. Analizės rezultatus galima sužinoti maždaug po 7–10 dienų. Citologinis tepinėlis leidžia nustatyti ląstelių formą, dydį ir išsidėstymo tvarką, o tai padeda diagnozuoti gimdos kaklelio ligas, įskaitant vėžines ir ikivėžines ligas. Šį tyrimą rekomenduojama atlikti bent kartą per metus.

Skystosios citologijos įranga

Skystoji gimdos kaklelio citologija yra novatoriškas tyrimo metodas, leidžiantis tiksliai diagnozuoti vėžį iš makšties tepinėlio. PAP testą medicinoje pristatė graikų mokslininkas George'as Papanicolaou ir per trumpą laiką padėjo žymiai sumažinti pacienčių, kurioms diagnozuotas gimdos kaklelio vėžys, taip pat kitos patologijos (endometriumas ir kt.), mirtingumą. Taikant šį metodą, galima gauti prognozę su didesne tikimybe nei atlikus paprastą citologinę analizę.

Imant tepinėlį onkocitologijai, ginekologas naudoja specialiai suformuotą citošepetėlį, kuris kartu su biomedžiaga dedamas į specialų stabilizuojantį tirpalą. Tokiu būdu ląstelės yra visiškai išsaugomos, o tai garantuoja aukštesnės kokybės, tikslesnį ir patikimesnį rezultatą.

Skystosios citologijos įranga yra automatinis procesorius, atliekantis citopreparato gamybos operacijas pagal aiškiai apibrėžtą programą. Tyrimo kokybė pagerinama tolygiai paskirstant citopreparaciją ant specialaus stiklelio.

Analizei naudojamas tam tikras biomedžiagos tūris, po kurio ląstelės praeina pro vakuuminį filtrą, išvalydamos nuo tokių teršalų kaip gleivės ir kraujas. Tolesnei mikroskopijai ant stiklinio preparato uždedamas vienodas ląstelių sluoksnis. Ant stiklinio preparato uždėtas išgrynintas preparatas užtikrina didesnį tiek paties tyrimo proceso, tiek gauto rezultato tikslumą.

Reikėtų pabrėžti, kad taikant skystosios citologijos metodą, tyrimo jautrumas siekia 95 %, o tradicinės citologinės analizės atveju – tik 40–60 %. Remiantis PSO rekomendacijomis, skystoji citologija yra tepinėlio tyrimų „auksinis standartas“. Didelis rezultato tikslumas pasiekiamas naudojant kombinuotą citošepetėlį, stabilizuojantį tirpalą ir filtravimą. Tai leidžia laiku diagnozuoti gimdos kaklelio vėžį ir imtis reikiamų priemonių veiksmingam gydymui.

[ 13 ]

Įgyvendinimo technika

Skystoji gimdos kaklelio citologija pagrįsta pasirinktos biomedžiagos laboratoriniu tyrimu. Kadangi gimdos kaklelio vėžys vystosi ilgą laiką (kelerius metus), reguliari apžiūra padės nustatyti patologiją ankstyvosiose vėžio vystymosi stadijose. Taigi gydymas bus veiksmingesnis.

Skystosios citologijos technika gana paprasta: tyrimas atliekamas naudojant ginekologinę kėdę. Prieš procedūrą į makštį įkišamas ginekologinis veidrodėlis, skirtas vizualiai apžiūrėti gimdos kaklelį ir gimdos kaklelį. Tada gimdos kaklelis vatos tamponu nuvalomas nuo išskyrų. Naudodamas sterilų gimdos kaklelio šepetėlį (endobrepšelį), ginekologas surenka biomedžiagą (nugramdo). Mėginys dedamas į specialų tirpalą, kuris neleidžia ląstelėms išdžiūti, ir paskleidžiamas ant stiklinės. Šis tirpalas išvalo biomedžiagas nuo teršalų (gleivių ir leukocitų) ir išsaugo epitelio ląstelių vientisumą. Procedūra yra visiškai neskausminga ir trunka trumpai. Analizės rezultatai bus paruošti maždaug per savaitę.

Patikimų rezultatų galima gauti tik griežtai laikantis tepinėlio paėmimo technikos. Analizė turėtų būti atliekama ne anksčiau kaip penktą dieną po menstruacinio ciklo pradžios ir ne vėliau kaip 5 dieną prieš numatomą menstruacijų pradžią. Rezultatas bus nepatikimas, jei prieš paimant medžiagą į makštį buvo įdėti kokie nors vaistai (žvakutės, kontraceptikai), makštis buvo dezinfekuojama arba lytiniai santykiai įvyko 24 valandas prieš skystosios citologijos tyrimą.

Skysčio pagrindu atlikta PAP citologija

Gimdos kaklelio skystoji citologija yra informatyviausias ginekologinio tyrimo metodas, nustatantis netipinių (vėžinių) ląstelių buvimą. Šiandien tai yra reguliarus tyrimas, atliekamas atliekant įprastinę moterų ginekologinę apžiūrą.

Skystoji PAP citologija (PAP testas) – tai tepinėlių (ląstelių mėginių), paimtų iš gimdos kaklelio paviršiaus, tyrimas. Šį metodą 1920-aisiais atrado graikų mokslininkas ir gydytojas George'as Papanicolaou, kuris, atlikdamas tyrimus su žiurkėmis ir darydamas tepinėlius su CC, atrado infekcijas ir navikus. Taigi mokslininkui kilo idėja naudoti šį citologinės diagnostikos metodą tiriant moteris. Jis oficialiai buvo pristatytas 1943 m.

Šis tyrimas skirtas ankstyvai gimdos kaklelio vėžio diagnostikai ir nustatymui. Jis pagrįstas mėginių dažymo metodu, panašiu į mikroskopinį tyrimą. Dažymo pagalba galima nustatyti ląstelių struktūrų reakciją į bazinius ir rūgštinius dažus. Šiandien jis praktikuojamas visame pasaulyje kaip vienas pagrindinių onkologinių ligų tyrimo metodų.

Tepinėlis surenkamas naudojant Eyre mentelę (specialų šepetėlį). Mėginiai perkeliami ant stiklinės, apdorojami fiksuojančiu tirpalu ir siunčiami į medicinos laboratoriją nuodugniam tyrimui naudojant dažymą. Tai padeda nustatyti reaktyvius, uždegiminius, gerybinius ar piktybinius procesus. Daugeliu atvejų PAP testas gali nustatyti menkiausią gimdos kaklelio patologiją ląstelių lygmenyje dar prieš vėžio išsivystymą, o tai leidžia laiku skirti veiksmingą gydymą.

Skystos citologijos tepinėlis

Gimdos kaklelio skystoji citologija yra paprasta ir tiksli analizė, leidžianti įvertinti audinių būklę ir nustatyti galimas patologijas. Procedūra yra gana saugi ir santykinai neskausminga. Pagrindinis šio tyrimo tikslas – nustatyti netipines ląsteles, kurios ilgainiui gali išsivystyti į vėžinį naviką. Laiku diagnozuojant nepalankius pokyčius ir patologijas ankstyviausiose stadijose, gydymas bus greitesnis ir efektyvesnis.

Skystosios citologijos tepinėlis padeda nustatyti bendrą gleivinės būklę ir nustatyti patologiją. Šiandien šis ginekologinio tyrimo metodas laikomas prieinamiausiu ir patikimiausiu. Tepinėlio pagalba galima nustatyti makšties mikrofloros sudėtį, taip pat jos grynumo laipsnį. Norėdamas gauti tiksliausią gimdos kaklelio būklės rezultatą, ginekologas gali atlikti keletą papildomų tyrimų (kolposkopiją, biopsiją).

Šis tyrimas padeda nustatyti virusines infekcijas ir kitus veiksnius, galinčius sukelti naviko vystymąsi. Tepinėlis specialiu šepetėliu imamas iš trijų skirtingų makšties gleivinės sričių: iš paties gimdos kaklelio kanalo, jo paviršiaus ir skliautų. Mėginiai panardinami į buteliuką su tirpalu, kuris neleidžia ląstelėms išdžiūti ir užsikimšti bakterijomis, o tada užpilami ant specialaus stiklo ir siunčiami į medicinos laboratoriją kruopščiam tyrimui. Šiuo tikslu naudojamas Papanicolaou dažymo metodas.

Citologiniame tyrime naudojamas tirpalas yra atsparus staigiems temperatūros svyravimams ir garantuoja ilgalaikį ląstelinės medžiagos saugojimą, o tai leidžia atlikti papildomus tyrimus visam lytinių organų infekcijų spektrui, įskaitant genetinius ŽPV tyrimus. Taigi, visiems tyrimams galima naudoti tą patį skystos citologinės medžiagos buteliuką. Tokiu atveju pacientui nereikės lankytis pas gydytoją papildomai.

Rezultatų dekodavimas

Gimdos kaklelio skystoji citologija yra paprasčiausias ir patikimiausias ginekologinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti įvairias patologijas, įskaitant vėžį ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Šio citologinio tyrimo rezultatų dekodavimas skirtas įvertinti epitelio ląstelių būklę. Iš viso išskiriamos 5 ligos būsenos (vystymosi stadijos, klasės):

• 1 – ląstelių struktūroje nėra patologinių sutrikimų, normalu;

• 2 – stebimas kai kurių ląstelinių elementų morfologinės normos sumažėjimas; įtariamas uždegimas arba infekcinė liga (pvz., vaginozė); tikslesnei diagnozei ir gydymui reikės papildomų tyrimo metodų – kolposkopijos ir (arba) biopsijos;

• 3 – atskirose ląstelėse stebimi nenormalūs pokyčiai; būtinas pakartotinis tyrimas;

• 4 – piktybiniai ląstelių struktūros pokyčiai, rodantys ikivėžinę būklę;

• 5 – aptikta daug netipinių ląstelių, rodančių pradinę vėžio vystymosi stadiją.

Norint gauti tiksliausius rezultatus, analizė dekoduojama naudojant Bethesda sistemą. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis gauta informacija apie ląstelės branduolio pokyčius ir ląstelių vietą. CBO yra santrumpa, rodanti visų rodiklių normą.

Interpretuojant tyrimų rezultatus, įvairiems patologiniams pokyčiams nurodyti naudojamos šios santrumpos:

• ASC-US – stebimi plokščiojo epitelio ląstelių pokyčiai; šis rodiklis dažnai nustatomas vyresnėms nei 45 metų moterims dėl estrogenų kiekio sumažėjimo;
• AGC – aptiktos pakitusios stulpelinės ląstelės, kurios rodo uždegimines ligas (pvz., vaginozę);
• LSIL – yra nedidelis procentas netipinių nevėžinės etiologijos ląstelių;
• ASC-H – nustatyti ląstelių struktūros sutrikimai, rodantys ikivėžinę būklę (displaziją) arba ankstyvą vėžio vystymosi stadiją;
• HSIL – ši santrumpa žymi onkocitologiją, kurią patvirtina pakitusių plokščiųjų ląstelių buvimas mėginyje;
• AIS – stulpelinių epitelio ląstelių buvimas tepinėlyje, rodantis vėžį.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacijos

Gimdos kaklelio skystoji citologija yra neskausminga ir paprasta procedūra. Ji suteikia informatyviausią rezultatą apie bet kokių patologijų buvimą ar nebuvimą. Tai veiksmingas gimdos kaklelio vėžio diagnozavimo metodas ankstyvosiose ligos stadijose. Tepinėlio paėmimą onkocitologijai turėtų atlikti specialistas, išmanantis šio proceso techniką.

Komplikacijų po tyrimo paprastai nekyla. Kai kuriais atvejais gali būti pastebėtas tik nedidelis kraujingas išskyros iš makšties, kuris praeina per 2–3 dienas ir nereikalauja specialaus gydymo. Po manipuliacijų gali pasireikšti ir stiprus skausmas. Tokie simptomai laikomi normaliais, tačiau jei juos lydi kiti požymiai (karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus skausmas), reikia kreiptis į gydytoją.

Jei tepinėlis paimamas neteisingai, gali kilti pavojingų pasekmių. Taigi, grubus įsikišimas išprovokuoja stenozės vystymąsi dėl sąaugų susidarymo. Todėl nėra įprasta imti tepinėlio citologijai giliose gimdos kaklelio kanalo srityse. Siekiant išvengti komplikacijų, moteriai rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių, tamponų naudojimo ir makšties praplovimo 7–10 dienų po PAP testo.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Išrašymas po skystosios citologijos

Skystoji gimdos kaklelio citologija yra veiksmingas ginekologijoje naudojamas metodas, skirtas aptikti patologijas, susijusias su uždegiminėmis ar infekcinėmis ligomis, taip pat vėžio vystymusi. Procedūra paprastai yra neskausminga ir nesukelia jokių nepatogumų moteriai.

Išskyros po skystosios citologijos gali būti stebimos maždaug 5–7 dienas po tyrimo. Dažniausiai jos būna tamsiai rudos arba purvinai žalios spalvos. Tai normalu, todėl specialaus gydymo nereikia. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama naudoti įprastus higieninius įklotus.

Jei moteris skundžiasi gausiomis kraujingomis išskyromis ir stipriu skausmu po tepinėlio paėmimo, greičiausiai buvo pažeista citologinės medžiagos rinkimo technika. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, iš kurių galima pastebėti kanalo stenozę, kurią sukelia sąaugos. Tokia komplikacija įmanoma atliekant grubią intervenciją į gimdos kaklelio kanalo sritį.

Po šio tyrimo būtina kelias dienas stebėti būklę. Jei kraujingos išskyros lydi karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas, kuo greičiau reikia kreiptis medicininės pagalbos.

Skystoji gimdos kaklelio citologija laikoma „auksiniu standartu“ atliekant tyrimus, kuriais siekiama laiku diagnozuoti onkologines ligas. Šiuo ginekologiniu metodu galima nustatyti ikivėžines ligas, taip pat piktybinius pokyčius ankstyvosiose stadijose. Be ląstelių anomalijų, gimdos kaklelio tepinėlis leidžia „nustatyti“ patogeninių mikroorganizmų, lytiškai plintančių infekcijų, virusų buvimą ir įvertinti gleivinės būklę. Kiekviena moteris turėtų prisiminti reguliarios (kasmetinės) apžiūros svarbą ir būtinybę.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]