Stentų širdies indai: gyvenimas po operacijos, reabilitacija, mityba ir mityba

Vienas metodas naudojamas endovaskulinės chirurgijos už plečia vainikines arterijas liumenų savo aterosklerozinės stenozė ar okliuzija, širdies stentavimas yra - tiksliau, stentavimas širdies laivai.

Tai revaskulizacija nustatant vainikinių arterijų specialiu rėmo viduje - stentas, kuris yra cilindro formos tinklelio struktūra biologiškai suderinamas ir neįmanomas metalų korozijos, lydinių, arba polimerinių medžiagų. Daryti mechaninį spaudimą ant indo sienelių, stentas jį palaiko, atkurti vidinis skersmuo laivo ir hemodinamikos. Dėl to normalizuojamas koronarinis kraujo tekėjimas ir užtikrinamas pilnas miokardo trofizmas.

[1], [2], [3], [4]

Procedūros nuorodos

Šios endovaskulinės intervencijos pagrindinės priežastys yra kraujagyslių susiaurėjimas dėl aterosklerozės, būdingos ateromatiniams indams jų vidaus sienose. Tai lemia nepakankamą miokardo pasisakymą su jo ląstelių kraujo ir deguonies badavimu (išemija). Norėdami išspręsti šią problemą padarė iš stentavimo širdis pacientams, sergantiems išemine širdies liga ir stabilia krūtinės angina, aterosklerozės vainikinių arterijų širdies, taip pat tais atvejais, kai aterosklerozinių pakitimų vainikinėse laivų sisteminio vaskulito. Tačiau stentavimas atliekamas, jei vaistų terapijos metu sumažėja ishemijos simptomų intensyvumas ir negalima stabilizuoti būklės.

Atlikite širdies indų koronarinę stentiką - tai yra vainikinių arterijų stentavimas - pacientams, kuriems yra didelis miokardo infarkto pavojus. Intravaskulinis stentas gali būti implantuojamas skubiai: tiesiai infarkto metu (per kelias pirmąsias valandas po jo atsiradimo). Ir siekiant sumažinti pasikartojančios ūminės išemijos tikimybę su kardiogeninio šoko grėsme ir atstatyti širdies raumens funkcijas, širdies stentavimas atliekamas po širdies smūgio.

Be to, stentavimas naudojamas tada, kai pacientui, kuriam anksčiau buvo pagaminta arterijos arterijos baliono angioplastika arba jis vėl aplenkiamas, susiaurėja indas.

Kaip pažymi ekspertai, aortos koarktacijos atvejais   (įgimta širdies liga) aortos stentavimas atliekamas net kūdikiams.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paruošimas

Ruošiant širdies kraujagyslių stentikui pacientams, kuriems yra tinkamai diagnozuojama kraujo tyrimai: klinikinė, biocheminė, koagulograma; praleiskite krūtinės angą, elektrokardiografiją, širdies JAV.

Norėdami išspręsti už stentavimo poreikio klausimą, nebūtinai atliekami  Vainikinių arterijų angiografija : pagal apklausą nustatyta individualius anatominius bruožus kraujagyslių sistema širdies, yra nustatomas pagal tikslią lokalizacijos kraujagyslių stenoze ir jos laipsnį.

Bet be jodo, kurių sudėtyje yra kontrastinę terpę, coronarography širdies neįmanoma, ir šio tyrimo gali suteikti komplikacijų kaip reakcija į kontrastinę medžiagą (daugiau nei 10% atvejų), širdies aritmija ir skilvelių virpėjimas mirtiną (0,1% atvejų).

Reikėtų nepamiršti, kad atlikti Vainikinių arterijų angiografija nerekomenduojama karščiavimas, su hipertenzija, inkstų funkcijos nepakankamumas, diabetas, hipertiroze, pjautuvinė anemija, dauginė mieloma, trombocitozė ar hipokalemija istorijos; ši procedūra nepageidaujama pagyvenusiems žmonėms.

Sunkiais atvejais, intravaskulinė ultragarsu atliekamas (vizualizavimo kraujagyslės sienelei, ir suteikti idėja apie kiekis, dydis ir morfologijos aterosklerozinių plokštelių) arba optinio suderinamumo tomografijos.

Kartais, dažniausiai kritinėse situacijose, koronarinė angiografija ir stentavimas atliekami vieno manipuliavimo procese. Tada antikoaguliantai įšvirkščiami į veną prieš operaciją.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Technika koronarinių kraujagyslių stenta

Koronarinė balionas angioplastikos ir stentavimas iš širdies laivų yra leisdami (poodinius) vainikinių intervencijos kraujagyslių išsiplėtimas su balionu kateterį ir stento į spindį iš tikrųjų įvyksta po jo plėtrą iki baliono angioplastika.

Paprastai  širdies kraujagyslių stentavimo technika  su pagrindiniais proceso etapais yra apibūdinama taip: Po bendros sedacijos ir vietos nedidelio odos ploto odos nudegimo, chirurgas išmeta pertvarą su tuo pačiu metu pritvirtindamas indo sienelę. Jis gali būti atliekamas stentavimas laivų širdies ranka - transradial prieigos (punkcijos radialinio arterijos dilbio), taip pat per šlaunies arteriją į kirkšnies (transfemoral metodas). Visa procedūra atliekama su fluoroskopine vizualizacija angiografu, įvedant kontrastą į kraują.

Per skilimą indu kateteris įterpiamas į arterinį kanalą - iki koronarinio indo burnos, kurioje atskleidžiama stenozė. Tada įvedamas laidininkas, kurio kateteris su kanalu ir prie jo pritvirtintas stentas yra pažengęs; kai tik balionas yra tiksliai sutrumpinimo taške, jis yra pripūstas, todėl laivo sienos plėsti. Kai stento ištiesinti ir pagal baliono slėgio įtemptą į endotelio, presuojant kraujagyslių sienelę, ir sukurti tvirtą rėmą, kuris ji tampa galimybe susiaurinant liumeną kliūtis.

Pašalinus visus priedus, indo punkto vieta yra apdorota antiseptikais ir padengta slėgiu tvarsčiu. Visas širdies indų koronarinės stentavimo procesas gali trukti nuo pusantro iki trijų valandų.

Kontraindikacijos procedūrai

Širdies indų koronarinė stenta yra kontraindikuotina, kai:

• ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas (insultas);
• difuzinė kardiosklerozė;
• stazinis (dekompensuotas) įvairių etiologijų širdies nepakankamumas (koronarinė metabolinės nepakankamumas);
• ūminių infekcinių ligų, įskaitant bakterinį endokarditą, buvimas;
• sunkus kepenų, inkstų ar plaučių funkcijos nepakankamumas;

Vietinio vidaus kraujavimo atveju ir pacientams, sergantiems krešėjimo sutrikimais, stento įrenginys taip pat draudžiamas.

Nenaudokite miokardo revaskulizacijos stentavimo būdu:

• jei pacientas toleruoja jodą, o jo sudėtyje esantys produktai sukelia alergiją;
• kai vainikinių arterijų lumenas susiaurėja mažiau nei pusė, o hemodinamikos sutrikimų laipsnis yra nereikšmingas;
• esant plačioms difuzinėms stenozėms viename indelyje;
• jei siaurėjantys mažo skersmens širdies indai yra susiaurinti (dažniausiai tai yra tarpinės arterijos ar distoninės vainikinių arterijų šakos).

Yra širdies kraujagyslių stentavimo rizika, susijusi su kraujagyslių sienelės pažeidimu, infekcija, netinkamo stento implantacija, širdies smūgiu ir širdies sustojimu.

Ekspertai pabrėžia, kad gali išsivystyti alerginė ar anafilaktoidinė reakcija (pasiekiant šoką) jodo turinčioms spindulinės terapijos medžiagoms, įšvirkščiamoms į kraują stentavimo metu. Tai padidina natrio ir gliukozės kiekį kraujyje, sukelia jo hiperosmolarumą ir storpingumą, kuris gali sukelti kraujagyslių trombozę. Be to, šios medžiagos turi toksinį poveikį inkstams.

Kardiologai atsižvelgia į visus šiuos veiksnius, kai pacientui, sergančiam koronarinės kraujotakos sutrikimais, siūlomas stento įrengimas. Tačiau turėtumėte pasikonsultuoti su kraujagyslių chirurgijos specialistais. Kur galėčiau patarti širdies stentikui? Regioninė ligoninė, iš kurių daugelis (pvz, Kijevas, Dniepras, Lvovas, Charkovas, Zaporožė, Odesa, Cherkassi) turi širdies centrus ar atstovybes endovaskulinės chirurgijos; specializuotuose medicininiuose kraujagyslių ir širdies chirurgijos centruose, didžiausias iš kurių yra Ukrainos Sveikatos apsaugos ministerijos Širdies institutas ir Nacionalinis širdies ir kraujagyslių chirurgijos institutas. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Pasekmės po procedūros

Galimos komplikacijos po procedūros:

• formavimas hematomos indo punkto srityje;
• kraujavimas po kateterio pašalinimo iš arterijos - pirmąsias 12-15 valandų po stentų įnešimo (pagal kai kuriuos duomenis 0,2-6% pacientų);
• laikinas, per pirmąsias 48 valandas, širdies ritmo sutrikimas (daugiau kaip 80% atvejų);
• laivo intimos (vidinio apvalkalo) suskaidymas;
• sunkus inkstų nepakankamumas.

Mirtinos pasekmės po procedūros yra susijusios su miokardo infarkto vystymu (statistiniai duomenys įvairiais šaltiniais svyruoja nuo 0,1 iki 3,7% atvejų).

Viena iš pagrindinių stentavimo komplikacijų yra  restenozė, tai yra pakartotinis sustingimas per kelias mėnesius po koronarinės intervencijos; yra stebimas 18-25% atvejų ir, remiantis Amerikos širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijos asociacijos ekspertų duomenimis, daugiau nei trečdalis pacientų.

Tai yra dėl to, kad po to, kai įrenginio stento - dėl savo spaudimą kraujagyslių sienos ir plėtros uždegimine reakcija - ant vidinio paviršiaus struktūros gali nusėsti ir surinkti kraujo trombocitų provokuojančių trombų susidarymą -  stento trombozė ir hiperplazija endotelio ląstelių veda prie intimos fibrozė.

Dėl to pacientai po širdies kraujagyslių stentavimo, slėgio ir suspaudimo po krūtinkaulio susidaro dusulys. Remiantis klinikine statistika, maždaug 26% pacientų po stentavimo širdies dusulys ir skausmas širdyje, o tai rodo pasikartojančią anginą. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į didelę riziką susirgti miokardo išemija, kuri gali būti lengvai transformuojami į širdies priepuolio, rekomenduojame pakartotinai stentavimas širdies kraujagyslėse arba šuntavimo operacijos. Ką geriausia konkrečiam pacientui, kardiologai nusprendžia po ultragarsu arba širdies CT.

Koks skirtumas tarp manevravimo ir širdies stentavimo? Skirtingai nuo stentavimo, aortokoroninis manevravimas yra visa kardiologinė intervencija, atliekant bendrą anesteziją su krūtinės ląstos galimybe (krūtinės atidarymas). Operacijos metu, dalis Kito laivo yra imtasi (kilęs iš vidaus krūtinės ląstos arterijos arba saphenous venų šlaunikaulio) ir iš anamostoz suformuota aplenkiant stenozuotų dalį vainikinių laivo.

Kad būtų išvengta trombų susidarymą ir restenozės, sukurtus stentai su įvairiais prieštrombocitiniais pasyvaus danga (heparino, nanocarbon, karbido-silicio, fosforilcholino) ir išskiriantys stentai (narkotikais išplaunant stentų narkotikų-išplaunant stentų), su aktyviu dangos, susidedančios iš lėtai Šarmus formulių (grupių imunosupresantų arba citostatikai). Klinikiniai tyrimai parodė, kad restenozes rizika po implantavimo tokių struktūrų yra labai sumažintas (iki 4,5-7,5%).

Siekiant išvengti kraujagyslių trombozės, visiems pacientams po širdies kraujagyslių stentavimo reikia šiek tiek užtrukti vartoti vaistus:

• Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis);
• Clopidogrel, kiti prekiniai pavadinimai - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt arba Plavix po stentavimo širdies induose;
• Tikagrelor (Brilinta).

Pooperacinis laikotarpis

Be ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kuris apima vietovę ligoninę apsistojimą dviejų iki trijų dienų (kai kuriose ligoninėse šiek tiek ilgiau), pacientas turi būti iki 10-12 valandų Nakvynė poilsio po stentavimas širdies kraujagyslėse.

Iki pirmosios dienos pabaigos, jei pacientas patenka įprastai po stentavimo pacientų širdies indai, jie gali vaikščioti, tačiau pirmosios dvi fizinės veiklos savaitės turėtų būti kuo mažesnės. Po stentavimo širdies indų reikalingas liekamasis lapelis.

Pacientams įspėti, kad po širdies indų stentavimo negalima šilta dušo ar vonios, pakelti svorį, taip pat griežtai draudžiama rūkyti po stentavimo širdies indų.

Reikia suprasti, kad temperatūra po stentavimas širdies kraujagysles gali pakilti šiek tiek tinkamai administruojama pusvalandį prieš operaciją heparino pradžioje (jis naudojamas siekiant sumažinti trombų susidarymo riziką). Tačiau karštoji būsena taip pat gali būti susijusi su infekcija, kai įvedamas kateteris.

Sako aukštas kraujo spaudimas po stentavimas širdies kraujagyslėse, ypač pacientams, sergantiems hipertenzija: po stentavimas ir vainikinių kraujagyslių problemų, susijusių su kraujo spaudimo ir aterosklerozės nėra išspręsta. Svyravimai kraujo spaudimas po stentavimas paaiškinti ir klaidžiojantys kraujagyslių reakcijos medijuojamos tiroksino: jodinti Kontrastiniai agentai padidinti skydliaukės hormono kiekį kraujyje, ir yra nustatytas didelėmis dozėmis, acetilsalicilo rūgšties (aspirino) mažėja.

Laikinas kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir žemas kraujospūdis po širdies indų stentavimo taip pat gali būti vienas iš  šalutinių kontraceptinių medžiagų, turinčių jodo. Be to, neigiamas veiksnys yra rentgeno spinduliuotės poveikio organizme poveikis, kurio vidutinė dozė koronarinių stentų įrengimo metu yra nuo 2 iki 15 mSv.

[22], [23], [24]

Reabilitacija ir atstatymas

Kiek laiko širdies reabilitacijai ir atstatymui po intravaskulinio stento įkėlimo įvyksta, priklauso nuo daugelio veiksnių.

Visų pirma, po stentavimo širdies indų būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų sąmoningai.

Visų pirma, švelnus pratimas ir gimnastika po širdies stentavimo turėtų tapti neatskiriama gyvenimo būdo dalimi. Ekspertai teigia, kad geriausiai tinka aerobikos pratimų - į reguliarius pasivaikščiojimus pėsčiomis arba dviračiu, kuris nereikalauja daug pastangų forma, bet raumenų įtampą ir pagalba dauguma aktyvuoti kraujotaką. Reikia tik stebėti pulso būklę ir užkirsti kelią tachikardijai.

Vonios ventiliatoriai savo vonios kambariuose turės atsigulti dušu. Paprastai vairuotojai vairuoja dvi ar tris mėnesius. Ir jei stento buvo implantuotas bent iš koronarinis sindromas, širdies priepuolis ar grėsmė pablogėjimą, o tai mažai tikėtina, kad būtų galima po stentavimas širdies kraujagyslėse susisiekti su vairuotojo stresą darbą. Tiesiog tokiais atvejais negalima nustatyti negalios po stentavimo širdies.

Ar man reikia dietos po širdies stentavimo? Taip, nes jūs negalite išvengti didinant cholesterolio kiekį kraujyje, o visą gyvenimą Mitybos apribojimai turėtų būti susiję su bendro kalorijų kiekis (jos mažinimo kryptimi, siekiant išvengti nutukimo), taip pat gyvulinių riebalų, druskos ir fermentuotų produktų naudojimas. Apie tai, ką galite valgyti po stentavimo širdyje, norėdami sužinoti daugiau, skaitykite leidinyje -  Dieta su padidėjusiu cholesterolio kiekiu  ir straipsniu.  Dieta aterosklerozei

Rūkymo draudimas buvo aptarta aukščiau, tačiau alkoholis po stentavimo širdies indų - tik kokybės raudonas vynas (sausas), ir tik vienas stiklas - kartais tai įmanoma.

Per pirmuosius keturis ar penkis mėnesius po sekso stentavimo sekso metu kardiologai prilyginami stipriam fiziniam stresui, todėl reikia atsižvelgti į tai, kad nebūtų persistengę ir sukelti širdies smūgį.

Jei rimtas išpuolis, kai krūtinės skausmas nepašalina nitroglicerino, kaip elgtis po stentavimo širdies induose? Skambinkite greitosios pagalbos automobiliui ir geriau širdies!

Be to, kasdien vartojamas Clopidogrel (Plavix) sumažina trombocitų agregaciją, tai yra, sustabdyti bet kokį atsitiktinį kraujavimą bus sunku, į tai turi atsižvelgti visi pacientai. Kitas šio vaisto šalutinis poveikis: padidėjęs kraujavimas ir kraujavimas (nosies, skrandžio); smegenų kraujavimas; problemų su virškinimu; galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas.

Apskritai, nepaisant to, širdies skausmai sustoja septyniose iš dešimties atvejų, o pacientai su koronariniu stentu jaučiasi daug geriau.

Gyvenimo būdas po širdies stentavimo

Remiantis ekspertais endovaskulinės chirurgijos srityje, taip pat pacientų atsiliepimais apie koronarinių kraujagyslių stentiką ,  gyvenimas po širdies stentavimo  gerėja.

Kai gydytojai paklausti, kiek gyvena po stentavimo širdies, jie tolsta nuo tiesioginio atsakymo: net jei puikiai endovaskuliniai intervencija, yra daug veiksnių (įskaitant imuninę), kurie vienu ar kitu būdu, turi įtakos bendros būklės ir vainikinių kraujotaką.

Tačiau jei stentiškite širdį sveiką gyvenimo būdą, jis truks ilgiau ir leis jums gyventi iki pusantro dešimtmečio.