Supraventrikulinė tachikardija.

Supraventrikulinė arba supraventrikulinė tachikardija yra širdies aritmijos tipas, kurį sukelia pirminiai širdies ritmo reguliavimo sutrikimai (daugiau nei šimtas dūžių per minutę), problemos, susijusios su elektros impulsų laidumu.

Panaši liga pasireiškia vaikams ir dažnai yra paveldima, genetinė patologija.

Skiriami šie supraventrikulinės tachikardijos tipai:

• prieširdžių;
• su WPW sindromu susijusi aritmija;
• prieširdžių plazdėjimas;
• atrioventrikulinio mazgo sutrikimas.

Tokios aritmijos yra ligos, besiribojančios tarp potencialiai pavojingų (kartais mirtinų) ir gerybinių širdies ritmo normos nukrypimų. Gydytojai dažnai pastebi palankią šios tachikardijos eigą.

Supraventrikulinės tachikardijos priežastys

Funkcinės tachikardijos vystymosi paauglystėje ir vaikystėje prielaidos laikomos: nerimu, stipriomis emocijomis, nervine įtampa, stresu.

Suaugusiems pacientams širdies aritmija išsivysto dėl nervų sutrikimų ir nestabilios emocinės būsenos. Dažnai aritmiją išprovokuoja klimakteriniai pokyčiai, neurastenija, sumušimas, neurocirkuliacijos sutrikimai. Virškinimo trakto, inkstų, tulžies pūslės ir diafragmos funkcijos sutrikimai taip pat gali tapti trigeriniu mechanizmu, neigiamai veikiančiu širdies raumens darbą. Kai kurie farmakologiniai vaistai, pavyzdžiui, chinidinas ar novokainamidas, gali išprovokuoti priepuolį. Glikozidų perdozavimas yra labai pavojingas ir gali sukelti paciento mirtį.

Supraventrikulinės tachikardijos priežastys slypi gretutinėse širdies ligose, kurios dažnai būna prieš priepuolių atsiradimą. Taigi, jaunesniems pacientams patologija gali rodyti įgimtą laidumo takų defektą – Wolff-Parkinson-White sindromą. Užsitęsusios, dažnai pasikartojančios infekcijos, hipertenzija ir tireotoksikozė yra veiksniai, išprovokuojantys patologinę būklę.

Neigiamų priklausomybių, tokių kaip rūkymas, alkoholio, kofeino ir narkotikų vartojimas, buvimas žymiai padidina tachikardijos riziką.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Supraventrikulinės tachikardijos simptomai

Tachikardijos priepuolis, trunkantis iki kelių valandų, pasižymi greitu ir tolygiu širdies plakimu. Šiai ligai jautrūs bet kurios amžiaus grupės žmonės, tačiau patologija dažniausiai diagnozuojama vaikystėje ar paauglystėje.

Paprastai supraventrikulinės tachikardijos simptomai atsiranda staiga. Tai apima:

• širdies susitraukimo pagreitėjimas;
• skausmo sindromas (skausmo pojūtis) kaklo ar krūtinės srityje;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• nerimo jausmas, panikos priepuoliai.

Ilgalaikiai priepuoliai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymius: patinimą, šviesiai melsvus odos plotus ant veido, rankų ar kojų, kvėpavimo sutrikimus. Sumažėjęs kraujospūdis yra dar vienas tachikardijos požymis. Savo ruožtu žmonės, kurių kraujospūdis žemas, yra labiausiai jautrūs šios aritmijos atsiradimui. Taip yra dėl to, kad hipotoniško žmogaus organizmas bando normalizuoti kraujotaką organuose, padidindamas širdies susitraukimų skaičių.

Gana dažnai liga vystosi besimptomiai. Tačiau net epizodiniai priepuoliai neigiamai veikia visą kūną, o tai susiję su nepakankamu kraujo tiekimu į organus dėl neefektyvaus širdies raumens pumpavimo.

Pavojus kyla tik esant gretutinėms širdies ligoms. Dėl priepuolių staigumo paciento gyvenimo kokybė labai sumažėja. Pacientas nuolat patiria įtampą, nežinodamas, kada vėl pablogės būklė ir koks jis bus stiprus.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (150–300 dūžių per minutę), pastebimas viršutinėse širdies dalyse. Priepuoliai siejami su impulso cirkuliacijos sutrikimu arba širdies raumens zonų, kurios provokuoja tachikardiją, atsiradimu. Paprastai jauni žmonės yra jautresni patologijai. Be to, staigus negalavimas gali išnykti savaime po kelių sekundžių ar dienų.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gali pasireikšti šiais simptomais:

• spontaniškas, staigus širdies ritmo padidėjimas, kuris praeina savaime;
• diskomfortas širdies srityje;
• greitas nuovargis, silpnumas;
• dusulio atsiradimas;
• nepagrįsto nerimo būsena;
• pykinimo požymiai;
• galvos svaigimas, galimas alpimas;
• dažnas noras šlapintis.

Skiriamos širdies ir ekstrakardinės ligos priežastys. Tarp širdies veiksnių yra:

• įgimto pobūdžio defektai / bruožai (atsiranda intrauterininės raidos metu);
• sumažėjusio susitraukimo aktyvumo problemos (širdies nepakankamumas);
• įgyti širdies defektai (struktūros pokyčiai);
• anksčiau buvo širdies raumens uždegimas (miokarditas) arba sutrikusi širdies raumens struktūra ir funkcija (kardiomiopatija).

Ne širdies ligos:

• endokrininės patologijos;
• plaučių embolija;
• bronchopulmoninės ligos;
• autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Paroksizminę patologiją gali išprovokuoti daugybė neigiamų įpročių, būtent:

• streso poveikis;
• piktnaudžiavimas tabaku ir alkoholiu;
• per didelis fizinis krūvis;
• kofeino vartojimas.

Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas

Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas susidaro, kai patologijos židinys yra prieširdžių arba prieširdžių skilvelių jungties srityje. Be to, aritmijos priepuoliai nebūna reguliariai, o tik veikiant dirginantiems veiksniams.

Paroksizmas pasireiškia dviem mechanizmais:

• sužadinimo centro aptikimas prieširdžių audiniuose. Pulso ritmas sinusiniame mazge yra mažesnis, todėl normalų susitraukimo aktyvumą pakeičia patologinis;
• Yra problemų, susijusių su laidumo sistemos struktūros pokyčiais. Papildomų nervų sužadinimo impulso perdavimo kelių buvimas, formuojantis pakartotinį įėjimą (Re-entry) – aiški paroksizminės tachikardijos priežastis.

Patologinės būklės priežastys yra šios:

• nervinio jaudrumo aktyvavimas dėl baimės, streso;
• širdies raumens receptorių padidėjęs jautrumas katecholaminų grupei;
• širdies defektų buvimas;
• įgimti laidumo takų struktūros sutrikimai;
• organinės funkcijos sutrikimai (infekcija, distrofija, išemija);
• pokyčiai dėl toksinio narkotikų, alkoholio ir kitų medžiagų poveikio.

Supraventrikulinė tachikardija prasideda

Supraventrikulinės tachikardijos eigos skirstomos į:

• bigeminija - vienos ekstrasistolės ir vieno susitraukimų ritmo kaitaliojimas;
• bigeminija ir aberantinė ekstrasistolė - Hiso Hiso šakos blokada dešinėje arba vadinamosiose V1, V2 ausyse;
• trigeminija – dviejų QRS kompleksų pasikartojimas su viena ekstrasistole;
• tarpląstelinė ekstrasistolė – PQ segmento padidėjimas po ekstrasistolės, kuris tam tikrais skirtumais skiriasi nuo gretimų kompleksų normalių verčių;
• užblokuota ekstrasistolė - T bangos pabaiga antrajame komplekse rodo priešlaikinį P bangos atsiradimą, tačiau dėl atsparumo ugniai sužadinimas skilveliais neatliekamas;
• kardiogramoje matoma bigemininio tipo ekstrasistolių serija - P banga, einanti po ankstesnio komplekso T bangos.

Supraventrikulinės tachikardijos diagnozė

Ligą galima įtarti remiantis paciento nusiskundimais, kuris pastebi pirminius širdies sutrikimus, dusulį, spaudimo jausmą krūtinėje, blogai toleruoja fizinį krūvį ir yra sutrikęs dėl nuolatinio silpnumo, pykinimo, galvos svaigimo. Gydytojas papildo anamnezę informacija apie artimų giminaičių širdies patologijas ir staigios mirties atvejus fizinio krūvio metu.

Diagnozė pradedama fizine apžiūra, kurios metu nustatomas antsvoris, odos problemos ir kraujospūdžio šuoliai. Privalomi laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujo biocheminis tyrimas suteikia informacijos apie cholesterolio ir trigliceridų kiekį, cukraus ir kalio kiekį.

Pagrindinis supraventrikulinės tachikardijos diagnostikos įrankis yra elektrokardiografija. Kasdien stebint širdies raumens aktyvumą naudojant kardiogramą, registruojami priepuoliai (įskaitant patologinės būklės pradžią ir pabaigą), kurių pacientas nejaučia, ir leidžia įvertinti aritmijos pobūdį ir sunkumą.

Transezofaginės širdies stimuliacijos metodas padeda išsiaiškinti paroksizminės tachikardijos vystymąsi, taip pat diferencijuoti patologiją pacientams, sergantiems retais priepuoliais, kurie nėra užfiksuoti elektrokardiogramoje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikulinė tachikardija EKG

Pakartotinis įėjimas į AV mazgo zoną (mazginė abipusė aritmija) sudaro daugiau nei pusę supraventrikulinės tachikardijos atvejų. Supraventrikulinė tachikardija EKG paprastai nesukelia QRS deformacijos. Dažnai pakartotinis įėjimas į prieširdžių skilvelį sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą. Be to, tachikardijos priepuoliui būdingas vienalaikis skilvelių ir prieširdžių sužadinimas, o P dantys yra sujungti su QRS ir kardiogramoje nematomi. Esant blokadai pačiame prieširdžių skilvelyje, pakartotinis įėjimas nutraukia impulsą. Hiso pluošto ar žemiau jo blokada tachikardijos neturi įtakos. Tokie blokados pasitaiko net ir jauniems pacientams.

Sinusinio mazgo grįžtamosios angos aritmija nėra dažna. Šiuo atveju aritmijos P bangos ir sinuso kreivė sutampa savo forma.

Nedidelė dalis tachikardijų atsiranda dėl prieširdžių reentry. P banga matoma prieš QRS kompleksą, rodančią anterogradinį impulsų perdavimą tarp prieširdžių.

Supraventrikulinės tachikardijos gydymas

Supraventrikulinės tachikardijos gydymas atliekamas konservatyviai ir chirurginiu būdu. Konservatyvi terapija apima:

• tachikardijos prevencija vartojant kardiologo paskirtus antiaritminius vaistus;
• priepuolių sustabdymas į veną leidžiant antiaritminius vaistus arba elektroimpulsiniu poveikiu.

Palaikomajam gydymui nuo recidyvų skiriami antiaritminiai vaistai ir glikozidai. Dozė ir pats vaistas nustatomi empiriškai, atsižvelgiant į vaisto veiksmingumą, toksiškumą ir farmakokinetines savybes. Paroksizminiai širdies ritmo sutrikimai gydomi amiodaronu tik tuo atveju, jei kiti vaistai neefektyvūs, atsižvelgiant į šalutinį poveikį. Ilgalaikiam palaikomajam gydymui tinka sotalolis, diltiazemas, etacizinas, chinidinas, verapamilis ir kt.

Indikacijos chirurginei intervencijai yra šios:

• padidėjęs išpuolių dažnis ir jų sunkumas;
• tachikardijos buvimas net vartojant specialius vaistus;
• profesinė veikla susijusi su pavojumi sveikatai dėl sąmonės praradimo;
• būklės, kai vaistų terapija neįmanoma (pvz., jauni pacientai).

Chirurginis gydymas suprantamas kaip radiodažnuminės abliacijos metodas, t. y. patologijos šaltinio atpažinimas ir pašalinimas. Šiuo tikslu į didelę veną įkišamas elektrodas, o patologinis židinys apdorojamas aukšto dažnio srove. Jei yra kelios sritys, procedūra kartojama. Terapija yra brangi ir turi daug komplikacijų, įskaitant skilvelių ar prieširdžių sutrikimą, dėl kurio reikės įdiegti širdies stimuliatorių. Tačiau net ir tai nesustabdo pacientų, kurie nuolat bijo kito priepuolio.

Supraventrikulinės tachikardijos nutraukimas

Sunki aritmija su dažnais priepuoliais reikalauja gydymo ligoninėje, kur skiriami antiaritminiai vaistai ir deguonis. Ypač sunkiais atvejais galima taikyti elektropulso ir radijo dažnių poveikio terapiją, normalizuojant širdies ritmą.

Trumpalaikę supraventrikulinę tachikardiją galima sustabdyti savarankiškai masažuojant kaklo sritį virš miego arterijos. Kaip rodo praktika, trynimo judesiai stimuliuoja klajoklio nervą, taip leidžiant kontroliuoti širdies ritmą. Pacientai, vyresni nei 50 metų, neturėtų kovoti su priepuoliu be kvalifikuotos pagalbos (yra didelė insulto rizika). Tachikardijos priepuolį taip pat galima sustabdyti nusiprausus lediniu vandeniu, po to įtempus, kaip tuštinantis, atmetus galvą atgal, uždėjus ledo apykaklę ant kaklo ir spaudžiant akių obuolius.

Reikėtų pažymėti, kad norint masažuoti kaklą ir paspausti akis, žmogus turi turėti medicininių įgūdžių, nes neteisingas atlikimas gali būti gana traumuojantis.

Rekomenduojama pradėti vaistais pagrįstą traukulių kontrolę beta adrenoblokatoriais (bisoprololiu, atenololiu ir kt.). Jei vaistas neefektyvus, nepatartina vartoti tos pačios grupės vaisto. Dažnai vartojami beta adrenoblokatorių deriniai su antiaritminiais vaistais. Tokia terapija leidžia sumažinti veikliųjų medžiagų dozę, išlaikant gydymo veiksmingumą.

Skubi pagalba esant supraventrikulinei tachikardijai

Skubi supraventrikulinės tachikardijos pagalba apima šias priemones:

• išprovokuoti vėmimo refleksą;
• dešiniojo miego arterijos ganglio suspaudimas;
• spaudimas akių obuoliams;
• įsitempimas giliai įkvėpiant su užspausta nosimi;
• spaudžiant pilvą iš viršaus;
• prispausti sulenktas kojas prie skrandžio;
• šalti įtrynimai;
• raminamųjų vaistų vartojimas (sukatžolės/valerijono tinktūra, valokordinas, diazepamas, kurių kiekis proporcingas paciento amžiui);
• Jei iš išvardytų metodų nėra jokio poveikio, po valandos vartojami antiaritminiai vaistai.

Tachikardijos priepuolis palengvinamas verapamiliu į veną (0,005 g dozė), o už priepuolio ribų gerti po vieną tabletę (0,04 g) du ar tris kartus per dieną. Jei verapamilis nepadeda, rekomenduojami β adrenoblokatoriai: viskenas, anaprilinas arba oksprenololis. Jei vaistų poveikis nėra veiksmingas, reikia naudoti elektrinę širdies stimuliaciją arba defibriliaciją.

Skubi hospitalizacija nurodoma, jei tachikardijos priepuolis apima:

• sąmonės netekimas;
• hemodinaminiai sutrikimai;
• išeminių sutrikimų apraiškos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Supraventrikulinės tachikardijos prevencija

Aptikus tachikardijos priepuolio sukėlėją, kartais pakanka jį pašalinti, kad būtų išvengta pasikartojančių širdies ritmo sutrikimų. Pavyzdžiui, kofeinas, alkoholis ir rūkymas gali būti veiksniai, sukeliantys tachikardiją. Pašalinus šias priklausomybes, taip pat sumažinus fizinį aktyvumą ir pašalinus streso poveikį, sumažėja pasikartojančių atkryčių rizika arba pacientas visiškai išvaduojamas nuo širdies aritmijos.

Supraventrikulinės tachikardijos antiaritminė profilaktika priklausomai nuo patologijos tipo:

• Radiodažnuminė abliacija (RFA) yra metodas, skirtas išvengti besimptomės aritmijos arba židininės prieširdžių aritmijos, sergant Wolff-Parkinson-White sindromu, ektopine atrioventrikuline mazgine tachikardija, taip pat nestabilia prieširdžių aritmija;
• diltiazemas, verapamilis – vaistai, rekomenduojami profilaktiškai esant paroksizminei abipusei atrioventrikulinei mazginei aritmijai;
• β blokatoriai – vartojami esant blogai toleruojamai tachikardijai, ektopinei atrioventrikulinei mazginei, prieširdžių, simptominei paroksizminei abipusei aritmijai;
• Amiodaronas yra profilaktinis vaistas paroksizminės abipusės atrioventrikulinės tipo mazginės tachikardijos, atsparios β adrenoblokatoriams ar verapamiliui, atvejais.

Supraventrikulinės tachikardijos prognozė

Ligos komplikacijos gali būti kraujotakos sutrikimai audiniuose, širdies nepakankamumas, plaučių edema (širdis negali susidoroti su kraujo pumpavimu, dėl ko plaučiai prisipildo) ir krūtinės anginos priepuolis (dėl širdies išstūmimo vertės sumažėjimo kartu su koronarinės kraujotakos sumažėjimu).

Supraventrikulinės tachikardijos prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, priepuolio dažnumo ir trukmės, komplikacijų buvimo priepuolio metu ir miokardo charakteristikų.

Pavyzdžiui, fiziologinė sinusinė aritmija nėra pavojinga ir turi palankią eigą. Gretutinių širdies patologijų buvimas savo ruožtu pablogina patologinį vaizdą, o ligos baigtis gali būti rimta.

Liga leidžia pacientams gyventi normalų gyvenimą. Reti priepuoliai praeina savaime arba vartojant vaistus. Blogiausia prognozė yra dažnai pasikartojančios tachikardijos, kurios sutrikdo nervų sistemą, pablogina darbingumą ir dažnai padaro žmogų neįgalų.