Trachėjos ir bronchų svetimkūniai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Svetimkūnio patekimas į apatinius kvėpavimo takus yra gana dažnas reiškinys; kad taip atsitiktų, svetimkūnis turi „apgauti gerklų užrakinimo mechanizmo budrumą“ ir „netikėtai“ užklupti plačiai atvertą gerklų angą gilaus įkvėpimo metu prieš juoką, čiaudulį ar staigų verksmą. Kvėpavimo takų svetimkūniai yra tokie pat įvairūs ir panašios kilmės kaip ir stemplės svetimkūniai, jie gali būti neorganiniai arba organiniai – nuo vinių, spyglių ir vaisių sėklų iki gyvų organizmų (dėlių, kirminų, musių, vapsvų ir kt.). Kvėpavimo takų svetimkūnių ir stemplės svetimkūnių dažnio santykis yra 1:(3-4).

2–15 metų vaikams svetimkūnių kvėpavimo takuose dažnis sudaro daugiau nei 80 % visų svetimkūnių. Dažniausiai tai maži, įvairūs daiktai, su kuriais vaikai žaidžia, dedasi į burną ir tuo pačiu metu juokiasi arba verkia, rėkia arba giliai žiovauja. Suaugusiesiems dažniausiai pastebimi protezų fragmentai, iškritę dantų vainikėliai, smulkūs daiktai, naudojami įvairiose profesijose (vinys, plaukų segtukai).

Įvairių autorių teigimu, svetimkūnių patekimo į įvairias kvėpavimo takų dalis dažnis yra toks: gerklų svetimkūniai – 12 %, trachėjos svetimkūniai – 18 %, bronchų svetimkūniai – 70 %. Trachėjos svetimkūniai dažniausiai yra mobilūs, vadinamieji balsuojantys svetimkūniai. Bronchų svetimkūniai, jei jų dydis mažesnis už broncho spindį, gali migruoti iš broncho į bronchą. Jei svetimkūnis įstringa pagrindiniame bronche, jis dirgina gleivinę ir sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Tokie svetimkūniai sukelia uždegiminius bronchų gleivinės ir sienelės pokyčius – nuo katarinio uždegimo ir edemos iki bronchų sienelės išopėjimo ir perforacijos, dėl kurios atsiranda tarpuplaučio emfizema.

Agresyviausi pagal sukeltus sutrikimus ir disfunkcijas yra organiniai svetimkūniai, kurie, ilgai būdami bronche, suyra, išbrinksta (pavyzdžiui, pupelės, žirniai) ir užkemša jo spindį, išstumdami sieneles ir sutrikdydami jų vientisumą.

Antrinės komplikacijos, pasireiškiančios pūliavimu, atelektaze, pneumotoraksu, išplitusiu į plaučių audinį ir pleurą, sukelia pūlingą pleuritą, plaučių abscesus, bronchektazę. Organiniai kūnai, be vietinių komplikacijų, irdami ir išskirdami toksines medžiagas, gali sukelti toksinį organizmo pažeidimą, dėl kurio auka gali mirti per 2–4 dienas. Svetimkūnių trachėjoje ir bronchuose sukeltų sutrikimų patogenezėje didelę reikšmę turi tokie patologiniai refleksai kaip viscero-visceraliniai bronchobronchiniai, kurie prisideda prie generalizuoto bronchų spazmo, antrinių trofinių sutrikimų ir organizmo atsparumo sumažėjimo.

Svetimkūnių trachėjoje ir bronchuose simptomai ir klinikinė eiga. Svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus lydimas labai dramatiško vaizdo (debiutinės fazės): auka, būdama visiškai sveika, o kartais ir linksmai besipuošdama, staiga patiria dusimą, sukeldamas jam siaubingą mirties jausmą, jis pradeda skubėti, ieškodamas būdo pabėgti, puola prie čiaupo, prie lango, pas aplinkinius žmones pagalbos. Toks vaizdas labiau būdingas staigiam visiškam gerklų ar trachėjos užsikimšimui, kai kvėpavimo takai visiškai užsikemša. Paprastai, jei šio svetimkūnio jokiu būdu pašalinti neįmanoma, o tai dažniausiai ir nutinka, pacientas labai greitai praranda sąmonę ir miršta nuo kvėpavimo centro paralyžiaus ir širdies sustojimo. Jei trachėjos obstrukcija yra nepilna arba svetimkūnis prasiskverbė į vieną iš pagrindinių bronchų ir toliau, prasideda antroji fazė – santykinės kvėpavimo funkcijos kompensacijos fazė, atitinkanti svetimkūnio fiksaciją tam tikrame lygyje.

Svetimkūniai, sukeliantys balionėlį, dažniausiai stebimi trachėjoje ir dažniausiai mažiems vaikams, kurie žaidimo metu aspiruoja karoliukus, pupeles ar kitus smulkius daiktus, laisvai padėtus trachėjos spindyje. Suaugusiesiems tai gali likti nepastebėta ir pasireiškia tik tada, kai svetimkūnis staiga suspaudžiamas po balso plyšiu: vaikas „pamėlynuoja“, praranda sąmonę, pargriūva ir kurį laiką (kelias dešimtis sekundžių) nejuda. Šiuo metu atsipalaiduoja spazminiai raumenys, svetimkūnis atpalaiduojamas ir vėl įkrenta į trachėjos spindį, grįžta sąmonė ir normalus kvėpavimas, o vaikas tęsia nutrauktą žaidimą. Tokius mažų vaikų priepuolius neinformuoti tėvai dažnai painioja su „krintamosios ligos priepuoliu“, o kiti – su epilepsijos ar spazmofilijos priepuoliu. Tačiau tikroji priežastis lieka neatpažinta, kol vaikas nenuvežamas pas gydytoją. Ir čia, net ir atlikus išsamų fizinį tyrimą, ne visada įmanoma nustatyti tikrąją šių priepuolių priežastį. Diagnozei nustatyti gali padėti auskultacija, kurios metu virš krūtinkaulio girdimas būdingas triukšmas, atsirandantis dėl svetimkūnio judesių priverstinio kvėpavimo metu, arba tracheoskopija, kurios metu šis svetimkūnis pašalinamas. Diagnozei nustatyti arba bent jau įtarti balsuojančio svetimkūnio buvimą gali padėti kruopšti priepuolio liudininkų apklausa; jie gali pastebėti, kad tokie priepuoliai įvyksta būtent tada, kai vaikas guli ant nugaros, stovi ant galvos ar daro salto – trumpai tariant, aktyviai žaidžiant.

Pleištiniai (fiksuoti) svetimkūniai dažniausiai stebimi bronchuose, ir jų buvimą ten nukentėjusysis toleruoja gana lengvai. Patologiniai požymiai pasireiškia tik esant antrinei bronchų infekcijai ir atsiradus krūtinės skausmui, kosuliui, pūlingiems skrepliams, dažnai su kraujo priemaiša, t. y. kai pasireiškia trečioji, vėlyvoji apatinių kvėpavimo takų svetimkūnių stadija. Šiai stadijai būdingi požymiai yra stiprus kosulys, gausūs pūlingi skrepliai, kūno temperatūros padidėjimas, dusulys, uždegiminiai pokyčiai kraujyje. Šie požymiai rodo antrinį svetimkūnius supančių audinių uždegimą. Jie yra tinantys, infiltruoti, svetimkūniai apsupti granuliacinio audinio auglių. Šie reiškiniai dažnai apsunkina endoskopinę svetimkūnio diagnostiką, o esant mažo kontrasto kūnams – ir rentgeno diagnostiką.

Svetimkūnių bronchuose komplikacijos gali būti ankstyvos ir vėlyvos. Ankstyvosios komplikacijos yra paprastas bronchitas ir plaučių abscesas, o vėlyvosios – lėtinė bronchorėja ir, ypač pažengusiais atvejais, bronchektazė.

Diagnostika nėra sudėtinga, kai svetimkūniai yra trachėjoje. Sunkesnė yra, kai svetimkūniai yra pagrindiniuose bronchuose. Mažėjant plaučių kalibrui, svetimkūnius atpažinti tampa sunkiau. Pagrindinės diagnostikos priemonės yra tracheobronchoskopija ir rentgenografija.

Svetimkūnių bronchuose gydymas apima svetimkūnių pašalinimą, tačiau, kaip minėta pirmiau, tai ne visada pavyksta iš pirmo karto arba iš viso. Pastarasis atvejis taikomas mažiems organinės kilmės svetimkūniams, įstrigusiems mažame bronche. Dažniausiai toks svetimkūnis suyra, suskystėja ir savaime ištirpsta, galimos aukščiau aprašytos uždegiminės komplikacijos. Paprastai svetimkūnis iš trachėjos ir bronchų bandomas pašalinti naudojant tracheobronchoskopiją, tačiau tam tikrais atvejais nurodomas šalinimas per apatinę tracheostomiją. Šis metodas rekomenduojamas vaikams iki 3 metų. Svetimkūnio pašalinimo laikas priklauso nuo klinikinės eigos sunkumo. Nesant sunkaus kvėpavimo sutrikimo, kai aplinkybės ir paciento būklė leidžia šiek tiek atidėti, svetimkūnio pašalinimą galima atidėti 24–48 valandoms, ypač jei pacientas yra pavargęs arba reikia koreguoti bendrą būklę, širdies veiklą ir kitą medicininę pagalbą.

Pašalinus svetimkūnius, kai kuriems pacientams reikalingos reabilitacijos priemonės, o pašalinus komplikuotus svetimkūnius – ir profilaktinis antimikrobinių medžiagų vartojimas.

Prognozė labai priklauso nuo paciento amžiaus. Sunkiausia liga yra kūdikiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, taip pat pagyvenusiems žmonėms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]