Trachėjos ir bronchų vystymosi anomalijos: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Įgytos trachėjos ir bronchų nuokrypiai pasireiškia be didelių pokyčių jų liumenoje. Dažniausiai bronchų nukrypimai atsiranda dėl išorinio spaudimo naviko ar cistos, esančios plaučių parenchime. Trachėjos nukrypimus dažniausiai sukelia tūrinių formacijų slėgis arba randų trauka iš viršutinio vidurio smegenų. Nuokrypiai gali būti laikini ir nuolatiniai.

Laiko nuokrypį trachėjos ir bronchų dėl to, kad slėgio skirtumo tarpuplaučio, kylančios iš abiejų kūno pusę, pavyzdžiui, visiškai arba iš dalies iš atelektazės plaučių. Kai rentgenograma nustatomas poslinkio trachėjos ir bronchų į atelektazės pusėje, ir radiologinis Holtsknehta pastebėtas reiškinys - Jacobsono, apimantį iš trachėjos ir bronchų į kvėpavimo judėjimo ritmą vibracijos. Endoskopu šis reiškinys pasireiškia atipinių ekskursijos Carina, kuri yra linkusi į inhaliacijos plaučių pažeidimo su nepakankamo oro užpildytame (Mounier-Kuhn simptomas). Per greito užpildymo skystis pleuros ertmėje ar oro tarpuplaučio pradžių perkelti į sveiką pusę, vilkdami palei trachėjos ir bronchų. Šie požymiai yra mažiau pastebimi mediastiniuose navikuose.

Jei šie veiksniai, kurie sukelia antrinį trachėjos ir bronchų pasiskirstymą, greitai praeina, tada mediastininiai organai užima įprastinę padėtį.

Nuolatiniai ar lėtiniai trachėjos ir bronchų nukrypimai pasireiškia tais pačiais išoriniais požymiais, kaip laikini nukrypimai, jie skiriasi tik ilgą laiką ir antrinėmis uždegiminėmis reakcijomis. Paprastai lėtinis nuokrypis trachėjos ir bronchų yra dėl to, randai procesų pleuros ertmėje, plaučių ir tarpuplaučio audinių sukėlė atitinkama pyoinflammatory įprasti arba konkrečių ligų. Pagrindinis tokių paklaidų požymis yra fizinio krūvio metu trūksta kvėpavimo funkcijos. Diagnozė lengvai nustatoma fluoroskopija arba rentgenografija su kontrastu.

Susiaurėjimas iš trachėjos ir bronchų spindžio, todėl iš jų išorės suspaudimo, nepriklausomai nuo jo priežasties, sukelia oro cirkuliacija ir lėtinio poveikio hipoksinio hipoksija pažeidimą. Pradiniai šių reiškinių požymiai atsiranda, kai trachėjos šviesos plotas sumažėja 3/4, o progresyviai padidėja jo aptempimas. Broncho liumenų susiaurėjimas lemia kvėpavimo funkciją, priklausomai nuo broncho kalibro.

Nuo tarpuplaučio navikų, kurie sukelia suspaudimo trachėją, į pirmąją vietą galima paminėti tuos, kurie auga trachėjos ir jos spindis susiaurėja jo apimtį. Suspaudimo bronchų turi savo kilmę į pirmąją vietą adenopatija, navikų, ir plaučių atelektazės, įskaitant dirbtinai sukeltos collapsotherapy metodu. Nuo adenopatija, dažnai sukelia suspaudimo trachėjos ir bronchų, -. Ar įprastas mikrobų adenopatija, metastazavusiu adenopatija, adenopatija su chlamidijomis ir tt įstrigimu vidurinė dalis trachėjos gali būti dėl pažeidimo skydliaukės, giperplazirovainymi limfmazgiuose, embriono navikai, divertikulitas ir svetimkūnių stemplė, aortos aneurizmos, pleuritas, pleuros navikai ir plaučių abscesai ir phlegmons tarpuplautis ir kt.

Pagrindiniai simptomai yra kosulio ir dusulio intensyvumo ir trukmės didėjimas. Kai dalyvauja recidyvuojančio nervo procese, tai yra balso formavimo pažeidimas, pasireiškiantis bitoninio balso garsu. Bendra paciento būklė priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado kvėpavimo takų gniuždymas ir dėl kvėpavimo nepakankamumo laipsnio.

Diagnozė nustatoma rentgeno tyrimais. Tradicinė bronchoskopija su standžia priemone yra kontraindikuotina.

Tracheobronchialiniai fistuliai. Tracheobronchial fistulė - ertmė pranešimų trachėja ir bronchai su aplinkinėmis organų ir audinių sukeltos žalingos procesus tiek apatinių kvėpavimo takų, ir už jos ribų serijos.

Limfmazgių fistulas. Daugeliu atvejų šie fistuliai atsiranda dėl tuberkuliozinių limfmazgių pažeidimų tiesiai šalia trachėjos ar bronchų. Su šia priemone, limfmazgių teka jame kazeozinio Nekrotinio proceso eigos į trachėjos arba bronchų sienos, jį sunaikina, taip sudarydami tracheobronchial-limfos .fistula. Tokios fistulės susidarymas gali pasireikšti dviem formomis - ūmaus ir ilgalaikio.

Ūmi pasižymi staigaus masinio proveržio sūrio mases į trachėją ar pagrindinio broncho, sukelia sparčiai auganti astma: pacientas ateina į didžiojo nerimo būsenoje, ji tampa šviesiai, tada cianoze, praranda sąmonę, ir tik avarinis trachėjos intubacija arba tracheotomija siurbimo zakuporevshego Airways skalda ir pūlingos mases gali išgelbėti jį nuo mirties.

Ilgai trunkanti forma apibūdinama kaip mažiau traukuliai ir bronchų obstrukcija, kuri priklauso nuo kasečiuko masės evakavimo laipsnio, prasiskverbiančio į kvėpavimo takų lumeną. Naudojant šią formą, kartojama tracheobronchoskopija, pašalinant gleivinę skreplių, plaunant trachėjos ir bronchų ertmę, ir veiksmingų kompleksinių antibiotikų vartojimo įvedimas.

Lydymosi limfmazgis, yra fistulė, ir jos baseino per fistulės randai arba su vėlesniais sudeginimo veda į gijimą fistulė su galimu formavimo susiaurėjusi trachėja ar bronchų įtakos.

Tracheofiziniai fistuliai atsiranda dažniau nei aprašyta aukščiau, daugiausia dėl stemplės pažeidimo. Dažniausiai šie fistuliai kyla ties trachėjos ir kairiojo pagrindinio broncho su stemliu sąlyčio taškuose, o tai palengvina uždegiminio destrukcinio proceso perėjimą iš vieno organo į kitą. Taip pat galima netiesiogiai pernešti patologinį procesą per paveiktą limfmazgį.

Tarp priežasčių, dėl kurių susidaro tracheoforažo fistulas, pirmiausia yra vėžys ir žarnyno limfmazgio uždegimas. Su tracheos arba bronchų endoskopija ši fistula yra granuloma arba rozetė, sudaryta iš granuliavimo audinio, iš dalies sutampa su kvėpavimo takų susidarymo liumenimis. Kai tvenkinys arba bronchas praryti vandens, vanduo gali nutekėti; Kai esophagoscopy pabaigos, ypač su įtempimo, oro burbuliukai patenka į stemplę.

Jei kvėpavimo funkcija yra sutrikusi, šios formacijos koaguliuojamos diathermy arba yra prieskoniais cheminėmis medžiagomis.

Tarp kitų priežasčių tracheobronchial fistulė gali būti gilus cheminis stemplės nudegimai skverbiasi svetimkūnius, ypač kai jie vėliau pripažinimas, tuberkuliozė ir sifilis granulioma, sepsinis ezofagitas ir m. P Apibūdina spontaniškas aeroezofagalnye fistulių kylančius vėliau uždegiminių pakitimų stemplės sienelės ir trachėjos arba bronchų, kaip ir didžiajame prieskrandyje ir retinimo degeneracijos rezultatas. Paprastai, šie fistulės kyla, kai stiprią tempia (vidurių užkietėjimas, didinant reikšmingą svorius, aštrus čiaudėjimą arba kosulys).

Dažnai diagnozuojant ir gydant krūtinės gydytojų ir phthisiologists krūtinės ląstos chirurgų tema yra bronchopleural perforacija, pooperacinės bronchų fistulės dažniausiai atsiranda esant dalinei lobeketomii, fistulės trachėjos vyksta kaip komplikacija pūlynas tarpuplaučio.

Trachėjos ir bronchų vystymosi anomalijos. Šie anomalijos ilgai lieka nepripažįstami ir gali būti aptiktos įprastiniu apatinių kvėpavimo takų tyrimu.

Įgimta stemplės-trachėjos fistulės, paprastai yra mažas, praliejimo į stemplės gleivinės, kuri atlieka apsauginio vožtuvo, kuris paaiškina nedidelius simptomus šio dėmės (periodiškai kosulys) vaidmenį kartus.

Įgimta trachėjos ir bronchų dilatacija yra itin retas apatinių kvėpavimo takų juostų išbėrimas; kartais dėl įgimto sifilio. Klinikinės apraiškos yra išreikštos dažnais katarakčiu tracheobronchitu, polinkiu į bronchektacijas, padidėjusį jautrumą kvėpavimo takų infekcijoms.

"Kartagener" sindromas yra autosominių recesyvinių paveldimų anomalijų kompleksas:

1. bronchektazė su lėtiniu bronchitu, atsinaujinančia pneumonija ir bronchoze;
2. lėtinis sinusitas su nosies polipuze ir rinorėja;
3. visceralinių svetainė aukštyn kojom.

Plaučiai nustatomas rentgenologiškai sacciform lauko apšvietimą, jautrūs iš šalutinėse nosies ertmėse, sulydytų kraštus, gimdos kaklelio briauną, spina bifida, įgimta širdies liga, infantilumą, plyuriglandulyarnaya sutrikimas, demencija, pirštus kaip lazdelių.

Trachėjinės (papildomos) bronchų: papildomas bronchas išsiskiria tiesiai iš trachėjos, virš bifurkacijos.

Bronchų šakelių ir skirstinių anomalijos. Dažniausiai pasitaiko plaučių apatinės skilties srityje, nesulaužant kvėpavimo funkcijos.

Pusės apatinių kvėpavimo takų nebuvimas, kartu su tinkamo plaučių nebuvimu.

Tracheomalacija yra retas reiškinys, pvz., Laringos, trachėjos kremzlių retinimas ir silpnumas, kurie labai skiriasi nuo tracheoskopijos. Tracheomalacijos sritys gali pasireikšti kalio srityje, įėjimuose į bronchus ar bet kurioje trachėjos sienos dalyje. Paprastai tracheomalacija yra susijusi su tokia pat bronchų vystymosi anomalija. Klinikiniu požiūriu šis apatinių kvėpavimo takų defektas pasireiškia nuolatine dusuliu, dažnai pasireiškiančia hipoksijos hipoksijos krize, iki asfikcijos, kurios metu mirštama.

Gydymas anomalijų apatinių kvėpavimo takų aukščiau tik paliatyvi ir simptominis, su įgimta pishevodno-trachėjos fistulės, išskyrus, kurie gali būti pašalinta endoezofagalnym mikrochirurgijos įsikišimo.

[1], [2], [3], [4], [5]