Trachėjos ir bronchų trauma: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Trachėją galima pažeisti, nukreipti arba susitraukti į gimdos kaklelio ir krūtinės ląsteles. Kaip žalojančių veiksnių gali tarnauti šaunamojo ginklo kulkomis (kulkos, fragmentus ir tt), pramušimo ir pjovimo ginklų, buka trauma, suspaudimo, kraujosruvos, kai kritimo iš aukščio, ir taip toliau. N. žaizdų trachėjos ir bronchų gali būti atidarytas arba uždarytas, tiesios ir netiesioginis. Traumų ir bronchų trauminiai sužalojimai taip pat apima svetimkūnius.

Kaklo trachėjos sužalojimai. Šis trachėjos viršutinės ribos departamentas ant cricoid kremzlės gerklų, žemiau - jungo žingsniu, priekinis yra gerai apsaugotas riebalinį audinį, o skydliaukės sąsmauka kūnas ir priekinį gimdos kaklelio raumenys.

Atvirų žaizdų gimdos kaklelio stuburo skirstomi trachėja, taip pat gerklų traumų Šūvis, stab ir ašarą kaip išpuolių skverbiasi giliai į kietųjų objektų kaklo.

Šautinės žaizdos - sunkiausia, nes jie neapsiribojant žala trachėją, bet sukelti didelę žalą aplinkinių audinių ir organų, kurie yra susiję su tiek tiesioginio poveikio kulkos žaizdos ir hidrodinaminių smūgių bangos. Ratų skverbiasi žaizdos, ypač kulka, žala paprastai stemplės viršutinės dalies gali būti įvesta į organizmą VI, VII ir aš gimdos kaklelio krūtinės ląstos stuburo į stuburo kanalą. Įstrižainės ir šoninės šautuvos žaizdos žaloja nervų ir kraujagyslių ryšulį su mirtini kraujavimu į bendrosios miego arterijos žaizdą.

Stipriausi yra trachėjos, kurią dažnai siejasi su gerybine, skydliaukės, didžiųjų kraujagyslių ir nervų sužalojimais, fragmentinės žaizdos. Tokie sužeidimai mūšio lauke, kaip taisyklė, lemia aukos mirtį. Tik retais atvejais, dėl žalos didelių arterijų ir venų nėra, teikiant skubią kvėpavimą ir avarinę evakuaciją iš žaizdos į chirurginės departamento karinės ligoninės lauko gyvenimo sužeistuosius negali išgelbėti.

Išmuštos žaizdos atsiranda per Šiurkščiai elgdamiesi išsijų, dažniausiai rudenį ant jų (mezgimo adatos, žirklės), o sporto tvoros (špaga, folijos) arba artimai kovai ar pratimų su durtuvu metu. Trachėjos žandikaulis gali būti nereikšmingas, bet gilus, su poodine emfizema ir hematoma. Jei žaizda sukelia girnelę ir yra pakankamai didelė, tada kraują išleidžiantys oro burbuliukai išleidžiami per jį iškvepiant ir kosulyje. Kai kosulys į burną, išsiskiria kruvinas, putplastis, burbuliuojantis skreplius, balsas susilpnėja, kvėpavimo judesiai yra paviršutiniški. Daugelis iš šių sužalojimų nėra pažeisti, jei skydliaukė, dideli laivai išgydyti spontaniškai profilaktiškai naudoti antibiotikus ir paskirti vaistai nuo kosulio. Kitais atvejais, yra kraujavimas kraujo skverbtis į trachėją, tarpusienio emfizema, suspaudžiant trachėjos, ir, kaip pasekmė, sparčiai auganti obstrukcine apnėja. Tokiais atvejais parodoma skubi chirurginė intervencija su žaizdos peržiūra, užtikrinant kvėpavimą, kraujavimo sustabdymą ir žaizdos ertmės išleidimą. Avarijos atveju trachėjos žaizdos naudojamas pristatyti į ją trachėjos kaniulę, vėliau perkeltas į paciento normalų kvėpavimą per tracheostomos, trachėja ir žaizda buvo susiūta.

Pjovimo žaizdos daugumoje atvejų yra naudojamos peiliu ar skustuvu. Kai kryžminio žaizda, paprastai sugadinta viršutinėse dalyse trachėjos, todėl turi tuos pačius reiškinius, bet tik ryškesnis forma, taip pat prie jos stab žaizdos. Jei sutrikus žaizdoms, gali būti sugadintas vienas ar abu grįžtantys nervai, dėl kurių susidaro atitinkamas galūnių raumenų paralyžius. Dideli indai paprastai nėra pažeisti, bet kraujavimas iš mažesnių indų gali būti gana gausus, dėl kurio kyla didelis kraujo netekimas. Paprastai tokie aukos reikia pateikti kokybišką medicininę pagalbą ne scenoje, kuri turėtų būti kvėpavimo reabilitacijos, laikinai sustabdyti kraujavimą, ir tik tada - į specializuotą chirurginio skyriaus (operacinės) evakuacijos. Su šio sužeidimo, kai kirto clavisternomastoid ir kitos raumenų, žaizda atrodo platus, nukentėjusiojo galvą akeles, nepriklausoma lenkimo gimdos kaklelio stuburo neįmanoma. Su kiekvienu kruviną žaizdą kvėpavimas Tyškantis putos per inhaliacijos ir kraujo putotas skreplių čiulpti į trachėją. Auka yra nejudanti, tyli, jo akys užpildytos siaubu. Esant tokioms aplinkybėms, nukentėjusysis turėtų būti įdėti į šoninių kraštų žaizdos veisti ir bandyti įterpti kaniulę į trachėją ar trachėjos vamzdelį, kraujavimas arterijų imtis įrašus n tvarstį, žaizdų zatamponirovat "gaymoritnymi" tamponu ir taikyti tvarstį. Jei požymiai trauminio šoko nėra, turėtų būti apribotas iki sedacija, difenhidramino ir atropinas, ir tokia forma ir būklės evakuotis pacientą į artimiausią specializuotą chirurgijos skyriuje.

Uždaroji gimdos kaklelio trachėją žala atsiranda dažniau dėl stipraus poveikio buku kreipėsi į priekinio paviršiaus kaklo jėga, kai kabo "pagal šuolio iš išmatų" arba nakidyvaniem lasso-kilpa ant kaklo, po stiprios trūkčioti. Tokiais atvejais gali atsirasti lūžis, trachėjos lūžis ar suspaudimas. Labai gali pasireikšti retai trachėjos plyšimas spontaniškai su stipria kosulys šoko, smarkiai padidina į kosmoso podskladochnom ar staigaus pratęsti gimdos kaklelio stuburo trachėjos įtampos spaudimą.

Trachėjos kontūcija dažniausiai užmaskuojama kaklo priekinio paviršiaus minkštųjų audinių kontūzijos apraiškomis, nebent tai pasireiškia kraujo skreplio išsiskyrimu. Paprastai, su kaklo imobilizacija ir fiziniu poilsiu, greitai atsigauna. Tačiau dažnai tokia trauma sutinama su gerklų mėlynuoju, kaip rodo aštrių skausmo sindromas, aphonia, gerklų edema ir stridorio kvėpavimas. Šis derinys yra ūminės asfikcijos pavojus, ypač jei yra gerklės kremzlių lūžiai.

Trachėjos lūžiai gali atsirasti dėl mėlynių ar staigaus stipraus įkvėpimo, kuris žymiai padidina trachėjos oro slėgį. Pirmajame atveju išilginės kelių kremzlių lūžiai atsiranda palei savo arkų vidurinę liniją, o antruoju atveju - tarpinės sankabos raumens plyšimas. Sparčiai besivystanti vidurių šaknų hematoma ir emfizema, dažnai uždegimas. Neatidėliotina pagalba tokiais atvejais yra tracheos intubacija ar žemesnė tracheotomija.

Trachėjos vidaus traumos turėtų būti priskiriamos ir suspaustos svetimkūniai, kurie su aštriais kraštais gali pažeisti gleivinę ir sukelti antrinį uždegimą, sužalojant žaizdą. Paprastai, pašalinus tokį svetimkūnį, greitai prasideda gijimas.

Žala krūtinės trachėja ir bronchai kyla dėl sunkios traumos traumos ar krūtinės (krūties kristi iš aukščio, ant kyšančių kieto objekto juda ratu, vairo žalos per priekinio susidūrimo su motorinių transporto priemonių ir kt.). Dažnai trachėjos krūtinės dalies pažeidimas lydimas atitinkamos žalos pagrindiniams bronchams, nuo suspaudimo ir lūžių iki visiško plyšimo. Paprastai plaučių audinį su parenchimo, mažų bronchų ir alveolių plyšimu taip pat veikia trauminis poveikis. Šiuo atveju yra hemato- ir pneumotoraksas, atitinkamos plaučių dalies atelektas.

Su tokiais sužalojimais pacientas nuo pat pradžių turi šoko būklę, su ryškiu refleksiniu kvėpavimo ir širdies veiklos pažeidimu. Su širdies sustingimu ar suspaudimu, ypač su perikardo plyšimu, širdis sustoja nedelsiant. Aortos plyšimas lemia tą patį rezultatą.

Išėjimo žala krūtinės trachėja ir bronchai priklauso nuo žalos, kuri dažnai nesuderinamas su gyvenimo sunkumo, ir laiku pagalbos sveikatai (antishock terapija, vaikščiojimas ir oksigeno- hemostatinės terapija), pilnas trachėjos plyšimas sukelia mirtį į sceną, o suspaudimo lūžio ir avarinių torakotomija trachėjos žiedai yra atliekamas su ne veiklai neveiksmingumą pagal atkurti kvėpavimą. Gydymas tokių aukų yra resuscitator ir krūtinės chirurgai atsakomybė.