Trachėjos ir bronchų sužalojimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Trachėja gali būti pažeista, iškrypusi arba suspausta kaklo ir krūtinės srityse. Pažeidžiantys veiksniai gali būti šaunamieji ginklai (kulkos, skeveldros ir kt.), durtiniai ir pjaunantys ginklai, smūgiai bukais daiktais, suspaudimas, mėlynės kritus iš aukščio ir kt. Trachėjos ir bronchų sužalojimai gali būti atviri arba uždari, tiesioginiai arba netiesioginiai. Svetimkūniai taip pat priskiriami trachėjos ir bronchų trauminiams sužalojimams.

Kaklo trachėjos žaizdos. Šią trachėjos dalį iš viršaus riboja gerklų žiedinė kremzlė, iš apačios – kaklo įduba, o iš priekio ją gerai apsaugo riebalinis audinys, skydliaukės sąsmauka ir kūnas bei priekiniai kaklo raumenys.

Atviros kaklo trachėjos žaizdos, kaip ir gerklų žaizdos, skirstomos į šautines žaizdas, durtines žaizdas ir plyšimus dėl smūgių kietais daiktais, prasiskverbiančių giliai į kaklą.

Šautinės žaizdos yra sunkiausios, nes jos neapsiriboja vien trachėjos pažeidimu, bet padaro didelę žalą aplinkiniams audiniams ir organams, kurią sukelia tiek tiesioginis sužeidžiančio sviedinio smūgis, tiek hidrodinaminė smūginė banga. Priekinės, ypač šautinės, žaizdos dažniausiai pažeidžia viršutinę stemplės dalį ir gali prasiskverbti į VI, VII kaklo ir I krūtinės slankstelių kūnus bei stuburo kanalą. Įstrižinės ir šoninės šautinės žaizdos pažeidžia kraujagyslių-nervų pluoštą, kai pažeidžiama bendroji miego arterija, sukeliant mirtiną kraujavimą.

Sunkiausios yra skeveldrų šautinės žaizdos trachėjoje, kurios dažnai siejamos su gerklų, skydliaukės, stambiųjų kraujagyslių ir nervų žaizdomis. Tokios žaizdos mūšio lauke, kaip taisyklė, baigiasi aukos mirtimi. Tik retais atvejais, nesant žaizdų stambiosiose arterijose ir venose, skubiai suteikiant kvėpavimą ir skubiai evakuojant auką į lauko karo ligoninės chirurgijos skyrių, galima išgelbėti sužeistojo gyvybę.

Durtinės žaizdos atsiranda dėl neatsargaus elgesio su duriamaisiais daiktais, dažniausiai užkritus ant jų (mezgimo virbalai, žirklės), fechtavimosi varžybų metu (ropė, rapieris) arba kovos rankomis ar durtuvų pratimų metu. Trachėjos durtinė žaizda gali būti labai maža, bet gili, sukeldama poodinę emfizemą ir hematomą. Jei žaizda padaryta duriamuoju ir pjaunančiu ginklu ir yra pakankamai didelė, tai iškvėpimo ir kosulio metu per ją išsiskiria kruvini oro burbuliukai. Kosint į burnos ertmę išsiskiria kruvinų putojančių burbuliuojančių skreplių, susilpnėja balsas, kvėpavimo judesiai tampa paviršutiniški. Daugelis šių žaizdų, jei nepažeista skydliaukė ir stambiosios kraujagyslės, užgyja savaime, profilaktiškai vartojant antibiotikus ir skiriant vaistus nuo kosulio. Kitais atvejais atsiranda kraujavimas, kai kraujas patenka į trachėją, tarpuplaučio emfizema, spaudžianti trachėją, ir dėl to sparčiai didėjanti obstrukcinė asfiksija. Tokiais atvejais nurodoma skubi chirurginė intervencija su žaizdos revizija, užtikrinant kvėpavimą, stabdant kraujavimą ir ištuštinant žaizdos ertmę. Skubiais atvejais į tracheostomijos kaniulę įkišama tracheostomijos žaizda, vėliau pacientas perkeliamas į kvėpavimą per įprastą tracheostomiją, o trachejos žaizda susiuvama.

Didžiojoje daugumoje atvejų pjautinės žaizdos padaromos peiliu arba skustuvu. Skersinių žaizdų atveju, kaip taisyklė, pažeidžiamos viršutinės trachėjos dalys ir pasireiškia tie patys reiškiniai, bet tik ryškesne forma, kaip ir durtinių žaizdų atveju. Pjautinėse žaizdose gali būti pažeistas vienas arba abu grįžtamieji nervai, dėl ko atitinkamai paralyžiuojami užpakaliniai krikoaritenoidiniai raumenys. Didelės kraujagyslės paprastai nepažeidžiamos, tačiau kraujavimas iš mažesnių kraujagyslių gali būti gana gausus, dėl to netenkama daug kraujo. Paprastai tokioms aukoms įvykio vietoje reikia suteikti kvalifikuotą medicininę pagalbą, kuri turėtų apimti kvėpavimo atkūrimą, laikiną kraujavimo sustabdymą ir tik po to evakuaciją į specializuotą chirurgijos skyrių (operacinę). Su tokia žaizda, sukryžminus sternocleidomastoidinį raumenį ir kitus raumenis, žaizda atrodo plati, nukentėjusiojo galva atmesta atgal, savarankiškas kaklo stuburo lenkimas neįmanomas. Su kiekvienu iškvėpimu iš žaizdos taškosi kruvinos putos, o įkvėpus į trachėją įsiurbiamas kraujas ir putojantys skrepliai. Nukentėjusysis nejuda, tyli, akyse įsirėžęs siaubas. Tokiomis sąlygomis nukentėjusįjį reikia paguldyti ant šono, praskėsti žaizdos kraštus ir bandyti į trachėją įkišti kaniulę arba endotrachėjinį vamzdelį, užspausti ir perrišti kraujuojančias arterijas, užtaisyti žaizdą „sinusito“ tamponais ir uždėti tvarstį. Jei nėra trauminio šoko požymių, būtina apriboti raminamųjų, difenhidramino ir atropino vartojimą, o esant tokiai formai ir būklei, pacientą evakuoti į artimiausią specializuotą chirurgijos skyrių.

Uždari kaklo trachėjos sužalojimai dažniausiai įvyksta dėl stipraus smūgio buku daiktu į priekinį kaklo paviršių, kabant „šuolio ant išmatų metodu“ arba užmetus kilpą aplink kaklą ir po to stipriai trūktelėjus. Tokiais atvejais gali įvykti trachėjos plyšimas, lūžis arba suspaudimas. Labai retai trachėja gali plyšti savaime, stipriai kosint, dėl ko smarkiai padidėja slėgis po balso plyšiu, arba staiga, kaklo stuburo ištempimas, dėl kurio įsitempia trachėja.

Trachėjos sumušimas dažniausiai maskuojamas kaklo priekinio paviršiaus minkštųjų audinių sumušimo apraiškų, nebent jis pasireiškia kruvinų skreplių išsiskyrimu. Paprastai, imobilizavus kaklą ir fiziškai pailsėjus, pasveikimas įvyksta greitai. Tačiau dažnai toks sužalojimas derinamas su gerklų sumušimu, kurį rodo aštrus skausmo sindromas, afonija, gerklų edema, stridorinis kvėpavimas. Toks derinys kelia ūmaus asfiksijos pavojų, ypač jei yra gerklų kremzlių lūžiai.

Trachėjos lūžiai gali atsirasti dėl sumušimo arba staigaus stipraus įkvėpimo, smarkiai padidinant intratrachealinį oro slėgį. Pirmuoju atveju, išilgai jų lankų vidurio linijos, atsiranda išilginiai kelių kremzlių lūžiai; antruoju atveju plyšta tarpuplaučio raištis. Sparčiai vystosi tarpuplaučio hematoma ir emfizema, dažnai pasireiškia asfiksija. Tokiais atvejais skubi pagalba apima trachėjos intubaciją arba apatinę tracheotomiją.

Vidiniams trachėjos pažeidimams taip pat turėtų būti priskirti įsprausti svetimkūniai, kurie savo aštriais kraštais gali pažeisti gleivinę ir sukelti antrinį uždegimą, užkrėsdami žaizdą. Paprastai, pašalinus tokį svetimkūnį, gijimas vyksta greitai.

Krūtinės trachėjos ir bronchų pažeidimas atsiranda dėl stipraus krūtinės sumušimo ar sutraiškymo (krentant iš aukščio ant išsikišusio kieto objekto, pervažiuojant ratu, atsitrenkus į vairą kaktomuša susidūrus automobiliams ir kt.). Dažnai krūtinės trachėjos pažeidimą lydi atitinkamas pagrindinių bronchų pažeidimas – nuo sutraiškymo ir lūžių iki visiško jų plyšimo. Paprastai trauminį poveikį patiria ir plaučių audinys, plyšta parenchima, maži bronchai ir alveolės. Tokiu atveju atsiranda hematotoraksas ir pneumotoraksas, atitinkamos plaučių dalies atelektazė.

Tokių sužalojimų atveju pacientas nuo pat pradžių yra šoko būsenoje, pasižymi ryškiu kvėpavimo ir širdies veiklos refleksiniu sutrikimu. Kartu su širdies sumušimu ar suspaudimu, ypač plyšus perikardui, įvyksta širdies sustojimas, dėl kurio iš karto mirštama. Aortos plyšimas taip pat sukelia tą pačią pasekmę.

Krūtinės ląstos trachėjos ir bronchų pažeidimo pasekmės priklauso nuo sužalojimo sunkumo, kuris dažnai nesuderinamas su gyvybe, ir nuo to, ar laiku teikiama gyvybę gelbstinti pagalba (antisokoterapija, širdies stimuliacija, deguonies ir hemostazinė terapija), visiškas trachėjos plyšimas sukelia mirtį įvykio vietoje, suspaudus ir lūžus trachėjos žiedams, atliekama skubi torakotomija, jei kvėpavimo atkūrimas nechirurginėmis priemonėmis neefektyvus. Tokių aukų gydymas priklauso gaivintojui ir krūtinės ląstos chirurgui.