Socialiai remtinų žmonių (benamių) tuberkuliozė: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Socialiai blogai prisitaikiusioms gyventojų grupėms priskiriami žmonės be nuolatinės gyvenamosios vietos (NŠ), migruojantys tiek šalies viduje, tiek iš artimų ir tolimų užsienio šalių, pabėgėliai iš tarpetninių ir vietinių karinių konfliktų zonų, bedarbiai, žmonės, sergantys lėtiniu alkoholizmu (ir narkomanija), kaliniai, žmonės, gyvenantys neįgaliųjų ir pagyvenusių žmonių prieglaudose.

Nemaža dalis socialiai neprisitaikiusių asmenų nėra „nuolatiniai gyventojai“ ir formaliai nepatenka į sveikatos priežiūros įstaigų atsakomybės sritį, tačiau būtina įgyvendinti įvairias kovos su tuberkulioze priemones tarp jų (socialinė parama tuberkuliozės kontrolės programai, reabilitacijos centrų steigimas ir sveikatos švietimo darbas).

Daugeliu atvejų tuberkuliozė tarp benamių ir migrantų populiacijos nustatoma „apeliacijos būdu“, todėl diagnozuojamos plačiai paplitusios ūminės formos, kurias sunku gydyti. Tokie pacientai yra potencialūs tuberkuliozės, įskaitant atsparias daugeliui vaistų, plitimo šaltiniai.

Komandinis metodas ir mobili fluorografija naudojami tuberkuliozei migrantų ir benamių tarpe aptikti ir diagnozuoti. Šie metodai leidžia aptikti tuberkuliozę daugumai suaugusių migrantų tose vietose, kur jų didžiausia koncentracija – laikino apgyvendinimo punktuose (viešbučiuose, sanatorijose, poilsio namuose, mokyklose), jų darbo (mokymosi) vietose, labdaros draugijų punktuose, darbo biržose, pabėgėlių komitetuose. Migruojančių gyventojų ir benamių gydymui organizuojamos specializuotos ligoninės (skyriai), reabilitacijos centrai ir pensionai tiems, kurie sirgo tuberkulioze, arba tiems, kurie serga lėtinėmis jos formomis.

Pabėgėlių tarnybos dažnai neskiria deramo dėmesio kovai su tuberkulioze. Tarnybos darbuotojai užtikrina, kad pabėgėliai turėtų maisto, drabužių ir būsto. Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų skirti ypatingą dėmesį kovai su tuberkulioze, greitai identifikuoti ir gydyti pacientus. Gydant pabėgėlius ir benamius, būtina nuolatinė stebėsena.

Negydomomis tuberkuliozės formomis sergančių pacientų skaičiaus didėjimo priežastys yra įvairios. Tuberkuliozės gydymo veiksmingumo didinimas socialiai neprisitaikiusiems asmenims priklauso ne tiek nuo gydymo taktikos ligoninėse ar ambulatorinėse įstaigose, kiek nuo socialinės ir ekonominės situacijos sąlygų bei tuberkuliozės perdavimo veiksnių. Svarbi sąlyga yra paciento noras pasveikti. Pacientams iš socialiai neprisitaikiusių grupių plėtojamas individualus paciento elgesio stebėjimas skirtingais gydymo etapais. Paprastai gydymo atsisako vyrai (90 %) iki 45 metų, vieniši, žemo išsilavinimo, bedarbiai ir neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos, sergantys alkoholizmu ir anksčiau buvę laisvės atėmimo vietose.

Siekiant sumažinti gydymo atsisakymų ir režimo pažeidimų dažnumą, būtina teikti pacientams socialinę pagalbą: dalinti maisto ar higienos rinkinius, kompensuoti transporto išlaidas, organizuoti maisto punktus, reabilituoti buvusius kalinius.

Jei tuberkuliozė nustatoma prieglaudose, slaugos namuose ir pagyvenusių žmonių namuose, būtina ištirti visus asmenis, kurie kontaktavo su pacientu, ir skirti jiems kontroliuojamą profilaktinę chemoterapiją.

Sulaikytiesiems ir kaliniams taip pat kyla rizika užsikrėsti tuberkulioze. Kaliniai yra menkai išsilavinę ir jų socialinė bei ekonominė padėtis nepalanki. ŽIV infekcijos plitimas apsunkina tuberkuliozės kontrolę laisvės atėmimo įstaigose.

Kaliniai dažnai perkeliami kalėjimo viduje, tarp skirtingų teisėsaugos institucijų ir tarp pataisos tarnybų. Kalėjimo personalas ir lankytojai kontaktuoja su kaliniais , todėl tuberkuliozės židiniai kalėjime kelia pavojų bendruomenei. Veiksminga tuberkuliozės kontrolė kalėjimuose yra būtina siekiant apsaugoti kalinių ir bendruomenės sveikatą.

Siekiant nustatyti tuberkulioze sergančius pacientus, kaltinamiesiems, priimant juos į tardymo izoliatorių, atliekama krūtinės ląstos fluorografija. Rentgeno tyrimas kaliniams atliekamas kartą per šešis mėnesius. Tačiau kai kuriuose Ukrainos regionuose dauguma infekcinių plaučių tuberkuliozės formų nustatomos praėjus 2–3 mėnesiams po kito tyrimo. Todėl, kai kaliniui pasireiškia plaučių tuberkuliozės simptomai (kosulys su skreplių išsiskyrimu, krūtinės skausmas, subfebrilinė temperatūra, hemoptizė), skrepliai tiriami dėl Mycobacterium tuberculosis (mažiausiai trys mėginiai). Tai leidžia nustatyti infekcinius pacientus, ištirti kontaktinius asmenis ir užkirsti kelią grupinei tuberkuliozei.

Regioninė kovos su tuberkulioze programa turėtų būti vienoda tiek pilietinei visuomenei, tiek įkalinimo įstaigoms. Būtina užtikrinti kaliniams visapusišką tuberkuliozės gydymą ir stebėjimą po paleidimo.

Tačiau tuberkuliozės kontrolės programų forma ir turinys laisvės atėmimo įstaigose ir savivaldybių įstaigose skiriasi. Būtina stebėti ne tik gydymo procesą (užtikrinant griežtą vaistų vartojimo kontrolę ir užkertant kelią jų patekimui į „juodąją rinką“), bet ir griežtą tuberkuliozės diagnostikos kontrolę, ypač imant skreplių mėginius iš kalinių, nes galimas ir tuberkuliozės imitavimas, ir nuslėpimas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kaliniams, kurie perkeliami kalėjimo viduje arba tarp kalėjimų. Jei pacientas gydomas vienoje įstaigoje, procesą lengviau stebėti. Perkeliant pacientą į kitą pataisos įstaigą, būtina užtikrinti, kad visas gydymo kursas būtų atliktas toje įstaigoje, į kurią kalinys perkeliamas.

Dėl padidėjusios tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo kontrolės bei pagerėjusio aprūpinimo vaistais, per pastaruosius 4–5 metus pataisos įstaigose nustatytų tuberkuliozės atvejų dalis tarp visų naujai užregistruotų pacientų sumažėjo nuo 22–25 % iki 11–13 %.

Kovos su tuberkulioze priemonių įgyvendinimas tarp visų administracinės teritorijos gyventojų neabejotinai pagerina tuberkuliozės sergamumo kontrolę ir gali stabilizuoti tuberkuliozės sergamumo bei mirtingumo rodiklius ir juos sumažinti.