Ūminė vaikų posthemoraginė anemija

Ūminė pohemoraginė anemija yra būklė, kuri išsivysto dėl vienkartinio didelio kraujo netekimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys

Ūminės pohemoraginės anemijos priežastys vaikams naujagimių laikotarpiu gali būti vaisiaus ir motinos kraujo perpylimai (savaiminiai, sukelti išorinio vaisiaus sukimosi už galvos, trauminė amniocentezė), intraplacentinis, retroplacentinis, tarpdvynių kraujavimas.

Ūminės pohemoraginės anemijos priežastys vaikams

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai

Nedidelis kraujo netekimas vyresniems vaikams nesukelia ryškių klinikinių simptomų ir yra toleruojamas gana gerai. Didelį kraujo netekimą vaikai toleruoja blogiau nei suaugusieji. Naujagimiai ypač blogai toleruoja greitą kraujo netekimą. 10–15 % cirkuliuojančio kraujo tūrio (KKT) sumažėjimas naujagimiui sukelia šoko simptomus, o suaugusiesiems 10 % KKT sumažėjimas kompensuojamas savarankiškai, be ryškių klinikinių sutrikimų. Vyresniems vaikams 30–40 % KKT sumažėjimas sukelia šoką. Staigus 50 % KKT sumažėjimas nesuderinamas su gyvybe. Tuo pačiu metu, jei kraujavimas yra gana lėtas, vaikas gali toleruoti 50 % KKT ar net didesnį sumažėjimą.

Klinikinį ūminės pohemoraginės anemijos vaizdą sudaro du sindromai – kolapsas ir anemija, kurią sukelia staigus BCC sumažėjimas. Kolapso sindromo požymiai vyrauja prieš anemijos požymius. Yra aiškus ryšys tarp hipovolemijos laipsnio ir hemodinamikos sutrikimo stadijos. Kraujotakos centralizacija įvyksta, kai BCC deficitas yra lygus 25 % amžiaus normos (15 ml/kg), pereinamoji stadija – kai jis yra 35 % (20–25 ml/kg), o decentralizacija – kai jis yra 45 % (27–30 ml/kg). Hemodinamikos dekompensacijos požymiai: tachikardija, arterinė hipotenzija, blyški oda ir gleivinės, lipnus prakaitas, aptemusi sąmonė.

Ūminės pohemoraginės anemijos simptomai vaikams

Diagnostika

Ūminės pohemoraginės anemijos ir hemoraginio šoko diagnozė nustatoma remiantis anamnezės, klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu. Svarbiausi yra klinikiniai duomenys, pulsas, arterinis slėgis ir diurezė.

Ūminės pohemoraginės anemijos hematologinis vaizdas priklauso nuo kraujo netekimo laikotarpio. Ankstyvuoju kraujo netekimo laikotarpiu (refleksinė kraujagyslių kompensacijos fazė), dėl nusėdusio kraujo patekimo į kraujagyslių vagą ir jo tūrio sumažėjimo dėl didelės kapiliarų dalies refleksinio susiaurėjimo, eritrocitų ir hemoglobino kiekybiniai rodikliai kraujo tūrio vienete yra santykinai normalūs ir neatspindi tikrosios anemijos.

Ūminės pohemoraginės anemijos diagnozė vaikams

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gydymas

Ūmaus kraujo netekimo atveju paciento gydymas priklauso nuo klinikinio vaizdo ir kraujo netekimo tūrio. Visi vaikai, kurių klinikiniai ar anamneziniai duomenys rodo, kad kraujo netekimas viršija 10% BCC, hospitalizuojami.

Kaip gydyti ūminę pohemoraginę anemiją vaikams?

Nedelsiant reikia įvertinti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir hemodinamikos parametrus. Nepaprastai svarbu pakartotinai ir tiksliai nustatyti pagrindinius centrinės hemodinamikos parametrus (širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir jų ortostatinius pokyčius). Staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas gali būti vienintelis pasikartojančio kraujavimo požymis (ypač esant ūminiam kraujavimui iš virškinimo trakto). Ortostatinė hipotenzija (sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas > 10 mm Hg ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas > 20 dūžių per minutę, kai judama į vertikalią padėtį) rodo vidutinį kraujo netekimą (10–20 % KKM). Arterinė hipotenzija gulint rodo didelį kraujo netekimą (> 20 % KKM).

Prognozė

Ūminio kraujo netekimo prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios kraujavimą, kraujo netekimo dydžio ir greičio, vaiko kūno amžiaus ir individualių savybių.

[ 11 ]