Išorinės ausijos otitas: ūminis, lėtinis, žarnos, difuzinis

Otito išorė yra uždegimas, pasižymintis išorinio audinio kanalo pažeidimu, įskaitant bambuką arba auskarą.

[1], [2],

Epidemiologija

Statistika rodo, kad nuo keturių iki penkių tūkstančių gyventojų kenčia išorinis otito tipas. Iš jų chronišką patologinio proceso etapą atskleidžia nuo trijų iki penkių procentų.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys otitis externa

Išorinės ausijos uždegimo atsiradimo pagrindas yra infekcija. 

Be to, atvira vartai infekcijai gali būti: į kokius nors smulkius žaizdas, įbrėžimus ir gabalai, kurie gali atsirasti laiku valyti sieros ausį netinkamą šiam objektų (atitikimus dantų krapštuką, smeigtukai, rašikliai ir tt)

Dažniausiai išorinis ausies uždegimas sukelia stafilokoką.

Be jo, hemofiliniai ir pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae ir Candida grybai gali tapti šios patologijos provokacijomis .

[9], [10]

Rizikos veiksniai

Dėl išorinio ausų pažeidimo pasireiškia:

1. Vaikų amžius (šiuo atveju skatina šią egzemą, dėl kurios simboliai šveitimas ir erozijos išvaizda);
2. Kamštis iš sieros (nes tai padidina savitarnos valymo tikimybę);
3. Siaurieji garsiniai kanalai;
4. Vidurinės ausies uždegimas lėtinio pobūdžio (dėl to audinio kanale yra nuolat aptikta pusė);
5. Sumažintas imunitetas (pvz., Cukrinis diabetas).

[11], [12], [13],

Pathogenesis

Dažnai išorinis ausys tampa ūminės kvėpavimo ligos (virusinės arba bakterinės) komplikacija. Patogenai ARD prasiskverbia į ausies ertmę ir prisideda prie uždegimo atsiradimo. Bet tai ne visada atsitiks. Kartais ausies uždegimas ir tuo pat metu uždegimas nosies ir sinusų, ryklės tonzilito ir ryklės yra visiškai skirtingi. Tai gali atsitikti dėl to, kad organizmo ARD susilpnėjimo, asmuo tampa jautrūs įvairių mikroorganizmų (kokų, iš Klebsiella pneumonija, Pseudomonas aeruginosa ), o sveikam žmogui nesukelia absoliučiai jokių simptomų.

[14], [15], [16], [17]

Simptomai otitis externa

Šių simptomų pasireiškimas yra galimybė nedelsiant susisiekti su gydytoju:

1. Skausmas ausyje, skirtingo intensyvumo. Tai gali sustiprėti, jei paspausite tragus (kremzlės išsiplėtimas, ribojantis įėjimą į akustinį kanalą) arba traukite pacientą prie ausies;
2. Grūsčių pojūtis;
3. Sumažėjęs klausos aštrumas. "Vandens į ausį" jausmas;
4. Asignavimai iš klausos kanalo. Kartais jie gali būti žarnos arba net su kraujo venomis;
5. Ausų ausys yra labai stiprus, negalima naudoti ausies kamštelių.
6. Nemalonus kvapas nuo ausies;
7. Bloga bendra sveikata, padidėjusi kūno temperatūra (gali siekti iki 39 ° C);
8. Ausis yra uždegimas ir labai padidėjęs;
9. Ausai gali būti padengti mažais raudonų spalvų spuogais, įbrėžimais ar verde.

Ausis skauda nuo išorinio ausies uždegimo

Skausmo simptomai yra pagrindinis ausies praradimo ženklas. Jo išraiška gali būti kitokia: nuo mažos, beveik nepastebimos iki labai stiprios, beveik nepakeliamos. Manifestacija yra pulsacija arba "šaudymas". Išskirti skausmą nuo išorinės ausies uždegimo nuo vidurio be konsultacijos su medicinos personalu yra beveik neįmanoma. Vienintelis skirtumas gali būti tai, kad su išoriniu ausies uždegimu susijusi skausmo pojūtis turėtų būti pasireiškusi sąlytyje su oda prie įėjimo į akustinį kanalą.

Temperatūra su išoriniu ausies uždegimu

Negalima pasakyti, kad uždegiminis procesas, kuris veikia išorinę ausį, praeina be temperatūros. Galų gale, būtent dėl šios patologinės sveikatos būklės labai dažnai atskleidžiama kūno temperatūros "augimas", tampa simptomas, rodantis asmens būklės pablogėjimą.

Jei nustatomas furukulo, kuris yra ribotos formos išoriniame garsiniame kanale būdingas bruožas, susidarymas, greičiausiai temperatūros padidėjimas bus 38 38,5 C. Vaikai turės karščiavilnių reakcijų.

Išskleistos išorinio ausies uždegimo atveju temperatūra čia yra daugiausia subfebrilo lygyje (iki 37,9 ° C). Bendra paciento būklė praktiškai nėra pažeista. Ir temperatūra nėra pagrindinis (dominuojantis) skundas.

Išorinės ausies uždegimas

Uždegimas, atsirandantis po infekcijos, skatina išorinio akustinio kanalo išorinių audinių edemą, ir tai yra kitų būdingų simptomų atsiradimo šaltinis.

Ausų įdėjimas

Žmonės sako, kad dėl šios patologijos jie jaučiasi ausies užsikimšimai ir sumažėja jo funkcionalumas. Jie skundžiasi, kad jiems yra gilus klausymas. Taip yra dėl to, kad dėl žalingo proceso yra audinio proceso patinimas, taip pat limfmazgių, esančių ausies srityje, padidėjimas.

Išorinis ausys nėštumo metu

Jei yra galimos uždegiminės išorinės ausies procedūros metu gestacinė moteris, ji turi nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Gydytojas atidžiai išnagrinės paciento ligos istoriją, taip pat nurodys nėštumo trukmę ir ištirs pacientą. Gydytojas patikrins, ar yra ausies deformacija, skausmo laipsnis ir sekretų buvimas. Be to, šis gydytojas įvertins moters limfmazgius.

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, moteriai reikės atlikti analizę iš ausies, vėliau ją pasodinti floroje ir nustatyti jautrumą antibakteriniams vaistams. Jei ši patologija (sunkus kursas) įvyksta ne pirmą kartą, taip pat verta kraujo tyrimo dėl cukraus ir ŽIV.

[18], [19], [20],

Otitis externa vaikystėje

Nustatykite išorinio ausies užmiesčio atsiradimą vaiku gali būti dėl šių priežasčių:

• jis skundžiasi skausmu ausyje;
• kaprizingas;
• verkia be priežasties;
• jis turi karščiavimą;
• iš paciento pusės limfmazgiai gali būti padidinami;
• jei vaikas spaudžia tragus arba traukia ausies kūgio skausmas sustiprėja.

Diagnozę nustato gydytojas, remdamasis skundais ir klausimais apie kūdikį.

Šios patologijos simptomai yra gana specifiniai, todėl gydytojas (ypač po otolaringologinio tyrimo) neturės diagnozės sunkumų.

Tačiau verta turėti omenyje, kad norint išvengti komplikacijų ir nustatyti patologijos priežastį, gali būti imamas tamponų iš ausies, šlapimo ir kraujo tyrimas. Tai tiksliausiai diagnozuos vaiką. Jei testas atskleidžia alergiją, kaip išorinės vidurinės ausies uždegimo priežastį, gydytojas, turintis alergologų specializaciją, prisijungs prie gydymo.

Kūdikis su šia patologija taip pat taps neramus, bus blogai krūtinę čiulpti arba jis gali visiškai nustoti valgyti.

Etapai

Išorinis ausies uždegimas vyksta trimis etapais:

1. Ūminis - trunka iki trijų savaičių;
2. Poakytas - trukmė nuo trijų savaičių iki vieno mėnesio;
3. Chroniškas - ilgesnis nei vienas mėnuo.

[21], [22]

Formos

Suaugusiems žmonėms daugeliu atvejų ligos iš dešinės ar kairės pusės aptinkamas vienpusis ausys. Simptomai ir gydymo schemos nuo pralaimėjimo pusės nepriklauso.

[23]

Dvigubas vidinis ausys

Suaugęeji dažniausiai kenčia nuo vienašališkų išorinių ausies pažeidimų. Dvipusis pažeidimas dažniausiai nustatomas vaikams iki trejų metų amžiaus. Taip yra dėl to, kad vaiko iki šio amžiaus ausis vis dar formuojasi ir nėra įgijusi apsauginių funkcijų, kurios būdingos suaugusiųjų ausiai.

Otitis externa turi daugybę rūšių. Tai padeda geriau atskirti šią patologiją ir taikyti veiksmingą terapiją. Yra tokių ligų tipų:

1. Difuzinis - būdingas pasaulinis audinio kanalo pažeidimas, kartais susijęs su uždegiminiu procesu ir pilvapės membrana.
2. Grybelis yra retas patologija (apie dešimt procentų visų šios patologijos tipų). Šios patologijos ypatybė yra įprasta paciento sveikatos būklė, kuriam tik skauda ausies svaigsta ar skausminga pojūtis. Ištyrus, gydytojas aptiks grybelių turinį balta arba juoda.
3. Ribotas - būdinga patologijos forma šiuo atveju yra karbunkulas ar furunkulas. Taip yra dėl žalos riebalinėms liaukoms arba dėl plaučių folikulų ar abscesų (vietos) infekcijos, kurios gali atsirasti dėl žalos. Tokiu atveju sukėlėjas yra Staphylococcus aureus.
4. Piktybinis - kitas šios rūšies pavadinimas yra nekrozuojantis. Tai labai rimta liga, paveikianti ne tik odą, bet ir išorinės ausies kremzlę. 
5. Grynas - būdingas išskyros iš ausies atsiradimas. Ligos pradžioje yra mažai pūlių, tačiau, kai jis vystosi, puso kiekis gerokai padidėja.

[24], [25], [26], [27]

Ūminis otitis externa

Ūminis išorinės ausies uždegimo laikotarpis būdingas stiprus skausmas. Pacientas gali gauti kūno temperatūrą ir ausų uždengimą.

[28]

Lėtinis ausies uždegimas

Tokia diagnozė gali skambėti pacientui, jei patologijos trukmė yra daugiau nei mėnesį, arba per metus buvo daugiau nei keturi recidyvai.

Chroniškoje stadijoje patologija gali sukelti eglę, o tinkamas gydymas nebuvo atliktas ūmiai. Kartais tai gali būti palengvintas pernelyg daug ausų valymo su medvilnės pumpurais, nes tai padeda sunaikinti apsauginį sluoksnį sieros ir sugadinti akustinio kanalo audinius.

[29], [30]

Išskleistinio tipo išorinis ausys

Išskirtinis difuzinis otitas - skleidžiamas į visą audinio kanalą, su poodinio sluoksnio ir širdies plakimo gripu, gleiviniu uždegimu.

Simptomai:

• niežėjimas ausies viduje;
• padidėjęs skausmas slėgiu;
• Akustinio kanalo išorinės angos sumažinimas;
• gleivinės išskyros;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• bendras arba pasibaigusio ligos statusas.

Šie požymiai bus silpni arba beveik nebus, jei pasklidęs pažeidimas tampa lėtinis. Šiuo atveju pacientas gali pajusti tik nedidelį nepatogumą ausyje.

Šio tipo patologijos klausos funkcija nėra pažeista. Tai išskiria jį nuo vidurinės ausies uždegimo, kuriai būdinga būgno ertmė.

[31]

Išorinis bakterinis otitas

Šios išorinės ausies dalies patologija yra žaizdos pažeidimas, kurio vieta yra išoriniame akustiniame kanale. Jis, kaip ir alerginis otitas, reiškia išsklaidytą patologijos tipą. Tačiau jos priežastis šiuo atveju bus bakterinė.

Išorinės ausies bakterinis otitas gali pasireikšti dviem etapais - ūminiu ir lėtiniu.

Esant ūmiai, pacientas skundžiasi:

1. Odos niežėjimas;
2. Grynoji išskyros;
3. Jautrumas liesdamas, ypač šalia tragus;
4. Garsinio kanalo sumažėjimas dėl patino.

Ištyrus, gydytojas kanalo gylyje gali matyti kiaušintakių masę. Tačiau dėl skausmo beveik neįmanoma atlikti paciento egzamino.

Lėtiniu patologijos eiga simptomai bus silpnesni. Čia, visų pirma, bus pastebimas akustinio kanalo ir triušienos membranos odos sustorėjimas .

Diagnozė - išorinis bakterinis aitas yra pagrįstas:

1. Pacientų skundai;
2. Anamnesis;
3. Tikrinimas.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali atlikti mikrobiologinį tyrimą.

[32]

Grybinis otitas externa

Kai išorinės ausies yra pažeistos pelėsio mielių grybelių, atsiranda grybelinis aitas. Dažniausiai ši rūšis sužlugsta - garsinio kanalo sienelės, oda, kuri išklijusi ausų gaubtą, bangą ir vidurinę ausį. Patogenai yra tam tikro tipo grybai, dažniausiai pelėsiniai grybai.

Diagnozei gydytojas turi atlikti vizualinį tyrimą. Praleidus jį, jis pamatys - infiltraciją, odos uždegimą ir patologiją nuimamą.

Pagrindinis žaizdos išorinės ausies pažeidimas yra kitokios rūšies išmetimas iš ausies. Jie gali skirtis tarpusavyje:

• pagal spalvą (pavyzdžiui, geltona, ruda, pilka);
• pagal skaičių;
• pagal formą (priklauso nuo ligos sukėlėjo pobūdžio, kuris tapo šios patologijos sukėlėju).

Šiuo atveju, skirtingai nuo žaizdos pažeidimo, išskyros neturės specifinio kvapo.

Ribotas otitis externa

Šio tipo išorinės ausies uždegimui būdingas plaukų folikulo uždegimas furukulo pavidalu. Pažymėtina, kad, jei atrodysite, negalėsite matyti virimo iš lauko. Pacientas gali patirti nepatogumų dėl jo buvimo. Asmuo jaučia skausmą, kuris padidės kramtant ar kramtant. Po kelių dienų abscesas visiškai subręs ir sklinda, o skausmas palaipsniui išnyksta.

Ekstremalus otitis externa

Ši ligos rūšis atsiranda dėl dermatologinės žalos odos išorinės ausies. Vienintelis būdas tokio tipo egzemai pasireiškia žmonėms, sergantiems įvairių odos ligų (pvz., Psoriaze ar seborėja ).

Pralaimėjimo simptomai yra:

• Eritemos atsiradimas;
• Odos sluoksnis;
• Šlapios odos segmentai;
• Įtrūkimai ant auskartelės odos ir išorinio akustinio kanalo viduje.

Jei pacientas nesikreipia į gydytoją ir pradeda gydymą, infekcijos rizika ir ligos progreso pablogėjimas yra žymiai padidėjęs.

Šio tipo ligoms gydyti paprastai naudojamas Burovos skystis (r-p pagrindinis švino acetatas) ir hormoniniai preparatai.

[33], [34]

Piktybinis išorinis vidurinės ausys

Piktybinis ligos tipas yra uždegiminis procesas, atsirandantis dėl infekcijos ar ausų kanalo kaulų ir kaukolės pagrindo pažeidimo.

Iš išorinės ausies piktybinių paţeidimų simptomai yra:

1. Akumuliatoriaus išsiliejimas nuo geltonos iki geltonai žalios, patvarus su nemaloniu kvapu;
2. skausmingi jausmai, kuriuos pacientas jaučia giliai ausyse, sustiprina galvos judesiai;
3. klausos funkcijos praradimas;
4. niežulys bėgyje per klausos kanalą arba ausį;
5. temperatūros padidėjimas;
6. sunku nuryti;
7. balso praradimas.

Tokiu atveju gydytojas ištirs ausį, kad nustatytų infekcijos simptomus. Konsultacijos su neurologine dalimi taip pat gali parodyti, kad galvos skausmo nervai nėra paveikti.

Jei įdėjote drenažo vamzdelį ir gydytojas pastebi, kad jų ausys išleidžiamas krauju ar puse, jis gali jį išsiųsti analizės laboratorijai. Tai reikalinga bakterijoms ar grybams aptikti (dažniausiai pseudomonas).

Šiai ligai diagnozuoti gali būti taikomos šios procedūros:

1. CT, MRI galvos;
2. radionuklidų nuskaitymas.

Komplikacijos ir pasekmės

Sunkias pasekmes išorinės ausies nugalime galima pastebėti gana retai. Jei liga nebuvo pamirštama arba pacientas kartu serga lėtinėmis ligomis, gali pasireikšti tokia patologija:

• Klausos pablogėjimas yra laikinas: pacientas gali skųstis ausies užkimškimu ir dėl to sumažėti funkcija. Paprastai ši sąlyga praeina po atkūrimo;
• Išorinės ausies dalies užkrėtimas (ligos perėjimas prie lėtinės stadijos): tai gali atsitikti dėl to, kad nesilaikoma visų rekomendacijų, kurias davė gydytojas, ir dėl neveiksmingo gydymo. Taip pat šią patologiją lengvina sumažėjęs paciento imunitetas;
• Kaulų ir kremzlių ausies (išorinės ausies uždegimo nekrozuojantis forma) naikinimas - gali kilti todėl infekcijos, nes nuleista imunitetą ar atsparumo specialiu žadintuvui, kuris prisidėjo prie šios ligos atsiradimą. Dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus pacientų kategorijoje arba kenčia nuo diabeto tipo.
• Kitų audinių infekcija. Jei nekrozuojanti ligos forma, infekcija gali pereiti į kaimynines teritorijas, įskaitant smegenis.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika otitis externa

Kai pacientui siunčiama į gydymo įstaigą, kurioje skundžiasi išorinės ausies uždegimo simptomai, gydytojas, norėdamas diagnozuoti, būtinai atlieka oposkopiją. Tai atliekama naudojant specialią piltuvą, kuris įleidžiamas į audinio kanalo šviesą. Norėdami tai padaryti, gydytojas traukia ausies užtvarą aukštyn ir atgal, taip ištiesdamas garsinio kanalo eigą, o kai jis atneša šviesos, jis jį nagrinėja.

Gydytojas galės pamatyti akustinio kanalo paraudimą ir patinimą. Be to, jei patologiją lydi furunkulys, galite pamatyti, kad pusė atsiranda.

Jei išorinis ausis užlipo į lėtinę stadiją, gydytojas pastebės šonkaulių membranos perforaciją, kuri išmestų pusą.

Be to, gydytojas imsis pusės, kad galėtų ištirti ir analizuoti jautrumą antibiotikams.

[41],

Egzaminas

Diagnozei paaiškinti gydytojas gali nurodyti papildomus testus, pavyzdžiui:

1. Šlapimo analizė;
2. Gliukozės kiekio kraujyje analizė;
3. Sėja atskirta nuo išorinio garsinio kanalo.

[42], [43],

Instrumentinė diagnostika

Šiuo atveju tokia instrumentinė diagnostika gali būti naudojama:

1. Ausies rentgeno spinduliai;
2. CT;
3. Skenavimas yra radioizotopas;
4. Scintigrafija;
5. MRT.

Diferencialinė diagnostika

Būtina atskirti išorinį ausį nuo tokių ligų kaip:

1. Kaukolės tipo neuralgija;
2. Herpes zoster. Kadangi ši liga gali būti lokalizuota žandikaulių ganglione ir pasireiškia simptomai, panašūs į išorinį vidurinės ausies uždegimą. Su šia patologija tipiškas ženklas yra vezikulinis išsiveržimas, kuris gali pasirodyti tik vieną ar dvi dienas po konsultacijos su gydytoju. Šios gana išskirtinės herpes zoster patologijos pavadinimas yra Ramsey-Hunt sindromas. Taip pat gali išsivystyti  veido nerve paralyžius.
3. Otomycosis gali turėti tokius bruožus: labiausiai stiprus išraiška sverbezha ausį, nei skausmo (bakterinei invazijos - viskas bus visiškai priešingas), storu sluoksniu apnašas dėl akustinio kanalo paviršiaus (baltos arba pilkos spalvos), kuriame, jei išsamus inspektavimas gali Sužinokite apie grybų hipes ar sporas. Siekiant atskirti šios rūšies patologiją, reikės mikrobiologinio atskyrimo tyrimo.
4. Gilus vidinės ausos vidinis ausys su vidurių ausies spinduliu, į kurį įeina šonkaulių membrana arba nustatytas tympanostomijos vamzdelis, gali būti atskirtas nuo išorinio akustinio kanalo. Tačiau šiuo atveju išskirtinė ypatybė yra taško ir mažiau skausmo nebuvimas. Tam, kad diferencijuotų šias ligas, reikia pneumatinės oposkopijos.
5. Su nekrotinio tipo patologija, būdingi simptomai bus ryškus, neproporcingas ausų skausmas. Be to, granuliacija matoma ant išorinio akustinio kanalo sienelės, o kartais ir ant bambainės membranos. Pacientui pasireikš karščiavimas ir bendros negalios simptomai.

Diagnostikai būtina atlikti šiuos veiksmus:

• kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai (diabeto nustatymui);
• Rentgeno radiologinė diagnostika;
• Tempinės ir mastoidinės kaukolės dalių CT;
• MRT.

Išorinės optinės atmainos skirtumai

Norint atskirti išorinės ausies uždegimą nuo vidurio, reikia atkreipti dėmesį į klausos praradimą. Jei pacientas turi išorinį atitą, klausa gali sumažėti, bet neišnyksta.

[44], [45], [46]

Otito išorė ir furunklė

Dėl vis infekcijomis (daugiausia stafilokokinė) į Osteo-kremzlinių dalį ausies, gali išsivystyti uždegimas, plaukų folikulus ar glandulae sebacea, pasireiškiantis esant furunkulas forma. Šiuo atveju reikalinga chirurginė intervencija. Vietinių antibakterinių vaistų vartojimas nebus veiksmingas. 

Gydymas otitis externa

Šiame straipsnyje yra aprašytas išorinės vidurinės ausies uždegimo gydymas .

Prevencija

Dažniausiai išorinis aitas praeina be komplikacijų. Skausmas trunka nuo dviejų iki penkių dienų, o žmogus atsigauna po septynių iki dešimties dienų. Kai kuriais atvejais, norint visiškai atsigauti ir sumažinti atsinaujinimo tikimybę, gali tekti išvalyti ausies išorę su gydytoju.

Praėjus 2-3 dienoms po antibakterinių preparatų vartojimo pradžios, pagerėja. Jei taip nėra, pacientas turi vėl kreiptis į gydytoją, kad nuslopintų diagnozę.

Jei yra abscesas arba lėtinė ligos forma, gali prireikti chirurginio gydymo. Konsultacijos su gydytoju - dermatologu bus reikalingos dėl ekstizinio vidurinės ausies uždegimo.

Išorinės vidurinės ausies uždegimo komplikacijų tikimybė yra gana žema. Gali būti celiulito ar limfadenito, dėl kurio reikės sisteminio antibiotikų terapijos. Ūminė ligos forma gali plisti į visą ausies apvalkalą ir eiti į chondritus, ypač jei pacientas neseniai buvo auskaras.

Piktybinis išorinis ausies uždegimas yra vienintelis reikšmingas komplikacijas diabetikams, dažniausiai kartu su diabetinio tipo ketoacidoze ir žmonėmis su sumažėjusiu imunitetu.

Iš esmės tai šiai patologijai tipo būdinga kremzlės audinio bakterinės infekcijos ausies kaušelio platinimu, su sunkia intensyvumo skausmas ir patinimas, kurie yra lydimi "augimo" temperatūros ir kitų tipiškų simptomų atsiradimo. Ši ligonių kategorija reikalinga gydymui ligoninėje, kurioje naudojami ne tik vietiniai terapiniai vaistai, bet ir antibakteriniai vaistai.

[47]