Ūminis vidurinės ausies uždegimas vaikams

Ūminis vidurinės ausies uždegimas vaikams (ūminis vidurinės ausies uždegimas, ūminis vidurinės ausies kataras) yra ūminė vidurinės ausies uždegiminė liga.

Reikėtų prisiminti, kad šiuo metu literatūroje lėtiniam katariniam vidurinės ausies uždegimui apibūdinti vartojama skirtinga terminologija. Šios ligos turinio pobūdis kartais būna labai savotiškas ir pasižymi padidėjusiu kraujo elementų, baltymų kiekiu (arba jų nebuvimu) ir kt. Galima rasti tokius pavadinimus kaip eksudacinis, transudacinis, serozinis, hemoraginis, gleivinis otitas, „lipni“ ausis ir kt. Tačiau gydymo principai nesikeičia.

TLK-10 kodas

Vidurinės ausies ir mastoidinės ataugos ligos (H65–H75).

• H65 Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas.
• H65.0 Ūminis serozinis vidurinės ausies uždegimas.
• H65.1 Kitas ūminis nepūlingas vidurinės ausies uždegimas.
• H65.9 Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas, nenurodytas.
• H66 Pūlingas ir nepatikslintas vidurinės ausies uždegimas.
• H66.0 Ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas.
• H66.4 Pūlingas vidurinės ausies uždegimas, nenurodytas.
• H66.9 Vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas.
• H70 Mastoiditas ir susijusios būklės.
• H70.0 Ūminis mastoiditas.
• H70.2 Petrositas.
• H70.8 Kitas mastoiditas ir susijusios būklės.
• H70.9 Mastoiditas, nepatikslintas.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo epidemiologija vaikams

Ūminis vidurinės ausies uždegimas yra viena iš dažniausių vaikų ausų ligų (artėja prie 65–70 %), sudaranti 25–40 % atvejų. Lėtinis katarinis vidurinės ausies uždegimas gali būti savarankiška liga arba pereinamojo laikotarpio į ūminį pūlingą vidurinės ausies uždegimą stadija.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo dažnis yra susijęs su tam tikromis bendromis ir vietinėmis sąlygomis, kurios prisideda prie jo atsiradimo vaikui. Liga dažniausiai pasireiškia kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje, o didžiausias sergamumas pasiekiamas 6–18 mėnesių amžiaus. Vėliau rizika šiek tiek sumažėja, tačiau ankstyvosios vaikystės pabaigoje beveik visi vaikai savo ligos istorijoje turi bent vieną ligos epizodą. Pirmaisiais gyvenimo metais 44 % vaikų ūminiu vidurinės ausies uždegimu serga 1–2 kartus, 7,8 % – 3 kartus ar daugiau. Iki 3,5 ir 7 metų ūminiu vidurinės ausies uždegimu serga atitinkamai 83,91 ir 93 % vaikų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ūminio vidurinės ausies uždegimo priežastys vaikams

Dažniausi patogenai yra Streptococcus pneumoniae (pneumokokas) ir Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Virusai taip pat vaidina svarbų vaidmenį, pirmiausia respiracinis sincitinis virusas ir Chlamydia pneumoniae.

Pneumococcus ir Haemophilus influenzae yra labai jautrūs beta laktamams ir cefalosporinams. Tačiau 35 % visų pneumokokų ir 18 % Haemophilus influenzae yra atsparūs ko-trimoksazolui.

Kas sukelia ūminį vidurinės ausies uždegimą?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai vaikams

Klinikiniame ūminio vidurinės ausies uždegimo vaizde vaikams ir suaugusiesiems pastebimi rimti skirtumai.

Ūminė liga lengva: bendra būklė nekinta, nėra temperatūros reakcijos, anamnezėje dažniausiai yra ŪVKTI. Atliekant otoskopiją, ausies būgnelis beveik nepakitęs, retkarčiais nustatomas eksudato kiekis. Pacientai skundžiasi klausos praradimu, užgulimo jausmu ausyje. Mažiems ir ikimokyklinio amžiaus vaikams nusiskundimų gali nebūti dėl baimės būti apžiūrėti gydytojo, todėl pediatro vaidmuo įtarus klausos praradimą turėtų būti aktyvesnis, o vaikas turėtų būti nukreiptas pas otolaringologą klausos tyrimui.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai

Ūminio vidurinės ausies uždegimo klasifikacija vaikams

Ūminio vidurinės ausies uždegimo formos, skirtingos pagal etiologiją, atsiradimo sąlygas, klinikinę eigą, morfologinį pobūdį, funkcinius sutrikimus, pasekmes, komplikacijas ir gydymo principus.

Be tipinės ligos eigos (išsamiai aprašytos toliau), yra ir kitų variantų. Vienas iš jų vaikystėje yra vadinamoji latentinė vidurinės ausies uždegimo eiga. Maždaug trečdalis ligų pasireiškia šia forma, ypač kūdikystėje.

Būdingiausias latentinės ūminio vidurinės ausies uždegimo eigos bruožas yra visų simptomų užtemimas. Vaikui atsiranda nedidelis savaiminis skausmas, žema temperatūra, susilpnėja klausa. Otoskopinis vaizdas netipiškas: pakinta tik ausies būgnelio spalva, jis tampa drumstas, tarsi sustorėjęs, hiperemija apsiriboja kraujagyslių injekcija, kartais tik vienoje, dažniau viršutinėje dalyje, išsikišimų nepastebima, tačiau šviesos refleksas tarsi išsisklaido, mastoidinės ataugos sritis nekinta; yra disonansas su kraujo vaizdu, kur galima pastebėti didelę leukocitozę ir padidėjusį ESR.

Pediatrai dažnai nepakankamai įvertina latentinio ūminio vidurinės ausies uždegimo svarbą. Todėl vaikas, sergantis užsitęsusia, neįprastai progresuojančia, sunkiai gydoma liga, privalo kreiptis į otolaringologą.

Dažnai pasitaiko ir smarkiai progresuojantis ūminis vidurinės ausies uždegimas, kai per kelias valandas, esant stipriam skausmui, aukštai temperatūrai ir sunkiai intoksikacijai, greitai susidaro eksudatas, prasideda perforacija ir pūliavimas. Kartais šiais atvejais įsivaizduojama, kad pirmosios stadijos visiškai nėra, tarsi vaikui iš ausies iš karto pasireikštų pūliai, tokia eiga paprastai siejama su ypatingu mikroorganizmo virulentiškumu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnozė vaikams

Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai yra įvairūs ir labai priklauso nuo amžiaus; sunkiausia diagnozuoti naujagimius ir kūdikius. Diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka anamnezė. Būtina išsiaiškinti, kas sukėlė vaiko būklės pablogėjimą. Dažniausiai ausų ligas pirmtakuoja ūminis rinitas, ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, kartais trauma (kritimas iš lovelės), alerginės ligos.

Pagrindinis ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomas yra stiprus, dažnai staigus savaiminis skausmas. Jis susijęs su greitu eksudato kaupimusi ausies būgnelyje ir spaudimu trišakio nervo galūnėms, kurios inervuoja gleivinę.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnozė

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas vaikams

Svarbiausia gydant ūminį vidurinės ausies uždegimą yra atkurti klausos vamzdelio praeinamumą, o tai lengvai pasiekiama naudojant vazokonstrikcinius lašus į nosį ir reguliariai atliekant fizioterapijos procedūras. Kartais, jei tai nepadeda, nuo 3–4 metų naudojamas paprastas ausų pūtimas pro nosį (pagal Politzerio duomenis), o vyresniems vaikams, esant vienpusiam procesui – klausos vamzdelio kateterizacija. Ūminiam katariniam vidurinės ausies uždegimui antibiotikai nenaudojami.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas

Ūminio vidurinės ausies uždegimo prevencija vaikams

Žindymas 3 gyvenimo mėnesius reikšmingai sumažina ūminio vidurinės ausies uždegimo riziką pirmaisiais metais. Atsižvelgiant į ūminio vidurinės ausies uždegimo ryšį su sezoniniu sergamumo padidėjimu, rekomenduojama peršalimo profilaktiką vykdyti pagal visuotinai priimtus protokolus.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo prognozė vaikams

Daugeliu ūminio vidurinės ausies uždegimo atvejų – palanku.

Pasikartojančio vidurinės ausies uždegimo pavojus, pirma, yra nuolatinis mažų vaikų klausos praradimas, kuris labai veikia bendrą intelekto vystymąsi ir kalbos formavimąsi. Įtarus tokį nuolatinį klausos praradimą, vaiką turėtų apžiūrėti specialistas, nes šiuo metu yra visos galimybės tiksliai audiologinei diagnozei nustatyti. Antra, pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas gali sukelti nuolatinę ausies būgnelio perforaciją, t. y. lėtinį vidurinės ausies uždegimą.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]