Ūminis virusinis hepatitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ūminis virusinis hepatitas yra difuzinis kepenų uždegimas, kurį sukelia specifiniai hepatotropiniai virusai, kuriems būdingi skirtingi perdavimo būdai ir epidemiologija. Nonspecific prodromal laikotarpis su virusine infekcija yra kartu su anoreksija, pykinimas, dažnai karščiavimas ir skausmas dešinėje viršutiniame kvadrante pilvo. Gelta dažnai vystosi, paprastai po to, kai kiti simptomai pradeda išnykti. Daugeliu atvejų infekcija išsiskiria savaime, bet kartais būna lėtinis hepatitas. Retais atvejais ūmus kepenų funkcijos nepakankamumas (fulminantinis hepatitas) pasireiškia ūminiu virusiniu hepatitu. Higienos laikymasis gali užkirsti kelią ūminio virusinio hepatito infekcijai. Priklausomai nuo viruso specifiškumo, profilaktika prieš ir po ligos gali būti atliekama skiepijant arba naudojant serumo globulinus. Ūminio hepatito hepatito gydymas, paprastai simptominis.

Ūmus virusinis hepatitas yra plačiai paplitusi ir svarbi liga pasaulyje, turinti skirtingą etiologiją; kiekvienas hepatito tipas turi savo klinikinius, biocheminius ir morfologinius požymius. Kepenų infekcijos, kurias sukelia kiti virusai (pvz., Epsteino-Barro virusas, geltonosios karštinės virusas, citomegalovirusas) paprastai nėra vadinami ūminiu virusiniu hepatitu.

[1],

Kas sukelia ūminį virusinį hepatitą?

Bent penki specifiniai virusai sukelia ūminį virusinį hepatitą. Ūminio virusinio hepatito priežastys gali būti kitos, nežinomos virusai.

Tam tikros ligos arba patogenai, dėl kurių atsiranda kepenų uždegimas

Ligos ar patogenai	Manifestacijos
Virusai
Citomegalovirusas	Naujagimiams: hepatomegalija, gelta, gimdymo defektai. Suaugusiesiems: mononukleozės tipo ligos po hepatito; galbūt po kraujo perpylimo
Epstein-Barr	Infekcinė mononukleozė. Klinikinis hepatitas su gelta 5-10%; subklinikinis kepenų pažeidimas 90-95%. Ūmus hepatitas jaunų (svarbus)
Geltona karštinė	Gelta su bendru apsinuodijimu, kraujavimu. Kepenų nekrozė su švelnia uždegimine reakcija
Kita	Retai hepatitas, kurį sukelia herpes simplex virusai , ECHO, Coxsackie, tymai, raudonukės arba vėjaraupiai
Bakterijos
Aktinomikozė	Granulomatinė kepenų reakcija su progresuojančiais nekroziniais abscesais
Piogeninis abscesas	Sunki infekcinė komplikacija portalo dusulys ir cholangitas; galimas hematogeninis kelias arba tiesioginis pasiskirstymas. Įvairūs mikroorganizmai, ypač gramneigiamosios ir anaerobinės bakterijos. Liga ir apsinuodijimas, tik silpna kepenų disfunkcija. Skirkite nuo amoebiazės
Tuberkuliozė	Dažnai dalyvauja kepenys. Granulomatinis infiltracija. Paprastai subklinikinės apraiškos; retai gelta. Neproporcingas šarminės fosfatazės padidėjimas
Kita	Mažas fokalinis hepatitas ir įvairios sisteminės infekcijos (dažnai, dažniausiai subklinikiniai)
Grybai
Histoplazmozė (Darlingo liga)	Granulomos kepenyse ir blužnyje (dažniausiai subklinikinės), po to kalcifikacijos
Kita	Granulomatinė infiltracija kriptokokozės, kokcidiomikozės, blastomikozės ir kitų
Protozos
Ameybiaz	Turi svarbią epidemiologinę reikšmę, dažnai be pastebimo išmatų sutrikimo. Paprastai vienas didelis abscesas su tirpstančiu. Padidėjusi skausminga kepenų liga su lengva disfunkcija. Skiriasi nuo piogeninio absceso
Maliarija	Hepatosplenomegalija endeminėse srityse (pagrindinė priežastis). Gelta nėra arba yra lengvas, jei nėra ryškios hemolizės
Toksoplazmozė	Transplacentinė infekcija. Naujagimiai: gelta, CNS pažeidimas ir kitos sisteminės apraiškos
Visceralinis leišmaniozė	Retikulioendotelio sistemos infiltracija su parazitu. Hepatosplenomegalija
Helmintai
Askaridozė	Suaugusiųjų tulžies obstrukcija, lervų sukelta parenchimo granulioma
Clonorchosis	Invazija tulžies takų; Cholangitas, concrements, cholangiocarcinoma
Echinococcus	Vienas ar daugiau hidatydinių cistų, dažniausiai su periferiniu kalcinavimu. Dažnai įvyksta asimptomiškai; saugoma kepenų funkcija. Gali būti sudėtinga dėl proveržio pilvo ertmėje ar tulžies takuose
Fasciolezas	Ūmus: rodo hepatomegaliją, karščiavimą, eozinofiliją. Chroniškas: tulžies fibrozė, cholangitas
Šistosomozė	Periportinė granulominio reakcija į kiaušinių su laipsniškai hepatosplenomegalija, Pipestem fibrozės (fibrozė Simmersa), vartų venos hipertenzijos, venų išsiplėtimas stemplės. Gyvūnų funkcija išsaugota; nėra tikra kepenų cirozė
Toxokarias	Lervos visceralinės migracijos sindromas. Hepatosplenomegalija su granuliomais, eozinofilija
Spirochetes
Leptospirozė	Ūminis karščiavimas, prostracija, gelta, kraujavimas, inkstų pažeidimas. Kepenų nekrozė (dažnai silpna, nepaisant sunkios gelta)
Sifilis	Įgimta: naujagimių hepatosplenomegalija, fibrozė. Įgytas: kintamasis hepatito kursas antrinėje stadijoje, dantenos su nelygiu randu tretinio etapo metu
Pasikartojanti karščiavimas	Borreliozė. Dažni požymiai, hepatomegalija, kartais gelta
Nežinoma
Idiopatinis granulomatozinis hepatitas	Aktyvus lėtinis granulomatinis nežinomos etiologijos uždegimas (potyparusaridosis). Bendri simptomai (gali dominuoti), karščiavimas, negalavimas
Sarkoidoze	Granulomatinis infiltracija (dažni požymiai, dažniausiai subklinikinis kursas); retai gelta. Kartais progresuojantis fibrozės uždegimas, portalinė hipertenzija
Išeminis kolitas, Krono liga	Jis derinamas su kepenų ligomis, ypač su opiniu kolitu. Apima peripaltinį uždegimą (perikolangitą), sklerozuojantį cholangitą, cholangiokarcinomą, autoimuninį hepatitą. Nedidelė koreliacija su žarnyno veikla ar gydymu

Virusinis hepatitas A (HAV)

Virusinis hepatitas A yra pikornavirusas, turintis vieno grandinės RNR. HAV infekcija yra labiausiai paplitusi ūminio virusinio hepatito priežastis, ypač vaikams ir paaugliams. Kai kuriose šalyse daugiau kaip 75% suaugusiųjų patiria HAV poveikį, visų pirma dėl pernešimo per fekalą ir per burną, todėl šio tipo hepatitas pasitaiko vietose, kuriose yra mažai higienos. Infekcijos per vandenį, maistą ir epidemijas perdavimas yra labiausiai paplitęs nepakankamai išsivysčiusiose šalyse. Kartais infekcijos šaltinis gali būti valgomasis užkrėstas žaliavinis moliuskas. Taip pat yra atsitiktinių atvejų, paprastai dėl žmogaus ir žmogaus sąlyčio. Virusas išsiskiria iš organizmo su išmatomis prieš pradedant ūminio virusinio hepatito A simptomų atsiradimą, ir paprastai šis procesas baigiasi praėjus kelioms dienoms po simptomų atsiradimo; Taigi, kai hepatitas pasireiškia kliniškai, virusas nebėra infekcinis. HAV chroniško vežimo nėra aprašyta, hepatitas neprasiskverbia lėčiau ir neprogresuoja į cirozę.

Virusinis hepatitas B (HBV)

Virusinis hepatitas B yra sudėtingas ir labiausiai būdingas hepatito virusas. Infekcinę dalelę sudaro viruso šerdis ir išorinis paviršius. Branduolys turi DNR ir DNR polimerazės apykaitinę dvigubą spiralę, replikacija vyksta užkrėstų hepatocitų branduolyje. Paviršinis korpusas susidaro citoplazmoje, dėl nežinomų priežasčių didelis perteklius.

HBV yra antroji dažniausia ūmio viruso hepatito priežastis. Nedažni infekcijos pasitaiko dažnai, tačiau yra daug rečiau nei HAV infekcijos. Virusinis hepatitas B dažniausiai perduodamas parenteraliai, dažniausiai per užkrėstą kraują ar kraujo produktus. Standartinė atranka paaukoti kraujo hepatito B (HBsAg paviršiaus antigeno nustatymas) yra praktiškai paneigti, kad viruso perdavimo per kraują perpylimo galimybę, tačiau infekcijos rizika yra per bendrą adata narkotikų administravimo metu. HBV infekcijos rizika yra padidėjusi pacientams, sergantiems hemodializės ir onkologijos skyriuose, taip pat pacientams, sergantiems krauju. Ne parenterinis infekcijos patekimo būdas yra būdingas sekso (heteroseksualus ir homoseksualus) ir uždarose institucijose, pavyzdžiui, psichiatrijos ligoninėse ir kalėjimuose, bet užkrečiamumo viruso yra daug mažesnis nei HAV užkrečiamumo ir perdavimo dažnai yra nežinoma. Vabzdžių įkandimų vaidmuo transmisijoje nėra aiškus. Daugeliu atvejų ūminis hepatitas B atsiranda atsitiktinai neaiškiu būdu.

Dėl nežinomų priežasčių, kartais HBV pirmiausia susijęs su kai kuriais ekstrahepatiniai apraiškas, įskaitant poliarteritas mazginis ir kitų jungiamojo audinio ligomis, membranoz-cijos idiopatinės glomerulonefritas ir mišrios cryoglobulinemia. Patobulintas HBV vaidmuo šiose ligose yra neaiškus, tačiau manoma, kad yra autoimuninių mechanizmų.

Chroniški HBV nešiotojai sukuria visuotinį infekcijos rezervą. Dažnis labai skiriasi ir priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant geografinės vietovės (pvz, mažiau nei 0.5% Šiaurės Amerikoje ir Šiaurės Europoje daugiau nei 10%, kai kuriose Tolimųjų Rytų dalių). Dažnai virusas yra tiesiogiai perduodamas iš motinos į vaiką.

Virusinis hepatitas C (HCV)

Hepatito C viruso (HCV) sudėtyje yra viengubos raumens RNR ir priklauso flavivirusų šeimai. Yra šeši pagrindiniai HCV potipiai, kurie skiriasi aminorūgščių (genotipų) seka; Šie potipiai skiriasi priklausomai nuo geografinės srities, jų virulentiškumo ir atsako į gydymą. HCV taip pat gali pakeisti aminorūgščių struktūrą per tam tikrą laiką užsikrėtusio paciento organizme (kvazi-rūšis).

Infekcija paprastai perduodamas per kraują, ypač kai naudojant narkomanai viso adatos intraveninių narkotikų vartojimo, bet ir tatuiruočių ir bodipirsinge metu. Virusas per lytinius santykius ir tiesioginis perdavimas iš motinos vaiko yra gana retas. Viruso pernešimas krauju perpylimas tapo labai retas, kai buvo įdiegtas donoro kraujo atrankos testas. Kai kurie atsitiktiniai atvejai atsiranda pacientams, kuriems nėra akivaizdžių rizikos veiksnių. HCV paplitimas priklauso nuo geografijos ir kitų rizikos veiksnių.

Virusinė hepatito C kartais stebimas tuo pačiu metu su konkrečiu sisteminė liga,, įskaitant idiopatinės mišrių cryoglobulinemia, porfirija cutanea tarda (maždaug 60-80% pacientų, sergantiems porfirija yra HCV, bet tik kai kuriems pacientams HCV sukurti porfirija) ir glomerulonefrito; mechanizmai nėra suprantama. Be to, virusinė hepatito C atskleidė 20% ligonių, kuriems alkoholio kepenų liga. Už šio didelio asociacijos priežastys yra neaiškios, nes ji yra tik tam tikrais atvejais, priklausomybė yra derinamas su alkoholizmu. Šiems pacientams, hepatito C viruso ir alkoholio veikti sinergiškai, didinant kepenų pažeidimo.

Virusinis hepatitas D (HDV)

Virusinis hepatitas D arba delta faktorius yra pažeistas RNR turintis virusas, kurio replikacija gali atsirasti tik esant HBV. Retais atvejais rūšį bendro-infekcijos su ūmaus hepatito B arba kaip superinfekciją lėtinio hepatito B Struck forma apima hepatocitų delta dalelės, padengtos HBsAg. HDV paplitimas svyruoja priklausomai nuo geografinio regiono, o kai kuriose šalyse yra lokalizuotų endeminių židinių. Gana didelės rizikos grupėse yra ir tie, kurie vartoja į veną vartojamų vaistų, tačiau, skirtingai nei HBV, HDV nėra paplitęs tarp homoseksualų.

Virusinis hepatitas E (HEV)

Virusinis hepatitas E yra RNR turintis virusas su enterinio perdavimo būdu. Ūminio hepatito E protrūkiai yra registruojami Kinijoje, Indijoje, Meksikoje, Pakistane, Peru, Rusijoje, Centrinėje ir Šiaurinėje Afrikoje ir yra susiję su vandens patekimu į vandenį kartu su nuotekomis. Šie protrūkiai turi epidemiologinių požymių, panašių į HAV epidemijas. Taip pat pastebimi sporadiniai atvejai. JAV ar Vakarų Europoje nebuvo protrūkių. Kaip ir hepatitas A, HEV nesukelia lėtinio hepatito ar cirozės, nėra lėtinio nešiklio.

Ūminio virusinio hepatito simptomai

Ūmus infekcija Prognozuojama kūrimo etapus. Ūminio virusinio hepatito prasideda, kurių inkubacinis periodas, per kurį virusas atkartoja ir plinta be simptomų. Prodrominis arba preicteric etapas yra nespecifiniai simptomai ūmaus virusinio hepatito, tokia kaip sunki anoreksija, bendras negalavimas, pykinimas ir vėmimas, dažnai su karščiavimu ir skausmu dešinėje viršutinėje kvadrante, kartais bėrimas ir artralgija, ypač HBV infekcijos. Po to, kai 3-10 dienų tamsus šlapimas, pasireiškia gelta, (Żółtaczkowy fazių). Dažni simptomai ūmaus virusinio hepatito dažnai regresavo, pacientas jaučiasi geriau, nepaisant laipsniško gelta. Etapo ikterichnost kepenų metu paprastai išplėsta ir skausminga, bet kepenų kraštas išlieka švelni ir minkšta. Švelnus blužnis stebimas 15-20% pacientų. Gelta paprastai pasiekia didžiausią tarp pirmojo ir antrojo savaites ir tada išnyksta per 2 iki 4 savaičių (išsaugojimas fazė). Apetitas sumažėja po pirmos savaitės. Ūminio virusinio hepatito paprastai spontaniškai po 4-8 savaičių.

Kartais ūmus virusinis hepatitas išgyvena pagal gripu panašios ligos rūšį be gelta, kuri yra vienintelis infekcijos pasireiškimas. Tai dažniau nei hepatitas su gelta, HCV infekcija ir vaikais, sergančiais HAV infekcija.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti pasikartojantis hepatitas, būdingas simptomų atkrytis atsigavimo etapu. Galvos skausmas gali išsivystyti žolelių fazėje (cholestazinis hepatitas), tačiau paprastai jie išsiskiria. Esant pastoviai srovių atveju, nepaisant bendro regresijos uždegimas, gelta gali tęstis ilgą laiką, todėl padidėjusio šarminės fosfatazės ir niežulio išvaizdą.

HAV dažnai nesukelia gelta ir neturi jokių požymių. Tai beveik visada yra išspręsta po ūminės infekcijos, nors gali būti ir ankstyvas atkrytis.

HBV sukelia daugelį kepenų ligų, nuo subklinikinių nešiklių iki sunkių ar žaibiškų ūminių hepatitų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurių mirštamumas gali būti toks pat kaip 10-15%. Lėtinė HBV infekcija gali sukelti kepenų ląstelių karcinomą net ir anksčiau nei kepenų cirozė.

Virusinis hepatitas C gali būti besimptomis ūminės infekcijos fazės metu. Labai dažnai pasikeičia sunkumo laipsnis, pasireiškiantis hepatito paūmėjimų ir bangų tipo padidėjęs aminotransferazių kiekis keletą metų ar net dešimtmečius. HCV yra didžiausia rizika susirgti lėtiniu procesu (maždaug 75%). Lėtinis hepatitas paprastai yra asimptominis ar nedidelis, bet 20-30% pacientų visada didėja iki cirozės; Kepenų cirozė prieš jos pasireiškimą dažnai vystosi dešimtmečius. Kepenų ląstelių karcinoma gali būti dėl HCV sukeltos kepenų cirozės ir retai yra lėtinė infekcija rezultatas be cirozės (skirtingai nuo HBV infekcijos).

Ūmus HDV infekcija paprastai pasireiškia kaip neįprastai sunkus ūminis infekcijos HBV (bendrai infekcija), nes pasunkėjo lėtinių HBV nešiotojai (superinfekcija) arba gana agresyviai veikia lėtinė infekcija HBV.

HEV gali būti sunkus, ypač nėščioms moterims.

Ūminio virusinio hepatito diagnozė

Prodromaliu laikotarpiu ūmus virusinis hepatitas primena įvairias nespecifines virusines ligas, todėl sunku diagnozuoti ūmius virusinius hepatitus. Pacientams, kuriems nėra gelta ir įtariamo hepatito, esant rizikos veiksniai, pirmiausia išnagrinėti nespecifiniai funkciniai kepenų testai, įskaitant aminotransferazes, bilirubiną ir šarminę fosfatazę. Paprastai įtarimas dėl ūminio hepatito pasitaiko tik piktrokiniame laikotarpyje. Todėl būtina diagnozuoti ūminį virusinį hepatitą nuo kitų ligų, sukeliančių gelta.

Paprastai ūmus virusinis hepatitas skiriasi nuo kitų gelta priežasčių didinant ACT ir ALT (paprastai> 400 TV / L). ALT lygis paprastai yra didesnis už ACT lygį, bet beveik nėra absoliutaus fermentų lygmens ir klinikinio progreso laipsnio koreliacijos. Fermentų lygis prodromo fazėje išauga anksčiau, didėjimo piko lygis yra didesnis už didžiausią gelta, o sumažėjimas atsiranda lėtai. Bilirubinas šlapime paprastai yra prieš gelta. Hiperbilirubinemija ūminiu virusiniu hepatitu gali būti išreikšta įvairiais laipsniais, todėl bilirubino frakcijų nustatymas neturi klinikinės vertės. Šarminės fosfatazės dažnis vidutiniškai didėja; reikšmingas padidėjimas gali rodyti neegepinį cholestazę ir reikalauti atlikti instrumentinį tyrimą (pvz., ultragarsą). Kepenų biopsija paprastai nereikalinga, jei diagnozė nekelia abejonių. Jei laboratorinių tyrimų rezultatai rodo, kad ūmus hepatitas, ypač jei ALT ir ACT> 1000 TV / L, tiriamas MHO. Portosistinės encefalopatijos, hemoraginės diatezės ir MHO pailgėjimo pasireiškimas rodo fulminantį hepatitą.

Jei yra įtariamas ūmus virusinis hepatitas, būtina patikrinti jo etiologiją. Anamnezė gali būti vienintelis būdas diagnozuoti vaistą ar toksinį hepatitą. Anamnesis taip pat turėtų atskleisti viruso hepatito rizikos veiksnius. Prodrominis skausmas gerklėje ir difuzinė adenopatija gali rodyti infekcinę mononukleozę, o ne virusinį hepatitą. Alkoholinis hepatitas numato piktnaudžiavimą alkoholiu istorijoje, laipsnišką simptomų atsiradimą, kraujagyslių žvaigždžių buvimą ar ilgalaikio alkoholio vartojimo požymius arba lėtinę kepenų ligą. Aminotransferazių kiekis retai viršija 300 TV / L, net ir sunkiais atvejais. Be to, skirtingai nuo alkoholio kepenų pažeidimo, virusinio hepatito atveju ALT paprastai yra didesnis nei ACT, nors tai nėra patikima diferencinė diagnostikos funkcija. Kilus abejotinais atvejais, kepenų biopsija padeda atskirti alkoholinį hepatitą nuo virusinio hepatito.

Pacientams, kuriems įtariama virusinio hepatito atlikti šiuos tyrimus dėl hepatito A, B arba C virusui identifikuoti: anti-HAV IgM, HBsAg, IgM branduolinės antigenu, hepatito B viruso (anti-HBc IgM) ir anti-HCV. Jei kai kurie iš jų yra teigiami, ji gali reikalauti papildomos serologinis tyrimas nustatant diferencinę diagnozę ūminio hepatito perkeliamas iš ankstesnės arba lėtinė infekcija. Jei reikia serologiją hepatito B, paprastai analizuoja į E-hepatito B antigenų (NVeAd) ir anti-HBe daugiau tiksliai nustatytos ligos ir antivirusinių terapijos. Jei serologiškai patvirtinta HBV, atliekamas anti-HDV tyrimas. Jei pacientas neseniai buvo endeminis dėmesys, turėtų būti atliekamas anti-HEV IgM tyrimas.

HAV serume yra tik esant ūminei infekcijai ir nėra nustatyta pagal žinomus klinikinius tyrimus. IgM antikūnai dažniausiai pasireiškia ankstyvoje infekcijos eigoje, o jų titras didėja maždaug 1-2 savaites po gelta, palaipsniui mažėja per kelias savaites; tai lydima apsauginių IgG antikūnų (anti-HAV) atsiradimo, kurie paprastai išlieka visą gyvenimą. Taigi, IgM yra ūmios infekcijos žymeklis, o anti-HAV IgG tiesiog rodo perduotą HAV ir imunitetą infekcijai.

[2], [3], [4], [5], [6],

Serologinė hepatito A diagnozė

	HAV	Perkelta HAV
Anti-HAV IgM	+	-
Anti-HAV IgG	-	+

HAV yra hepatito A virusas. Perkelta infekcinė HAV.

Serologinė hepatito B diagnozė

	HBV	Chroniškas	Atidėtas2
HBsAg	+	+	-
Anti-HBs	-	-	+
Anti-HBs IgM	+	-	-
Anti-HBc IgG	-	+	+
HBeAg	+	+	-
Anti-HBe	-	+	+
DNR HBV	+	+	-

HBV - hepatito B virusas; HBsAg yra hepatito B viruso paviršinis antigenas; HBcAg - branduolinis hepatito B viruso antigenas; HBeAg yra hepatito B viruso e-antigenas.

Anti-HBV antikūnų lygiai turėtų būti nustatyti, kai serologiškai patvirtinama, kad HBV yra sunkioje infekcijoje.

² Perkelta HBV infekcija su regeneravimu.

Anti-HBs taip pat laikomi vieninteliu serologiniu žymenu po vakcinacijos nuo HBV.

Sergantiška hepatito C diagnozė

	Ūmus	Chroniškas	Atidėtas HCV
Anti-HCV	+	+	+
RNR HCV	+	+	-

HCV - hepatito C virusas. Perkelta HCV infekcija su spontaniniu regeneravimu arba veiksminga terapija.

Ūminis virusinis hepatitas B turi mažiausiai tris skirtingas antigenų antikūnų sistemas, kurias galima ištirti: HBsAg, HBeAg ir HBeAg. Taip pat galima ištirti virusinę DNR (HBV DNR). Serume yra galima nustatyti HBV paviršinį antigeną, t. Y. HBsAg. HBsAg paprastai atsiranda inkubaciniame laikotarpyje, dažniausiai 1-6 savaites iki klinikinių simptomų atsiradimo ar biocheminių tyrimų pokyčių, ir nurodo viremijos buvimą, kuris išnyksta atsigavimo procese. Tačiau HBsAg buvimas kartais būna trumpalaikis. Tinkami apsauginiai antikūnai (anti-HBs) pasirodo savaites ar mėnesius po klinikinio atsinaujinimo ir paprastai išlieka gyvybei; todėl jo aptikimas rodo perduodamą HBV infekciją ir jų imunitetą. 5-10% pacientų HBsAg išlieka ir antikūnai nėra gaminami: šie pacientai tampa besimptomiais viruso nešiotojais arba jie ateityje susiduria su lėtiniu hepatitu.

HBcAd yra branduolinis viruso antigenas. Be specialių metodų naudojimo aptinkama tik paveiktose kepenų ląstelėse, bet ne kraujo serume. Antikūnai prieš HBcAd (anti-HBc) paprastai būna ligos klinikinės fazės pradžioje; vėliau antikūnų titrai palaipsniui mažėja kelerius metus ar visą gyvenimą. Jų buvimas kartu su anti-HB sukelia ankstesnio HBV infekcijos išieškojimą. Anti-HBc antikūnai taip pat yra lėtiniuose HBsAg laikikliuose, kurie nesudaro anti-HB atsako. Ūminėje infekcijoje anti-HBc daugiausia yra IgM imunoglobulinai, o lėtinės infekcijos atveju dominuoja anti-HBc IgG. Anti-HBc IgM - jautri žymeklis ūminio HBV infekcijos, o kai kuriais atvejais jie yra vieninteliai infekcijos žymenų neseniai pervestos tarp dingimo HBsAg ir išvaizdos anti-HBs.

HBeAg yra virusinė šerdies baltymas (neturi būti painiojama su hepatito E virusų) pasirodo tik iš serumo HBsAg buvimą, HBeAg reikalauja aktyvaus replikacijos ir didelį viruso užkrato. Priešingai, tinkamo antikūno (anti-HBe) buvimas rodo mažesnį infekcijos lygį. Taigi, e-antigenas yra labiau informatyvus kaip prognostinis žymeklis nei diagnostikai. Ligoniška kepenų liga serga HBeAg sergantiems pacientams ir dažniau pacientams, sergantiems anti-HBe, dažniau.

Pacientams, sergantiems aktyvia HBV infekcija, viruso DNR (HBV-DNR) gali būti nustatyta serume specialiu tyrimu, tačiau šis tyrimas ne visuomet yra prieinamas.

Su HCV, serumo antikūnai (anti-HCV) beveik visada rodo aktyvią infekciją; jie nėra apsauginiai. Anti-HCV paprastai būna per 2 savaites nuo ūminės infekcijos, bet kartais ir vėliau. Nedidelė dalis pacientų anti-HCV tiesiog atspindi anksčiau perduodamą viruso poveikį spontaniškai, o ne aktyvios infekcijos buvimas. ALT ir ACT lygiai yra normalūs. Neaiškiais atvejais HCV RNR yra kiekybiškai išreikštas.

Kai HDVaHTH-HDV rodo aktyvią infekciją. Jų negalima aptikti per kelias savaites nuo ūminės ligos atsiradimo.

HEV anti-HEV IgM nėra aptiktas įprastiniais metodais. Pacientams, sergantiems endemine istorija kartu su klinikiniais duomenimis, anti-HEV buvimas rodo ūmę HEV infekciją.

Jei atlikti biopsiją, ji paprastai pasireiškia panašių histopatologinis nuotrauką, nepriklausomai nuo viruso specifika: acidophilic kepenų ląstelių nekrozė, vienabranduolių uždegiminį įsiskverbti, histologinio įrodymų regeneraciją. HBV, kartais galima diagnozuoti simptomai "matinis" (kurią sukelia pildymo citoplazmoje HBsAg) ir naudojant specialius metodus imunodažymu virusų komponentų buvimą. Tačiau šie požymiai nėra būdingi ūminiam HBV ir yra daug labiau būdingos lėtinės HBV infekcijos. HCV, kaip etinio faktoriaus, nustatymas kartais galimas dėl mažai išreikštų morfologinių savybių. Kepenų biopsija padeda prognozuoti ūminį hepatitą, tačiau retai atliekama tik tam tikslui. Visiškas histologinis atkūrimas atsiranda, jei nėra išsamios nekrozės, jungiančios visą acini (tiltelio nekrozę). Dauguma pacientų, kuriems yra tiltelio nekrozė, visiškai susigeria. Tačiau kai kuriais atvejais procesas vyksta lėtiniu hepatitu.

Ūminio virusinio hepatito gydymas

Ūminio virusinio hepatito gydymas neturi įtakos šios ligos eigai, išskyrus individualius atvejus, kai po jo poveikio imunizuojama veiksmingai. Venkite alkoholio, kuris padidina kepenų pažeidimą. Maisto ir fizinio aktyvumo apribojimai, įskaitant dažniausiai skirtą lovų poilsį, neturi jokio mokslinio pagrindo. Gydant gelta, dauguma pacientų gali grįžti į darbą, net jei ACT arba ALT koncentracija yra šiek tiek padidėjusi. Su cholestaziniu hepatitu, cholestiramino 8 g vartojimas per burną 1 ar 2 kartus per parą gali sumažinti niežulį. Apie virusinį hepatitą reikia pranešti vietos ar miesto sveikatos tarnybai.

Ūminio virusinio hepatito prevencija

Kadangi gydymo veiksmingumas yra ribotas, labai svarbus yra ūminio virusinio hepatito prevencija. Asmeninė higiena gali užkirsti kelią pernešimui, ypač pernešamiems per burną, kuris pastebimas HAV ir HEV. Kraujas ir kiti fiziologiniai skysčiai (pvz., Seilė, sperma) pacientams, sergantiems ūminiu HBV ir HCV bei išmatomis sergančiais pacientais, sergančiais HAV, laikomi infekcinėmis ligomis. Rekomenduojamos apsauginės barjero priemonės nuo infekcijos, bet paciento izoliacija nėra svarbi, siekiant išvengti HAV ir apskritai HBV ar HCV infekcijos plitimo. Po to persodinimo infekcijų dažnis sumažėja, pašalinant nereikalingus perpylimus ir tiriant visus HBsAg ir HCV antikūnus. Donorų atranka sumažino po perviršinio transfuzijos sukeltų infekcijų atvejų 1/100 000 kraujo komponentų perpylimo vienetams.

Imunoprofilaktika gali apimti aktyvią imunizaciją su vakcinomis ir pasyvią imunizaciją.

Ūminio virusinio hepatito A prevencija 

Žmonėms, keliaujantiems į labai endemines zonas, turėtų būti skiriama HAV infekcijos profilaktika. Ji taip pat turėtų būti atliekami kariuomenėje, darbuotojai darželiuose ir darbuotojų diagnostikos laboratorijos, taip pat pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga, dėl padidėjusios rizikos žaibišką hepatitą A plėtoti keletą vakcinas nuo HAV su skirtingų dozių ir rūšių vakcinacijos; jie yra saugūs, užtikrina apsaugą maždaug 4 savaites ir užtikrina ilgalaikę apsaugą (galbūt daugiau nei 20 metų).

Standartinis imunoglobulinas, anksčiau vadinamas imunoglobulinu serume, apsaugo arba sumažina HAV infekcijos sunkumą ir yra naudojamas profilaktikai po paveikimo; Paprastai rekomenduojama švirkšti 0,02 ml / kg į raumenis, tačiau kai kurie ekspertai siūlo padidinti dozę iki 0,06 ml / kg (nuo 3 ml iki 5 ml suaugusiesiems).

Ūminio virusinio hepatito B prevencija

Vakcinacija endeminiuose rajonuose smarkiai sumažino infekcijos paplitimą. Labai didelę riziką patyrusiems žmonėms jau seniai rekomenduojama imunizuoti prieš pradedant vartoti. Tačiau atrankinė didelio rizikos grupių vakcinacija JAV ir kitose ne endeminėse srityse labai nesumažino virusinio hepatito B atvejų; Taigi vakcinacija dabar rekomenduojama visiems amerikams, jaunesniems nei 18 metų, nuo gimimo. Visose šalyse visuotinė vakcinacija yra pageidautina, tačiau tai yra per brangu ir nerealu.

Sukurtos dvi rekombinantinės vakcinos; jie yra saugūs net nėštumo metu. Skiepijimo režimas numato trijų raumenų į raumenis injekcijas į raumenis - pirminę imunizaciją ir kartotinį dozavimą 1 mėnesį ir 6 mėnesius. Vaikams skiriamos mažesnės dozės, o pacientams, kurie gydomi imunosupresiniais vaistais arba kuriems yra hemodializė, didesnės dozės.

Po vakcinacijos apsauginis anti-HB kiekis išlieka iki 5 metų 80-90% ir iki 10 metų 60-80% vakcinuotų. Rekomenduojama atlikti hemodializę ar imunosupresinius vaistus, kurių anti-HB kiekis yra mažesnis nei 10 mIU / ml.

HBV infekcijos imunoprofilaktika po kontraindikacijos apima vakcinaciją, įvedant imunoglobuliną prieš hepatito B (IHGV) - vaistą, kuriame yra didelis anti-HB titras. Matyt, IHGV neužkerta kelio infekcijos vystymuisi, bet neleidžia ar mažina klinikinių ligos pasireiškimų. Naujiems HBsAg teigiamų motinų naujagims skiriama pradinė vakcinos dozė ir 0,5 ml širdies susitraukimų iš raumenų į šlauną iškart po gimdymo. Per keletą dienų nuo seksualinio kontakto su HBsAg teigiamas partnerio arba susisiekite su skaldytų odos ar gleivinių su HBsAg teigiamas kraujo turi patekti tarp raumenų 0,06 ml / kg HBIg kartu su vakcina. Anksčiau vakcinuotam pacientui po perkutaninio poveikio HBsAg teigiamam kraujo reikia ištirti anti-HBs; jei titrai yra mažesni nei 10 milijonų / ml, atliekama revakcinacija.

Ūminio virusinio hepatito C, D, E profilaktika

Šiuo metu nėra medikamentų, skirtų imunizacijai nuo HDV, HCV ar HEV infekcijos. Tačiau ūminio virusinio hepatito B prevencija užkerta kelią ūminiam virusiniam hepatitui D. Sukelti vakciną nuo HCV infekcijos trukdo ryškus viruso genomo kintamumas.