Vaiko depresija

Depresija yra sutrikimas, kuriam būdinga klasikinė triada: prislopusi nuotaika (hipotimija), motorikos ir idėjų slopinimas. Depresijos simptomai yra panašūs į tuos, kurie stebimi suaugus, tačiau turi reikšmingų skirtumų. Vaikystėje išryškėja somatovegetaciniai depresijos simptomai, o afektinį komponentą atspindi priespaudos jausmas, depresija, nuobodulys ir rečiau melancholijos afekto išgyvenimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Nėra tikslių ir palyginamų duomenų apie depresijos dažnį vaikams, nes ji dažnai pasireiškia netipiškai ir nėra diagnozuojama.

[ 5 ], [ 6 ]

Priežastys vaikų depresija

Endogeninių depresijų priežastys ir mechanizmai nežinomi, nors nustatyta nemažai veiksnių, lemiančių ligos vystymąsi. Svarbiausias yra konstitucinis-paveldimas veiksnys.

Vaikų depresija gali išsivystyti dėl šių veiksnių:

• Patologija, atsirandanti ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu dėl lėtinės vaisiaus hipoksijos gimdoje, intrauterininių infekcijų ir naujagimio encefalopatijos;
• Problemos ir konfliktinės situacijos šeimoje, nepilna šeima, tėvų globos stoka;
• Paauglių problemos – aplinkoje atsiranda lyderių, diktuojančių įmonės elgesio modelį. Tie, kurie neatitinka šio modelio, atsiduria už socialinio gyvenimo ribų. Dėl to vaikas tampa susvetimėjęs, o tai veda prie depresinių minčių;
• Dažnas kraustymasis iš vienos vietos į kitą – tokiomis sąlygomis vaikui bus sunku užmegzti nuolatinį socialinį ratą ir susirasti tikrų draugų.

Vaiko depresijos priežastys taip pat gali būti ūmus stresas – pavyzdžiui, sunki giminaičių liga ar mirtis, kivirčai su giminaičiais ar bendraamžiais, šeimos iširimas. Nors depresija gali prasidėti ir be jokių aiškių priežasčių, išoriškai, tiek fiziškai, tiek socialiai, viskas gali būti gerai. Šiuo atveju esmė – sutrikęs normalus biocheminis smegenų aktyvumas.

Taip pat yra sezoninių depresijų, kurios atsiranda dėl ypatingo vaiko organizmo jautrumo skirtingoms klimato sąlygoms (daugiausia stebimos vaikams, kurie buvo sužeisti gimdymo metu arba patyrė hipoksiją).

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Šiuolaikiniai tyrimai leidžia daryti išvadą, kad depresijos sutrikimai turi daugiafaktorinę patogenezę – ji apima biocheminius, psichologinius, socialinius veiksnius, taip pat genetiką ir hormonus.

Dažnai vaikų depresija yra reakcija į sunkią gyvenimo situaciją – ši depresijos forma vadinama reaktyvia.

Jei sutelktume dėmesį tik į biologinę depresijos priežastį, tai yra monoaminų trūkumas ir receptorių jautrumo sumažėjimas, dėl kurio pagreitėja monoaminų cirkuliacija (kompensuojanti jautrumo praradimą), todėl neuronų depotai išeikvojami. Neuromediatorių monoaminų sistemų diferenciacija pagal funkcines savybes atliekama taip:

• Dopaminas, reguliuojantis motorinę grandinę, atsakingas už psichostimuliuojančio poveikio vystymosi procesą;
• Norepinefrinas, kuris palaiko budrumo lygį ir bendrą aktyvuojantį poveikį, taip pat formuoja adaptacijai būtinas kognityvines reakcijas;
• Serotoninas, kuris kontroliuoja agresyvumo indeksą, apetito reguliavimą, impulsus, miego ir pabudimo ciklus, taip pat turi antinociceptinį ir timoanaleptinį poveikį.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai vaikų depresija

Psichozinės depresijos formos beveik niekada nepasireiškia vaikams iki 10 metų. Depresiniai sutrikimai stebimi pasikartojančio arba bipolinio afektinio sutrikimo epizodų forma, pasireiškiančia fazėmis, atskirtomis šviesos intervalais.

Pacientai yra vangūs, skundžiasi fiziniu silpnumu, sako, kad nori atsigulti, kad yra pavargę, kad viskas nuobodu, kad niekas neteikia džiaugsmo, kad jie nenori nieko veikti ir apskritai „jie verčiau nežiūrėtų į pasaulį“. Jų miegas sutrinka (sunku užmigti, neramus miegas su sapnais ir pabudimais), sumažėja apetitas. Kognityvinis produktyvumas mažėja dėl asociacinių procesų sulėtėjimo. Vaikai nustoja susidoroti su mokyklos darbo krūviu, atsisako lankyti mokyklą. Jie laiko save kvailais, niekam tikusiais, blogais. Esant sunkioms depresijoms, atsiranda savęs kaltinimo ir kaltės idėjų užuomazgos. Pavyzdžiui, 5 metų P. savo atsisakymą valgyti motyvavo tuo, kad „jis yra blogiausias berniukas pasaulyje ir jo nereikia maitinti“.

Depresijos paūmėjimo periodai pasireiškia būdingomis sujaudinimo ar slopinimo būsenomis. Sujaudinimo būsenas, pasireiškiančias motoriniu neramumu ir nerimu, lydi išoriškai nemotyvuotas ilgas, nenuraminamas verksmas, dejonės, tokios kaip „oi, man blogai, man blogai“, isteriškos reakcijos ar agresija į nuolatinius artimųjų bandymus juos nuraminti.

Reikėtų pažymėti, kad tėvai dažnai nesupranta savo vaiko būklės, jo elgesį laiko užgaida, palaidumu ir todėl naudoja nepakankamas įtakos priemones, dėl kurių padidėja vaiko susijaudinimas ir netgi bandymai nusižudyti. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai verkdami dažnai negali paaiškinti savo būklės, sakydami: „Neprisimenu, nežinau“. Susijaudinimo laikotarpius gali pakeisti slopinimo būsena, kai jie valandų valandas sėdi vienoje vietoje su gedulinga išraiška akyse.

Vaikystėje, sergant depresija pasikartojančio sutrikimo rėmuose, galima pastebėti ypatingą paros depresijos ritmą, kai būklė pablogėja vakare, priešingai nei paauglystėje ir suaugusiame amžiuje būdingi paros svyravimai, kai didžiausias depresijos sunkumas pasireiškia pirmoje dienos pusėje.

Reikėtų pažymėti, kad nėra tiesioginio ryšio tarp savižudybės rizikos ir depresijos sunkumo. Kliedesinės depresijos, kurios vaikystėje stebimos retai, laikomos labiausiai savižudiškomis. Galbūt tai lemia santykinai retas savižudybės bandymų vaikystėje, ypač jaunesnėse, skaičius. Tačiau tai neatmeta galimo savižudybės bandymo ir esant santykinai lengvam depresijos laipsniui. Sprendimą nusižudyti palengvina papildomos sąlygos – kivirčai, įžeidinėjimai, nepelnyti kaltinimai ir kt. Paaugliams savižudybės rizika padidėja daug kartų, o tai susiję su šiame amžiuje vyraujančia depresijos struktūra (samprotavimo depresija) ir tokiu jautrumu, jautrumu išorės poveikiui, kuris būdingas šio amžiaus pacientams.

Depresijos gali vykti netipiškai, užmaskuotos kitų psichopatologinių ir somatopsichinių sutrikimų. Ypatingas užmaskuotų depresijų tipas yra somatizuotos formos. Vaikams, esant vidutiniam afekto pokyčiui, išsivysto įvairūs somatovegetaciniai sutrikimai, imituojantys įvairias somatines ligas. Išorinės nuotaikos sumažėjimo apraiškos yra energijos potencialo ir somatinio tonuso sumažėjimas. Vaikai skundžiasi letargija, silpnumu ir prislėgta nuotaika. Aplinkiniai pastebi, kad vaikas kaprizingas, verkšlenantis, nesidomi žaislais ir nereaguoja į dovanas. Gydytojai ir tėvai šiuos vaiko elgesio ypatumus ir afektines reakcijas sieja su įsivaizduojama vaiko somatine negalavimu. Paprastai vaikai tokiais atvejais paguldomi į somatinę ligoninę, kur tyrimo rezultatai negali paaiškinti nuolatinio paciento somatinių nusiskundimų pobūdžio. Ilgą laiką, kai kuriais atvejais iki kelerių metų, pacientai toliau tiriami vaikų ir neurologijos klinikose ir siunčiami pas psichiatrą, dažnai praėjus metams po ligos pradžios.

Pagrindiniai somatizuotų depresijų tipologiniai variantai pirmiausia susiję su depresijos nozologine priklausomybe. Depresiniai sindromai gali būti stebimi įvairių šizofrenijos formų, afektinių nuotaikos sutrikimų, neurozinių ir su stresu susijusių sutrikimų kontekste.

Pasikartojančių depresijų ir depresijos sindromų, būdingų periodiškai pasireiškiančiai šizofrenijai, atveju gana dažnai stebimas variantas su hipertermija ir latentine depresija. Termoreguliacijos sutrikimų ypatumas pacientams yra reikšmingi temperatūros svyravimai nuo subfebrilio iki aukštos su kritimu iki hipotermijos, specifiniai paros svyravimai (rytinis pikas su vėlesniu kritimu dieną arba vakarinis pikas ir kritimas naktį), sezoninis periodiškumas. Kartu su hipertermija pacientai skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, todėl reikia atmesti ne tik somatines, bet ir neurologines ligas.

Dažniausios somatizacijos apraiškos endogeninėse depresijose yra skausmo simptomų atsiradimas, kurie gali būti lokalizuoti bet kurioje kūno dalyje ir būti paroksizminiai arba nuolatiniai. Paprastai nemalonūs kūno pojūčiai ir skausmai neatitinka žinomų somatinių ligų apraiškų ir nėra tinkami gydyti simptominėmis priemonėmis.

Kai kuriais atvejais vyrauja virškinamojo trakto simptomai, kitais – širdies ir kraujagyslių sistemos, dar kitais – kvėpavimo sistemos ir kt.

Mažiems vaikams endogeninės depresijos labiausiai būdingos miego ritmo ir kokybės pokyčiais, sumažėjusiu apetitu, laikinu vystymosi nutraukimu ir pseudoregresyviais vegetaciniais sutrikimais. Pastariesiems būdingas dalinis kalbos ir motorinių įgūdžių praradimas, enurezės ir enkoprezės atsiradimas.

V. N. Mamtseva (1987) pateikia išsamius pseudoneurologinių simptomų, pasireiškiančių latentine endogenine vaikų depresija, aprašymus, vadinamąsias neurologines kaukes. Pagrindinę vietą klinikiniame paveiksle užima galvos skausmai, kurie ligos pradžioje būna paroksizminio pobūdžio, bet vėliau tampa beveik nuolatiniai. Dažnai skundai būna išgalvoti, neįprasto pobūdžio – „deginantis“, „skausmingai sprogsta burbuliukai“, „atrodo, kad kraujagyslėse vietoj kraujo yra vandens“ ir kt. Dažnai skundai turi kliedesinių ar haliucinacinių paciento išgyvenimų atspalvį. Pacientas S. savo galvos skausmo skundus apibūdino kaip „kandimą“. Paklaustas, kas kandžiojasi, jis atsakė: „Nežinau“. Kartu su galvos skausmais pacientai pastebi galvos svaigimą, kuris nėra įprasto sukamojo pobūdžio. Pacientai skundžiasi sukimusi galvoje, gali būti skraidymo jausmas, lydimas depersonalizacijos ir derealizacijos.

V. N. Mamtseva, neurologinių kaukių sistemoje, taip pat aprašė netipinius epileptiforminius priepuolius primenančius priepuolius, pasireiškiančius su stipriu silpnumu, eisenos sutrikimu, kartais lydimu kritimo, bet be sąmonės praradimo.

Paauglių depresijoms būdingas didelis netipinių fazių skaičius, kurios apsunkina diagnozę. Somatizuotoms depresijoms būdingi masiniai vegetaciniai sutrikimai (prakaitavimas, šaltkrėtis, tachikardija, vidurių užkietėjimas, kraujagyslinė distonija ir kt.).

Paauglystėje gana dažnai stebimos gana negilios depresijos, kurias užmaskuoja elgesio sutrikimai, o tai apsunkina jų diagnozavimą. TLK-10 šis depresijos tipas priskiriamas atskirai kategorijai – mišriems elgesio ir emocijų sutrikimams.

Vaikų depresija gali pasireikšti įvairiai – viskas priklauso nuo vaiko gyvenimo sąlygų, amžiaus ir kitų veiksnių. Pirminiai depresijos pradžios požymiai yra nuotaikų svyravimai, nesuprantamas, nepaaiškinamas liūdesys, beviltiškumo jausmas. Kiti vaiko depresijos simptomai:

• Apetito sutrikimai - padidėjimas arba, atvirkščiai, apetito praradimas;
• Mieguistumas arba nemiga;
• Dirglumas;
• Reguliarūs nuotaikų svyravimai;
• Vaikas jaučiasi bevertis ir atsiranda beviltiškumo jausmas;
• Savižudiškos mintys;
• Nuobodulys ir nesidomėjimas;
• Isterija, kaprizingumas, ašaros;
• Nuolatinis nuovargis;
• Atminties sutrikimas;
• Koncentracijos praradimas;
• Lėtumas ir nerangumas;
• Problemos studijose;
• Silpnumas, be priežasties skausmo atsiradimas, pykinimas ir galvos svaigimas;
• Paaugliai susiduria su problemomis dėl įvairių stiprių narkotikų ar alkoholio.

Taip pat, sergant depresija, vaikas gali patirti didelį jautrumą ir užuojautą, nepasitenkinimą tuo, kaip kiti su juo elgiasi, ir abejones dėl tėvų meilės.

Maži moksleiviai, būdami depresijos būsenoje, bijo atsakymų lentoje, nenori eiti į mokyklą, pamiršta, ko išmoko, kai mokytojas jų apie tai paklausia.

[ 14 ], [ 15 ]

Pirmieji požymiai

Depresijos pradžia vaikui gali būti palaipsniška, tačiau ji taip pat gali atsirasti staiga. Vaikas tampa pernelyg irzlus, nuolat jaučia nuobodulį ir bejėgiškumą. Aplinkiniai pastebi, kad vaikas tapo arba pernelyg susijaudinęs, arba, priešingai, per lėtas. Sergantys vaikai taip pat ugdo pernelyg didelę savikritiką arba pradeda manyti, kad kiti juos neteisingai kritikuoja.

Pirmieji depresijos požymiai aplinkiniams dažniausiai vos pastebimi ir jiems neskiriama daug reikšmės. Štai kodėl gali būti sunku rasti ryšį tarp atsiradusių simptomų ir suprasti, kad depresija yra jų priežastis.

Svarbu laiku nustatyti savižudiško elgesio simptomus vaikui – jie paprastai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus. Depresija vaikams, taip pat ir paaugliams, šiuo atveju pasireiškia bendravimo su draugais nutraukimu ir manija apie mirtį.

Daugelis vaikų, kenčiančių nuo depresijos, rodo per didelio nerimo požymius – per daug nerimauja dėl visko arba bijo būti atskirti nuo tėvų. Šie simptomai kartais pasireiškia dar prieš diagnozuojant depresiją.

[ 16 ]

Rudens depresija vaikams

Daugelis žmonių mano, kad rudens depresija dažniausiai paveikia suaugusiuosius, tačiau vaikai taip pat nėra apsaugoti nuo šios ligos. Kiekviena amžiaus grupė šią depresiją patiria savaip, todėl turėtumėte patys išsiaiškinti, kokie simptomai būdingi kiekvienai vaikų grupei:

• Kūdikiai valgio metu yra kaprizingi, visiškai atsisako daugumos maisto produktų, lėtai reaguoja ir labai lėtai priauga svorio;
• Ikimokyklinio amžiaus vaikų depresija pasireiškia silpnomis veido išraiškomis, „seno žmogaus“ eisena. Jie taip pat tampa pernelyg tylūs ir liūdni;
• Pradinių klasių mokinių rudens depresijos simptomai yra izoliacija, be priežasties melancholija, nenoras bendrauti su draugais, abejingumas mokslams ir žaidimams;
• Depresijos kamuojami vidurinių mokyklų mokiniai tampa pernelyg ašaringi ar net agresyvūs. Jie praranda susidomėjimą juos supančiu gyvenimu, pablogėja jų atmintis, praranda norą aktyviai veikti ir lėtai reaguoja į naują informaciją.

Sezoninę depresiją reikia atpažinti laiku. Priešingu atveju ji išsivystys į lėtinę depresiją, o tokioje situacijoje vaikas gali net galvoti apie savižudybę. Žinoma, tai blogiausias scenarijus, tačiau geriau būti saugiam ir ligą nustatyti iš anksto.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depresija vaikams iki vienerių metų

Depresija yra psichikos sutrikimas, pasireiškiantis įvairiomis formomis ir simptomais. Tarp jų yra susidomėjimo aktyvia veikla praradimas, nuolatinė depresija, mąstymo sulėtėjimas, fiziologiniai simptomai, tokie kaip apetito praradimas ar nemiga, ir daugybės nepagrįstų baimių atsiradimas.

Vaikų ir suaugusiųjų depresijos simptomų sunkumas labai skiriasi. Pavyzdžiui, skirtingai nei suaugusieji, kurie depresijos metu pereina į vadinamąją „socialinio atsitraukimo“ stadiją, vaikas gali tapti pernelyg grubus ir agresyvus.

Taip pat svarbu suprasti, kad tokie simptomai kaip mokymosi sunkumai ir atsisakymas mokytis, išsiblaškymas ir susikaupimo stoka gali rodyti ne tik depresiją – tokio elgesio priežastis gali būti ir vadinamasis dėmesio deficito sindromas. Taip pat nepamirškite, kad kiekvienas amžius turi savų depresijos požymių, nors yra ir keletas bendrų apraiškų.

Depresija vaikams iki vienerių ar dvejų metų yra mažai tirta, ir apie ją yra labai mažai informacijos. Maži vaikai, jei neturi galimybės susikurti savo prisirišimo, nes nėra motinos meilės ir rūpesčio, rodo požymius, panašius į depresinio sutrikimo atsiradimą: tai susvetimėjimas, apatija, svorio kritimas, miego sutrikimai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Depresija ikimokyklinio amžiaus vaikams

Daugumai tėvų sunku susidoroti su ikimokyklinio amžiaus vaikų depresija. Daugelis vaikų yra linkę į psichikos sutrikimų vystymąsi, tačiau jei jiems dar nėra diagnozuota depresija, su jais gali būti elgiamasi kaip su pernelyg neklaužada, tingiais, abejingais, pernelyg droviais, o tai iš esmės yra neteisinga ir tik pablogina situaciją.

Šiais laikais vaikų depresija dažnai aiškinama tokiomis priežastimis kaip dėmesio deficito sutrikimas, laikina reakcija į stresinę situaciją, opozicinis nepaklusnumo sutrikimas. Kai vaikams stebimos tokios ligos, būtina suprasti, kad jos gali būti kartu su depresija arba neteisingai diagnozuotos vietoj jos.

Amžius nuo gimimo iki 3 metų: šiuo laikotarpiu sutrikimo požymiai gali būti vystymosi sulėtėjimas be akivaizdžios fizinės priežasties, maitinimosi sunkumai, dažni pykčio priepuoliai ir kaprizai.

3–5 metai: vaikui išsivysto perdėtos baimės ir fobijos, gali pasireikšti vystymosi sutrikimai arba regresija (pagrindiniuose etapuose, pavyzdžiui, mokantis naudotis tualetu). Vaikai gali nuolat ir perdėtai atsiprašinėti už smulkias klaidas, pavyzdžiui, netvarkingus žaislus ar išpiltą maistą.

6–8 metai: miglotai skundžiasi fizinėmis problemomis, kartais elgiasi agresyviai. Taip pat labai glaudžiasi prie tėvų ir nenori priimti nepažįstamų žmonių.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Depresija mokyklinio amžiaus vaikams

Mokyklinio amžiaus vaikų depresija pasireiškia kvaila forma – akivaizdžiausias simptomas yra protinis atsilikimas. Tai pasireiškia staigiu akademinių rezultatų sumažėjimu, nes vaikas praranda gebėjimą suvokti naują informaciją, jam kyla problemų su atmintimi, jam sunku susikaupti ir atkurti naują, neseniai įsisavintą medžiagą.

Jei kvaila vaikų depresija užsitęsia, jos fone išsivysto depresinis pseudosilpnumas, kuris paaugliams sukelia savikritiškas idėjas apie savo nesėkmes visose srityse – tiek mokykloje, tiek santykiuose su bendraamžiais. Be to, vaikai gali reaguoti agresyviai ar isteriškai kitų atžvilgiu. Jei vaikas serga tokia depresija, reikia kreiptis į psichiatrą, kad nustatytų jo intelekto lygį – tai pašalins protinio atsilikimo galimybę.

Bet kokios formos depresija yra rimta problema ir ją reikia gydyti. Tokiu atveju reikėtų kreiptis pagalbos į kvalifikuotą gydytoją – psichiatrą ar psichoterapeutą. Tik profesionalas galės rasti depresijos simptomus, slypinčius už įvairių elgesio sutrikimų, ir parinkti geriausią gydymą, kuris padės pacientui.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Formos

Nėra vienos vaikų depresijos sutrikimų klasifikacijos. Žemiau pateikiama afektinių sutrikimų, įskaitant depresiją, klasifikacija.

• F31 Bipoliniai afektiniai sutrikimai.
• F31.3–F31.5 Įvairaus sunkumo dabartinis depresijos epizodas, sergantis bipoliniu afektiniu sutrikimu.
• F32 Depresijos epizodas.
  • F32.0 Lengvas depresijos epizodas.
  • F32.00 Lengvas depresijos epizodas be somatinių simptomų.
  • F32.01 Lengvas depresijos epizodas su somatiniais simptomais.
  • F32.1 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas.
  • F32.10 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas be somatinių simptomų.
  • F32.01 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas su somatiniais simptomais.
  • F32.3 Sunkus depresijos epizodas su psichoziniais simptomais.
  • F32.8 Kiti depresijos epizodai.
  • F32.9 Depresijos epizodai, nenustatyti.
• F33 Pasikartojantis depresinis sutrikimas.
• F34 Lėtiniai (afektiniai) sutrikimai.
• F38 Kiti (afektiniai) nuotaikos sutrikimai.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Depresija yra labai rimtas psichologinis sutrikimas, kuris daugiausia išsivysto dėl įvairių stresų ar ilgalaikių trauminių situacijų. Kartais vaikų depresija gali būti užmaskuota kaip bloga nuotaika arba paaiškinama individualiais charakterio bruožais. Todėl norint išvengti rimtų pasekmių ir komplikacijų, būtina laiku nustatyti depresiją ir išsiaiškinti, kas ją sukėlė.

Emocinės depresijos apraiškos yra labai įvairios. Tarp jų yra žema savivertė, nevilties ir nerimo jausmas. Asmuo, sergantis depresijos sutrikimu, nuolat jaučiasi pavargęs, yra liūdnos ir melancholiškos būsenos. Jo elgesys taip pat keičiasi. Depresijos buvimą taip pat rodo žmogaus gebėjimo atlikti tikslingus veiksmus praradimas. Kartais priartėjama prie to, kad žmogus, sergantis depresija, tampa priklausomas nuo narkotikų ar alkoholio, kad palengvintų nerimo ir melancholijos priepuolius.

Apskritai depresija dažnai tampa priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio priežastimi, nes jie gali padėti atsiriboti ir sukurti klaidingą geros nuotaikos jausmą. Depresija taip pat gali sukelti įvairias socialines fobijas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika vaikų depresija

Praktikuojantys gydytojai mano, kad specialūs klausimynai ir įvertinimai bus labai naudingi diagnozuojant vaiko depresiją. Tarp jų yra: Epidemiologinių tyrimų centro vaikų depresijos įvertinimas, vaikų depresijos klausimynas ir savęs vertinimo depresijos įvertinimas. Tačiau populiariausiu ir veiksmingiausiu diagnostikos metodu laikomas klinikinis pokalbis su pačiu vaiku, jo artimaisiais ir kitais suaugusiaisiais, kurie jį pažįsta ir žino apie jo būklę bei problemą.

Vaikų depresija diagnozuojama naudojant specifinius biologinius tyrimus, nors šiuo metu tiriami kai kurie biologiniai žymenys, siekiant nustatyti, ar jie tinka kaip diagnostikos priemonė.

Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams sunkios depresijos fazės metu sumažėja už augimą atsakingo hormono sekrecija. Ši reakcija yra atsakas į insulino sukeltą hipoglikemiją. Taip pat pasitaiko atvejų, kai miego metu augimo hormono sekrecija pasiekia aukščiausią tašką.

Tačiau dar nėra sukurti tikrai jautrūs specifinės diagnostikos metodai, kurie galėtų būti labai svarbūs nustatant depresinę būseną, tačiau galima nustatyti diagnostinius kriterijus:

• Sumažėjusi nuotaika su niūria pesimistine ateities vizija (egzistencijos beprasmybė vadinamojoje racionalizuojančioje depresijoje).
• Idėjų slopinimas (ne visada) su sumažėjusiu gebėjimu susikaupti ir atkreipti dėmesį.
• Motorikos atsilikimas (letargija, nepaaiškinamas nuovargis).
• Savęs žeminimo ir kaltės idėjos (lengvais atvejais – žema savivertė, nepasitikėjimas savo jėgomis).
• Depresijai būdingi somatovegetaciniai sutrikimai yra miego sutrikimai, apetito praradimas ir vidurių užkietėjimas.

Taip pat skaitykite: 8 dalykai, kuriuos reikia žinoti apie antidepresantus

[ 37 ]

Diferencialinė diagnostika

Pediatrui aktualiausia diferencinė diagnozė yra tarp somatinės depresijos ir somatinės ligos su depresine reakcija į ligą. Diferencinė diagnozė pirmiausia reikalauja atmesti somatinį sutrikimą. Tai vertinama remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų rezultatų visuma, medicininiu stebėjimu. Depresinio sutrikimo požymių buvimas reikalauja papildomos konsultacijos su psichiatru, remiantis kurio išvada sprendžiamas gydymo vietos ir metodų klausimas.

Depresijos diferencinė diagnostika atliekama su kitais afektiniais sutrikimais, tokiais kaip distimija, taip pat su bipoliniu afektiniu sutrikimu. Pastarąją ligą ypač svarbu diferencijuoti jauniems pacientams.

Taip pat atliekama diagnostika tokioms psichinėms ligoms kaip šizofrenija, šizoaktyvus sutrikimas, demencija. Be to, būtina atskirti depresiją, susijusią su priklausomybe nuo įvairių psichotropinių vaistų (kurie buvo vartojami tiek nelegaliai, tiek pagal gydytojo nurodymus), nuo būklių, kurios pasireiškė dėl neurologinių ar somatinių ligų.

Jei vaikų depresija turi psichozinių simptomų, be antidepresantų, skiriama ir ECT arba neuroleptikai. Jei pacientui pasireiškia tokie netipiniai simptomai kaip padidėjęs apetitas su stipriu potraukiu saldumynams ir angliavandenių turinčiam maistui, taip pat nerimas, nuotaikų svyravimai, mieguistumas ir nenoras priimti atsisakymo, būtina skirti arba vaistų, stiprinančių serotonerginį aktyvumą, arba monoamino oksidazės inhibitorių.

Depresija su psichoziniais požymiais (haliucinacijos, kliedesiai) gali sutapti arba nesutapti su depresijos motyvais savo turiniu. Katatonijos apraiškos apima tokius požymius kaip negatyvizmas, psichomotorinės problemos, echopraksija ir echolalija.

Gydymas vaikų depresija

Vaiko depresijai gydyti naudojami šiuolaikiniai šios grupės antidepresantai – selektyvūs inhibitoriai, veikiantys atvirkštinio serotonino įsisavinimo būdu. Šiai grupei priklauso šie vaistai: paroksetinas, fluoksetino vaistai, citalopramas, sertralino vaistas, escitalopramas. Jie turi raminamąjį ir analgezinį poveikį organizmui, padeda įveikti obsesines baimes ir susidoroti su panikos priepuoliais.

Šių vaistų veiksmingumas nėra blogesnis nei kitų grupių vaistų, o tuo pačiu metu šalutinio poveikio rizika dėl jų vartojimo yra daug mažesnė, palyginti su tricikliniais antidepresantais.

Vaikų ir paauglių depresija taip pat gydoma kognityvine elgesio terapija. Ji padeda vaikui susidoroti su kylančiomis psichologinėmis problemomis ir neigiamomis emocijomis, todėl jam daug lengviau prisitaikyti prie visuomenės.

Individualios psichoterapijos uždaviniai yra išmokyti studentą teisingai išreikšti savo emocijas, kalbėti apie bet kokius traumuojančius momentus ir įveikti šiuos sunkumus.

Jei šeimoje kyla problemų dėl giminaičių santykių ir tėvai neranda bendros kalbos su savo vaiku, gali padėti šeimos psichoterapija.

Vaistai

Fluoksetino antidepresantai gali būti labai veiksmingi gydant depresiją. Tačiau reikia suprasti, kad vaikui gali prireikti 1–3 savaičių, kol jis pasijus geriau. Kai kuriais atvejais pagerėjimas gali užtrukti net 6–8 savaites.

Būtina užtikrinti, kad vaikas vartotų vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas. Jei kyla abejonių ar klausimų dėl vaistų vartojimo arba po 3 savaičių vartojimo nėra jokių teigiamų pokyčių, turėtumėte tai aptarti su gydančiu gydytoju.

Vaikų depresija gydoma vitaminais (ypač veiksmingas vitaminas C); dažnai vartojamos B grupės medžiagos, vitaminas E ir folio rūgštis.

Magnis (Magnerot ir Magne B6 pavidalu) turi gerą antidepresantinį poveikį.

Tarp vaistų, padedančių nuo depresijos, minimi maisto papildai „5-NTR Power“, „Sirenity“ ir „Vita-Tryptophan“. Juose yra 5-hidroksitriptofano, kuris gerina serotonino sintezės procesą organizme. Vaistas yra geros nuotaikos tarpininkas ir veikia kaip nemedikamentinis antidepresantas.

Dar vienas antidepresantas – jonažolė, kurioje yra hipericino, gerinančio geros nuotaikos hormonų gamybą organizme.

Vaikams, vyresniems nei 12 metų, galima vartoti vaistą „Negrustin“.

Vitaminai

Vaikų depresiją taip pat galima gydyti įvairiais vitaminais. Verta išsamiau apsvarstyti, kokių vitaminų reikia paaugliams:

• Būtina kasdien suvartoti iki 2 g vitamino C. Be to, tai neturėtų būti askorbo rūgštis, o natūralus produktas, kuriame, be vitamino, bus bioflavonoidų. Be šio papildo naudingos medžiagos įsisavinimas nebus toks efektyvus;
• B-6 grupė – vitaminai piridoksalfosfato arba piridoksino pavidalu (dozes reikia dalinti, palaipsniui didinant dydį);
• Vitaminų kompleksas, kuriame yra mangano ir cinko;
• Kalcio kompleksas, kuris kartu su kalciu turi tokius elementus kaip cinkas, boras, magnis, chromas ir chelatinė vitamino D-3 forma, nes jame šis vitaminas geriau pasisavinamas organizmo;
• Tabletės, kurių sudėtyje yra presuotų jūros dumblių, joduotos druskos arba rudadumblių.

Be to, reikėtų vartoti multivitaminų kompleksą, kuriame, be kita ko, yra geležies, kuri apsaugo nuo anemijos išsivystymo. Jame taip pat yra labai naudingo vitamino molibdeno, kuris padeda normalizuoti pusiausvyrą kaulų augimo metu brendimo metu.

Paaugliams taip pat rekomenduojama gerti žolelių arbatą su šaukštu medaus – ji veikia raminamai – ir naktį valgyti valerijonų ekstrakto (2 tabletes).

Liaudies gynimo priemonės

Depresija yra prislėgta, prislėgta nuotaika, lydinti beveik kiekvieną psichikos sutrikimą.

Vaikų depresija dažniausiai pasireiškia tada, kai smegenys turi susidoroti su rimta psichologine problema, kuri jas taip užima, kad jos negali susidoroti su kitais dėmesio reikalaujančiais dalykais. Esant tokiai situacijai, problema pradeda absorbuoti visus turimus psichinius išteklius, dėl ko po kurio laiko žmogus nebegali protingai mąstyti ir atlikti tinkamų veiksmų. Dėl nervinio pervargimo prasideda kognityvinės, emocinės ir kt. problemos, kurios rodo smegenų veiklos sutrikimą.

Norėdami sustiprinti nervų sistemą, galite naudoti liaudies gynimo priemones:

• Vonios su tuopų lapų užpilais;
• Rytiniai įtrynimai su pasūdytu vandeniu;
• Ženšenio šaknies tinktūros naudojimas;
• Eleuterokoko ekstrakto naudojimas;
• Mėtų lapų nuoviras (1 valg. šaukštą tinktūros užpilkite stikline verdančio vandens). Gerkite po pusę stiklinės ryte ir prieš miegą. Mėtų lapelių taip pat galite dėti į arbatą;
• Cikorijos šaknų tinktūra (1 valg. šaukštą cikorijos užpilkite stikline verdančio vandens). Dozavimas: 1 valg. šaukštas 6 kartus per dieną.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Žolelių gydymas

Vaikų depresiją taip pat galima gydyti įvairiomis vaistinėmis žolelėmis. Žolelių gydymas gali būti atliekamas naudojant toliau aprašytus receptus.

Zamaniha šaknis užpilama 70 % alkoholiu (santykiu 1:10) ir užpilama. Geriama po 30–40 lašų prieš valgį du kartus/tris kartus per dieną.

3 valgomuosius šaukštus susmulkintų šiaudų užpilama 2 stiklinėmis verdančio vandens ir užpilama. Gautą nuovirą reikia išgerti per 24 valandas. Tinktūra turi bendrą stiprinamąjį ir tonizuojamąjį poveikį organizmui.

1 valg. šaukštą ramunėlių žiedų užpilkite 1 stikline verdančio vandens, atvėsinkite ir perkoškite. Užpilą reikia gerti po 1 valg. šaukštą 3–4 kartus per dieną. Nuoviras padeda stiprinti nervų sistemą ir tonizuoti.

Džiovintus ženšenio lapus arba šaknis reikia užpilti verdančiu vandeniu (santykiu 1:10) ir užpilti. Gerti po 1 arbatinį šaukštelį per dieną.

Susmulkinti ženšenio lapai/šaknys užpilami 50–60 % alkoholiu santykiu 1,5:10 lapams ir 1:10 šaknims. Tinktūra geriama du/tris kartus per dieną, po 15–20 lašų.

1 arbatinį šaukštelį angelikos šaknų užpilkite stikline verdančio vandens ir užplikykite. Gerkite po pusę stiklinės 3–4 kartus per dieną. Tinktūra padeda nuo nervinio išsekimo, stiprina ir tonizuoja nervų sistemą.

Homeopatija

Kai vaikams stebima depresija, gydymui gali būti naudojami ir homeopatiniai vaistai.

Kai depresija derinama su nemiga, reikia vartoti Arnica 3, 6 ir 12 skiedinių. Acidum Phosphoricum (taip vadinama fosforo rūgštis) 3, 3, 6 ir 12 skiedinių taip pat gerai gydo depresiją.

Arnica montana padeda, kai pacientas yra abejingas, negali elgtis savarankiškai, yra paniuręs. Taip pat siekia vienatvės, yra ašaringas ir pernelyg jautrus. Taip pat pasireiškia išsiblaškymas, nervinis ir protinis sujaudinimas, irzlumas, užsispyrimas. Dieną žmogus gali atrodyti mieguistas, bet negali užmigti.

Sepija gydo sunkias atminties problemas, protinius gebėjimus, dirglumą ir jautrumą. Ji taip pat padeda, jei vaikas pradeda bijoti vienatvės, tampa liūdnas ir nerimastingas. Jis jaučia silpnumą ir protinį išsekimą. Būdamas kompanijoje, jis patiria pernelyg didelį susijaudinimą, tačiau likusį laiką yra labai niūrus. Dieną jis labai mieguistas, tačiau naktį sunkiai užmiega.

Cinko valeratas gerai veikia esant sunkiai nemigai ir galvos skausmams, taip pat isterijai ir hipochondrijai.

Fosforo rūgštis padeda nuo nervinio išsekimo, atminties praradimo ir nesugebėjimo mąstyti. Vaikas labai irzlus ir tylus, susitelkia į savo vidinį pasaulį. Jis tampa apatiškas ir abejingas jį supančiam pasauliui. Jam sunku rasti tinkamus žodžius ir surinkti mintis. Jis labai mieguistas, sunkiai pabunda, sapnuoja nerimą keliančius sapnus.

Homeopatija veiksminga gydant psichologines problemas ir padeda įveikti depresiją.

Prevencija

Vaikų depresijų prevencija ir gydymas tiesiogiai priklauso nuo mikrosocialinės aplinkos, kurioje gyvena tokie vaikai. Svarbiausia – aplinka grupėje (darželyje, mokyklos klasėje, popamokinės veiklos skyriuose) ir šeimoje. Sunkiais atvejais būtina kreiptis į psichiatrus, tačiau lengvos depresijos atveju ją galima išgydyti tolerantišku ir dėmesingu tėvų požiūriu.

Tai yra svarbiausia – teisingas suaugusių giminaičių požiūris į vaiką. Turėtumėte rūpintis juo, parodyti savo meilę, domėtis jo reikalais ir patirtimi, priimti jo charakterio bruožus ir norus, t. y. vertinti jį tokį, koks jis yra.

Toks elgesys bus veiksmingiausias vaistas, kurio dėka vaikams nepasireikš depresija – jie nesijaus nereikalingi ir vieniši. Būtina atitraukti vaikus nuo liūdnų minčių, aktyviai dalyvauti jų gyvenime, ugdyti jų talentus ir įgūdžius.

Norint išvengti depresijos išsivystymo, būtina išmokti susidoroti su stresu. Tai palengvina sveikas gyvenimo būdas, reguliari mankšta, teisingas režimas tiek darbe, tiek poilsio metu. Visa tai padeda susidoroti su stresu ir išlaikyti psichinę pusiausvyrą.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognozė

Vaikų depresija, jei ji pasireiškia sunkia forma, gali sukelti mokymosi problemų, taip pat piktnaudžiavimą draudžiamais psichotropiniais vaistais. Daugeliui paauglių depresijos fone kyla minčių apie savižudybę.

Jei gydymo nėra, remisija įmanoma po šešių mėnesių/metų, tačiau po to dažnai pasitaiko atkryčių. Be to, depresijos laikotarpiu vaikai labai atsilieka moksluose, praranda ryšį su draugais ir patenka į didelės rizikos grupę dėl galimo piktnaudžiavimo psichotropiniais vaistais.

Remiantis prognoze, depresijos grįžimo tikimybė paaugliui po pirmojo epizodo yra gana didelė:

• 25 % paauglių suserga depresija vos po vienerių metų;
• 40 % – po 2 metų;
• 70% žmonių per 5 metus patiria naują depresiją.

20–40 % vaikų bipolinis sutrikimas išsivysto dėl depresijos. Daugeliu šių atvejų gydymo metu išaiškėja pasunkėjęs paveldimumas, t. y. psichikos sutrikimas buvo/yra kuriam nors giminaičiui.

Vaikams ir paaugliams, patekusiems į depresijos būseną, reikalinga giminaičių ir artimųjų priežiūra, užuojauta ir dėmesys. Nepakenkkite jų psichikai per dideliam stresui, kad nepablogintumėte situacijos.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]