Vaikų raudonukė

Raudonukė yra ūminė virusinė liga, pasireiškianti nedideliu makulopapuliniu bėrimu, generalizuota limfmazgių uždegimu, vidutiniu karščiavimu. Ji gali paveikti vaisius nėščioms moterims.

TLK-10 kodas

• B06.0 Raudonukė su neurologinėmis komplikacijomis (raudonukės encefalitas, meningitas, meningoencefalitas).
• 806.8 Raudonukė su kitomis komplikacijomis (artritu, pneumonija).
• 806.9 Raudonukė be komplikacijų.

Raudonukės epidemiologija

Raudonukė yra plačiai paplitusi infekcija. Sergamumo rodiklis periodiškai didėja kas 3–5 metus ir pasižymi sezoniniais svyravimais. Didžiausias sergamumas stebimas šaltuoju metų laiku. Ikimokyklinio amžiaus grupėse ir net tarp suaugusiųjų (naujokų kareivinėse) galimi raudonukės epideminiai protrūkiai.

Jautrumas didelis, bet mažesnis nei tymų. Raudonuke serga bet kokio amžiaus žmonės, dažniausiai 1–7 metų vaikai. Vaikai iki 6 mėnesių serga retai dėl transplacentinio imuniteto, tačiau jei motina nesirgo raudonuke, vaikas gali susirgti bet kuriame amžiuje.

Infekcijos šaltinis yra pacientas, kuris pavojingas ne tik ryškių raudonukės klinikinių apraiškų laikotarpiu, bet ir inkubaciniu bei sveikimo laikotarpiu. Sveiki viruso nešiotojai taip pat pavojingi epidemiologiniu požiūriu. Virusas išsiskiria iš nosiaryklės 7–10 dienų iki bėrimo atsiradimo ir tęsiasi 2–3 savaites po bėrimo atsiradimo. Vaikams, sergantiems įgimta raudonuke, virusas gali išsiskirti 1,5–2 metus po gimimo. Infekcija vyksta oro lašeliniu būdu. Po ligos išlieka nuolatinis imunitetas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia raudonukę?

Raudonukės virusas priklauso Togaviridae šeimos Rubivirus genčiai . Viruso dalelės yra 60–70 nm skersmens ir jose yra RNR. Yra vienas viruso antigeno tipas.

Raudonukės patogenezė

Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu. Patekęs į organizmą per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, virusas daugiausia dauginasi limfmazgiuose, iš kur inkubaciniu laikotarpiu (1 savaitę po užsikrėtimo) patenka į kraują. Bėrimas atsiranda po 2 savaičių. 7–9 dienas iki bėrimo atsiradimo virusas gali būti aptinkamas nosiaryklės išskyrose ir kraujyje, o atsiradus bėrimui – šlapime ir išmatose. Virusas iš kraujo išnyksta praėjus 1 savaitei po bėrimo atsiradimo.

Raudonukės simptomai

Raudonukės inkubacinis periodas yra 15–24 dienos, dažniausiai liga prasideda praėjus 16–18 dienų po kontakto. Pirmasis raudonukės simptomas yra bėrimas, nes kiti raudonukės simptomai paprastai būna lengvi.

Bendra vaiko būklė šiek tiek sutrikusi. Kūno temperatūra retai pakyla iki 38 °C, dažniausiai išlieka subfebrili (37,3–37,5 °C), dažnai nepakyla visos ligos metu. Pastebimas letargija, bendras negalavimas, vyresni vaikai ir suaugusieji kartais skundžiasi tokiais raudonukės simptomais kaip galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas. Bėrimas pirmiausia atsiranda ant veido, vėliau per kelias valandas išplinta po visą kūną, daugiausia lokalizuotas galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose aplink sąnarius, ant nugaros ir sėdmenų. Bėrimas yra dėmėtas, kartais papulinis, rausvos spalvos, atsiranda ant nepakitusios odos. Raudonukės bėrimas yra daug mažesnis nei tymų, be polinkio atskiriems elementams susilieti. Tik kai kuriems pacientams bėrimo elementai yra didesni, tačiau net ir šiais atvejais egzantema skiriasi nuo tymų tuo, kad atskirų bėrimo elementų dydis yra maždaug vienodas ir jie yra apvalūs arba ovalūs. Raudonukės bėrimas paprastai nebūna gausus. Bėrimas trunka 2–3 dienas, išnyksta, nepalieka pigmentacijos ir nėra lupimosi.

Kartu su bėrimu atsiranda katariniai viršutinių kvėpavimo takų simptomai – nedidelė sloga ir kosulys, taip pat konjunktyvitas. Gerklėje gali būti nedidelė tonzilių hiperemija ir atsipalaidavimas, minkštojo gomurio ir skruostų gleivinėse gali atsirasti enantemų. Tai mažos, smeigtuko galvutės dydžio arba šiek tiek didesnės, šviesiai rausvos dėmės. Enantema burnos gleivinėje atsiranda taip pat, kaip ir katariniai simptomai, prieš bėrimą. Filatovo-Kopliko simptomo nėra.

Patognominiai raudonukės simptomai yra periferinių limfmazgių, ypač pakaušio ir užpakalinių kaklo, padidėjimas. Limfmazgiai padidėję iki didelio žirnio ar pupelės dydžio, sultingi, kartais jautrūs palpacijai. Limfmazgių padidėjimas atsiranda prieš bėrimą ir išlieka kurį laiką po bėrimo išnykimo. Periferiniame kraujyje stebima leukopenija, santykinė limfocitozė ir plazminių ląstelių atsiradimas (iki 10–30 %), kartais padidėja monocitų skaičius. Dažnai raudonukės simptomų nebūna, jie išnyksta arba net nejaučiami.

Suaugusiesiems raudonukė yra sunkesnė. Jiems pasireiškia aukšta kūno temperatūra, stiprūs galvos skausmai, raumenų skausmai ir labiau padidėję limfmazgiai nei vaikams.

Raudonukės diagnozė

Raudonukės diagnozė pagrįsta būdingu bėrimu, kuris beveik vienu metu atsiranda ant viso odos paviršiaus, lengvais katariniais simptomais ir periferinių limfmazgių padidėjimu. Kraujo pokyčiai (leukopenija, limfocitozė ir plazminių ląstelių atsiradimas) iš esmės patvirtina raudonukės diagnozę. Epidemiologiniai duomenys yra labai svarbūs. Lemiamą reikšmę turi IgM ir IgG antikūnai prieš raudonukės virusą kraujyje arba antikūnų titro padidėjimas RPGA.

Diferencinė raudonukės diagnozė pirmiausia atliekama su tymų, enterovirusinės egzantemos ir vaistų sukelto bėrimo atvejais.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Raudonukės gydymas

Sergantiesiems raudonuke patariama bėrimo laikotarpiu likti lovoje. Raudonukė negydoma vaistais.

Raudonukės prevencija

Raudonuke sergantys pacientai izoliuojami namuose 5 dienas nuo bėrimo atsiradimo momento. Dezinfekcija neatliekama. Vaikai, turėję kontaktą su raudonuke sergančiu pacientu, nėra atskiriami. Nėščios moterys, kurios nesirgo raudonuke ir turėjo kontaktą su sergančiuoju pirmaisiais nėštumo mėnesiais, turėtų apsvarstyti nėštumo nutraukimą.

Vakcinacija nuo raudonukės

Skiepijimą nuo raudonukės reglamentuoja nacionalinis profilaktinių skiepijimų kalendorius. Vaikų raudonukės profilaktika atliekama tiek monovalentinėmis vakcinomis (Rudivax), tiek kombinuotais preparatais – vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės (Priorix, MMR II). Pirmoji dozė skiriama 12–15 mėnesių amžiaus, antroji (revakcinacija) – 6 metų amžiaus. Be to, rekomenduojama skiepyti vaisingo amžiaus moteris, kurios nesirgo raudonuke.