Vaistinė makulopatija

Anti-malariuminiai vaistai

Chlorokvino (nivaquine, avlocor) hidroksichlorochinu (plaquenii) - chinolonų dariniai, kurios yra naudojamos prevencijos ir maliarijos gydymui, taip pat kaip ir reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės ir odos raudonosios gydymui. Chlorokvinas taip pat rekomenduojamas gydant sarkoidozės kalcio metabolizmo sutrikimus. Maliarijos melanotropnymi ir yra pašalinami iš organizmo labai lėtai, kuris veda į kaupimo melanino akies, struktūrų, pavyzdžiui, tinklainės pigmentinio epitelio ir gyslainei. Retinotoksiškumas ir ragenos užteršimas yra du pagrindiniai antimalarinių vaistų šalutiniai poveikiai akims. Tinklainės pokyčiai yra nedažnas, bet potencialiai pavojingas, o ragenos pokyčiai (keratopatija piltuvas), kuris yra stebimas labai dažnai, nėra pavojinga.

1. Cholokvino retinotoksinis poveikis yra susijęs su bendra kumuliacine doze. Paprastai paros dozė neviršija 250 mg. Kumuliacinis vynuogynas, kurio koncentracija mažesnė nei 100 g, arba gydymo trukmė trumpesnė nei 1 metai, labai retai susijusi su tinklainės žala. Toksiškumo rizika žymiai padidėja, kai kumuliacinė dozė viršija 300 g (ty 250 mg per parą 3 metus). Tačiau yra pranešimų apie pacientus, kuriems kumuliacinė dozė viršija 1000 g, tačiau neturi tinklainės žalos. Jei būtina, chloroquine gali būti naudojamas, kai neveiksmingi kiti vaistai.
2. Hidroksichlorokvinas yra mažiau pavojingas nei chloroksinas, todėl jo vartojimo retinoksiškumo rizika yra nereikšminga, jei paros dozė neviršija 400 mg. Visais atvejais, kai įmanoma, gydytojas turėtų rekomenduoti hidroksichlorokviną, o ne chlorokviną.

[1], [2], [3]

Chlorokvino makulopagija

•  Prieš makulopatiją būdinga būklė yra normalus regos aštrumas, tačiau trūksta fovealaus reflekso. Tai lydimi plonos granuliuotos makulos pokyčių, kuriuos galima sumontuoti su lengvu spalvinio regėjimo pažeidimu ir mažomis scotomomis raudoname Amslere tinklelyje. Ši sąlyga yra grįžtama, jei vaistas yra pašalinamas.
•  Ankstyvoji makulopatija būdinga vidutinio regėjimo aštrumo sumažėjimu (6 / 9-6 / 12). Dugno tyrimas atskleidžia subtilų pasikeitimą geltonosios dėmės, centrinis pasižymi foveolar pigmentaciją, depigmentacija apsuptas zoną (zona atrofija tinklainės pigmentinio epitelio), kuris savo ruožtu yra uždengtas žiedo hiperpigmentacija. Nugalėk geriausiai gali būti aptikta fluoresceino angiografija nei su ophthalmoscopy, kaip židinių atrofija tinklainės pigmentinio epitelio yra identifikuojami kaip "fenestrated" broką. Šis etapas yra grįžtamas nutraukus vaisto vartojimą.

1. Sukurta makulopatija pasižymi ryškesniu regos aštrumo sumažėjimu (6 / 18-6 / 24) ir akivaizdžiu "bull eye" tipo makulos pažeidimu.
2. Sunki makulopatija būdinga ryškiai sumažėjusi regėjimo aštrumas (6 / 36-6 / 60), kai favio aplinkoje yra tinklainės pigmento epitelio atrofija.
3. Paskutiniame makulopatijos etape būdingas ryškus regos aštrumo sumažėjimas ir tinklainės pigmento epitelio reikšminga atrofija su didelių choroidinių kraujagyslių "ekspozicija". Tinklainės arterioliai taip pat gali išsivystyti, o tinklainės pigmento epitelio kaupimasis gali išsivystyti tinklainės periferijoje.

Atranka

Hidroksichlorokviną vartojančių pacientų būklės kontrolė nereikalinga. Klinikinėje praktikoje chloroquine taip pat gali būti skiriamas be baimės pacientams, kuriems nereikia kasdieninio pakartotinio oftalmologinio tyrimo ar sudėtinių testų. Tuo pat metu pakanka ištirti regos aštrumą ir akies dugną.

Pacientas savarankiškai gali naudoti "Amsler" tinkle vieną kartą per savaitę, o pažeidimų nustatymo atveju būtina nukreipti jį į oftalmologinį tyrimą.

Oftalmologas gali naudoti keletą sudėtingesnių metodų, tokių kaip vizualinių laukų tyrimas, geltonosios dėmės jautrumo riba, spalvinio regėjimo bandymas, kontrasto jautrumas, PHAG ir elektrokoulografija, jei reikia.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toksiška kristalinė makulopatija

Tamoksifenas

Tamoksifenas (nolvodex, emblonas, noltanas, tamofenas) yra selektyvaus estrogeno receptorių blokatorius, naudojamas kai kuriems krūties vėžiu sergantiems pacientams. Jų sisteminis ir vietinis (akies) šalutinis poveikis pasireiškia retai, kai paros dozė yra 20-40 mg. Toksiškumas tinklainės kartais gali atsirasti pacientams, kuriems yra didesnė dozė ir būdinga išvaizda, paprastai abiejų akių geltonosios dėmės gana saugus daug geltonos kristalinė žiedo formos indėlių kurios išlieka net tada, kai atšaukiu gydymą. Kitas, retesnis akių šalutinis poveikis yra piltuvėlių formos keratopatija ir optinis neuritas, kurios yra grįžtamos gydymo nutraukimo metu. Kadangi makulopatija yra labai reta, standartinė atranka nėra pagrįsta.

Tiorandinas

Tioridazinas (melerilis) yra naudojamas šizofrenijos ir kitų psichozių gydymui. Paprastai paros dozė yra 150-600 mg. Vartojant didesnę kaip 800 mg dozę per dieną, netgi kelias savaites gali pakakti, kad sumažėtų regos aštrumas ir pakenktų prisitaikymo prie tempo. Klinikiniai progresuojančio toksiškumo požymiai, susiję su tinklainu:

• Pigmentacijos pažeidimas pagal "druskos su pipirais" rūšį, įtraukiant centrinę ir tinklainės vidurinę periferiją.
• Tinklainės pigmento epitelio ir chorio kapiliarų pigmentacija ir židinio fiksacijos nebuvimas.
• Sklaidos tinklainės pigmento epitelio ir chorio kapiliarų nebuvimas.

Chlorpromazinas

Chlorpromazinas (largactil) yra naudojamas kaip raminantis ir šizofrenijos troškimas. Paprastai paros dozė yra 75-300 mg. Tinklainės sutrikimas išsivysto, didėjant dienos dozei per ilgą laiką, ir pasireiškia nespecifinis pigmento kaupimasis ir granuliacija. Tarp kitų nekenksmingų akių šalutinių poveikių galima izoliuoti geltonai rudą granulių nusodinimą priekinėje lęšio kapsulėje ir ragenos endotelio induose.

Kantaksantinui

Tai karotinoidas, naudojamas rauginti saulę. Nuolatinis naudojimas gali sukelti dvigubą mažų, blizgių, geltonų nuosėdų, esančių užpakalinėje polių pusėje, pavidalo "spurgos" pavidalu. Indėliai yra lokalūs paviršiniuose tinklainės sluoksniuose ir yra saugūs.

Metoksifluranas

Metoksifluranas (penlhrane) yra vaistas, vartojamas bendrajai inhaliacinei anestezijai. Jis keičiamas su oksalo rūgštimi, kuri kartu su kalciu netirpios druskos formos (kalcio oksalato) forma ir nusėdusi audiniuose, įskaitant tinklainės pigmento epitelią. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti antrinę hiperoksalozę, inkstų nepakankamumą ir netauriųjų kristalų nusėdimą tinklainės induose.