Sėklidžių rezekcija

Urologinė chirurgija, kuria siekiama pašalinti pažeistus sėklidės audinius ir struktūras, yra rezekcija. Apsvarstykime jos įgyvendinimo indikacijas, tipus, komplikacijas.

Vyrų urogenitalinės sistemos ligos pasireiškia bet kuriame amžiuje. Tuo pačiu metu padažnėjo įgimtų defektų atvejai – lytinių organų (sėklidžių, kapšelio, varpos) formavimosi patologijos ir jų funkcionavimo sutrikimai. Tai sukelia rimtų komplikacijų, kurias galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Sėklidžių rezekcija yra organą tausojanti operacija, kurios metu pažeista organo dalis pašalinama pleišto formos būdu. Ji atliekama trauminių sužalojimų, navikų ir kitų skausmingų būklių atvejais. Radikalesnis gydymo metodas yra orchiektomija, tai yra vyriškų organų pašalinimas. Tokia operacija atliekama tik esant griežtoms indikacijoms, nes sėklidės aprūpina vyro organizmą spermatozoidais, būtinais vaiko pastojimui.

Pagrindiniai orchiektomijos tipai:

• Paprasta orchiektomija yra sėklinio virželio ir sėklidės dalies pašalinimas.
• Subkapsulinis – liaukinio audinio iškirpimas.
• Radikalus – visiškas sėklidės ir sėklinio virželio pašalinimas.
• Hemikastracija yra vienos sėklidės pašalinimas.
• Kastracija yra abipusis organų pašalinimas (kyla nevaisingumo ir endokrininių sutrikimų rizika).

Operacija nėra techniškai sudėtinga ir atliekama ligoninės urologijos skyriuje. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą ir neužima daug laiko. Reabilitacijos laikotarpis trunka 1–3 savaites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Procedūros nuorodos

Vyriškos sėklidės atlieka svarbias hormonines ir reprodukcines funkcijas, tačiau nelaikomos gyvybės palaikymo organais. Jų chirurginis gydymas yra pavojingas dėl endokrininių patologijų rizikos, sumažėjusio lytinio potraukio ir negrįžtamo nevaisingumo. Pagrindinis rezekcijos privalumas yra maža komplikacijų rizika ir greita reabilitacija.

Indikacijos operacijai:

• Sunkūs sužalojimai – organo atsiskyrimas nuo sėklinio virželio.
• Infekcinės ligos – abscesų susidarymas, tuberkuliozinis arba nespecifinis orchitas.
• Atrofija – nenusileidusi sėklidė, išsiplėtusios venos.
• Onkologiniai sėklidės, kapšelio, prostatos liaukos pažeidimai.
• Varikocelė yra sėklidės patinimas dėl sutrikusio veninio kraujo nutekėjimo. Operacijos metu gydytojas perriša pažeistas venas, taip išsaugodamas reprodukcines funkcijas.
• Epididimio cistos pašalinimas priklauso nuo cistinės formacijos pobūdžio. Būna pūlingos, serozinės ir hemoraginės cistos.
• Hidrocelė yra sėklidės membranos sustorėjimas. Tarp sėklidės vidinės membranos parietalinio ir visceralinio sluoksnių kaupiasi serozinis skystis, dėl kurio žymiai padidėja kapšelis.
• Baltyminės membranos plyšimas – atsiranda dėl sunkių sužalojimų. Plyšimo vieta susiuvama sugeriančia medžiaga, kuri sumažina randinio audinio susidarymą.
• Vėžys – onkologinis procesas dažniausiai pažeidžia tik vieną sėklidę. Gydymui taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija. Siekiant išvengti atkryčių, pažeista sėklidė pašalinama.
• Sėklidės sukimasis – dažniausiai atsiranda dėl traumos ir yra lydimas ilgalaikio kraujo tiekimo sutrikimo. Dėl sukimosi sutrinka arterinio kraujo pritekėjimas ir veninio kraujo nutekėjimas, sukeliantis stiprų skausmą kirkšnyje.

Be minėtų indikacijų, operacija gali būti atliekama sveikoms sėklidėms lyties keitimo atveju arba kaip kontracepcijos metodas.

[ 7 ], [ 8 ]

Paruošimas

Prieš operaciją pacientas turi atlikti diagnostinių tyrimų seriją. Visų pirma, būtina konsultacija su endokrinologu, urologu, hepatologu, onkologu ir kitais specialistais. Kelias dienas prieš operaciją reikia nutraukti visų vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, vartojimą.

Pasirengimas rezekcijai susideda iš šių veiksmų:

• Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
• Šlapimo analizė.
• Kraujo tyrimas naviko žymenims.
• Kraujo tyrimas ŽIV ir lytiškai plintančioms infekcijoms nustatyti.
• Kardiograma.
• Koagulograma.
• Krūtinės ląstos ir skeleto sistemos rentgeno nuotrauka (atskleidžia tolimus patologijos židinius vėžio atveju).
• Ultragarsinis kapšelio ir pilvo organų tyrimas.
• KT ir MRT.
• Neoplazmos biopsija.

Jei operacija atliekama dėl piktybinio naviko, pasiruošimas operacijai gali apimti preliminarų chemoterapijos arba spindulinės terapijos kursą. Tai būtina norint sumažinti naviko tūrį ir palengvinti chirurgo darbą.

Lyties pakeitimo metu atliekamos orchiektomijos atveju pacientas konsultuojasi su andrologu, urologu, psichiatru ir seksologu. Išsami medicininė ataskaita suteikia teisę atlikti operaciją. Abipusės rezekcijos atveju pacientas privalo apsilankyti pas reprodukcijos specialistą, kad būtų išsaugota genetinė medžiaga.

Operacijos išvakarėse atliekamos higieninės procedūros, tai yra, skutami plaukai nuo kapšelio. Būtina mesti rūkyti dieną prieš rezekciją. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 18 val., tačiau vandenį galima gerti likus dviem valandoms iki procedūros. Ūminės patologijos atveju, kai nėra laiko tyrimams ir pasiruošimui, gydytojai apsiriboja minimaliais tyrimais, kad operacija būtų saugi. Visas tyrimų spektras atliekamas po operacijos.

[ 9 ]

Technika sėklidžių rezekcijos

Rezekcijos atlikimo technika priklauso nuo gydytojo nurodymų ir planuojamo rezekcijos tūrio. Procedūra atliekama taikant bendrąją, spinalinę arba vietinę nejautrą. Rezekcijos metu pacientas guli ant nugaros, kojos išskėstos, o varpa pritvirtinta prie priekinės pilvo sienos. Kapšelis, t. y. chirurginis laukas, apdorojamas antiseptiku ir perpjaunamas. Audinių pjūvis atliekamas išilgai anatominės siūlės, jis gali būti iki 10 cm.

• Per pjūvį ištraukiama sėklidė su ataugėle ir, perrišus sėklinį virželį, ji pašalinama. Jei baltyminis apvalkalas išsaugomas, pašalinamas tik sėklidės audinys. Iš likusio apvalkalo gydytojas suformuoja darinį, panašų į anatominę sėklidės vietą. Audiniai susiuvami ir įrengiamas drenažas.
• Esant cistinei pažaidai, operacija gali būti atliekama atvirai arba laparoskopiškai. Nerekomenduojama pradurti, nes tai dažnai sukelia recidyvus. Atviros operacijos metu gydytojas padaro pjūvį kapšelyje ir išpjauna pažeistą audinį, išsaugodamas sėklidę ir jos ataugą. Audiniai susiuvami sluoksnis po sluoksnio, drenažas neįrengiamas.
• Kitas minimaliai invazinis cistinės neoplazmos šalinimo metodas yra skleroterapija. Chirurgas į ertmę suleidžia cheminę medžiagą, dėl kurios audiniai „sulimpa“. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra sėklinio virželio komplikacijos. Jos skleroterapija veda prie nuolatinio nevaisingumo.
• Jei operacijos indikacija yra vėžys, pašalinamas visas kapšelio audinys. Prostatos vėžio atveju prie organo patenkama per kirkšnį. Gydytojas pašalina sėklidę, ataugą ir sėklinį virželį.

Jei operacijos metu buvo pašalinta sėklidė, išoriniam defektui pašalinti naudojamas protezas. Tam naudojami silikoniniai implantai, kurie pakartoja organo dydį ir formą. Protezavimas galimas tik pašalinus uždegiminius procesus ir visiškai atkūrus organą.

Epididimio rezekcija

Sėklidės prielipas yra susiaurėjęs kanalas sėklidėje, kurio pagrindinė funkcija yra spermatozoidų praleidimas. Jis turi tris dalis: galvą, kūną ir uodegą. Uždegiminiai procesai ir mechaniniai pažeidimai sutrikdo jo darbą.

Epididimio rezekcija atliekama šiomis ligomis:

• Cista yra navikas su seroziniu skysčiu. Ji atsiranda dėl šalinimo latakų ir spermos evakuacijos sutrikimo. Labai dažnai cistos susidaro dėl trauminių kapšelio pažeidimų.
• Epididimitas yra priedėlio audinių uždegimas. Liga yra organizmo reakcija į patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimą. Patologija gali atsirasti po hipotermijos, sergant lytiškai plintančiomis ligomis, įvairiais sužalojimais, vartojant tam tikrų farmakologinių grupių vaistus. Ji pasireiškia kapšelio patinimu, aukšta temperatūra ir skausmu kirkšnyje.
• Vėžys yra piktybinis navikas, dažniausiai pažeidžiantis ataugos kūną arba uodegą ir turintis gumbinę struktūrą. Jo pavojus slypi metastazėse į tolimus organus. Gydymui, siekiant išvengti atkryčių, nurodomas chirurginis dubens limfmazgių gydymas ir spindulinė terapija.

Ataugėlės rezekcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurgas išpreparuoja kapšelį ir sėklidės membranas, įneša sėklidę į paruoštą angą ir pašalina jos ataugą. Operacija atliekama kuo atsargiau, kad nebūtų pažeisti sėklidės indai.

Po išpjovimo perrišamas sėklinis latakas. Priesėklidis pritvirtinamas prie sėklidės, žaizda susiuvama ir įrengiamas drenažas. Uždedamas spaudžiamasis tvarstis, suteikiantis organui pakeltą padėtį.

Atsigavimo laikotarpis trunka 5–7 dienas. Pacientui skiriami antibiotikai, siekiant išvengti pooperacinių infekcinių komplikacijų. Prognozė palanki.

Sėklidžių rezekcija vyrams

Vyrams sėklidžių rezekcijai atlikti turi būti rimtos priežastys. Chirurginis gydymas yra būtinas skubiai. Dažniausiai operacija siejama su šiais veiksniais:

• Traumos su baltymų membranos plyšimu.
• Piktybiniai navikai, kurių gydymas konservatyviais metodais (chemoterapija, spindulinė terapija) yra neįmanomas.
• Epididiminės cistos.
• Sėklinio virželio susisukimas.
• Varikocelė.
• Hidrocelė.

Be minėtų atvejų, operacija atliekama lyties pakeitimui ir kaip radikali kontracepcijos priemonė. Operacija gali būti atliekama įvairiais būdais. Renkantis gydymo metodą, atsižvelgiama į šalutinio poveikio riziką ir galimą prognozę.

Kontraindikacijos procedūrai

Rezekcija, kaip ir bet kuri chirurginė operacija, turi kontraindikacijų:

• Inkstų ir kepenų ligos.
• Širdies ir kraujagyslių patologijos, miokardo infarktas.
• Sunkūs kraujo krešėjimo sutrikimai.
• Plaučių ligos dekompensacijos stadijoje.
• Kvėpavimo nepakankamumas 2-3 stadijoje.
• Kraujavimo rizika.
• Infekcinės ir uždegiminės ligos.
• Vėžiniai navikai su daugybe metastazių.

Pagrindinė chirurginės intervencijos kontraindikacija yra organo išsaugojimo ir visiško reprodukcinės sistemos funkcionavimo galimybė.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pasekmės po procedūros

Sėklidės yra pagrindinis vyriškojo hormono testosterono, atsakingo už lytinį potraukį, šaltinis. Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo procedūros indikacijų, rezekcijos tipo ir individualių paciento organizmo savybių.

Jei orchiektomija buvo vienpusė, likusi sėklidė perima hormonų gamybos funkcijas, todėl operacija neturi neigiamos įtakos erekcijai ir spermos gamybai. Abipusės operacijos atveju pacientui skiriama pakaitinė hormonų terapija. Būtina sumažinti hormonų disbalansą.

Sunkiausios pasekmės po rezekcijos:

• Svorio padidėjimas 5–10 kg.
• Plaukų slinkimas ant veido ir kūno.
• Specifinis krūtų padidėjimas ir skausmas.
• Padidėjęs silpnumas ir greitas nuovargis.
• Strijų atsiradimas ant odos dėl sumažėjusio kolageno kiekio.
• Padidėjęs odos sausumas.
• Dirglumas ir dažni nuotaikų svyravimai.
• Sumažėjęs libido.

Staigus testosterono gamybos sumažėjimas išprovokuoja osteoporozės (sisteminės griaučių raumenų ligos) vystymąsi. Daugelis vyrų susiduria su estetinėmis ir psichologinėmis problemomis. Labai dažnai chirurginė intervencija sukelia depresiją ir neviltį. Norint pašalinti šią būklę, pacientui reikia artimųjų palaikymo. Implantacija atliekama siekiant ištaisyti kosmetinius nepatogumus. Chirurgas į kapšelį siuva plastikinius arba silikoninius implantus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos po procedūros

Kaip ir bet kuri operacija, sėklidžių rezekcija gali sukelti tam tikrų komplikacijų, pažvelkime į jas:

• Skausmingi pojūčiai.
• Stiprus kraujavimas.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Uždegimas pooperacinės žaizdos srityje.
• Siūlių skirtumai arba susilpnėjimas (galimas, jei nesilaikoma lovos režimo).
• Ilgalaikis patinimas dėl sutrikusio limfos drenažo.
• Alerginė reakcija į siuvimo medžiagą.
• Patologinis randėjimas.
• Navikų neoplazmų pasikartojimas.

Pirmiau minėtos komplikacijos pasireiškia per pirmąsias dienas po operacijos ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Priežiūra po procedūros

Atsigavimo po rezekcijos trukmė priklauso nuo gydytojo rekomendacijų dėl priežiūros laikymosi. Apsvarstykime pagrindines pooperacines taisykles, kurių reikėtų laikytis 2–3 savaites:

• Antibakterinių ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas.
• Atsisakymas fizinio aktyvumo.
• Dvi savaites dėvėti specialų tvarstį.
• Venkite sėdimųjų vonių ir karštų dušų.
• Susilaikymas nuo lytinių santykių.
• Geriant daug skysčių.
• Subalansuota dietinė mityba.
• Ledo paketo uždėjimas, siekiant išvengti patinimo.

Viso reabilitacijos laikotarpio metu žaizdos paviršių būtina kasdien gydyti antiseptiniais tirpalais ir uždėti tvarsčius. Po savaitės siūlės pašalinamos, tačiau skausmas tarpvietėje gali išlikti iki visiško pasveikimo.

[ 22 ], [ 23 ]

Atsiliepimai

Sėklidžių rezekcija sulaukia skirtingų pacientų atsiliepimų. Taikant vienpusį gydymą, paciento būklė greitai normalizuojasi, o hormoniniai pokyčiai yra minimalūs. Atliekant šoninę orchiektomiją, gali kilti nemažai rimtų komplikacijų, kurios apsunkina pooperacinį laikotarpį ir reikalauja papildomo gydymo. Tačiau laiku atlikta ir sėkminga operacija leidžia išgydyti ligą, o esant piktybiniams navikams pailgina gyvenimo trukmę.