Vidinės ausies vidurinės ausies uždegimas: požymiai ir kaip jį gydyti

Vidinis otitas yra uždegiminis vidinės ausies pažeidimas. Dėl savo unikalios struktūros vidinė ausis vadinama labirintu, o jos uždegimas – labirintitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Šios ligos statistika sudaro 5% visų tipų otito.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys vidurinės ausies uždegimas

Vidinis otitas atsiranda dėl patogeninių mikroorganizmų ir toksinų patekimo į vidinės ausies ertmę. Priklausomai nuo vidinio otito priežasties, išskiriami keli jo tipai:

1. Timpanogeninis vidinis otitas yra vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Vidinės ausies ertmę nuo vidurinės ausies skiria jungiamojo audinio membranos. Uždegiminis vidurinės ausies pažeidimas sukelia membranų patinimą ir infiltraciją, o tai padidina infekcinių agentų patekimo į ausies labirintą tikimybę.
2. Meningogeninis vidinis otitas išsivysto kaip meningito komplikacija. Uždegus smegenų membranas, patogeniniai mikroorganizmai gali prasiskverbti į vidinę ausį iš kaukolės. Rizikos veiksniai šiuo atveju yra infekcinės ligos (gripas, tymai, pneumokokinės ir meningokokinės infekcijos, tuberkuliozė ir kitos), nuo kurių tikėtinas meningito išsivystymas.
3. Trauminis vidinis otitas. Infekcija atsiranda vidinės ausies ertmėje, kai membrana pažeidžiama tiesiogiai (dėl svetimkūnio patekimo) arba dėl galvos smegenų traumos.
4. Hematogeninis vidinis otitas yra virusinių arba bakterinių infekcinių ligų komplikacija. Su šia etiologija infekciniai agentai gali patekti į ausies labirintą per kraują.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai vidurinės ausies uždegimas

Norint laiku atpažinti ligą, būtina atkreipti dėmesį į pirmuosius jos požymius, tarp kurių yra:

• Galvos svaigimas (dažniausiai sisteminio pobūdžio ir trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių valandų).
• Spengimas ausyse.
• Koordinacijos ir pusiausvyros praradimas.
• Pykinimas.
• Vėmimas.
• Klausos praradimas.
• Spontaniškas nistagmas (daugiausia pažeistos ausies pusėje).
• Padidėjęs prakaitavimas.
• Veido spalvos pasikeitimas.

Vidinio otito simptomai, jų sunkumas ir atsiradimo laikas priklauso nuo ligos etiologijos ir formos. Jei priežastis yra infekcinė liga, pirmieji požymiai pastebimi praėjus 1–2 savaitėms po ligos. Traumų atveju pirmieji ligos simptomai gali pasireikšti per 24 valandas po traumos.

Vidinis otitas vaikams yra reta liga, tačiau dėl galimų rimtų pasekmių ir komplikacijų svarbu laiku atkreipti dėmesį į nerimą keliančius simptomus. Vaikai skundžiasi galvos svaigimu, spengimu ausyse, klausos praradimu, nistagmu ir išskyromis iš pažeistos ausies (bakterine forma). Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Formos

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, įvairios vidinio otito formos išskiriamos pagal šiuos kriterijus:

1. Simptomų sunkumas

• ūminis (susijęs su toksinų prasiskverbimu iš ausies ertmės į ausies labirintą);
• lėtinis (atsiranda ir vystosi dėl ausies labirinto kaulinės kapsulės sunaikinimo).

2. Patologinio proceso paplitimas

• ribotas (gilūs uždegiminiai procesai išsivysto ribotoje labirinto sienelės srityje);
• difuzinė (apibendrinta arba difuzinė forma, kai uždegimas plinta į visą vidinę ausį).

3. Patologiniai požymiai

• serozinis (padidėja limfos sekrecija iš ausies labirinto ir susidaro eksudatas, dėl kurio padidėja slėgis)
• pūlingas (susidaro eksudatas, daugiausia sudarytas iš neutrofilinių leukocitų, uždegiminis procesas veikia vidinės ausies ląstelių formacijas);
• nekrotinis (būdingas tiesioginis toksinų poveikis vidinei ausiai ir gali sukelti dalinę labirinto kapsulės nekrozę).

4. Patogeno tipas

• virusinis;
• bakterinis;
• grybelinis.

[ 16 ], [ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pūlingas vidinės ausies vidurinės ausies uždegimas gali sukelti negrįžtamus vestibuliarinius sutrikimus ir klausos praradimą. Tačiau laikui bėgant organizmas iš dalies prisitaiko prie šių komplikacijų, atstatydamas pusiausvyrą tarp sveiko ir pažeisto ausies labirinto. Jei uždegiminis procesas tapo stiprus, galimas visiškas klausos praradimas.

Netinkamo gydymo arba jo nutraukimo atveju kyla komplikacijų rizika:

• Encefalitas.
• Meningitas.
• Mastoiditas.
• Smegenų abscesas.
• Petrosita.

Norint išvengti nepalankių vidinio otito pasekmių, dėl bet kokių vestibiuliarinio aparato, klausos, skausmingų pojūčių ir bendro negalavimo problemų turėtumėte kreiptis į ENT specialistą. Laiku kreipiantis į otolaringologą ir tinkamai gydant ligą, galima sumažinti pasekmių ir komplikacijų riziką.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika vidurinės ausies uždegimas

Vidinio ausies uždegimo diagnozę atlieka otolaringologas. Remiantis ligos patogeneze, pacientą papildomai gali apžiūrėti traumatologas, neurologas, venerologas arba infekcinių ligų specialistas.

Norint atlikti patikimą diagnozę, pacientas turi atlikti bendrą kraujo tyrimą ir atlikti instrumentinę bei diferencinę diagnostiką.

Instrumentinė diagnostika apima šiuos tyrimus:

• Gryno tono audiometrija (klausos aparato veikimui įvertinti).
• Elektronistagmografija (kiekybiniam ir kokybiniam nistagmo įvertinimui ir galvos svaigimo pobūdžio nustatymui).
• MRT.
• KT.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferencialinė diagnostika

Vidinis otitas nuo kitų ligų skiriasi pagal tam tikrus kriterijus.

• Uždegiminis procesas ausies labirinte ir klausos sutrikimas ( kurtumas, spengimas ausyse) skiria ligą nuo gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo ir vestibuliarinio neuronito.
• Uždegimo židinio buvimas skiria ligą nuo Meniere ligos ir ausies labirinto infarkto.
• Uždegimo požymiai ir klausos praradimas skiria ligą nuo vestibuliarinės epilepsijos ir vestibuliarinės migrenos.
• Uždegiminis procesas ir užsitęsę galvos svaigimo priepuoliai skiria ligą nuo vestibuliarinio paroksizmijos.

Gydymas vidurinės ausies uždegimas

Konservatyvus gydymas apima lovos poilsį ir vaistų terapiją.

1. Pirmiausia skiriami antibiotikai nuo vidinio ausies uždegimo. Antibiotiką gali skirti tik gydytojas, remdamasis diagnoze. Dažniausiai skiriami cefalosporinai ir penicilinai, pavyzdžiui, ceftriaksonas – cefalosporinų grupės antibiotikas, kuris leidžiamas į raumenis ir į veną. Į raumenis leidžiama 0,5 g vaisto praskiedžiama 2 ml sterilaus vandens ir suleidžiama į sėdmenų raumenį. Į veną leidžiama 0,5 g vaisto praskiedžiama 10 ml sterilaus vandens ir suleidžiama per 3–4 minutes. Ceftriaksono vartojimo kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas penicilinų ir cefalosporinų grupės antibiotikams, pirmasis nėštumo trimestras, žindymas, kepenų ir inkstų ligos. Retais atvejais pasireiškia šalutinis poveikis – alerginės reakcijos, vietinės reakcijos iš virškinamojo trakto ir su kraujo krešėjimu susijusios reakcijos.
2. Dehidratacijos terapija skiriama naudojant diuretikus, į veną leidžiant gliukozės tirpalą, palaikant dietą su ribotu skysčių kiekiu ir suvartojamos druskos kiekiu.
3. Vartojami priešuždegiminiai vaistai. Dažnai skiriamos diklofenako tabletės, po 50 g 2–3 kartus per dieną (didžiausia vaisto paros dozė neturi viršyti 150 g). Diklofenako tabletės atsargiai vartojamos vaikams nuo 6 metų amžiaus. Šio vaisto vartojimo šalutinis poveikis (virškinimo trakto, šlapimo, kvėpavimo, kraujodaros sistemų reakcijos) priklauso nuo individualaus toleravimo, vartojimo trukmės ir dozės dydžio.
4. Siekiant pagerinti kraujotaką ausies labirinte ir sumažinti vestibiuliarinio aparato simptomus, skiriami histamino preparatai, tokie kaip betahistinas ir jo analogai (Vestibo, Tagista, Betaserk ir kiti). Standartinė betahistino dozė yra 2–3 tabletės per parą po 8 mg. Per parą negalima vartoti daugiau kaip 48 mg vaisto. Poveikis pastebimas per dvi savaites nuo vaisto vartojimo pradžios. Betahistinas neskiriamas jaunesniems nei 18 metų pacientams ir senyvo amžiaus žmonėms.
5. Trofiniams sutrikimams normalizuoti skiriami vitaminai P, B, C, K. Pacientui kokarboksilazė leidžiama į raumenis arba į veną, prieš vartojimą ampulės turinį ištirpinant injekciniame vandenyje. Suaugusiam pacientui per parą skiriama iki 100 ml vaisto. Šalutinis poveikis priklauso nuo žmogaus jautrumo kokarboksilazei ir gali pasireikšti alerginėmis ir vietinėmis reakcijomis.

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją vidinėje ausyje ir sumažinti uždegimą, atliekamas fizioterapijos gydymas, kuris apima:

• UV spinduliuotė;
• infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;
• galvaninė apykaklė;
• transkranijinė elektroanalgezija.

Kai kuriais atvejais atliekamas chirurginis gydymas. Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

• pūlingo vidinio otito vystymasis;
• nuolatiniai klausos sutrikimo procesai;
• labirintinės intrakranijinės komplikacijos, susijusios su infekcijos prasiskverbimu iš ausies labirinto į smegenis;
• ligos derinys su mastoiditu ir petrozitu.

Tradicinė medicina gali būti naudojama kaip papildoma terapija kartu su vaistais.

1. Sumaišykite šviežiai spaustas vieno svogūno sultis su augaliniu aliejumi. Gautą mišinį užtepkite ant vatos tampono ir laikykite jį ausies kanale 2–3 valandas.
2. 5 lauro lapus užvirinkite 200 ml vandens, palikite kelioms valandoms. Įlašinkite į ausį 3–4 lašus nuoviro 2–3 kartus per dieną.
3. Smulkiai supjaustytą česnaką reikia užpilti alyvuogių aliejumi (proporcijomis tūrio atžvilgiu 1:1). Gautas mišinys 10 dienų infuzuojamas saulėje, po to jį reikia perkošti ir įlašinti 2–3 lašus glicerino arba eukalipto aliejaus. Tokiu būdu paruoštą česnako aliejų rekomenduojama lašinti kartą per dieną, po 3–4 lašus į ausį. Gautą produktą reikia laikyti šaldytuve tamsiame inde, tinkamumo vartoti laikas – 3 mėnesiai.

Žolelių terapija yra papildoma ir negali būti naudojama kaip savarankiška terapija.

1. Sumaišykite santykiu 4:2:3: medetkų žiedus ir ugniažolės žolės; kraujažolės žolės ir saldymedžio šaknies; eukalipto lapų. Gautą mišinį užpilkite 200 ml virinto vandens 1 valgomajam šaukštui žolelių ir gerkite nuovirą visą dieną.
2. Vaistinės burnetės šaknį užpilkite 2 valg. šaukštais žolės 2 stiklinėms verdančio vandens. Paruoštą nuovirą gerkite 3–4 kartus per dieną po 1 valg. šaukštą.

Galima vartoti homeopatinius preparatus. Homeopatai rekomenduoja vartoti Oscillococcinum – 1 dozę ryte ir vakare 15 minučių prieš valgį, siekiant sumažinti su virusinėmis ligomis ir gripu susijusio vidinio ausies uždegimo simptomus. Jie taip pat rekomenduoja vartoti praskiestas Chamomilla (paprastųjų ramunėlių), Hepar Sulphur (sierinių kepenų) ir Aconite – po tris grūdelius kas keturias valandas. Visų homeopatinių vaistų kontraindikacijos apima individualų jautrumą preparato sudedamosioms dalims.

Prevencija

Vidinio otito prevencija daugiausia apima infekcinių ligų, galinčių sukelti uždegimą, prevenciją.

Tarp pagrindinių prevencinių priemonių galima išskirti vakcinaciją nuo meningokokinių ir pneumokokinių infekcijų, tymų, gripo, tuberkuliozės ir kitų ligų. Jei organizme vyksta infekciniai procesai, reikia atlikti tinkamą gydymą, kad būtų išvengta galimų pasekmių ir komplikacijų.

Kai atsiranda ir vystosi vidurinės ausies uždegimas, reikia atlikti tinkamą gydymą, kad patogeniniai mikroorganizmai nepatektų į vidinę ausį.

Svarbi prevencinė priemonė yra savalaikė diagnozė ir tinkamo gydymo paskyrimas.

Taip pat reikėtų palaikyti ausų higieną, grūdinti ir stiprinti savo kūną, vengti pavojingų situacijų ir atlikti profilaktinius medicininius patikrinimus.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognozė

Apytikslis negalios laikotarpis svyruoja nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Pasekmės ir komplikacijos priklauso nuo ligos pobūdžio.

Ūminis serozinis vidinis otitas, tinkamai gydant, nesukelia pasekmių ir baigiasi visišku pasveikimu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]