Regos nervo uždegimas

Regos nervo uždegimas (neuritas) gali išsivystyti tiek jo skaidulose, tiek membranose. Pagal klinikinę eigą skiriamos dvi regos nervo uždegimo formos: intrabulbarinė ir retrobulbarinė. Uždegiminiai procesai regos nerve pažeidžia kamieną ir membranas (perineuritas ir neuritas).

Perineuritas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis visas makšties membranas. Morfologiškai stebima jungiamojo audinio ląstelių ir endotelio smulkiųjų ląstelių proliferacija. Eksudatas kaupiasi makšties spindyje, voratinklinės membranos skersiniai yra stumiami į šalį ir vėliau pakeičiami jungiamuoju audiniu.

Iš pia mater uždegimas persikelia į smegenų medžiagą. Vėlesniuose etapuose įvyksta makšties ertmės obliteracija, tačiau visiško išnykimo nėra, nes sergant neuritu uždegiminis procesas nėra difuzinis.

Neuritas yra morfologiškai uždegiminis procesas, intersticinio pobūdžio. Jungiamojo audinio skersinėse juostose vyksta proliferacija, infiltracija, prisipildymas leukocitais ir plazminėmis ląstelėmis. Jungiamojo audinio skersinės juostos gali atsilaisvinti. Vėliau antriniu būdu pažeidžiamos nervinės skaidulos, kurios atrofuojasi nuo suspaudimo, atsirandančio dėl jungiamojo audinio proliferacijos ir toksinų poveikio.

Sergant regos nervo neuritu, uždegiminis procesas apima regos nervo spenelį, kur vyksta smulkiųjų ląstelių infiltracija ir jungiamojo audinio ląstelių proliferacija. Esant lengvam uždegiminiam procesui, vyrauja edema. Esant ilgalaikiam ir dideliam uždegiminiam procesui, atsiranda nervinės medžiagos atrofija, glijos ir jungiamojo audinio proliferacija.

Intrabulbarinis neuritas (kapilitas) yra akies viduje esančios regos nervo dalies (nuo tinklainės lygio iki odenos kribriforminės plokštelės) uždegimas. Ši dalis dar vadinama regos nervo preparatu. Neurito priežastys įvairios. Uždegimo sukėlėjai gali būti stafilokokai ir streptokokai, specifinių infekcijų (gonorėjos, sifilio, difterijos, bruceliozės, toksoplazmozės, maliarijos, raupų, šiltinės ir kt.) sukėlėjai.

Uždegiminis procesas regos nerve visada yra antrinis, t. y. tai yra bendrosios infekcijos ar židinio bet kurio organo uždegimo komplikacija, todėl, atsiradus regos nervo neuritui, visada būtina konsultuotis su įvairiais specialistais (terapeutu, LOR gydytoju, neurologu).

[ 1 ]

Regos nervo uždegimo priežastys

Regos nervo uždegimo vystymąsi gali sukelti:

1. smegenų ir jų membranų uždegiminės ligos (encefalitas, meningitas, arachnoiditas);
2. akies obuolio ir orbitos uždegiminės ligos (keratitas, iridociklitas, choroiditas, uveopapilitas, kraujagyslių trakto ir regos nervo galvos uždegimas, orbitos flegmona, periostitas ir orbitos trauma);
3. ausų, gerklės, nosies, dantų, nosies sinusų ligos (sinusitas, kaktos sinusitas, tonzilitas, farinolaringitas, dantų ėduonis);
4. ūminės ir lėtinės infekcijos;
5. Dažnos toksinės-alerginės kilmės ligos.

Dažniausios regos nervo neurito priežastys yra ūminė respiracinė virusinė infekcija (ŪRV), gripas, paragripas. Tokių pacientų anamnezė labai tipiška. Praėjus 5–6 dienoms po ŪRV ar gripo, lydimi karščiavimo, kosulio, slogos, negalavimo, prieš akį atsiranda „dėmė“ arba „rūkas“, o regėjimas smarkiai sumažėja, t. y. atsiranda regos nervo neurito simptomų.

[ 2 ], [ 3 ]

Regos nervo uždegimo simptomai

Ligos pradžia yra ūmi. Infekcija prasiskverbia per perivaskulinę erdvę ir stiklakūnį. Skiriamas visiškas ir dalinis regos nervo pažeidimas. Esant visiškam pažeidimui, regėjimas sumažėja, gali atsirasti aklumas. Esant daliniam regos nervo pažeidimui, regėjimas gali būti išsaugotas iki 1,0, tačiau regėjimo lauke pastebimos apvalios, ovalios ir arkinės formos centrinės ir paracentrinės skotomos. Sumažėja tempo adaptacija ir spalvų suvokimas.

Ūminis periodas trunka 3–5 savaites. Uždegiminis procesas gali būti įvairaus sunkumo. Lengvos neurito formos, gydant, greitai praeina, regos nervo diskas tampa normalus, o regėjimo funkcijos atsistato. Sunkesniais neurito atvejais procesas gali baigtis daline arba visiška regos nervo atrofija, kurią lydi reikšmingas ir nuolatinis regėjimo aštrumo sumažėjimas ir regėjimo lauko susiaurėjimas. Taigi, neurito baigtis yra įvairi – nuo visiško pasveikimo iki absoliutaus aklumo.

Oftalmoskopinis vaizdas sergant neuritu. Visi patologiniai pokyčiai sutelkti regos nervo galvutės srityje. Diskas hiperemiškas, prisisotinęs eksudato, audinys patinsta, eksudatas gali užpildyti disko kraujagyslių piltuvėlį. Disko ribos neryškios, bet nėra didelės prominapijos, kaip esant stagnuojantiems diskams. Esant stiklakūnio talamo drumsčiai, akies užpakalinė sienelė, akies dugnas nėra aiškiai matomas. Disko ribų hiperemija ir neryškumas tokie ryškūs, kad pats regos nervas susilieja su akies dugno fonu. Regos nervo galvutėje ir perikapiliarinėje zonoje atsiranda plazmoragijų ir kraujavimų (dryžuotų ir dryžuotų). Arterijos ir venos vidutiniškai išsiplėtusios.

Neurito diagnozė yra sudėtinga. Neuritas paprastai diferencijuojamas nuo pseudoneurito, stazinio spenelio ir regos nervo išeminių būklių.

Regos nervo uždegimo ypatybės sergant įvairiomis ligomis

Rinogeniniam neuritui būdingas sumažėjęs regėjimas, centrinių ir paracentrinių skotomų sumažėjimas. Sutrikęs spalvų suvokimas, ypač raudonos ir mėlynos spalvos. Pastebimas aklosios dėmės padidėjimas.

Oftalmoskopijos metu nustatoma, kad regos nervo diskas yra hiperemiškas, jo ribos neryškios dėl edemos. Labai anksti kraujagyslės membrana prisipildo eksudato, jam prasiskverbus į regos nervo audinį, dėl edemos išnyksta jo ruoželiai. Dažnai ant regos nervo spenelių atsiranda kraujavimų ir baltų prakaitavimo dėmių.

Būdinga, kad regos nervo spenelis neišsikiša virš aplinkinės tinklainės lygio. Perėjimo į antrinę atrofiją metu sumažėja hiperemija ir spenelio blyškumas, susiaurėja kraujagyslės, absorbuojamos kraujavimai ir eksudato plokštelės.

Eiga gali būti įvairi. Akių dugnas gali greitai grįžti į normalią būseną. Kitais atvejais pereinama į antrinę atrofiją.

32,8 % sifilio sukelto regos nervo neurito atvejų atsiranda dėl ankstyvuoju antrinio sifilio laikotarpiu sukelto bazilikinio yar noga luetinio meningito. Pastebimi dviejų formų pokyčiai:

1. lengvi regos nervo galvos pokyčiai hiperemijos pavidalu, neryškios ribos - su normaliomis regėjimo funkcijomis;
2. Akies dugno pokyčiai, sumažėjusi regėjimo funkcija, periferinio regėjimo pokyčiai. Neurosifilio recidyvų atveju reikėtų įtarti neuritą su edema dėl nepakankamo gydymo ar provokacijos. Regos nervo dantenos yra retos. Stiklakūnyje stebimi šiurkštūs ir minkšti drumsčiai. Regos nervo diskas padengtas pilkšvai baltu eksudatu, kuris smarkiai išsikiša į stiklakūnį ir eina į tinklainę. Tinklainėje yra didelių ir mažų židinių, geltonosios dėmės srityje – žvaigždės formos, kraujagyslės nepažeidžiamos. Palaipsniui eksudatas įsigeria, jo vietoje susidaro jungiamojo audinio siūlas, išsikišantis į stiklakūnį. Sergant sifiliu, dažnai stebimas tiek visiškas, tiek refleksinis vyzdžio nejudrumas.

Gydymas specifinis: bismoverolis, penicilinas.

Regos nervo neuritas sergant tuberkulioze. Infekcijos keliai:

1. hematohegge iš gretimų židinių;
2. per tinklainės kraujagyslių limfinius perivaskulinius tarpus.

Tai gali pasireikšti kaip neuritas, perineuritas. Sergant tuberkulioziniu meningitu, kaukolės pamato kaulų tuberkulioziniu osteomielitu, stebima pavienė spenelio tuberkuliozė – pilkai baltos spalvos naviko formos darinys, iš dalies arba visiškai dengiantis regos nervo diską, pereinantis į tinklainę. Šio darinio paviršius lygus, su nedideliais iškilimais.

Taikant intensyvų specifinį gydymą, įvyksta visiškas regresavimas, paliekant ploną pilką plėvelę spenelio paviršiuje.

Sergant tifu, trečiąją ligos savaitę regos nervo neuritas dažnai baigiasi atrofija.

Maliarija. Regos nervo neuritas, dažniausiai vienos akies. Regos nervo diskas patinęs, centrinėje tinklainės arterijoje yra trombų, sudarytų iš eritrocitų, plazmodijų ir pigmento.

Bruceliozė, chlamidija – regos nervo hiperemija, periferinio regėjimo susiaurėjimas iki baltos spalvos. Bruceliozinio neurito atveju gydymas atliekamas specifine vakcina: iš pradžių kas 2–3 dienas, vėliau kas 4–7 dienas suleidžiama 100–200–500 tūkstančių mikrobų kūnelių. Dozė didinama iki 4–5 milijonų. Taip pat vartojami antibiotikai ir salicilatai.

Chlamidijos atveju skiriami antibiotikai, tetraciklinas vartojamas retai.

Sergant gripu, tymais, regos nervo uždegimu, tai yra serozinio meningito, arachnoidito, tymų encefalito pasireiškimas. Gydymas: antibiotikai, γ-globulinas, gliukokortikoidai, vitaminas B.

Q karštligė – abipusis neuritas su regos nervo disko edema. Gydymas – tetraciklinas.

Kitų ligų atveju išsivysto regos nervo intrakranijinės dalies neuritas. Manoma, kad jį sukelia virusas.

Klinika: vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Regos nervo diskas smarkiai patinęs, venos išsiplėtusios, perikapiliarinė edema su kraujavimais. Kartais kenčia periferinis regėjimas dėl susidariusios skotomos. Nerimą kelia galvos skausmas, fotofobija, pykinimas, vėmimas, lygiųjų raumenų ir galūnių paralyžius, širdies pokyčiai.

Gydymas chirurginis (vidinės kaulinio kanalo sienelės pašalinimas ir abiejų regos nervų pjūvis).

Segmentinis optinis neuritas. Būdinga simptomų triada:

1. vienos akies regos nervo patinimas;
2. sektoriaus formos periferinio regėjimo defektas šioje akyje;
3. normalus regėjimas.

Oftalmoskopijos metu nustatoma regos nervo disko edema, su akląja dėme susijusi skotomą. Po trijų savaičių edema sukelia dalinę regos nervo atrofiją, diske – blyškumo sektorių (atrofiją). Etiologija vis dar nežinoma. Yra pavienių regos nervo neurito atvejų sergant herpeso skrebučiais. Šiuo atveju dažnai pasireiškia atrofija. Sergant sepsiu, gali būti regos nervo uždegimas su abscesų susidarymu, regos nervo disko edema, hiperemija, neryškios ribos, kraujavimai.

Esant sunkiems kūno nudegimams, galimas regos nervo uždegimas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]