Žarnyno disbiozė

Žarnyno disbakteriozė – tai bakterinės floros kokybinės ir kiekybinės sudėties pokytis, kurį sukelia dinamiškas žarnyno mikroekologijos sutrikimas dėl adaptacijos sutrikimo ir organizmo apsauginių bei kompensacinių mechanizmų sutrikimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Žarnyno disbakteriozė yra labai dažna. Ji nustatoma 75–90 % ūminių ir lėtinių gastroenterologinių ligų atvejų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Priežastys žarnyno disbiozė

Dažniausios ir svarbiausios žarnyno disbakteriozės priežastys yra šios:

1. Antibiotikų chemoterapija, gliukokortikoidų, citostatikų vartojimas.
2. Profesionalus ilgalaikis kontaktas su antibiotikais.
3. Ūminės ir lėtinės infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio virškinimo trakto ligos. Šioje situacijoje pagrindinį vaidmenį disbakteriozės vystymesi atlieka oportunistinė flora.
4. Pagrindinės mitybos pokyčiai, piktnaudžiavimas sacharoze.
5. Sunkios ligos, operacijos, psichinis ir fizinis stresas.
6. Žmogaus ilgalaikis buvimas jam netipiškose (neįprastose) buveinėse, ekstremaliomis sąlygomis (spelunking, aukštikalnių, arktinių ekspedicijos ir kt.).
7. Imunodeficito būsenos (sergama onkologinėmis ligomis, ŽIV infekcija).
8. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.
9. Anatominiai ir fiziniai žarnyno sutrikimai: anatominės anomalijos, komplikacijos virškinamojo trakto operacijų metu, žarnyno motorikos ir maistinių medžiagų įsisavinimo sutrikimai. Malabsorbcijos ir virškinimo sutrikimai sukuria palankias sąlygas oportunistinės floros dauginimuisi.
10. Polihipovitaminozė.
11. Badavimas.
12. Kraujavimas iš virškinimo trakto.
13. Maisto alergija.
14. Fermentų trūkumai (įgimti ir įgyti), netoleravimas įvairių maisto produktų, įskaitant nenugriebtą pieną (laktazės trūkumas); javai (glitimo enteropatija), grybeliai (trehalazės trūkumas).

Veikiant etiologiniams veiksniams, žarnyno mikrofloroje atsiranda kokybinių ir kiekybinių pokyčių. Paprastai žymiai sumažėja pagrindinių žarnyno bakterinių simbionų – bifidobakterijų, pieno rūgšties bakterijų ir nepatogeninių žarnyno bakterijų – skaičius. Kartu padaugėja oportunistinių mikrobų (enterobakterijų, stafilokokų ir kt.), Candida genties grybų, kurių žarnyne nėra arba yra nedideliais kiekiais. Pasikeitusi žarnyno mikrofloros kokybinė ir kiekybinė sudėtis lemia, kad disbiotinės mikrobų asociacijos neatlieka apsauginių ir fiziologinių funkcijų ir sutrikdo žarnyno veiklą.

Sunkios disbakteriozės formos sukelia didelius žarnyno virškinimo ir absorbcijos funkcijų sutrikimus ir smarkiai sutrikdo bendrą organizmo būklę. Oportunistinės bakterijos, kurių perteklius gyvena žarnyne, sutrikdo angliavandenių, riebalų rūgščių, aminorūgščių ir vitaminų įsisavinimą. Oportunistinės floros gaminami medžiagų apykaitos produktai (indolas, skatolis ir kt.) ir toksinai mažina kepenų detoksikacijos funkciją, sustiprindami intoksikacijos simptomus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Suaugusio žmogaus žarnyne gyvenančių mikrobų biomasė yra 2,5–3,0 kg ir apima iki 500 bakterijų rūšių, o anaerobų ir aerobų santykis yra 1000:1.

Žarnyno mikroflora skirstoma į obligatinę (mikroorganizmai, kurie nuolat yra normalios floros dalis ir atlieka svarbų vaidmenį medžiagų apykaitoje bei antiinfekcinėje gynyboje) ir fakultatyvinę (mikroorganizmai, kurie dažnai randami sveikų žmonių organizme, bet yra oportunistiniai, t. y. gali sukelti ligas, kai sumažėja makroorganizmo atsparumas).

Dominuojantys obligatinės mikrofloros atstovai yra nesporas formuojantys anaerobai: bifido- ir laktobacilos, bakteroidai. Bifidobakterijos sudaro 85–98 % žarnyno mikrofloros.

Normalios žarnyno mikrofloros funkcijos

• sukuria rūgštinę aplinką (storosios žarnos pH iki 5,3–5,8), kuri neleidžia daugintis patogeninei, puvimo ir dujas formuojančiai žarnyno mikroflorai;
• skatina fermentinį maisto ingredientų virškinimą (bifido- ir laktobacilos, eubakterijos, bakteroidai sustiprina baltymų hidrolizę, muilina riebalus, fermentuoja angliavandenius, tirpdo skaidulas);
• atlieka vitaminų formavimo funkciją (Escherichia, bifido- ir eubakterijos dalyvauja vitaminų K, B grupės, folio ir nikotino rūgščių sintezėje ir absorbcijoje);
• dalyvauja žarnyno sintetinėse, virškinimo ir detoksikacijos funkcijose (bifido- ir laktobacilos mažina kraujagyslių audinių barjerų pralaidumą patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų toksinams, neleidžia bakterijoms prasiskverbti į vidaus organus ir kraują);
• padidina organizmo imunologinį atsparumą (bifido- ir laktobacilos stimuliuoja limfocitų funkciją, imunoglobulinų, interferono, citokinų sintezę, padidina komplemento kiekį ir lizocimo aktyvumą);
• sustiprina virškinamojo trakto fiziologinį aktyvumą, ypač žarnyno peristaltiką;
• stimuliuoja biologiškai aktyvių medžiagų, kurios teigiamai veikia virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kraujodaros funkciją, sintezę;
• Vaidina svarbų vaidmenį paskutiniuose cholesterolio ir tulžies rūgščių metabolizmo etapuose. Storojoje žarnoje, dalyvaujant bakterijoms, cholesterolis paverčiamas steroliu koprostanu, kuris nėra absorbuojamas. Žarnyno mikrofloros pagalba taip pat vyksta cholesterolio molekulės hidrolizė. Veikiant mikrofloros fermentams, vyksta tulžies rūgščių pokyčiai: dekonjugacija, pirminių tulžies rūgščių virtimas cholano rūgšties keto dariniais. Paprastai apie 80–90 % tulžies rūgščių yra reabsorbuojamos, likusios pašalinamos su išmatomis. Tulžies rūgščių buvimas storojoje žarnoje sulėtina vandens absorbciją. Mikrofloros aktyvumas prisideda prie normalaus išmatų susidarymo.

Sveikų žmonių privalomoji mikroflora yra pastovi, atlieka pagrindines biologines funkcijas, naudingas žmogaus organizmui (bifido- ir laktobacilos, bakteroidai, E. coli, enterokokai). Fakultatyvinė mikroflora yra nepastovi, jos rūšinė sudėtis kinta, ji greitai pašalinama, neturi reikšmingo poveikio šeimininko organizmui, nes jos užterštumas yra mažas (oportunistinės bakterijos – citrobakterijos, mikrokokai, pseudomonados, proteusai, mielės tipo grybeliai, stafilokokai, klostridijos ir kt.).

Normalios žarnyno mikrofloros kiekybinė sudėtis

Mikroorganizmų pavadinimas	KSV/g išmatų
Bifidobakterijos	108–1010
Laktobacilos	106-1011
Bakteroidai	107–109
Peptokokai ir pegostreptokokai	105-10b
Escherichia coli	10b-108
Stafilokokai (hemoliziniai, plazmos krešėjimą sukeliantys)	Ne daugiau kaip 103
Stafilokokai (hemoliziniai, epiderminiai, koagulazės neigiami)	- 104-105
Streptokokai	105–107
Klostridijos	103–105
Eubakterijos	10Z-1010
Mieliniai grybai	Ne daugiau kaip 10Z
Oportunistinės enterobakterijos ir nefermentuojančios gramneigiamos lazdelės	Ne daugiau kaip 103–104

Pastaba: KSV – kolonijas sudarantys vienetai

Virškinimo traktas yra natūrali žmonių ir gyvūnų mikroorganizmų buveinė. Ypač daug mikroorganizmų yra apatinėje storosios žarnos dalyje. Stuburinių gyvūnų storojoje žarnoje mikrobų skaičius yra 10 ¹⁰ -11 ¹¹ 1 g žarnyno turinio, plonojoje žarnoje jų yra žymiai mažiau dėl baktericidinio skrandžio sulčių poveikio, peristaltikos ir, tikriausiai, endogeninių plonosios žarnos antimikrobinių veiksnių. Viršutinėje ir vidurinėje plonosios žarnos dalyse yra tik nedidelės populiacijos, daugiausia gramteigiami fakultatyvūs aerobai, nedidelis skaičius anaerobų, mielių ir grybelių. Plonosios žarnos distalinėse dalyse (ileocekalinio vožtuvo srityje) „mikrobų spektras“ užima tarpinę padėtį tarp proksimalinių plonosios ir storosios žarnos dalių mikrofloros. Apatinėje klubinės žarnos dalyje gyvena tie patys mikroorganizmai, kurie randami storojoje žarnoje, nors jų yra mažiau. Lengviau tiriama išmatų mikroflora, kuri iš tikrųjų yra distalinės gaubtinės žarnos dalies flora. Ilgų žarnyno zondų atsiradimas leido ištirti mikroflorą visame virškinamajame trakte.

Po valgio mikroorganizmų skaičius vidutiniškai padidėja, tačiau po kelių valandų grįžta į pradinį lygį.

Išmatų mikroskopija atskleidžia daugybę bakterijų ląstelių, iš kurių apie 10 % gali daugintis dirbtinėse maistinėse terpėse. Sveikiems asmenims apie 95–99 % kultivuojamų mikroorganizmų yra anaerobai, kuriuos reprezentuoja bakteroidai (10⁻⁸ ^– 10⁶ ¹ g išmatų) ir bifidobakterijos (10⁻⁸ ^– 10⁶ ^bakterijų ląstelių 1 g išmatų). Pagrindiniai aerobinės išmatų floros atstovai yra Escherichia coli (10⁻⁶ ^– 10⁶ ⁾, enterokokai ( ^10⁻⁶ –10⁶ ) ir ^laktobacilos (iki ^10⁻¹⁶ ). Be to, mažesniais kiekiais ir rečiau aptinkami stafilokokai, streptokokai, klostridijos, Klebsiella, Proteus, mieles primenantys grybai, pirmuonys ir kt.

Paprastai, atliekant bakteriologinį sveiko žmogaus išmatų tyrimą, atkreipiamas dėmesys ne tik į bendrą E. coli kiekį (300–400 mln./g), bet ir į jos kiekį su silpnai išreikštomis fermentinėmis savybėmis (iki 10 %), taip pat į laktozės neigiamas enterobakterijas (iki 5 %), kokos formas bendrame mikroorganizmų kiekyje (iki 25 %), bifidobakterijas (10~ ⁷ ir daugiau). Sveiko žmogaus išmatose neturėtų būti patogeninių žarnyno šeimos mikroorganizmų, hemolizinių E. coli, hemolizinių stafilokokų, Proteus, Candida grybelių ir kitų bakterijų.

Normali mikroflora, būdama simbiontu, atlieka keletą funkcijų, kurios yra būtinos gyvybiškai svarbios makroorganizmo veiklai: nespecifinę apsaugą nuo žarnyno infekcijas sukeliančių bakterijų, pagrįstą mikrobų antagonizmu, dalyvavimą antikūnų gamyboje ir mikroorganizmų vitaminų sintezės funkciją, ypač vitaminus C, K, B1, B2, B6, B12, PP, folio ir pantoteno rūgštis. Be to, žarnyne gyvenantys mikroorganizmai skaido celiuliozę; dalyvauja fermentiniame baltymų, riebalų ir didelės molekulinės masės angliavandenių skaidyme; skatina kalcio, geležies, vitamino D absorbciją dėl rūgštinės aplinkos sukūrimo; dalyvauja tulžies rūgščių metabolizme ir sterkobilino, koprosterolio, deoksiholo rūgšties susidaryme storojoje žarnoje; inaktyvuoja enterokinazę ir šarminę fosfatazę; dalyvauja baltymų skilimo produktų (fenolio, indolo, skatolo) susidaryme, normalizuoja žarnyno peristaltiką. Normali bakterinė mikroflora skatina makrofagų-histiocitų sistemos „brendimą“, veikia žarnyno gleivinės struktūrą ir jos absorbcijos pajėgumą.

Žarnyno mikroflora gali kisti veikiant įvairiems patologiniams procesams arba egzogeniniams veiksniams, o tai pasireiškia normalių skirtingų tipų mikroorganizmų santykių ir jų pasiskirstymo skirtingose žarnyno dalyse sutrikimu. Pakitusios disbiotinės mikrofloros atsiradimas apibūdina būklę, vadinamą disbakterioze. Esant ryškiai disbakteriozei, plonojoje žarnoje padaugėja mikroorganizmų, vyraujant Escherichia, Klebsiella genties bakterijoms, laktobaciloms, kampilobakterijoms ir enterokokams. Storojoje žarnoje ir išmatose sumažėja arba visiškai išnyksta bifidobakterijų, padaugėja Escherichia, stafilokokų, streptokokų, mieliagrybių, Klebsiella, Proteus.

Disbakteriozė dažniausiai pasireiškia bendro mikroorganizmų skaičiaus sumažėjimu, kartais iki visiško atskirų normalios mikrofloros rūšių išnykimo, tuo pačiu metu vyraujant rūšims, kurių paprastai yra minimaliais kiekiais. Šis dominavimas gali būti ilgalaikis arba pasireikšti periodiškai. Disbakteriozės vystymuisi svarbų vaidmenį vaidina antagonistiniai santykiai tarp natūralių asociacijų atstovų. Nedideli laikini atskirų mikroorganizmų skaičiaus svyravimai pašalinami savarankiškai, be jokio įsikišimo. Sąlygos, kurioms esant padidėja kai kurių mikrobų asociacijų atstovų dauginimosi greitis arba kaupiasi specifinės medžiagos, slopinančios kitų mikroorganizmų augimą, reikšmingai pakeičia mikrofloros sudėtį ir įvairių mikroorganizmų kiekybinį santykį, t. y. atsiranda disbakteriozė.

Sergant įvairiomis ligomis, plonojoje žarnoje gyvena mikroorganizmai iš distalinių žarnyno dalių, todėl joje esančios mikrofloros pobūdis primena storosios žarnos „mikrobinį kraštovaizdį“.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomai žarnyno disbiozė

Daugeliui pacientų žarnyno disbakteriozė pasireiškia latentiškai ir nustatoma atliekant bakteriologinį išmatų tyrimą. Kliniškai išreikštoms disbakteriozės formoms būdingi šie simptomai:

• viduriavimas – skystos išmatos gali pasireikšti 4–6 ar daugiau kartų; kai kuriais atvejais išmatų konsistencija yra košė, jose aptinkama nesuvirškinto maisto gabalėlių. Viduriavimas nėra privalomas žarnyno disbakteriozės simptomas. Daugeliui pacientų neviduriuoja, gali būti tik nestabilios išmatos;
• pilvo pūtimas yra gana nuolatinis disbakteriozės simptomas;
• pilvo skausmas, nepastovus, neapibrėžto pobūdžio, dažniausiai vidutinio intensyvumo;
• malabsorbcijos sindromas išsivysto esant ilgai trunkančiai ir sunkiai disbakteriozei;
• pilvo pūtimas, gurgėjimas palpuojant klubinės žarnos galinę dalį ir, rečiau, akląją žarną.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Etapai

Disbakteriozės laipsnį galima įvertinti pagal klasifikaciją:

• I laipsnis (latentinė, kompensuota forma) pasižymi nedideliais aerobinės mikrobiocenozės dalies pokyčiais (Escherichia bacilų skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas). Bifido ir laktoflora nepakinta. Paprastai žarnyno disfunkcija nepastebima.
• 2 laipsnis (subkompensuota forma) – esant nedideliam bifidobakterijų kiekio sumažėjimui, nustatomi kiekybiniai ir kokybiniai Escherichia coli pokyčiai bei oportunistinių bakterijų, pseudomonadų ir Candida grybų grupės populiacijos lygio padidėjimas.
• 3 etapas – žymiai sumažėjęs bifidofloros lygis kartu su laktofloros kiekio sumažėjimu ir staigiu Escherichia skaičiaus pokyčiu. Sumažėjus bifidofloros lygiui, sutrinka žarnyno mikrofloros sudėtis, susidaro sąlygos oportunistinių mikroorganizmų agresyvioms savybėms pasireikšti. Paprastai, sergant 3 stadijos disbakterioze, atsiranda žarnyno disfunkcija.
• 4 laipsnis – bifidofloros nebuvimas, reikšmingas laktofloros kiekio sumažėjimas ir E. coli kiekio pokytis (sumažėjimas arba padidėjimas), padidėjęs privalomų, neprivalomų ir sveikam žmogui nebūdingų oportunistinių mikroorganizmų tipų skaičius asociacijose. Sutrinka normalus žarnyno mikrobiocenozės sudėties santykis, dėl to sumažėja jos apsauginės ir vitaminus sintezuojančios funkcijos, keičiasi fermentiniai procesai, padidėja nepageidaujamų oportunistinių mikroorganizmų metabolinių produktų kiekis. Be virškinamojo trakto disfunkcijos, tai gali sukelti destruktyvius žarnyno sienelės pokyčius, bakteremiją ir sepsį, nes sumažėja bendras ir vietinis organizmo atsparumas, realizuojamas oportunistinių mikroorganizmų patogeninis poveikis.

Kai kurie autoriai žarnyno disbakteriozę klasifikuoja pagal dominuojančio patogeno tipą:

1. stafilokokinis;
2. Klebsiella;
3. Proteus;
4. bakteroidas;
5. Klostridijų (Cl. difficile) sukeltas;
6. kandidomikozė;
7. mišrus.

Latentinės ir subkompensuotos disbakteriozės formos labiau būdingos lengvoms ir vidutinio sunkumo dizenterijos ir salmoneliozės formoms, postdizenteriniam kolitui. Dekompensuota disbakteriozė stebima esant sunkioms ir užsitęsusioms ūminėms žarnyno infekcijoms, susijusioms su virškinamojo trakto patologija, taip pat nespecifiniam opiniam kolitui, pirmuonių kolitui.

Disbakteriozės stadijas galima nustatyti pagal klasifikaciją:

• I etapas – bifidobakterijų ir (arba) laktobacilų skaičiaus sumažėjimas arba jų išnykimas.
• II etapas – reikšmingas kolibakterinės floros padidėjimas ir vėlesnis dominavimas arba jos staigus sumažėjimas, netipiškos ir fermentiškai defektyvios E. coli.
• III etapas – dideli oportunistinės mikrofloros asociacijos titrai.
• IV etapas – dideliais titrais vyrauja Proteus arba Pseudomonas aeruginosa genties bakterijos.

Didelis dėmesys nusipelno disbakteriozės klasifikacijos pagal AF Bilibiną (1967):

Žarnyno disbakteriozė dažniausiai yra lokalizuotas patologinis procesas. Tačiau kai kuriais atvejais galima disbakteriozės generalizacija. Generalizuotai formai būdinga bakteremija, gali išsivystyti sepsis ir septikopiemija.

Žarnyno disbakteriozė gali pasireikšti latentine (subklinikine), lokalia (lokalia) ir išplitusia (apibendrinta) forma (stadijomis). Latentinės formos atveju normalios simbionų sudėties pasikeitimas žarnyne nesukelia matomo patologinio proceso atsiradimo. Vietinės disbakteriozės formos atveju uždegiminis procesas vyksta bet kuriame organe, ypač žarnyne. Galiausiai, išplitusios disbakteriozės formos atveju, kurią gali lydėti bakteremija, infekcijos generalizacija, dėl reikšmingo bendro organizmo atsparumo sumažėjimo pažeidžiami daug organų, įskaitant parenchiminius organus, padidėja intoksikacija, dažnai pasireiškia sepsis. Pagal kompensacijos laipsnį skiriamos kompensuotos, dažnai pasireiškiančios latentiškai, subkompensuotos (dažniausiai lokalios) ir dekompensuotos (apibendrintos) formos.

Šeimininko organizme mikroorganizmai egzistuoja žarnyno spindyje, epitelio paviršiuje, kriptose. Kaip parodyta eksperimente su gyvūnais, iš pradžių mikroorganizmas „prilimpa“ (prilimpa) prie enterocito paviršiaus. Po prilipimo stebimas mikrobų ląstelių dauginimasis ir enterotoksino išsiskyrimas, dėl kurio sutrinka vandens ir elektrolitų apykaita, atsiranda viduriavimas, dėl kurio gyvūnas dehidratuoja ir miršta. Mikroorganizmų, ypač Escherichia coli, „prilipimą“ palengvina specifiniai jų gaminami adheziniai faktoriai, tarp kurių yra K antigenai arba baltyminio ar polisacharidinio pobūdžio kapsulės antigenai, suteikiantys mikroorganizmams selektyvų gebėjimą prisitvirtinti prie gleivinės paviršiaus. Per didelis skysčių išsiskyrimas veikiant bakterijų ląstelės gaminamam endotoksinui laikomas ne tik patologinio proceso plonojoje žarnoje pasireiškimu, bet ir apsauginiu mechanizmu, padedančiu išplauti mikroorganizmus iš žarnyno. Specifiniai antikūnai ir leukocitai dalyvauja organizmo imuninėse reakcijose, kaip rodo tyrimai, gauti naudojant Thiry-Vella kilpą.

Sergant disbakterioze, sutrikdoma normalios žarnyno mikrofloros antagonistinė funkcija patogeninių ir pūlingų mikrobų atžvilgiu, vitaminų formavimo ir fermentinė funkcijos, kurios negali paveikti bendros organizmo būklės dėl sumažėjusio jo atsparumo.

Pakitusi mikroflora, paveikdama normalų virškinamojo trakto funkcinį aktyvumą, sukelia toksiškų produktų, kurie absorbuojami plonojoje žarnoje, susidarymą. Įrodytas tam tikras žarnyno bakterijų vaidmuo išsivystant gaubtinės žarnos vėžiui žmonėms, o įvairių bakterijų metabolitų dalyvavimas yra dviprasmiškas. Taigi, aminorūgščių metabolitai mažai dalyvauja onkogenezėje, o branduolinio dehidrogenazės ir 7-dehidroksilazės gaminamų tulžies rūgščių metabolitų vaidmuo šiame procese yra labai reikšmingas. Nustatyta, kad tulžies rūgščių koncentracija išmatose įvairiose gyventojų grupėse skirtinguose žemynuose koreliuoja su gaubtinės žarnos vėžio rizika, o dauguma žmonių iš grupių, kurioms yra didelė gaubtinės žarnos vėžio rizika, žarnyne turi klostridijų, kurios gali gaminti branduolinio dehidrogenazės beta-hidroksisteroid-4,5-dehidrogenazę. Mažos rizikos žmonių grupėje jos retai aptinkamos. Klostridijų taip pat aptinkama didesnės dalies gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų išmatose, palyginti su kontroline grupe.

Nusilpusiems, išsekusiems, sergantiems vaikams, ypač tiems, kurie sirgo kokiomis nors ligomis, intensyviai dauginasi oportunistinė mikroflora, kuri yra nuolatinė žmonių ir gyvūnų žarnyno gyventoja (pavyzdžiui, Escherichia genties atstovai), o tai gali sukelti infekcinių procesų ir net sepsio vystymąsi. Dažnai sergant disbakterioze vyrauja plačiai naudojamiems antibakteriniams vaistams atsparūs mikroorganizmai, kurie geba plisti glaudžiai susijusių asociacijų populiacijoje. Panašios sąlygos leidžia vyrauti kokos florai, puvimo mikroorganizmams (Proteus gentis ir kt.), grybeliams (dažniausiai Candida tipo), Pseudomonas bakterijoms, kurios dažnai sukelia pooperacinių komplikacijų atsiradimą. Dažniausia disbakteriozė yra grybelinė, stafilokokinė, Proteus, pseudomonas, kurią sukelia Escherichia ir įvairios šių mikroorganizmų asociacijos.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika žarnyno disbiozė

Laboratoriniai duomenys

1. Išmatų mikrobiologinis tyrimas - nustatomas bendras E. coli, bifido- ir laktobacilų skaičiaus sumažėjimas; atsiranda patogeninė mikroflora.
2. Koprocitograma – nustatomas didelis kiekis nesuvirškintų skaidulų, tarpląstelinio krakmolo, steatorėjos (muilai, riebalų rūgštys, retai – neutralūs riebalai).
3. Išmatų biocheminė analizė - su disbakterioze atsiranda šarminė fosfatazė, padidėja enterokinazės lygis.
4. Teigiamas vandenilio kvėpavimo testas – bakterijų peraugimas plonojoje žarnoje lemia staigų vandenilio kiekio padidėjimą iškvėptame ore po laktulozės pripildymo.
5. Tuštosios žarnos aspirato kultūra bakterinei florai nustatyti – žarnyno disbakteriozei būdingas daugiau nei 1010 mikroorganizmų aptikimas 1 ml. Disbakteriozės diagnozė ypač tikėtina esant obligatiniams anaerobams (klostridijoms ir bakteroidams), fakultatyviniams anaerobams ar žarnyno bakterijoms.
6. Ištyrus tuščiosios žarnos biopsiją, matyti gaurelių suplokštėjimas ir leukocitų infiltracija gleivinės lamina propria.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Gydymas žarnyno disbiozė

Disbakteriozės gydymas turėtų būti išsamus, o kartu su poveikiu pagrindinei ligai ir organizmo atsparumo didinimu, jis apima vaistų vartojimą, kurių tipas priklauso nuo žarnyno mikrobų floros pokyčių pobūdžio. Jei aptinkami patogeniniai ar oportunistiniai mikroorganizmai, skiriamas gydymo kursas antibakteriniais vaistais.

Ampicilinas ir karbenicilinas selektyviai veikia Proteus grupę ir daugelį Pseudomonas aeruginosa padermių. Pastaraisiais metais buvo derinami antibiotikų sinergistai. Taigi, sergant stafilokokine disbakterioze, ypač veiksmingas aminoglikozidų (kanamicino, gentamicino sulfato, monomicino) ir ampicilino derinys; esant Pseudomonas aeruginosa – gentamicino sulfatas su karbenicilino dinatrio druska; polimiksinas, Pseudomonas bakteriofagas. Tetraciklinas, chloramfenikolis, eritromicinas, linkomicinas, klindamicinas veikia anaerobinę ir aerobinę florą.

Nitrofurano dariniai, sulfonamidai ir jų derinio su trimetoprimu-biseptoliu pagrindu sukurti preparatai gali būti vartojami kartu su antibiotikais arba atskirai. Nustatyta, kad sulfonamidų preparatai gerai absorbuojami, gana ilgai išlieka organizme reikiama koncentracija, neslopina normalios žarnyno ir kvėpavimo takų mikrofloros.

Kandidozinei disbakteriozei gydyti naudojami fungicidiniai antibiotikai - nistatinas, levorinas, o sunkiais atvejais - amfogliukaminas, dekaminas, amfotericinas B.

Proteus disbakteriozės atveju rekomenduojami nitrofurano serijos vaistai – furakrilinas, furazolinas, furazolidonas, taip pat koliproteus bakteriofagas, 8-oksichinolino dariniai (5-NOC, enteroseptolis) ir nalidikso rūgštis (negramas). Negramas taip pat labai veiksmingas esant sunkiai, sunkiai gydomai žarnyno disbakteriozei, kurią sukelia Proteus genties bakterijų, stafilokokų, laktozės neturinčių Escherichia bacillus, mielių tipo grybelių mikrobų asociacija.

Anksčiau žarnyno mikroflorai normalizuoti buvo skiriami meksaformas ir meksaza, kurie buvo veiksmingi sergant lėtiniu enteritu ir kolitu, komplikuotu disbakterioze. Tačiau pastaruoju metu dėl šių vaistų šalutinio poveikio, dažnai sukelto pernelyg ilgo ir nekontroliuojamo jų vartojimo, šių vaistų gamyba ir vartojimas smarkiai sumažėjo.

Šiuo metu, pavartojus antibiotikų ir kitų antibakterinių vaistų disbakteriozei gydyti, skiriami kolibakterinas, bifidumbakterinas, bifikolis, laktobakterinas, t. y. vaistai, gauti iš normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovų ir sėkmingai naudojami disbakteriozei gydyti sergant įvairiomis žarnyno ligomis. Visi šie vaistai arba vienas iš jų gali būti rekomenduojami be išankstinio antibakterinio gydymo kurso, jei disbakteriozė pasireiškia tik normalios žarnyno floros atstovų išnykimu arba skaičiaus sumažėjimu.

Pastebėtas šių preparatų antagonistinis aktyvumas prieš patogenines ir oportunistines žarnyno bakterijas. Todėl daugeliu atvejų, kai žarnyne randami nedideli stafilokokų, grybelių ir kitų svetimkūnių kiekiai, pakanka tik bakterijų preparatų, kuriuose yra visavertė normali mikroflora.

Jei disbakteriozę lydi virškinimo sutrikimas, patartina vartoti fermentų preparatus (festal, panzinorm ir kt.). Jei disbakteriozę sukelia per didelis, nepakankamai pagrįstas ar nekontroliuojamas antibakterinių vaistų, pirmiausia antibiotikų, vartojimas, juos nutraukus atliekamas desensibilizuojamasis, detoksikuojantis ir stimuliuojantis gydymas. Skiriami antihistamininiai vaistai, hormoniniai vaistai, kalcio preparatai, pentoksilas, metiluracilas, vitaminai, kraujo perpylimai, gama globulinai, vakcinos, anatoksinai, bakteriofagai, lizocimas, specifiniai antistafilokokiniai ir antipseudomoniniai serumai, eubiotikai ir bakteriniai preparatai.

Dekompensuotos disbakteriozės, kurią komplikuoja sepsis, atveju nurodomas levamizolis, taktivinas, antistafilokokinė plazma, antistafilokokinis imunoglobulinas, kraujo perpylimas, eritrocitų masės, baltymų tyrimas, hemodezė, reopoligliucinas, elektrolitų tirpalai ir vitaminai.

Prevencija

Disbakteriozės prevencijos pagrindas yra higienos taisyklių laikymasis, tinkama pacientų, ypač nusilpusių, mityba, bendros stiprinimo priemonės, antibakterinių vaistų skyrimas tik griežtomis indikacijomis. Antibiotikai turėtų būti derinami su vitaminais (tiaminu, riboflavinu, piridoksinu, vitaminu K, askorbo ir nikotino rūgštimis), kurie teigiamai veikia žarnyno ir jos mikrofloros funkcinę būklę, taip pat su fermentų preparatais, kurie apsaugo nuo žarnyno disbakteriozės atsiradimo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]