Žarnyno divertikuliozės diagnostika

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

• Chirurgas-koloproctologas - jei yra chirurginio gydymo požymių.
• Ginekologas, urologas - atliekant diferencinę diagnozę su ginekologine (urologine) patologija.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratorinė žarnyno divertikuliozės diagnozė

Nesudėtingos divertikuliozės atveju atliekamas laboratorinis tyrimas, kai nustatoma diagnozė, kad būtų išvengta kitų ligų. Įtarimas dėl komplikacijų atsiradimo lemia būtinybę atlikti išsamų laboratorinį tyrimą.

[14], [15], [16]

Privalomi laboratoriniai tyrimai

[17], [18], [19], [20]

Vienas

• pilną kraujo : The divertikuliozė galima leukocitozė perjungimo leukocitų paliko padidinti eritrocitų nusėdimo greitis. Tačiau normalų kraujo leukocitų neatmeta ūminio divertikulitas buvimą. Į kraujavimo atveju - požymių geležies stokos anemija (sumažėjęs turinį Hemoglobinas, kiekis eritrocitų, spalvos indekso).
• Bendra šlapimo analizė - pašalinti šlapimo takų pažeidimus, tokius kaip šlapimo takų infekcija, pielonefritas, šlapimtakis (kaip diferencinės diagnozės dalis). Suformavus žarnyno šlapimo pūslės fistulę, galima nustatyti šlapime esančių leukocitų, eritrocitų, žarnyno turinio komponentų, specifinių žarnyno bakterijų.
• Coprogram - esant komplikacijų galima aptikti požymiai, patvirtinantis uždegimo buvimą: neutrofilinių leukocitų, daug makrofagų, desquamated epitelis.

tyrimui Išmatų išmatų analizė užsikrėtusio kraujo atžvilgiu yra teigiama mikroperforacijai ir kraujavimui.

[21], [22], [23], [24], [25]

Papildomi laboratoriniai tyrimai

Vaisingo amžiaus moterims būtina atlikti nėštumo testą (kad būtų išvengta negimdinio nėštumo). Neseniai gydant antibiotikais, pseudomembraninis kolitas turi būti pašalintas aptikiant Clostridium difficile toksiną išmatose .

Esant hipochrominei anemijai - serumo koncentracijos nustatymas geležyje Koagulograma, hematokritas su įtariamu žarnyno kraujavimu.

Carcinoembryonic antigenas įtariamas navikas.

Dinamikoje (pasikeitus pirmajam tyrimui):

• klinikinis kraujo tyrimas;
• serumo geležies, OZHSS, vidutinio hemoglobino kiekio eritrocituose koncentracija;
• išmatų kraujo analizė;
• šlapimo tyrimas.

[26], [27]

Žarnyno divertikuliozės instrumentinė diagnostika

Būtina patvirtinti diverticulum (diverticula) buvimą vaizdavimo metodais.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Privalomi tyrimo metodai

Kolonoskopija yra nesudėtingos divertikuliozės pasirinkimas. Skirtingi divertikuliozės požymiai yra vienos ar kelių divertikulų estuarijų buvimas žarnyno sienoje. Dažniausiai kraujagyslė randama netoli divertikulio burnos. Divertikulio srityje nustatykite padidėjusį žarnyno sienelės toną ir standumą. Kai divertikulas yra arti fiziologinių sphincters, pastarieji yra spazminiai ir atidaryti sunkiai. Kolonoskopija, be atskleidimo pačiam divertikului, leidžia vizualizuoti kraujavimo iš žarnyno šaltinį.

Jei įtariate, kad kolonoskopijos komplikacija yra susijusi su perforacijos rizika išleidžiant orą į storąją žarną, pirmenybė teikiama CT skenavimo kompiuterinės tomografijos atveju.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas sudėtingas divertikulitas, turėtų būti atliekamas pilvo ertmės (stovinčio ir gulėjimo) radiografinis tyrimas, kad būtų išvengta perforacijos ir žarnyno obstrukcijos. Pneumoperitoneumas dėl perforacijos randamas 3-12% pacientų, kuriems yra ūminis divertikulitas.

tyrimas Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra naudojamas kaip pagalbinis metodas, kai rezultatų aiškinimas naudojant kitus metodus yra dviprasmiškas. Ultragarso dažnis yra ypač įtariamas ūminio divertikulito (lėtinio) paūmėjimo, ūminio pilvo, esant infiltracijai į pilvo ertmę, atvejais. Nustatyti divertikulito požymius - vietinį žarnyno sienelės sutirštėjimą, edemą, pažeisto žarnyno jautrumą tyrime. Remiantis indikacijomis, atliekamas šlapimo pūslės, inkstų ir genitalijų ultragarsas. Kontrastinis rentgeno tyrimas.

bario klizma su bario klizma, kuri atliekama siekiant nustatyti storosios žarnos (Tyrimo metodas negali neįtraukti diagnostinių klaidų riziką) divertikulų. Colon divertikulius taip pat galima nustatyti per 24–72 valandas po bario suspensijos suvartojimo, tačiau šis metodas yra ne toks informatyvus, kaip irrigoskopija.

Plonosios žarnos rentgeno tyrimai atliekami įtariant, kad jame yra divertikulų. Norint diagnozuoti Mekkel diverticulum, baris švirkščiamas per zondą, skirtą „Treitz“ krūva.

Pilvo ertmės CT nuskaitymas yra pasirinktas metodas, kai įtariamos divertikulinės ligos komplikacijos, leidžiančios įvertinti ne tik liumenų pokyčius (bario klizmo drėkinimo galimybę), bet ir apibūdinti uždegiminio proceso paplitimą (intramurinius, neakivaizdinius pažeidimus, gretimų organų dalyvavimą); Metodas parodė geresnį jautrumą ir specifiškumą ūminiam divertikulitui aptikti, lyginant su irrigoskopija.

Ankstesniam dvitaškio divertikuliozės diagnozavimui ir įtarimui dėl ūminio divertikulito, irrigoskopija ir kolonoskopija yra draudžiama dėl perforacijos pavojaus. Tyrimas atliekamas uždegimo proceso metu - paprastai po 7-10 dienų nuo gydymo pradžios.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Papildomi tyrimo metodai

• Cistoskopija ir cistografija - cistinės ir žarnyno fistulių diagnostikai.
• Intraveninė urografija gali aptikti dalyvavimą uždegimo procesuose.
• Angiografija yra diagnostinis metodas, naudojamas kraujavimui iš divertikulio. Galima atlikti terapines priemones kraujavimo indo embolizacijos būdu.
• Fistulografija - nustatyti fistulę.

Jei kiti tyrimo metodai nėra informatyvūs, būtina aptarti laparoskopijos galimybę, kuri leidžia labiau pašalinti kitas ligas nei nustatyti sudėtingos divertikulinės ligos diagnozę. Reikėtų nepamiršti, kad pati laparoskopija gali būti kupina iatrogeninių komplikacijų.

Jei įtariamas navikas endoskopinio žarnyno tyrimo metu, atliekama tikslinė biopsija, po kurios atliekamas biopsijos mėginių histologinis ir citologinis tyrimas.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferencinė žarnyno divertikuliozės diagnozė

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Dirgliosios žarnos sindromas

Dirgliosios žarnos sindromo atsiradimo irrigoskopijos ir kolonoskopijos metu, žarnyne nėra organinių pokyčių.

[62], [63], [64], [65], [66]

uždegiminės ligos

Krono liga: būdingas pilvo skausmas, paprastai dešinėje apatinėje pilvo dalyje, viduriavimas, svorio kritimas. Galimi nepageidaujami reiškiniai: artritas, odos pažeidimai, uveitas.

Pseudomembraninis kolitas: tipiškas pilvo skausmas, įskaitant koliksą, kartu su viduriavimu, pykinimu, vėmimu ir karščiavimu. Žarnyno pažeidimas atsirado dėl neseniai gydytų antibiotikų ar ligoninės infekcijos. Diferencinei diascozei reikalingas Clostridium difficile toksino išmatų tyrimas .

Ūminis apendicitas: teigiamas Kochero simptomas, subfebrilas, anoreksija, vienas vėmimas, dešiniojo potdoshny srities peritoninės sudirgimo simptomai. Apskritai klinikiniai simptomai yra panašūs į divertikulito simptomus. Klinikiniame paveiksle esanti apatinė abscesė primena abscesą, kuris apsunkina divertikuliozės eigą. Nepaisant to, kairiosios ir ne dešinės pusės pasireiškimai būdingi divertikulinei ligai.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakija

Viduriavimas (atsakas į glitimo produktus) ir svorio sumažėjimas yra būdingi. Šis simptomas gali būti derinamas su geležies arba B12 trūkumo anemija ir osteoporoze.

[74], [75]

Kolorektalinis vėžys

Progresiniai dalinio žarnyno obstrukcijos simptomai yra būdingi: periodiškai atsiranda pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas. Galimas kraujavimas iš virškinimo trakto, fistulių susidarymas į gretimus organus. Tipinis svorio kritimas ir anemija. Diagnostikai reikalingi endoskopiniai tyrimai.

[76], [77], [78], [79], [80]

Išeminis kolitas

Skausmas pilvo apačioje, dažnai kolika, lydimas viduriavimo su krauju išmatose, pykinimas, vėmimas, karščiavimas.

Be to, reikia atsižvelgti į diferencinę diagnozę, skrandžio opą arba dvylikapirštės žarnos opą, kurią sukelia kraujavimas ar perforacija, kiaušidžių cistos ir sukimas, kiaušidžių abscesai, negimdinis nėštumas, ūminis eritumas, ūminis pielonefritas arba lėtinio pielonefrito paūmėjimas.

[81], [82], [83], [84], [85]