Žarnyno divertikuliozės diagnostika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Chirurgas-proktologas – jei yra indikacijų chirurginiam gydymui.
• Ginekologas, urologas - atliekant diferencinę diagnozę su ginekologine (urologine) patologija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Žarnyno divertikuliozės laboratorinė diagnostika

Nesudėtingos divertikuliozės atveju, diagnozuojant kitas ligas, atliekami laboratoriniai tyrimai. Įtarus komplikacijas, būtina atlikti išsamų laboratorinį tyrimą.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Privalomi laboratoriniai tyrimai

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vienkartiniai

• Bendras kraujo tyrimas: divertikuliozė gali sukelti leukocitozę su leukocitų formulės poslinkiu į kairę ir padidėjusiu ESR. Tačiau normalus leukocitų skaičius kraujyje neatmeta ūminio divertikulito. Kraujavimo atveju atsiranda geležies stokos anemijos požymių (sumažėjęs hemoglobino kiekis,eritrocitų skaičius, spalvų indeksas).
• Bendras šlapimo tyrimas – siekiant atmesti šlapimo takų pažeidimus, tokius kaip šlapimo takų infekcija, pielonefritas, urolitiazė (kaip diferencinės diagnostikos dalis). Žarnyno ir pūslės fistulės atveju šlapime gali būti aptikta leukocitų, eritrocitų, žarnyno turinio komponentų ir žarnynui būdingų bakterijų.
• Koprograma – komplikacijų atveju galima aptikti uždegimo buvimą patvirtinančius požymius: neutrofilinius leukocitus, daug makrofagų, desquamated epitelį.

Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo yra teigiamas tiek esant mikroperforacijai, tiek kraujavimui.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Papildomi laboratoriniai tyrimai

Vaisingo amžiaus moterims reikia atlikti nėštumo testą (siekiant atmesti negimdinį nėštumą). Jei neseniai buvo taikytas antibakterinis gydymas, pseudomembraninis kolitas turėtų būti atmestas nustatant Clostridium toksiną išmatose.sunkus.

Esant hipochrominei anemijai, nustatoma geležies koncentracija serume, TIBC ir vidutinis korpuskulinis hemoglobinas.

Koagulograma, hematokritas, jei įtariamas žarnyno kraujavimas.

Karcinoembrioninis antigenas įtariamo naviko atveju.

Dinamikoje (jei pokyčiai įvyko pirmojo tyrimo metu):

• Klinikinis kraujo tyrimas;
• geležies koncentracija serume, TIBC, vidutinis korpuskulinis hemoglobino kiekis;
• išmatų tyrimas su slaptu krauju;
• bendroji šlapimo analizė.

[ 26 ], [ 27 ]

Instrumentinė žarnyno divertikuliozės diagnostika

Būtina patvirtinti divertikulo (-ų) buvimą vaizdiniais tyrimais.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Privalomi egzamino metodai

Kolonoskopija yra pasirinkimo metodas nekomplikuotos divertikuliozės atveju. Būdingi endoskopiniai divertikuliozės požymiai yra vienos ar kelių divertikulių angų buvimas žarnyno sienelėje. Šalia divertikulės angos dažnai randama kraujagyslė. Divertikulės srityje nustatomas padidėjęs žarnyno sienelės tonusas ir standumas. Kai divertikulė yra arti fiziologinių sfinkterių, pastarieji yra spazmuoti ir sunkiai atsiveria. Be paties divertikulės aptikimo, kolonoskopija leidžia vizualizuoti žarnyno kraujavimo šaltinį.

Įtarus komplikacijas, kolonoskopija kelia perforacijos riziką, kai į gaubtinę žarną įšvirkščiamas oras, todėl pirmenybė teikiama pilvo organų KT.

Visiems pacientams, kuriems įtariama komplikuota divertikuliozė, turėtų būti atlikta paprasta pilvo ertmės rentgenograma (stovint ir gulint), kad būtų atmesta divertikulo perforacija ir žarnyno nepraeinamumas. Dėl perforacijos susidaręs pneumoperitoneumas nustatomas 3–12 % pacientų, sergančių ūminiu divertikulitu.

Pilvo organų ultragarsinis tyrimas naudojamas kaip pagalbinis metodas, kai kitais metodais gautų išvadų interpretavimas yra dviprasmiškas. Ultragarsas ypač indikuotinas įtariamo ūminio divertikulito (lėtinės ligos paūmėjimo), ūminio pilvo skausmo, esant infiltratui pilvo ertmėje, atvejais. Aptikti divertikulito požymiai – vietinis žarnyno sienelės sustorėjimas, edema, pažeistos žarnyno dalies skausmas tyrimo metu. Pagal indikacijas atliekamas šlapimo pūslės, inkstų, lytinių organų ultragarsinis tyrimas. Kontrastinis rentgeno tyrimas.

Storosios žarnos divertikulams aptikti atliekama bario klizmos irrigoskopija (šis tyrimo metodas neatmeta diagnostinių klaidų rizikos). Storosios žarnos divertikulus taip pat galima aptikti atliekant geriamojo kontrastinio tyrimo tyrimą praėjus 24–72 valandoms po bario suspensijos suvartojimo, tačiau šis metodas yra mažiau informatyvus nei irrigoskopija.

Plonosios žarnos rentgeno tyrimas atliekamas įtarus joje esančius divertikulus. Mekkelio divertikului diagnozuoti baris įvedamas per zondą už Treitzo raiščio.

Pilvo organų KT yra pasirinkimo metodas, kai įtariamos divertikulitinės ligos komplikacijos, leidžiantis ne tik įvertinti spindžio pokyčius (bario klizmos irrigoskopijos galimybes), bet ir apibūdinti uždegiminio proceso paplitimą (intramuraliniai, ekstramuraliniai pažeidimai, gretimų organų įsitraukimas); šis metodas, palyginti su irrigoskopija, parodė geresnį jautrumą ir specifiškumą nustatant ūminį divertikulitą.

Jei anksčiau buvo diagnozuota storosios žarnos divertikuliozė ir tyrimo metu įtariamas ūminis divertikulitas, irrigoskopija ir kolonoskopija draudžiamos dėl perforacijos rizikos. Tyrimas atliekamas uždegiminiam procesui slūgstant – paprastai praėjus 7–10 dienų nuo gydymo pradžios.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41], [ 42], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Papildomi tyrimo metodai

• Cistoskopija ir cistografija – vezikointestinalinių fistulių diagnozei.
• Intraveninė urografija leidžia nustatyti šlapimtakių dalyvavimą uždegiminiame procese.
• Angiografija yra diagnostinis metodas, naudojamas kraujavimui iš divertikulo nustatyti. Galima atlikti terapines priemones embolizuojant kraujuojantį indą.
• Fistulografija – fistulių aptikimui.

Jei kiti tyrimo metodai nėra informatyvūs, būtina aptarti laparoskopijos tinkamumą, kuri leidžia labiau atmesti kitas ligas nei nustatyti sudėtingos divertikuliarinės ligos diagnozę. Reikėtų nepamiršti, kad pati laparoskopija gali būti kupina jatrogeninių komplikacijų.

Jei atliekant endoskopinį žarnyno tyrimą įtariamas navikas, atliekama tikslinė biopsija, po kurios atliekami histologiniai ir citologiniai biopsijos mėginių tyrimai.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Žarnyno divertikuliozės diferencinė diagnozė

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Dirgliosios žarnos sindromas

Dirgliosios žarnos sindromo atveju irrigoskopija ir kolonoskopija nerodo organinių pokyčių storojoje žarnoje.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Uždegiminė žarnyno liga

Krono liga: pasireiškia pilvo skausmu, dažniausiai dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, viduriavimu, svorio kritimu. Galimos ir ekstražarnyninės apraiškos: artritas, odos pažeidimai, uveitas.

Pseudomembraninis kolitas: tipiškas pilvo skausmas, įskaitant dieglius primenantį skausmą, yra kartu su viduriavimu, pykinimu, vėmimu ir karščiavimu. Žarnyno pažeidimą sukėlė neseniai taikytas gydymas antibiotikais arba hospitalinė infekcija. Diferencinei diaschozei reikia atlikti išmatų tyrimą dėl Clostridium toksino.sunkus.

Ūminis apendicitas: teigiamas Kocherio požymis, subfebrilinė būsena, anoreksija, galimas vienkartinis vėmimas, pilvaplėvės dirginimo simptomai dešinėje pilvo srityje. Apskritai klinikiniai simptomai primena divertikulito simptomus. Apendikulinis abscesas savo klinikiniu vaizdu primena abscesą, apsunkinantį divertikuliozės eigą. Tačiau divertikulinei ligai būdingos kairiosios, o ne dešiniosios pusės apraiškos.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Celiakija

Būdingi viduriavimas (dėl glitimo turinčių produktų) ir svorio kritimas. Šie simptomai gali būti derinami su geležies arba vitamino B12 stokos anemija ir osteoporoze.

[ 74 ], [ 75 ]

Storosios ir tiesiosios žarnos vėžys

Būdingi progresuojantys dalinės žarnos nepraeinamumo simptomai: periodiškai pasireiškiantis pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas. Galimas kraujavimas iš virškinimo trakto ir fistulių, prasiskverbiančių į gretimus organus, susidarymas. Būdingas svorio kritimas ir anemija. Diagnozei nustatyti būtini endoskopiniai tyrimai.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Išeminis kolitas

Skausmas apatinėje pilvo dalyje, dažnai dieglių priepuolis, lydimas viduriavimo su krauju išmatose, pykinimo, vėmimo ir padidėjusios kūno temperatūros.

Be to, atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, komplikuotą kraujavimu ar perforacija, kiaušidžių cistas ir sukimąsi, kiaušidžių abscesus, negimdinį nėštumą, urolitiazę, ūminį pielonefritą arba lėtinio pielonefrito paūmėjimą.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]